1、 中级口腔主治医师口腔医学专业实践能力-9(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：10，score:60 分)男，20 岁。右下颌后牙肿痛 1 周伴开口受限、吞咽疼痛及进食困难。检查：右下颌第三磨牙部分萌出，挤压龈袋有脓液流出，咽侧壁红肿，腭垂被推向左侧【score:6 分】(1).除诊断冠周炎外，还应考虑有无【score:2 分】【A】边缘性颌骨骨髓炎 【B】咬肌间隙感染 【C】翼下颌间隙感染 【D】咽旁间隙感染【此项为本题正确答案】【E】颞下间隙感染 本题思路：解析 咽旁间隙感染的局部症状主要表现为咽侧壁红肿、腭扁桃体突出，肿胀可波及同侧软腭、舌腭弓和咽腭弓，悬雍垂被推向健
2、侧。(2).如欲明确有无脓肿形成，最简单有效的方法是【score:2 分】【A】B 超检查 【B】局部穿刺【此项为本题正确答案】【C】检查有无波动感 【D】CT 【E】检查有无凹陷性水肿 本题思路：解析 咽旁间隙位置深在，脓肿形成与否一般采用穿刺方法确诊。(3).如需进行切开引流，切开部位为【score:2 分】【A】悬雍垂外侧 【B】上颌结节后外侧 【C】距下颌下缘 2cm 处 【D】翼下颌皱襞外侧 【E】翼下颌皱襞内侧【此项为本题正确答案】本题思路：解析 口内途径切开引流术：张口无明显受限的病人，可在翼下颌皱襞稍内侧，纵行切开黏膜层，黏膜下用血管钳顺翼内侧钝性分离进入脓腔。黏膜切口不宜过深
3、，以防误伤大血管和神经。男，14 岁。前牙度深覆，左侧第二磨牙正锁，左上第二磨牙颊向倾斜，左下第二磨牙舌向倾斜，四个第三磨牙发育正常【score:6 分】(1).此患者的矫治原则及矫治要点可能性最小的是 A支开咬合，解除后牙锁结关系 B压低前牙，升高后牙 C拔牙矫治 D口外弓推磨牙向远中 E适当配合调【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 询问有无自发痛的目的是确定有无有牙髓炎的可能，以便正确地制定治疗方案。(2).此患者可配合使用的辅助活动矫治装置 A平面导板 B斜面导板 C单侧 垫 D双侧 垫 E下颌联冠斜面导板【score:2 分】【A】
4、【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 通过松动度的检查，明确有无根折及脱位。(3).此患者磨牙锁矫治的支抗类型为【score:2分】【A】颌内支抗 【B】颌间支抗【此项为本题正确答案】【C】颌内交互支抗 【D】颌间交互支抗 【E】种植体支抗 本题思路：解析 根尖片在检查龋齿的程度、牙髓钙化、牙内吸收、根尖周病变、牙外伤、牙根折裂以及其他各种因素累及牙周牙骨质病变等。女，8 岁。右上前牙自发痛，无法咬物 1 周，加重 2天。检查：右上侧切牙舌侧窝深龋洞，探软，度松动，叩(+)，牙龈充血，根尖区扪痛。X 线片显示右 上侧切牙牙根形成 2/3，根尖区根周膜增宽，骨硬板不连续【
5、score:4 分】(1).主诉牙病因可能是【score:2 分】【A】不刷牙造成菌斑感染 【B】畸形舌窝龋齿，牙髓感染【此项为本题正确答案】【C】外伤造成牙髓感染 【D】长期咬合创伤 【E】牙周袋逆行感染 本题思路：解析 是舌侧窝呈小囊状凹陷，容易滞留食物残渣，有利于牙菌斑形成，同时舌侧窝处牙体组织本身可能发育不良，常致龋损、牙髓炎、牙髓坏死或尖周病。(2).治疗方法选择【score:2 分】【A】拔除 【B】龋齿充填术 【C】根管治疗 【D】冠髓切断术 【E】根尖诱导成形术【此项为本题正确答案】本题思路：解析 恒牙萌出后 23 年牙根才达到应有长度，35 年后根尖才发育完成。年轻恒牙牙髓一
6、旦坏死，牙根则停止发育，而呈短而开放的牙根。因此，对根尖敞开，牙根未发育完全的死髓牙应采用促使根尖继续形成的治疗方法，即根尖诱导成形术。女，7 岁。进甜食疼痛 1 周。检查发现龋洞，探不敏感，叩诊(-)。萌出 2/3，窝沟较深，可卡住探针【score:4 分】(1).此患儿所处牙列时期是【score:2 分】【A】乳牙列形成期 【B】乳牙列 【C】混合牙列【此项为本题正确答案】【D】年轻恒牙列 【E】恒牙列 本题思路：解析 恒牙萌出，乳牙依次替换完毕的时期，是混合牙列阶段。(2).主诉牙诊断是【score:2 分】【A】浅龋 【B】中龋【此项为本题正确答案】【C】深龋 【D】釉质发育不全 【E
7、】特奈牙 本题思路：解析 中龋时患者对冷热酸甜食物敏感，冷刺激尤为明显，但刺激去除后症状立即消失。女，57 岁。因口眼干燥，伴双侧腮腺反复肿大 5年，牙齿块状脱落 3 年来诊。患者 5 年来，出现明显口眼干燥，吞咽固体食物困难，眼泪液分泌也明显减少，曾有 4 次双腮反复肿痛史。曾在外院检查：抗SSA 抗体(+)，双角膜荧光染色阳性。口腔检查：口腔黏膜干燥，粘口镜，口底唾液池无，挤压双腮、双颌下腺可见少量而黏稠的唾液流出。舌背黏膜发红，呈典型的“牛肉样舌”【score:6 分】(1).该病例最可能的诊断是【score:2 分】【A】腮腺良性肥大 【B】舍格伦综合征【此项为本题正确答案】【C】白塞
8、病 【D】类天疱疮 【E】斯约综合征 本题思路：解析 舍格伦综合征眼部主要症状是异物感、摩擦感、烧灼感；口腔颌面部表现是口干；30%60%的舍格伦综合征病人可合并涎腺肿大，主要部位是腮腺；约半数舍格伦综合征病人合并类风湿关节炎，少数可伴发红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎等。(2).本病的组织病理学特征为【score:2 分】【A】基底细胞液化变性 【B】上皮内疱形成 【C】导管周围灶性淋巴细胞浸润【此项为本题正确答案】【D】出现胶样小体 【E】腺体周围慢性炎症 本题思路：解析 舍格伦综合征是一种自身免疫性疾病。其特征是涎腺和泪腺的腺泡破坏和淋巴细胞浸润。(3).根据目前的病情，首先考虑的治疗措施为
9、【score:2 分】【A】口眼干燥的对症治疗【此项为本题正确答案】【B】抗生素 【C】糖皮质激素 【D】非甾体类抗炎药 【E】羟氯喹 本题思路：解析 舍格伦综合征所有治疗都是对症的。女，41 岁。左下后牙区胀痛不适 4 周。体检见面部两侧基本对称，远中一瘘口，有少量乳白色物质溢出，临床诊断为角化囊肿【score:6 分】(1).为进一步确定病变范围，首选的检查是 A牙片 B咬 片 C下颌骨后前位片 D下颌全景片 ECT【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 X 线检查对诊断有很大帮助。(2).该患者不出现的 X 线表现为【score:2 分】
10、【A】多房、房差不太大 【B】单房 【C】牙根锯齿状吸收【此项为本题正确答案】【D】囊腔内含牙 【E】轴向生长 本题思路：解析 牙源性角化囊肿的 X 线表现：有单囊和多囊之分，单囊多见，也可为多房。多房者分房大小相近。常沿颌骨长轴生长，膨胀不明显。如有膨胀，常向舌侧。牙根吸收少见，多呈斜面状。囊肿内可含牙或不含牙。(3).若该患者囊肿巨大，刮治很可能出现病理性骨折，最佳的治疗方案是【score:2 分】【A】囊肿刮除术+钛板固定术 【B】左下颌骨部分切除术+髂骨修复 【C】袋形手术开放囊肿，二期手术刮治 【D】囊肿刮治+颌间结扎 【E】左下颌骨部分切除+血管化腓骨肌瓣游离移植【此项为本题正确答
11、案】本题思路：解析 去除囊肿后对残留骨腔要做合适的处理。女，58 岁。口眼干燥 10 年，诊为舍格伦综合征。近1 年来两侧腮腺，各出现一肿块，逐渐生长，偶有不适。肿块大小约 2cm3cm3cm，边界不甚清【score:6 分】(1).腮腺肿块合适的治疗是【score:2 分】【A】观察 【B】免疫抑制剂治疗 【C】放疗 【D】化疗 【E】手术切除腮腺肿块【此项为本题正确答案】本题思路：解析 对于类肿瘤型舍格伦综合征，可采用手术治疗，切除受累腺体，以防止恶性变。(2).如肿块生长较快，并出现疼痛、面神经功能减弱症状，肿块可能【score:2 分】【A】恶性变【此项为本题正确答案】【B】伴发感染
12、【C】肿块内出血 【D】肿块囊性变 【E】肿块包裹神经 本题思路：解析 类肿瘤型舍格伦综合征，具有恶变可能。(3).如不治疗，该肿块最有可能发展为【score:2分】【A】霍奇金淋巴瘤 【B】非霍奇金淋巴瘤【此项为本题正确答案】【C】恶性混合瘤 【D】慢性炎症性肿块 【E】腺泡细胞癌 本题思路：解析 舍格伦综合征患者伴发恶性淋巴瘤可能性较大，约为 40:1，长期患有良性淋巴上皮病损者更应注意随访。男，45 岁。不慎高坠致全身复合伤、头面部创伤【score:6 分】(1).现场急救采取的止血方法中最可靠的是【score:2 分】【A】指压止血法 【B】药物止血法 【C】包扎止血法 【D】填塞止血
13、法 【E】结扎止血法【此项为本题正确答案】本题思路：解析 结扎止血法是常用而可靠的止血方法。(2).若判断是否合并颅脑损伤，最重要的病史或体征是【score:2 分】【A】昏迷史【此项为本题正确答案】【B】鼻腔、外耳道溢液史 【C】抽搐发作史 【D】病理反射引出 【E】脑膜刺激征 本题思路：解析 颅脑损伤伤员有昏迷史。对此类伤员应及时和神经外科医生共同诊治。(3).面部软组织挫伤的主要特点不包括【score:2分】【A】皮肤变色 【B】创口不规则【此项为本题正确答案】【C】软组织肿胀明显 【D】局部剧烈疼痛 【E】伴开口功能障碍 本题思路：解析 挫伤是皮下及深部组织遭受损伤而无开放创口。主要特
14、点是局部皮肤变色、肿胀和疼痛。可伴有颌骨骨折。女，53 岁。主诉：牙龈反复肿痛 2 个月。检查：多数牙的牙龈肥大增生、牙周溢脓，牙齿松动、移位，全身患有高血压、心脏病、神经衰弱【score:6 分】(1).该患者牙龈增生肥大最可能的原因是长期服用了【score:2 分】【A】消心痛 【B】硝基吡啶 【C】消炎痛 【D】苯妥英钠【此项为本题正确答案】【E】环孢素 本题思路：解析 主要由于长期服用抗癫痫药苯妥英钠(大仑丁)引起，服药者有 40%50%发生牙龈增生。(2).如患者有牙龈肥大，但颜色发绀，有时自发出血不易止住，此时最应怀疑的疾病是【score:2 分】【A】药物性牙龈增生 【B】增生性
15、龈炎 【C】牙龈纤维瘤病 【D】白血病的牙龈病损【此项为本题正确答案】【E】快速进展性牙周炎 本题思路：解析 白血病时牙龈过长波及牙间乳头、边缘龈和附着龈，龈色暗红发绀，有时苍白，表面光亮，中等硬度。有全身衰弱，龈缘可有坏死和假膜覆盖，状似坏死溃疡性龈炎，严重者坏死范围广泛。牙龈有自动出血，不易止住。(3).此时最应做的检查是【score:2 分】【A】血糖水平 【B】胃镜检查 【C】心电图 【D】骨髓象检查【此项为本题正确答案】【E】活检 本题思路：解析 确定是否为白血病，应及时与内科医师配合，确诊后，口腔治疗以保守为主，切忌手术或活组织检查。女，49 岁。左侧后牙冷热刺激痛 3 个月，近日
16、自发性锐痛，夜间明显，遇冷热刺激疼痛加重，疼痛放射至左侧的头颈部【score:10 分】(1).诊断首先考虑【score:2 分】【A】急性牙髓炎【此项为本题正确答案】【B】慢性牙髓炎 【C】残髓炎 【D】可复性牙髓炎 【E】逆行性牙髓炎 本题思路：解析 急性牙髓炎大多为慢性牙髓炎急性发作。临床表现为剧烈的疼痛，典型的症状有以下特点：阵发性的自发性痛；温度刺激引起或加重疼痛；疼痛不能定位，有放散性痛(沿三叉神经分布区放散)；疼痛常在夜间发作或加重。(2).临床检查见全口卫生情况一般，左侧上下颌第一磨牙均见深龋，有探痛，叩诊(-)，为明确诊断最有用的诊断方法是【score:2 分】【A】平行投照
17、牙片 【B】咬合片 【C】温度测试【此项为本题正确答案】【D】扪诊 【E】嗅诊 本题思路：解析 诊断步骤：问清疼痛特点，估计有“急性牙髓炎”的可能；临床检查找出可疑牙(龋病、非龋疾病、牙周炎等)；温度测验确定患牙(冷、热测引起剧痛)。(3).患牙的治疗原则应遵从【score:2 分】【A】药物保守治疗 【B】保存剩余牙体组织，充填治疗 【C】保存活髓 【D】保存患牙【此项为本题正确答案】【E】拔除患牙 本题思路：解析 治疗原则是保存患牙，维护牙列的完整。(4).假如选用根管治疗的方法，测量工作长度的方法不包括【score:2 分】【A】比例法 【B】根管器械探测法 【C】X 线透视或照片法 【
18、D】根管长度电测法 【E】根据文献上的根管长度平均值【此项为本题正确答案】本题思路：解析 确定工作长度可通过：X 线片法、根管器械探测法、工作长度电测法。(5).根管治疗后如果组织发生愈合，组织切片上的表现不包括【score:2 分】【A】由新生牙骨质或骨样组织使根尖孔封闭 【B】根尖孔处有瘢痕组织形成 【C】根尖孔处有囊腔形成【此项为本题正确答案】【D】由健康的纤维结缔组织或骨髓状的疏松结缔组织充满根尖区 【E】牙槽骨增生与根尖部相连而成骨性愈合 本题思路：解析 根管治疗后组织愈合方式有 ABDE所列的四种表现。二、(总题数：4，score:24 分)【A】0.5mm 【B】1mm 【C】1
19、1.5mm 【D】2mm 【E】2.5mm【score:10 分】(1).铸造支托的厚度【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 铸造支托应薄而宽，呈匙形，颊舌宽度约为磨牙颊舌径的 1/3 或前磨牙的颊舌径的1/2。其长度约为磨牙近远中径的 1/4 或前磨牙近远中径的 1/3，厚度为 11.5mm。(2).弯制支托的厚度【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 若无铸造条件，可用扁的 18 号不锈钢丝做支托，宽 1.5mm，厚 1mm，长 2mm。(3).切支托的厚度【score:2 分】【A】【B
20、】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 下颌前牙的支托可置于切角或切缘上，称为切支托。宽约 2.5mm，深 11.5mm。(4).切支托的宽度【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 下颌前牙的支托可置于切角或切缘上，称为切支托。宽约 2.5mm，深 11.5mm。(5).隙卡沟的宽度【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 隙卡沟的深度和宽度应依据牙的大小和选用卡环钢丝的粗细而异。要注意侧方时，隙卡沟是否足够，一般为 0.91mm 为宜。【A】丝圈保持器 【B】远中导板保持器 【
21、C】活动性功能保持器 【D】观察间隙 【E】开展间隙【score:4 分】(1).女，5 岁。拔除，根尖片显示萌出在龈下，选择的治疗措施是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).男，9 岁。颊侧萌出 1/3，拔除，选择治疗方法是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】龈上菌斑 【B】龈下菌斑 【C】颌面窝沟菌斑 【D】邻面菌斑 【E】光滑面菌斑 【score:4 分】(1).与牙周炎发生关系最密切的菌斑是【score:2分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 与
22、牙周炎关系密切的菌斑是非附着菌斑。(2).使用牙线清除的菌斑是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 牙线主要用于清洁牙齿邻面。【A】上颌第一磨牙 【B】下颌第一磨牙 【C】下颌第一前磨牙 【D】下颌第二前磨牙 【E】上颌侧切牙【score:6 分】(1).患龋率最高的恒牙是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 乳牙列中下颌第二磨牙患龋率最高，恒牙列中下颌第一磨牙患龋率最高。(2).畸形中央尖最多见的恒牙是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析
23、 畸形中央尖多见于下颌前磨牙，尤以第二前磨牙最多见。(3).牙内陷最常见于【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 牙内陷为牙发育时期，造釉器过度卷叠或局部过度增殖，深入到牙乳头中所致。常见于上颌侧切牙，偶也可发生于上颌中切牙或尖牙。三、(总题数：7，score:16 分)1.药物过敏性口炎的治疗原则包括【score:2 分】【A】立即停用可疑致敏药物【此项为本题正确答案】【B】抗过敏治疗【此项为本题正确答案】【C】免疫增强剂治疗 【D】激光治疗 【E】激素治疗【此项为本题正确答案】本题思路：解析 寻找并停用可疑药物；加速致敏物质排除，如输液、多
24、饮水；药物治疗，全身抗过敏、抗炎，局部对症、止痛，防止继发感染；换药力求简单，以免再次过敏。2.牙齿松动的原因有【score:2 分】【A】牙周炎晚期【此项为本题正确答案】【B】咬合创伤【此项为本题正确答案】【C】急性炎症【此项为本题正确答案】【D】牙髓坏死 【E】食物嵌塞 本题思路：解析 牙齿松动的原因：牙槽骨吸收、创伤、牙周韧带的急性炎症、牙周翻瓣手术后、女性激素水平变化。3.患者全冠修复 1 周后复诊，诉食物嵌塞，其原因有 A修复体与邻牙间接触不良 B 平面与邻牙不一致 C邻牙有龋坏 D对 牙有充填式牙尖 E进纤维性食物过多 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项
25、为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 食物嵌塞的原因：修复体与邻牙或修复体与修复体之间无接触或接触不良；修复体轴面外形不良，如外展隙过大，龈外展隙过于敞开；面形态不良，边缘嵴过锐，颊舌沟不明显，食物排溢不畅；平面与邻牙不一致，形成斜向邻面的倾斜面；邻面接触虽然良好，但修复体有悬突或龈边缘不密合；对颌牙有充填式牙尖(杵臼式牙尖)等。4.遗传性牙本质发育不全的临床表现和特点有【score:2 分】【A】乳光牙本质【此项为本题正确答案】【B】伴有全身骨骼发育不全【此项为本题正确答案】【C】牙本质极薄，髓室和根管增大【此项为本题正确答案】【D】牙
26、萌出后不久，髓室和根管完全闭锁【此项为本题正确答案】【E】X 线片可见牙根较长 本题思路：解析 本病为常染色体显性遗传，乳恒牙均可受累。引起本症的编码基因是位于 4q13。本症有部分患者还同时伴有全身骨骼发育异常。5.颞下颌关节紊乱病 A是一种仅累及颞下颌关节的病因不清的病变 B与 因素有关 C以手术治疗为主 D关节液中肿瘤坏死因子活性增高，表明有体液免疫参与 E有时需与鼻咽癌鉴别 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 颞下颌关节紊乱病是发生在颞下颌关节及咀嚼肌的一类病因尚未完全清楚，而又有共同致病因素和相似症状的一组疾
27、病的总称。一般都有颞下颌关节区及相应软组织包括肌肉疼痛，张口运动的异常和关节弹响等症状。6.关于颞下颌关节内强直，正确的描述是【score:2 分】【A】可由颞下颌关节紊乱病引起 【B】主要症状是进行性开口困难【此项为本题正确答案】【C】病变进展迅速 【D】儿童期发病可形成小颌畸形【此项为本题正确答案】【E】预后较好，术后不易复发 本题思路：解析 由于一侧或两侧关节内发生病变，导致关节内纤维性或骨性粘连，称为关节内强直，简称关节强直，也称为真性关节强直。7.可用于口腔黏膜消毒的有【score:4 分】【A】1%碘酊【此项为本题正确答案】【B】70%乙醇 【C】0.5%碘伏水溶液【此项为本题正确答案】【D】75%乙醇【此项为本题正确答案】【E】0.1%洗必泰【此项为本题正确答案】本题思路：解析 常用消毒药物：碘酊，用以口腔内消毒其浓度为 1%，颌面部为 2%，头皮部为 3%。使用后应予脱碘，碘过敏者禁用。洗必泰液，皮肤消毒浓度为 0.5%，以 0.5%洗必泰酒精(70%乙醇)消毒效果更佳。口腔内及创口消毒浓度为 0.1%。0.5%的碘伏作用优于碘酊。75%乙醇最常应用。
