1、 临床医学检验技术初级【士】【临床血液学】-试卷5(总分：60 分，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，score:4 分)A原粒细胞(型+型)10B原粒细胞(型+型)10C原粒细胞(型+型)20D原淋+幼淋20E原单+幼单20【score:4 分】(1).CML 慢性期外周血和骨髓中原始细胞的特征是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：CML 慢性期骨髓增生明显活跃至极度活跃，以粒系增生为主，中、晚幼粒细胞和杆状粒细胞增多，原粒细胞(型+型)10。(2).CML 加速期外周血和骨髓中原始细胞的特征是【score:2 分】【A】【B】
2、【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：CML 加速期的原粒细胞(型+型)在血中及(或)骨髓中10。二、A1 型题(总题数：25，score:50 分)1.多毛细胞白血病(HCL)特征性细胞化学染色为【score:2 分】【A】POX 阳性 【B】NAP 阳性 【C】SBB 阳性 【D】TRAP 阳性【此项为本题正确答案】【E】NAE 阳性 本题思路：多毛细胞白血病具有特征性的染色是 ACP阳性，不被左旋(L)酒石酸抑制(TRAP)，阳性率达41一 100。2.大多数多毛细胞白血病(HCL)的“多毛细胞”免疫表型为【score:2 分】【A】CDl4 阳性 【B】CD2 阳性 【C】
3、Smlg 阳性【此项为本题正确答案】【D】CDl3 阳性 【E】CD33 阳性 本题思路：多毛细胞白血病的免疫学检验结果为：多数病例表现为一致和独特的 B 细胞的表型，即膜表面免疫球蛋白(SmIg)大部分阳性；与 B 细胞特异的单抗反应，较特异单抗有 CD22+、D11+、Ahe2+及新单抗BLy7+。3.抗酒石酸酸性磷酸酶染色阳性的是【score:2 分】【A】多毛细胞白血病【此项为本题正确答案】【B】淋巴肉瘤 【C】慢性淋巴细胞白血病 【D】尼曼一匹克病 【E】以上都不正确 本题思路：多毛细胞白血病具有特征性的染色是抗酒石酸酸性磷酸酶染色阳性，不被左旋(L)酒石酸抑制(TRAP)，阳性率达
4、 41一 100。4.骨髓穿刺检查时，发生干抽现象的疾病多为【score:2 分】【A】多毛细胞白血病【此项为本题正确答案】【B】骨髓增生异常综合征 【C】急性粒细胞白血病 【D】慢性淋巴细胞白血病 【E】嗜碱细胞增多症 本题思路：多毛细胞白血病的多毛细胞大量浸润机体，毛状突起相互交织及受累骨髓内网硬蛋白量增加，使 4860的该类病人骨髓穿刺发生“干抽”现象。此时应做骨髓活检确诊。5.多发性骨髓瘤的生长因子是【score:2 分】【A】IL-2 【B】IL-4 【C】IL-6【此项为本题正确答案】【D】IL-7 【E】IL-8 本题思路：骨髓瘤细胞，可分泌 IL6 作为自身生长因子刺激其生长。
5、6.多发性骨髓瘤和浆细胞白血病外周血象不同点是【score:2 分】【A】多发性骨髓瘤外周血浆细胞20 【B】多发性骨髓瘤外周血浆细胞10 【C】浆细胞白血病血象中浆细胞20 【D】浆细胞白血病血象中浆细胞10 【E】浆细胞白血病血象中浆细胞20【此项为本题正确答案】本题思路：浆细胞白血病血象：浆细胞20，或绝对值12010 9/L。而多发性骨髓瘤血象浆细胞少见或偶见。7.下列有关多发性骨髓瘤的叙述正确的是【score:2 分】【A】一次骨髓穿刺未找到骨髓瘤细胞可排除 【B】骨髓增生程度常为增生极度活跃 【C】是骨髓内多种浆细胞异常增生的良性肿瘤 【D】骨髓中骨髓瘤细胞小于 10 【E】骨髓瘤
6、细胞的大小、成熟程度与正常浆细胞常有明显不同【此项为本题正确答案】本题思路：多次骨髓穿刺未找到骨髓瘤细胞方可排除多发性骨髓瘤的可能性，骨髓增生程度常为增生活跃或明显活跃。骨髓瘤是由单一浆细胞转变而来。诊断时以骨髓瘤细胞大于 15为标准，骨髓瘤细胞虽然是浆细胞，但形态特点与正常浆细胞有很大区别。8.下列关于骨髓增生异常综合征的叙述正确的是【score:2 分】【A】骨髓必须三系有病态造血 【B】外周血细胞必须有三系减少 【C】外周血细胞必须有两系减少 【D】病态造血非 MDS 特有【此项为本题正确答案】【E】造血细胞凋亡减少 本题思路：骨髓增生异常综合征的大多数病例的骨髓有核细胞增生明显活跃，部
7、分 MDS 病例可有红系细胞的显著增生，多为中晚幼阶段，有明显的病态造血(如类巨幼样变等)。粒系细胞和巨核细胞也有病态造血。9.2001 年 WHO 发布的 MDS 分型不包括【score:2 分】【A】RA 【B】RARS 【C】RAEB-T【此项为本题正确答案】【D】RCMD 【E】5q-综合征 本题思路：2001 年 WHO 发布的 MDS 分型对 FAB 分型作了修正：新增了“难治性血细胞减少伴多系发育异常(RCMD)”亚型；取消 RAEB-T 类型，将 RAEB-T按骨髓原始细胞的比例分为两个亚型；将 5q-综合征确认为一个独特的狭窄的病种；将 CMML 归纳入骨髓增生异常/骨髓增殖
8、性疾病。新增“无法分类”亚型。10.急性白血病与骨髓增生异常综合征的重要区别是【score:2 分】【A】骨髓原始及幼稚细胞多少【此项为本题正确答案】【B】病态造血是否明显 【C】全血细胞减少的程度 【D】环形铁粒幼细胞多少 【E】是否有肝脾肿大 本题思路：骨髓增生异常综合征是一组获得性的、造血功能严重紊乱的、造血干细胞克隆性疾瘸。多数病例骨髓增生明显活跃，有少数增生正常或减低，伴明显病态造血。与急性白血病的重要区别是骨髓原始及幼稚细胞多少，急性白血病骨髓原始及幼稚细胞明显多于骨髓增生异常综合征。11.骨髓病态造血最常出现于下列哪种疾病【score:2 分】【A】缺铁性贫血 【B】再生障碍性贫
9、血 【C】骨髓增生异常综合征【此项为本题正确答案】【D】传染性单核细胞增多症 【E】多发性骨髓瘤 本题思路：骨髓增生异常综合征初期血液学异常主要有贫血、血小板和中性粒细胞减少，多数病例同时有3 项，也有 12 项减少，并可见病态造血。其余选项不见病态造血。12.幼红细胞浆内的蓝色铁颗粒在 6 个以上，且环核分布，则称为【score:2 分】【A】铁粒幼红细胞 【B】环铁幼红细胞【此项为本题正确答案】【C】铁粒红细胞 【D】细胞外铁 【E】以上都不正确 本题思路：细胞外铁是指骨髓小粒中的铁；细胞内铁包括铁粒幼红细胞、环铁幼红细胞及铁粒红细胞。环铁幼红细胞是指幼红细胞浆内的蓝色铁颗粒在 6 个以上
10、，围绕核周 1/2 以上者。13.骨髓增生异常综合征患者较常出现的染色体核型异常为【score:2 分】【A】Ph 染色体 【B】一 5/5q 一，一 7/7q 一和+8，20q【此项为本题正确答案】【C】21 三体 【D】18 三体 【E】inv(16)，del(16)和 t(16；16)本题思路：骨髓增生异常综合征的患者中 35一70有染色体异常，骨髓细胞克隆性染色体核型改变以一 5/5q 一、一 7/7q 一、+8，20q 一、一 Y 等较为常见，此外还有 11q 一、13q 一、17q 一等。14.MDS 患者贫血特征为【score:2 分】【A】大细胞正色素性贫血【此项为本题正确答案
11、】【B】小细胞正色素性贫血 【C】小细胞低色素性贫血 【D】正细胞性贫血 【E】单纯小细胞性贫血 本题思路：MDS 患者临床表现以贫血为主，且为大细胞正色素性贫血。15.MDS 与 AA 的鉴别要点是【score:2 分】【A】外周血全血细胞减少 【B】从的 NAP 积分增高【此项为本题正确答案】【C】MDS 的 NAP 积分增高 【D】造血细胞增多 【E】嗜碱细胞增多 本题思路：MDS 的 NAP 积分一般为正常，而 AA 的 NAP积分常增高。AA 无病态造血，非造血细胞增多。16.MDS 骨髓象检查可见巨核细胞常为【score:2 分】【A】多分叶巨核细胞 【B】花瓣型巨核细胞 【C】淋
12、巴样小巨核细胞【此项为本题正确答案】【D】多为粗大颗粒样巨核细胞 【E】裸核 本题思路：MDS 鉴别诊断之一就是骨髓片中可见淋巴样小巨核细胞。17.典型霍奇金病患者淋巴结穿刺涂片可找到下列何种细胞【score:2 分】【A】幼稚淋巴细胞 【B】组织细胞 【C】RS 细胞【此项为本题正确答案】【D】纤维细胞 【E】白血病细胞 本题思路：典型的 RS 细胞在霍奇金病的诊断上有重要意义。18.原发淋巴结病变影响淋巴结以外的器官组织(如胃肠道)浸润见于【score:2 分】【A】恶性肿瘤转移 【B】霍奇金病 【C】非霍奇金淋巴瘤【此项为本题正确答案】【D】淋巴结炎 【E】以上都不正确 本题思路：非霍奇
13、金淋巴瘤的原发灶可以在淋巴结，也可在结外的淋巴组织，例如扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾、骨骼或皮肤等。19.恶性淋巴瘤是发生在人体哪个部位的恶性疾病【score:2 分】【A】淋巴结和淋巴组织【此项为本题正确答案】【B】骨髓 【C】造血器官 【D】全身组织 【E】淋巴细胞系统 本题思路：霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤都属于恶性淋巴瘤，是淋巴结或其他淋巴组织中的淋巴细胞发生恶性增生而引起的淋巴瘤。20.确诊淋巴瘤的主要检查方法是【score:2 分】【A】血象检查 【B】骨髓检查 【C】淋巴结活检【此项为本题正确答案】【D】免疫学检查 【E】淋巴造影 本题思路：组织病理学上将淋巴瘤分为霍奇金病和非霍奇金淋
14、巴瘤两大类。霍奇金病的组织学诊断必须发现 R-S 细胞；非霍奇金淋巴瘤的病理学诊断有赖于活体组织切片、淋巴结穿刺涂片成印片。瘤细胞较典型的有：淋巴细胞型、组织细胞型、混合细胞型和未分化型四种类型。21.关于淋巴瘤下列哪一项不妥【score:2 分】【A】是一组原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤 【B】发病与病毒感染密切相关 【C】分为霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤两大类 【D】晚期有发热、贫血、恶病质，机体免疫缺陷与发病有关 【E】肿瘤组织中主要是淋巴细胞大量增生【此项为本题正确答案】本题思路：淋巴瘤通常以实体的形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中，肿瘤组织中主要是瘤细胞。22.下列哪一疾病的确诊主
15、要依靠淋巴结病理活检【score:2 分】【A】恶性组织细胞病 【B】恶性淋巴瘤【此项为本题正确答案】【C】脂质代谢障碍性疾病 【D】毛细胞白血病 【E】骨髓纤维化 本题思路：霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤都属于恶性淋巴瘤，是淋巴结或其他淋巴组织中的淋巴细胞发生恶性增生而引起的淋巴瘤。其检验需要依赖组织病理学诊断。23.骨髓穿刺在诊断 NHL 和 HL 方面的作用是【score:2 分】【A】寻找相关瘤细胞 【B】判断是否存在淋巴瘤的骨髓受累【此项为本题正确答案】【C】鉴别 NHL 和 HL 【D】判断疾病治疗效果 【E】以上都不是 本题思路：骨髓穿刺在诊断 NHL 和 HL 方面的作用主要是判断是
16、否存在淋巴瘤的骨髓受累。24.霍奇金淋巴瘤的确诊主要依赖于【score:2 分】【A】病变组织的病理检查【此项为本题正确答案】【B】骨髓穿刺 【C】外周血可见异淋 【D】外周血淋巴细胞增多 【E】外周血嗜酸性粒细胞增多 本题思路：HL 淋巴结穿刺以可见典型 R-S 细胞为诊断依据。骨髓形态学检查只是辅助性诊断。25.霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的鉴别要点是【score:2 分】【A】淋巴结全方位浸润 【B】骨髓可见瘤细胞 【C】外周血多见异淋 【D】病理可见 RS 细胞【此项为本题正确答案】【E】发热、肝脾肿大 本题思路：HL 淋巴结穿刺以可见典型 R-S 细胞为诊断依据。而 NHL 病理检查
17、无此细胞。三、A2 型题(总题数：3，score:6 分)26.患者男性，50 岁，脾大 8cm，血中淋巴细胞比例增高，疑诊多毛细胞白血病，确诊首选的组织化学检查【score:2 分】【A】糖原染色 【B】非特异性酯酶染色 【C】酸性磷酸酶染色 【D】酸性磷酸酶加 L-酒石酸染色【此项为本题正确答案】【E】以上都不正确 本题思路：多毛细胞白血病具有特征性的染色是抗酒石酸酸性磷酸酶染色阳性，不被左旋(L)酒石酸抑制(17RAP)，阳性率达 41100。27.患者男性，60 岁，全血细胞减少，脾肋下 1cm，骨髓增生活跃，原始粒细胞 008，早幼粒细胞010，环状铁粒幼红细胞 005，最大可能的诊
18、断是【score:2 分】【A】急性粒细胞白血病 【B】再生障碍性贫血 【C】骨髓增生异常综合征(MDS)【此项为本题正确答案】【D】粒细胞缺乏症 【E】以上都不正确 本题思路：此患者年龄较大，全血细胞减少，脾大不如白血病明显，原始粒细胞和早幼粒细胞较粒细胞白血病少，并有环状铁粒幼红细胞，符合骨髓增生异常综合征(MDS)的特点。28.患者女性，29 岁，高热伴进行性贫血，衰竭 2周，肝胁下 3cm，脾肋下 7cm，浅表淋巴结肿大，巩膜黄染，Hb60g/L，白细胞 2310 9/L，血小板5010 9/L，骨髓增生活跃，粒、红、巨核系大致正常，见到 5异常巨大，细胞形态极为畸形，呈镜影核，核仁大而畸形，胞浆中有吞噬的红细胞和血小板，本例最可能的诊断是下列哪一种疾病【score:2 分】【A】骨髓转移癌 【B】尼曼-匹克病 【C】恶性组织细胞病 【D】霍奇金病【此项为本题正确答案】【E】以上都不正确 本题思路：异常巨大，细胞形态极为畸特，呈镜影核，核仁大而畸形，胞浆中有吞噬的红细胞和血小板，符合 RS 细胞的特点，典型的 R-S 细胞在霍奇 金病的诊断上有重要意义。结合此患者的临床表现最可能的诊断是霍奇金病。
