1、 病理学中级【师】专业实践能力-试卷 16(总分：58 分，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：5，score:10 分)1.青年女性，闭经 3 个月，阴道不规律出血，血块中夹有水泡。检查发现子宫体积大，阴道壁有暗紫色结节、出血、坏死。最可能的诊断是【score:2 分】【A】宫外孕 【B】葡萄胎 【C】葡萄状肉瘤 【D】侵袭性葡萄胎【此项为本题正确答案】【E】绒毛膜癌 本题思路：本题考查对妊娠滋养层细胞异常增生性疾病的认识，青年女性，闭经 3 个月，提示妊娠的可能，血块内见有水泡，提示有水肿的绒毛，而子宫体积增大，阴道壁有出血、坏死提示阴道壁有浸润，因此，本题应选择 D。2.40
2、岁女性，乳腺内触及一边界不清、较硬的肿块，约 35cm 大小，镜下见显著增生的纤维性间质内散在密集增生的腺泡，腺泡由腺上皮和肌上皮及基 底膜围成，低倍镜仍可辨认出大致的小叶轮廓，其病理诊断最可能为【score:2 分】【A】单纯性腺病 【B】硬化性腺病【此项为本题正确答案】【C】微小腺体腺病 【D】盲管性腺病 【E】腺病瘤 本题思路：3.45 岁男性，双侧乳腺增大，镜下见乳腺导管增生，导管周围为黏液性间质，小叶结构很少，应诊断为【score:2 分】【A】纤维腺瘤 【B】男性乳腺发育【此项为本题正确答案】【C】单纯性腺病 【D】管状腺瘤 【E】普通导管上皮增生 本题思路：4.男性，33 岁。近
3、来常有低热、消瘦、乏力、夜间出汗，时常咳嗽。X 线检查示：两肺锁骨下区可见边缘模糊的云絮状阴影，并见不规则透光区；结核菌素试验(+)，血沉快。该患者最可能患有【score:2 分】【A】局灶型肺结核 【B】浸润型肺结核【此项为本题正确答案】【C】慢性纤维空洞型肺结核 【D】干酪性肺炎 【E】原发性肺结核 本题思路：浸润型肺结核临床上患者常有低热、乏力、盗汗、咳嗽等症状，X 线检查示锁骨下可见边缘模糊的云絮状阴影，当形成急性空洞时即可见不规则透光区，结核菌素试验(+)，血沉快。该患者临床特征符合浸润型肺结核。5.女性，31 岁。无明显的不适症状，单位体检时 X线检查见肺上叶有一直径 10cm 的
4、圆形阴影，该患者最有可能的诊断是【score:2 分】【A】局灶型肺结核【此项为本题正确答案】【B】浸润型肺结核 【C】干酪样肺炎 【D】肺结核球 【E】肺癌 本题思路：局灶型肺结核是继发性肺结核病的早期病变，X 线检查示肺尖部有单个或多个结节状病灶。解剖学上病灶常定位于肺尖下 24cm 处，直径 0510cm 大小。病灶界限清楚，有纤维包裹。镜下病变以增生为主，中央为干酪样坏死。患者常无自觉症状，多在体检时发现，属非活动性结核病。二、B1 型题(总题数：2，score:14 分)A浸润性生长的上皮源性和间叶源性肿瘤 B浸润性生长的间叶源性肿瘤，未见乳腺腺体 C浸润性生长的间叶源性肿瘤，内见挤
5、压的良性腺体 D癌细胞在末梢导管或腺泡内，基底膜完整 E癌细胞在导管内生长，基底膜完整【score:8 分】(1).乳腺导管原位癌【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).乳腺小叶原位癌【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).乳腺恶性叶状肿瘤【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).乳腺化生性癌【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：本题考查对乳腺疾病定义的认识，乳腺原位癌是非浸润性癌，基底膜完整，小
6、叶原位癌局限在末梢导管或腺泡内，由黏附性差的单一性小细胞组成，导管原位癌局限在导管内，细胞有异型性；乳腺恶性叶状肿瘤间质细胞增生明显，异型性大，挤压周围良性腺体呈裂隙状；乳腺化生性癌又称癌肉瘤，可以见到上皮和间叶成分。A原发性肺结核病 B支气管淋巴结结核 C肺粟粒性结核病 D干酪样肺炎 E结核性胸膜炎【score:6分】(1).血行播散【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).淋巴管播散【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).支气管播散【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题
7、正确答案】【E】本题思路：三、A1 型题(总题数：17，score:34 分)6.肉芽肿性前列腺炎应除外【score:2 分】【A】过敏性肉芽肿性前列腺炎 【B】真菌性前列腺炎 【C】软斑 【D】经尿道手术后的肉芽肿性前列腺炎 【E】慢性前列腺炎【此项为本题正确答案】本题思路：7.下列关于 CIN 的描述错误的是【score:2 分】【A】发生 CIN 的风险与性伙伴的数目和 HPV 感染情况密切相关 【B】属于癌前病变 【C】宫颈液基细胞检查可发现其早期病变 【D】CIN级不包括原位癌【此项为本题正确答案】【E】CINR 可自然消退 本题思路：CIN级为明显异型的鳞状上皮细胞超过上皮层的下
8、23，鳞状上皮细胞层次消失。表层尚可见一些成熟的扁平细胞相当于重度非典型增生，或异型细胞占据上皮全层相当于原位癌。8.子宫内膜鳞状上皮化生不见于【score:2 分】【A】子宫内膜增生的腺体 【B】子宫内膜样癌 【C】子宫内膜炎 【D】长期接受雌激素治疗的子宫内膜腺体 【E】正常子宫内膜【此项为本题正确答案】本题思路：9.预后最差的乳腺癌的局部表现是【score:2 分】【A】乳头湿疹样表现 【B】乳房皮肤急性炎症表现【此项为本题正确答案】【C】乳房皮肤橘皮样表现 【D】乳房皮肤局限凹陷 【E】乳头牵缩 本题思路：预后最差的乳腺癌是炎症性癌，癌侵犯脉管所致淋巴回流受阻，大体表现为急性炎症表现。
9、10.桥本甲状腺炎最特征性的病理学改变是甲状腺【score:2 分】【A】中等度对称性弥漫性肿大 【B】切面似肉样 【C】光镜下见大量淋巴细胞浸润伴淋巴滤泡形成【此项为本题正确答案】【D】滤泡被扭曲、变形 【E】伴有滤泡上皮嗜酸性变 本题思路：11.下列不属于 APUD 系统肿瘤的是【score:2 分】【A】肾上腺嗜铬细胞瘤 【B】类癌 【C】肺燕麦细胞癌 【D】甲状腺滤泡癌【此项为本题正确答案】【E】胰岛细胞瘤 本题思路：APUD 系统即弥漫性神经内分泌系统，是指广泛分布于全身各部位的一些内分泌细胞和细胞群，这些细胞内含有胺或具有摄取胺的前体进行脱羧反应的能力，把具有这种特性的所有细胞统称
10、为APUD 细胞系统。APUD 细胞以脑和胃肠道分布最多，肺、胰、胆道、咽喉、鼻、涎腺、泌尿、生殖道以及皮肤等部位均有很多的神经内分泌细胞存在。如胃肠道的亲银或嗜银细胞、甲状腺 C 细胞、胰岛细胞、垂体的 ACIH 细胞、肾上腺嗜铬细胞、肺的嗜银细胞和泌尿生殖道的一些透明细胞等，由此系统细胞发生的 肿瘤统称为 APUD 瘤。因此，肾上腺嗜铬细胞瘤、类癌、肺燕 12.下列叙述错误的是【score:2 分】【A】胶质瘤多位于大脑实质内 【B】脑膜瘤多位于脑表面 【C】室管膜瘤多位于脑室 【D】髓母细胞瘤几乎位于小脑和第四脑室内 【E】毛细胞星形细胞瘤多位于大脑半球实质内【此项为本题正确答案】本题思
11、路：毛细胞星形细胞瘤多位于丘脑下部、视神经和小脑内。13.恶性蝾螈瘤是指恶性周围神经鞘膜瘤含有【score:2 分】【A】骨骼肌 【B】软骨 【C】脂肪 【D】骨 【E】横纹肌母细胞【此项为本题正确答案】本题思路：恶性周围神经鞘膜瘤可伴有骨、软骨、脂肪和横纹肌化生，当含有横纹肌母细胞时称恶性蝾螈瘤。14.纤维结构不良的特点不包括【score:2 分】【A】是一种骨发育异常 【B】病变始发于骨髓腔 【C】由纤维组织及其化生的编织骨构成 【D】骨小梁周围有成排的骨母细胞【此项为本题正确答案】【E】其形态可与骨化性纤维瘤相类似 本题思路：纤维结构不良是一种骨骼发育障碍，可发生于长管状骨及扁平骨，病变
12、多开始于骨干或干骺端髓腔内，镜下基本病变是正常骨结构消失，主要由增生的纤维组织及编织状骨小梁构成，骨小梁纤细、弯曲、形状怪异，周围无或仅有少许骨母细胞围绕。骨化性纤维瘤则好发于颌骨，肿瘤位于皮质内，主要由纵横交错的纤维组织与成熟骨小梁构成，骨小梁周边可见成排的骨母细胞。15.不符合结核性脑膜炎的描述是【score:2 分】【A】以儿童多见 【B】经血道播散所致 【C】常为全身粟粒性结核病的一部分 【D】病变以脑顶最明显【此项为本题正确答案】【E】蛛网膜下腔内有大量混浊的渗出物积聚 本题思路：结核性脑膜炎以儿童多见，成人较少。主要由于结核杆茵经血道播散所致。在儿童往往是肺原发综合征血行播散的结果
13、，故常为全身粟粒性结核病的一部分。病变以脑底最明显，在脑桥、脚间池、视神经交叉及大脑外侧裂等处的蛛网膜下腔内，有多量灰黄色混浊的胶冻样渗出物积聚。16.流行性出血热具有诊断意义的病理改变不包括【score:2 分】【A】肾髓质弥漫性出血 【B】垂体前叶出血和坏死 【C】右心房弥漫性出血 【D】腹膜后组织高度水肿 【E】脑室出血【此项为本题正确答案】本题思路：流行性出血热全身各器官均可受累。最突出的病变是：肾髓质和右心房弥漫性出血，垂体前叶出血和坏死，腹膜后组织高度水肿。这四项病变的组合具有病理诊断意义。17.不符合泡状棘球蚴病描述的是【score:2 分】【A】人因摄入虫卵而感染 【B】多寄生
14、于肝脏 【C】虫囊肿周围常有纤维包膜【此项为本题正确答案】【D】可形成结核样肉芽肿 【E】可发展为肝硬化 本题思路：18.阑尾炎的正确取材是【score:2 分】【A】病变处取材 2 块 【B】在盲端和病变处分别取材 1 块 【C】在盲端和切缘分别取材 1 块 【D】阑尾中间、距切缘 05cm 处和盲端各取 1块【此项为本题正确答案】【E】病变处取材 2 块、盲端取材 1 块 本题思路：19.间叶源性标记物是【score:2 分】【A】角蛋白 【B】波形蛋白【此项为本题正确答案】【C】S-100 蛋白 【D】溶菌酶 【E】EMA 本题思路：20.有关急性心肌梗死对心脏病变的形态学描述，正确的是
15、【score:2 分】【A】急性心肌梗死发作至患者死亡半小时肉眼就可辨认出心肌梗死病变 【B】急性心肌梗死发作至患者死亡 1 小时肉眼可辨认出病变 【C】急性心肌梗死发作至患者死亡一般需 12 小时，肉眼才可辨认出病变 【D】急性心肌梗死发作至患者死亡一般需 35 小时，肉眼可辨认出病变 【E】急性心肌梗死发作至患者死亡需要超过 6 小时，肉眼才可辨认病变【此项为本题正确答案】本题思路：心肌梗死多属于贫血性梗死，心肌梗死的形态学变化是一个动态的演变过程。一般梗死在 6 小时后肉眼才能辨认，梗死灶苍白，89 小时后呈土黄色。21.病理科有义务要求临床医生在送检标本时做到【score:2 分】【A】申请单内容的真实性和一致性【此项为本题正确答案】【B】为了保护患者的隐私电话告诉病理医师病情，而不必写在申请单上 【C】为了安慰患者可以不在申请单上写癌或恶性肿瘤 【D】为了照顾贫困的患者，可以使用别人的医保卡 【E】为了科研留取部分标本 本题思路：22.签发快速病理报告人员的资质要求是【score:2 分】【A】2 名住院医师 【B】1 名主治医师和研究生 【C】1 名主任医师和研究生 【D】1 名副主任医师和研究生 【E】2 名中、高级职称的病理医师【此项为本题正确答案】本题思路：
