1、 消化内科学练习试卷 16(总分：90 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：45，score:90 分)1.胃癌最常见的转移途径是【score:2 分】【A】胃肠道播散 【B】血清转移 【C】直接蔓延 【D】腹腔内种植 【E】淋巴转移【此项为本题正确答案】本题思路：2.患者 68 岁，肝区疼痛 1 个月，行为失常 2 天，查体肝大，质硬。磁共振波谱分析可发现该患者哪些有机渗透物质的含量变化【score:2 分】【A】胆碱、谷氨酰胺、肌酸【此项为本题正确答案】【B】胆碱、苯乙醇胺、多巴胺(羟酪胺)【C】苯乙醇胺、多巴胺(羟酪胺)、肌酸 【D】羟酪胺、谷氨酰胺、多巴胺(羟酪胺)【E】
2、胆碱、苯乙醇胺、肌酸 本题思路：3.清除食管内容物的主要动力是【score:2 分】【A】LES(下食管括约肌)收缩 【B】食管体部对食管内物体推进性蠕动【此项为本题正确答案】【C】食管张力 【D】食物的重力 【E】吞咽动作 本题思路：4.在神经细胞冲动传导中属于抑制性递质的是【score:2 分】【A】苯乙醇胺【此项为本题正确答案】【B】谷氨酸 【C】乙酰胆碱 【D】多巴胺 【E】门冬氨酸 本题思路：5.下列有关结核性腹膜炎的说法，正确的是【score:2 分】【A】由牛结核分枝杆菌引起的慢性局限性腹膜感染 【B】常伴有结核性脑膜炎 【C】多由血行播散引起 【D】女性多见，男女比例为 1:2
3、【此项为本题正确答案】【E】本病可见于任何年龄，以中老年多见 本题思路：6.上消化道出血是指【score:2 分】【A】幽门以上出血 【B】回盲部以上出血 【C】贲门以上出血 【D】空回肠交界处以上出血 【E】Treitz 韧带以上出血【此项为本题正确答案】本题思路：7.女，50 岁，入院诊断为急性胰腺炎。治疗两周后，体温 3839，左上腹部压痛，能触及包块。可能性最大的情况是【score:2 分】【A】急性胰腺炎合并假性囊肿 【B】急性胰腺炎迁延不愈 【C】急性胰腺炎并发脓肿【此项为本题正确答案】【D】急性胰腺炎合并局部腹膜炎 【E】急性胰腺炎合并急性胆囊炎 本题思路：8.一位因发热住院患者
4、经检查发现存在以下问题，哪项最支持其存在门脉高压症【score:2 分】【A】肝大 【B】脾大 【C】食管下段静脉曲张【此项为本题正确答案】【D】腹水 【E】痔核 本题思路：9.常伴皮肤瘙痒的肝硬化是【score:2 分】【A】大结节性肝硬化 【B】日本血吸虫性肝硬化 【C】原发性胆汁性肝硬化【此项为本题正确答案】【D】淤血性肝硬化 【E】小结节性肝硬化 本题思路：10.下列哪一种反流不会产生食管黏膜损害【score:2 分】【A】胰酶 【B】非结合胆酸 【C】胃黏液【此项为本题正确答案】【D】胃蛋白酶 【E】胃酸 本题思路：11.女性，50 岁，8 小时前进食涮羊肉，餐后 3 小时上腹部疼痛
5、，呕吐 3 次。检查：血压 70/40mmHg，心 率 120 次/分，上腹部压痛，肌紧张，血淀粉酶1000U(酶法)。最可能的诊断是【score:2 分】【A】心肌梗死 【B】急性重症胰腺炎【此项为本题正确答案】【C】急性轻型胰腺炎 【D】化脓性胆管炎 【E】消化性溃疡前壁穿孔 本题思路：12.对鉴别上下消化道出血有帮助的是【score:2 分】【A】核磁共振 【B】腹部超声 【C】消化内镜【此项为本题正确答案】【D】钡餐造影 【E】腹部 CT 本题思路：13.女性，53 岁，胃溃疡 10 年。近 5 个月上腹痛变为无规律，恶心、腹胀、食欲减退，钡餐造影检查：胃窦部可见 3.5cm3.8cm
6、 龛影，边缘不齐。便潜血 多次阳性。本例可能是【score:2 分】【A】胃溃疡合并幽门梗阻 【B】胃溃疡合并胃息肉 【C】胃溃疡合并慢性胃炎 【D】胃溃疡癌变【此项为本题正确答案】【E】胃溃疡 本题思路：溃疡病患者原来的疼痛规律消失，钡餐示巨大胃溃疡，且边缘不齐，便潜血多次阳性，均提示胃溃疡癌变。胃溃疡癌变发生于溃疡边缘，癌变率在1%以下。14.男性，45 岁，肝硬化病史 3 年，突然呕血300ml，黑便 3 次约 500ml，下列哪项不可能出现【score:2 分】【A】脾缩小 【B】腹水减少【此项为本题正确答案】【C】出现肝肾综合征 【D】血浆尿素氮升高 【E】诱发肝性脑病 本题思路：1
7、5.下列哪种抗结核药对间断繁殖结核菌杀菌作用最佳【score:2 分】【A】利福平【此项为本题正确答案】【B】链霉素 【C】吡嗪酰胺 【D】异烟肼 【E】乙胺丁醇 本题思路：16.下列哪项是肝硬化的典型病理改变【score:2 分】【A】呈小管样结构的新生细胞 【B】肝细胞变性坏死 【C】不同程度的炎性细胞浸润 【D】再生结节及假小叶形成【此项为本题正确答案】【E】纤维组织增生 本题思路：17.患者男性，43 岁，食欲下降，腹胀，消瘦 2 个月，查体腹部膨隆，移动性浊音阳性，血沉 50mm/h，具有确诊及临床意义的检查是【score:2 分】【A】腹水沉渣涂片找抗酸杆菌 【B】腹水动物接种 【
8、C】胃肠钡餐检查发现肠粘连、肠结核 【D】PPD 试验 【E】腹腔镜检查【此项为本题正确答案】本题思路：腹腔镜检查对诊断困难者具有确诊价值，一般适用于具有游离腹水患者，可窥见腹膜网膜内脏表面有散在的或聚集的灰白色结节，浆膜失去光泽，呈混浊粗糙。18.女性，35 岁，低热 2 个月，伴有腹痛、腹胀，查体腹部移动性浊音阳性，腹水为渗出液，血沉60mm/h，最可能的诊断是【score:2 分】【A】肝硬化腹水 【B】结核性腹膜炎【此项为本题正确答案】【C】腹膜间皮瘤 【D】系统性红斑狼疮 【E】肾病综合征 本题思路：19.下列哪种肝硬化门脉高压症最为显著【score:2 分】【A】血吸虫病性肝纤维化
9、【此项为本题正确答案】【B】淤血性肝硬化 【C】酒精性肝硬化 【D】原发性胆汁性肝硬化 【E】病毒性肝炎肝硬化 本题思路：20.机体清除氨的主要方式不包括【score:2 分】【A】合成尿素 【B】合成谷氨酸和谷氨酰胺 【C】皮肤蒸发【此项为本题正确答案】【D】肾脏排泄 【E】肺部呼出 本题思路：21.胃癌的好发部位【score:2 分】【A】胃底 【B】胃体 【C】贲门部 【D】胃大弯 【E】胃窦【此项为本题正确答案】本题思路：22.三联根除 Hp 治疗失败者，应选用下列哪种方案【score:2 分】【A】PPI+克拉霉素+阿莫西林 【B】铋剂+阿莫西林十甲硝唑 【C】PPI+阿莫西林+甲硝
10、唑 【D】铋剂+克拉霉素+阿莫西林 【E】PPI+铋剂+两种抗生素【此项为本题正确答案】本题思路：23.男性，60 岁，3 个月来持续上腹隐痛；多次大便外观黄色，隐血阳性；食欲不振，消瘦。查体：面色苍白，上腹部压痛，未触及包块，肝、脾未及。首先做哪项检查对确诊最有帮助【score:2 分】【A】胃酸测定 【B】上消化道钡餐造影 【C】血清胃泌素测定 【D】胃镜【此项为本题正确答案】【E】B 超检查 本题思路：24.区别活动性胃炎与非活动性胃炎的主要依据是【score:2 分】【A】是否有 Hp 感染 【B】中性粒细胞浸润程度【此项为本题正确答案】【C】淋巴细胞浸润深度 【D】浆细胞浸润程度 【
11、E】淋巴细胞浸润程度 本题思路：25.下列哪项对诊断门脉高压性腹水最有帮助【score:2 分】【A】腹水细胞分类 【B】腹水颜色 【C】腹水比重 【D】腹水蛋白含量 【E】血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)【此项为本题正确答案】本题思路：26.男性，34 岁，工人，平素健康。近 2 个月有反酸，饥饿时上腹不适，近几天来黑便。查体：轻度贫血貌，心肺无异常。血红蛋白 90g/L，白细胞计数9109/L，分类正常。患者的上消化道出血可能是【score:2 分】【A】胃黏膜脱垂 【B】肝硬化食管静脉曲张破裂出血 【C】浅表性胃炎 【D】十二指肠球部溃疡【此项为本题正确答案】【E】胃小弯胃角溃疡 本题思
12、路：27.下列哪种抗结核药物对完全休眠结核菌作用最显著【score:2 分】【A】异烟肼 【B】利福平 【C】链霉素 【D】喹诺酮抗生素 【E】以上均不是【此项为本题正确答案】本题思路：对于完全休眠状态的结核菌，各种抗结核药几乎全无作用。28.男性，32 岁，周期性上腹痛 3 年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解。最可能的诊断为【score:2 分】【A】胃黏膜脱垂 【B】慢性胃炎 【C】胃溃疡 【D】十二指肠球部溃疡【此项为本题正确答案】【E】十二指肠壶腹炎 本题思路：青年男性，周期性上腹痛 3 年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解。上述均为十二指肠球部溃疡的特点。29.下列哪一种不属于胃食管反
13、流病的临床表现【score:2 分】【A】食管狭窄 【B】上消化道出血 【C】哮喘 【D】鼻窦炎【此项为本题正确答案】【E】咽喉炎 本题思路：30.以下消化酶中，在胰腺内以无活性酶原形式存在的是【score:2 分】【A】脱氧核糖核酸酶 【B】核糖核酸酶 【C】糜蛋白酶【此项为本题正确答案】【D】脂肪酶 【E】淀粉酶 本题思路：31.有关一过性 LES 松弛哪种说法不对【score:2 分】【A】是非吞咽情况下 LES 自发性松弛 【B】仅见于胃食管反流病患者【此项为本题正确答案】【C】是影响胃食管反流的重要因素 【D】是 LES 静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制 【E】持续时间长于
14、吞咽时 LES 松弛 本题思路：可见于正常人，是正常人生理性胃食管反流的主要原因。32.Krukenberg 肿瘤是指转移至卵巢的【score:2 分】【A】子宫癌 【B】乳房癌 【C】胃癌【此项为本题正确答案】【D】卵巢癌 【E】肝癌 本题思路：33.对鉴别轻型和重症胰腺炎，有帮助的一项是【score:2 分】【A】黄疸 【B】上腹部疼痛向腰背部放散 【C】CRP 明显升高【此项为本题正确答案】【D】血淀粉酶增高 【E】尿糖阳性 本题思路：黄疸、腹痛、淀粉酶升高、尿糖阳性等现象在轻型、重症胰腺炎中均可出现，CRP 为肝脏合成的体内组织损伤和炎症反应的非特异性标志物。目前认为，此值明显升高有助
15、于胰腺坏死的诊断。34.Crohn 病侵犯肠道的深度为【score:2 分】【A】只侵犯到肌层 【B】黏膜层和黏膜下层 【C】黏膜层 【D】可侵犯肠壁全层【此项为本题正确答案】【E】只侵犯黏膜下层 本题思路：35.下列有关胃食管反流病的说法哪项不对【score:2 分】【A】导致反流性食管炎 【B】可引起烧心反酸等症状 【C】可导致慢性咽炎、哮喘 【D】是指胃十二指肠内容物反流人食道 【E】根除 Hp 是治疗的根本手段【此项为本题正确答案】本题思路：胃食管反流病根除 Hp 是否有利尚有争议。36.患者 35 岁，因完全性机械性肠梗阻行手术治疗。术中发现回肠末段 lOcm 节断性狭窄，术后患者发
16、热，病理证实为 Crohn 病，如果你是他的主管医生，你担心什么【score:2 分】【A】患者一定会发生消化道大出血 【B】患者的疾病为终末期，死亡不可避免 【C】术后可能会形成瘘管【此项为本题正确答案】【D】患者发热，疾病可能具有传染性 【E】中毒性巨结肠的发生是不可避免的 本题思路：瘘管形成是 Crohn 病的临床特点之一。Crohn 病患者手术后有发生瘘管的可能，这也要慎重选择手术指征的原因之一。37.结核性腹膜炎患者，发现结核杆菌阳性率最高的方法是【score:2 分】【A】细菌培养法 【B】腹水涂片法 【C】腹水浓缩涂片法 【D】以上都不是 【E】动物接种法【此项为本题正确答案】本
17、题思路：38.符合结核性腹膜炎腹水特点的是【score:2 分】【A】腹水比重超不超过 1.018 【B】结核分枝杆菌培养大多阳性 【C】白细胞计数不超过 500106/L，且以淋巴细胞为主 【D】蛋白质含量大于 30g/L【此项为本题正确答案】【E】SAAG11g/L 本题思路：39.男性，60 岁，饱餐后 2 小时感上腹部疼痛，渐加剧，呕吐两次，2 小时后来诊。既往无腹痛病史。检查：血压 100/70mmHg，体温 38 度，上腹部压痛，反跳痛。血淀粉酶 250U，尿淀粉酶 32U。留观输液 6 小时后症状不缓解。下列哪项【score:2 分】【A】复查血尿淀粉酶【此项为本题正确答案】【B
18、】腹部透视 【C】血清脂肪酶测定 【D】心电图 【E】胃镜 本题思路：40.确定 Hp 是否根除的试验最早应在抗 Hp 治疗后何时进行【score:2 分】【A】半年 【B】3 个月 【C】2 周 【D】4 周【此项为本题正确答案】【E】治疗完成时 本题思路：41.溃疡性结肠炎内镜下的典型表现是【score:2 分】【A】直肠、乙状结肠可见连续性分布的病变，病变处结肠黏膜充血、水肿，血管网消失，可见多发糜烂或浅溃疡，质脆，易出血【此项为本题正确答案】【B】直肠可见菜花样隆起性病变 【C】盲肠可见多发浅溃疡 【D】回肠末端可见纵行溃疡并狭窄 【E】乙状结肠可见节断性分布的浅溃疡，易出血 本题思路
19、：42.关于特发性门脉高压，以下哪项说法不正确【score:2 分】【A】系指肝窦前性门静脉压力增高 【B】临床以脾大，贫血及出血为主 【C】治疗应首先选择分流术 【D】与门静脉纤维变性有关 【E】由于肝细胞再生形成假小叶压迫肝窦所造成【此项为本题正确答案】本题思路：43.Hp 最适宜定居的环境是【score:2 分】【A】胃体腺黏膜表面 【B】十二指肠黏膜表面 【C】幽门腺黏膜表面【此项为本题正确答案】【D】胃底腺黏膜表面 【E】胃肠上皮化生黏膜表面 本题思路：44.肝硬化并发自发性腹膜炎，其常见的致病菌是【score:2 分】【A】链球菌 【B】金黄色葡萄球菌 【C】幽门螺杆菌 【D】大肠杆菌【此项为本题正确答案】【E】肠球菌 本题思路：45.有关出现结核病变态反应，下列哪项是错误的【score:2 分】【A】常发生于原发结核感染的病人 【B】多发生于结核菌侵入人体后 48 周 【C】局部可出现渗出性炎症，但不出现干酪样坏死【此项为本题正确答案】【D】结核菌素试验呈阳性 【E】可出现皮肤结节性红斑 本题思路：
