1、 外科主治医师【胸心外科学】-试卷 18(总分：54 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分)1.冠心病的左主干病变是指病变位于【score:2 分】【A】发出前降支与回旋支的共同开口【此项为本题正确答案】【B】发出钝缘支与前降支的共同开口 【C】发出对角支与回旋支的共同开口 【D】发出后降支与前降支的共同开口 【E】发出前降支与对角支的共同开口 本题思路：2.右血胸患者，急诊入院。查体：P 120 次min，BP 10767kPa，气管左移，输血同时做右胸闭式引流术，第 l 小时引流量 200ml，第 2 小时为250ml，第 3 小时为 180m
2、l，血压虽经输血不见回升，此时最有效的处置是【score:2 分】【A】继续输血补液 【B】给止血药 【C】给血管活性药 【D】闭式引流加负压吸引 【E】剖胸探查止血【此项为本题正确答案】本题思路：3.患者男性，36 岁。诊断左房黏液瘤，拟在体外循环下手术，患者突然出现上腹部疼痛。查体：上腹部压痛，肌紧张。该患者最有可能的诊断是【score:2 分】【A】急性胃穿孔 【B】急性胆囊炎 【C】急性腹膜炎 【D】肠系膜上动脉栓塞【此项为本题正确答案】【E】以上都不是 本题思路：4.下列哪项属电视胸腔镜手术的禁忌证【score:2 分】【A】年龄小于 18 岁 【B】年龄大于 65 岁 【C】近 1
3、 年内有急性心肌梗死病史 【D】肺功能 FEVl 为 85 【E】既往患侧有开胸手术史【此项为本题正确答案】本题思路：5.改良 Heller 术的手术要点不包括【score:2 分】【A】切断食管下段一侧所有环行肌纤维 【B】贲门部食管肌层切开长度不超过 2cm 【C】食管下段肌层切开长度至少应达 810cm 【D】常规做胃底折叠术以防胃一食管反流【此项为本题正确答案】【E】术中应注意勿损伤胃一食管返折 本题思路：改良 Heller 术不包括胃底折叠。6.慢性脓胸的治疗原则为【score:2 分】【A】改善全身情况，消除中毒症状和营养不良 【B】改进引流 【C】消灭致病原因和脓腔 【D】尽量使
4、受压的肺复张，恢复肺功能 【E】以上都是【此项为本题正确答案】本题思路：该题考核的知识要点是慢性脓胸的治疗原则。慢性脓胸的治疗原则包括有：改善引流，消除引流不畅的原因，如引流管过细、引流位置不在脓腔最低位等；消灭脓腔，促使肺早日复张；全身支持治疗，如补充营养和维生素，注意水和电解质平衡，纠正贫血等。7.有关慢性缩窄性心包炎的病理生理改变，下列哪项不恰当【score:2 分】【A】搏出量减小 【B】心脏的舒张功能受损 【C】心肌收缩力减弱 【D】静脉血回流受阻 【E】左心后负荷增加【此项为本题正确答案】本题思路：由于心包僵硬，心脏舒张受限，静脉血回流受阻，充盈量减少，心肌收缩力减弱，与左心阻力负
5、荷无关。8.瓣膜置换术时，一般来讲人工瓣膜与术中测量的瓣口直径作比较应是【score:2 分】【A】4mm 【B】2mm【此项为本题正确答案】【C】一样大 【D】2mm 【E】4mm 本题思路：9.怀疑肺癌的病人应首选哪项检查【score:2 分】【A】纤维支气管镜检查 【B】痰脱落细胞检查 【C】胸部 X 线检查【此项为本题正确答案】【D】经皮肺穿 【E】剖胸探查术 本题思路：胸部 X 线检查是发现肺癌的最重要的一种方法，对鉴别诊断、判定类型、选择疗法、观察病情变化、判定预后均有重要价值。方法包括胸透、摄胸片、断层摄影、支气管或血管造影、电子计算机体层扫描(CT)、磁共振(MRI)等。痰脱落
6、细胞检查是诊断肺癌简便易行的有效方法。要求标本新鲜，反复送检，一般须 46 次以上，阳性率可达 80左右。纤 维支气管镜检查最适宜中心型肺癌的检查诊断，可直接观察到癌肿位于支气管腔内的部位、形态、大小，并可进行病理细胞学诊断。10.有关法洛四联症室间隔缺损修补下述哪项不正确【score:2 分】【A】均应补片修补 【B】圆锥乳头肌右前下方为传导束通过的危险区【此项为本题正确答案】【C】圆锥乳头肌为缝合的安全区 【D】缺损的前上缘为传导缝合的安全区 【E】三尖瓣环为缝合转移针的部位 本题思路：法洛四联症的室间隔缺损较大，且四周均为肌性组织，均应补片修补。缝线时以圆锥乳头肌为标志，其右后下方缺损缘
7、为危险区。11.正常成人二尖瓣口面积为【score:2 分】【A】23cm 2 【B】34cm 2 【C】45cm 2【此项为本题正确答案】【D】56cm 2 【E】67cm 2 本题思路：二尖瓣口面积在 25cm 2 以上一般并无症状，当小于 25cm 2 时可出现气促咳嗽咯血，此外还有心悸、心前区闷痛等。12.男性，31 岁，胸部外伤后 4 小时。体格检查：心率 130 次min，血压 1175kPa，伤侧胸腔穿刺抽出血液，静止后凝固。红细胞计数和血红蛋白含量逐渐下降。此时应采取最主要的治疗方法是【score:2 分】【A】应用止血药物 【B】胸腔穿刺抽血 【C】胸腔闭式引流 【D】剖胸探
8、查【此项为本题正确答案】【E】输血、补液，观察病情 本题思路：治疗损伤性血胸应首先判断是否为进行性血胸，一旦诊断为进行性血胸，就应在抗休克处理的同时，进行手术治疗。进行性血胸的征象有：休克症状加重，胸腔穿刺抽出血液很快凝固；经抗休克治疗后，血压不升或升高后又迅速下降；血红蛋白和红细胞压积进行性降低；胸腔闭式引流一开始就 引流出 10001500ml，或随后每小时引流量达到200300ml，持续 3 小时；凝固性血胸，X 线片显示阴影进行性增大，肺、纵隔受压加重。13.男，55 岁。咳嗽并痰中带血丝 7 个月。胸片显示右肺上叶不张，纤支镜检查示病变侵及主支气管距隆突 19cm，病理报告为肺癌。其
9、 T 分期应为【score:2 分】【A】T 0 【B】T 1 【C】T 2 【D】T 3【此项为本题正确答案】【E】T 4 本题思路：14.男性，54 岁，进行性吞咽困难半个月来院检查，确诊为食管中下段癌食管癌的早期临床表现是【score:2 分】【A】消瘦 【B】进行性吞咽困难 【C】食管内异物感【此项为本题正确答案】【D】声嘶 【E】持续性胸背部疼痛 本题思路：15.男，40 岁。因吞咽哽噎感，食管镜发现食管中段直径 2cm 平滑肌瘤。目前最佳的治疗方法为【score:2 分】【A】食管部分切除 【B】开胸肿瘤摘除 【C】VATS 肿瘤摘除【此项为本题正确答案】【D】经胃镜摘除 【E】刀
10、 本题思路：16.女，20 岁。发热、咳嗽、咳脓痰及痰中带豆腐渣样物 1 天。胸片显示心包底左前侧直径 7cm 肿块，密度不均，内有钙化。最可能的诊断是【score:2 分】【A】肺脓肿 【B】畸胎类肿瘤【此项为本题正确答案】【C】淋巴源性肿瘤 【D】胸腺瘤合并感染 【E】神经源性肿瘤 本题思路：17.以下哪项不是造成食管胃弓上吻合术后胸胃排空的功能性障碍的原因【score:2 分】【A】吻合口狭窄【此项为本题正确答案】【B】幽门成角 【C】迷走神经干被切断 【D】长期卧床活动减少 【E】低钾血症 本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：3，score:20 分)男性，35 岁，被人用水果刀刺
11、伤 2 小时，呼吸困难。体格检查：左胸及背部各有两处长 1cm 的伤口，左肺呼吸音低。【score:4 分】(1).经左侧胸腔闭式引流和清创缝合处理后，下列哪项是紧急剖胸指征【score:2 分】【A】心率 144 次min，血压 106kPa，胸腔穿刺抽出的血液很快凝固【此项为本题正确答案】【B】伤侧胸腔穿刺抽出不凝血液 【C】伤后 4 小时出冷汗，胸腔闭式引流出 500ml血液，观察 3 小时又引流出 200ml 【D】出现寒战，高热，血白细胞数 1510 9 L，中性粒细胞 085 【E】红细胞数 3510 12 L，血红蛋白 80gL，红细胞压积 030 本题思路：(2).经过治疗，出
12、现下列哪种情况提示该患者血胸合并感染【score:2 分】【A】咳出脓痰 【B】胸腔穿刺抽出的血液涂片，红细胞与白细胞之比为 200：1【此项为本题正确答案】【C】胸腔穿刺抽出的血液呈暗红色 【D】胸腔穿刺抽出的血液不凝 【E】伤侧胸痛 本题思路：咳出脓痰不能说明血胸合并感染；胸水红、白细胞比值，正常为 500：1，如白细胞计数上升，则表示有感染；抽出暗红色血液，说明陈旧性出血，不一定是合并感染；抽出不凝血液，说明出血已停止，未并发感染；伤侧胸痛更不能表示合并感染。男性，45 岁，体格检查发现心脏杂音 20 余年，近 2年来有劳累后胸闷、心悸及气促。体格检查，心率93 次min，心房颤动。超声
13、心动图提示先天性心脏病、孔型房间隔缺损。【score:8 分】(1).其缺损位置应位于【score:2 分】【A】冠状静脉窦口的后上方【此项为本题正确答案】【B】冠状静脉窦口的前下方 【C】冠状静脉窦口的前上方 【D】冠状静脉窦口的后下方 【E】冠状静脉窦口的正上方 本题思路：(2).该患者的临床检查中，不可能有以下结果【score:2 分】【A】肺动脉区收缩期杂音 【B】左心室肥大伴劳损【此项为本题正确答案】【C】肺动脉第二音亢进 【D】右心室肥大 【E】心电图电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞 本题思路：(3).如果患者体格检查中发现有发绀存在，则其原因为【score:2 分】【A】年龄较大
14、 【B】右向左分流【此项为本题正确答案】【C】肺动脉高压 【D】缺损较大 【E】右心衰竭 本题思路：(4).如果心导管检查结果房缺约 5cm5cm，肺动脉压力为 80mmHg，则决定其能否手术的主要因素为【score:2 分】【A】缺损的大小 【B】缺损的位置 【C】肺动脉压力 【D】肺血管阻力【此项为本题正确答案】【E】病人年龄 本题思路：患者，男性，40 岁，胸闷伴全身无力 2 个月余。胸部 CT 提示：左前上纵隔不规则软组织肿块影，密度 均匀，边界欠清楚，略呈分叶状，纵隔内未见肿大淋巴结。【score:8 分】(1).根据患者的症状，哪项诊断最有可能【score:2分】【A】纵隔型肺癌
15、【B】畸胎瘤 【C】胸腺瘤【此项为本题正确答案】【D】淋巴瘤 【E】胸骨后甲状腺肿 本题思路：(2).为鉴别诊断还需要询问哪些病史【score:2 分】【A】吸烟史【此项为本题正确答案】【B】是否有复视、眼睑下垂及肌无力症状【此项为本题正确答案】【C】是否有甲状腺肿大【此项为本题正确答案】【D】是否发热【此项为本题正确答案】【E】是否有咳嗽及咳出豆渣样物质【此项为本题正确答案】本题思路：(3).入院后给予充分术前准备后，手术切除肿瘤。病理描述中提及肿瘤已侵犯包膜，下一步治疗措施错误的是【score:2 分】【A】定期复查 【B】口服激素治疗，防止复发【此项为本题正确答案】【C】口服吡啶斯的明，防止复发【此项为本题正确答案】【D】局部放疗 【E】再行手术扩大切除范围【此项为本题正确答案】本题思路：(4).为预防术后肌无力危象，下列哪些措施是正确的【score:2 分】【A】术中留置胃管【此项为本题正确答案】【B】加强呼吸道管理【此项为本题正确答案】【C】术后带经鼻气管插管【此项为本题正确答案】【D】准备呼吸机【此项为本题正确答案】【E】全身抗炎治疗【此项为本题正确答案】本题思路：
