1、 营养学主治医师专业实践能力-4(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：8，score:60 分)女性，28 岁，近日常疲乏无力、怕热多汗，易激动，消瘦。疑为甲状腺功能亢进收住院。【score:8分】(1).该病人的基础代谢_。【score:2 分】【A】增高【此项为本题正确答案】【B】突然下降 【C】无变化 【D】时高时低 【E】进行性下降 本题思路：解析 甲亢的典型表现为高代谢综合征、甲状腺肿大和突眼症。其基础代谢率增高。(2).下列哪项膳食治疗措施最佳_。【score:2分】【A】高热量 【B】高脂肪 【C】高糖类 【D】高热量+高蛋白+高维生素【此项为本题正确答案】【E
2、】高蛋白 本题思路：解析 甲亢患者应该供给高能量、高蛋白、高糖类、高维生素饮食，以补偿其消耗，改善全身营养状态。(3).如果该患者出现甲亢危象时，膳食医嘱可改为_。【score:2 分】【A】清流【此项为本题正确答案】【B】半流 【C】普食 【D】软饭 【E】禁食 本题思路：解析 甲亢危象患者可伴有烦躁不安、嗜睡、休克、谵妄等意识障碍，膳食可给予清流质食物，以防呛咳窒息。(4).该患者可食用下列哪种食物_。【score:2分】【A】菠菜【此项为本题正确答案】【B】海带 【C】紫菜 【D】加碘盐 【E】裙带菜 本题思路：解析 其余 4 项均含碘丰富，甲亢患者应低碘饮食。男性，37 岁，患慢性肾炎
3、 5 年。为了解其肾功能状况，经治医生将行内生肌酐清除率试验。【score:10分】(1).该患者的膳食原则是_。【score:2 分】【A】低磷膳食 【B】低钙膳食 【C】高蛋白膳食 【D】低蛋白、无肌酐膳食【此项为本题正确答案】【E】低盐、低脂膳食 本题思路：解析 内生肌酐是组织蛋白质的代谢产物，经肾排出体外。内生肌酐清除率试验膳食原则：用试验膳食 3d，由试验前 2d 开始；供给低蛋白(摄入量40g)、低热能、无肌酐膳食；限制主食、谷类(以 300g 为限)；禁用肉类、鱼类，限制 豆制品。多用蔬菜或用淀粉、糖类，以使病人饱腹。(2).内生肌酐清除率试验时间为_。【score:2分】【A】
4、6d 【B】5d 【C】4d 【D】3d【此项为本题正确答案】【E】2d 本题思路：解析 前两天为准备，后一天为试验期。(3).试验期间的蛋白质供给量为_。【score:2分】【A】70g 以内 【B】60g 以内 【C】50g 以内 【D】40g 以内【此项为本题正确答案】【E】无限制 本题思路：解析 内生肌酐清除率试验期间每日蛋白质总摄入量40g。(4).在试验期间下列哪种食物可以食用_。【score:2 分】【A】猪肉 【B】牛肉 【C】羊肉 【D】猪肝 【E】鸡蛋【此项为本题正确答案】本题思路：解析 为无肌酐饮食，忌食肉类、鱼类、鸡、鸭等食物。(5).如果测试结果表示肾小球的滤过功能已
5、经减退，则表示内生肌酐清除率降至正常值的多少以下_。【score:2 分】【A】10%【B】20%【C】30%【此项为本题正确答案】【D】50%【E】80%本题思路：解析 内生肌酐清除率下降至正常的30%时，肾对摄入正常饮食清除代谢产物能力开始下降。男性，25 岁，近两年来表现有疲乏、食欲差、体重减轻、右下腹疼痛、腹泻、发热。确诊为 Crohn 病收住院。【score:6 分】(1).该患者适宜的膳食治疗原则是_。【score:2 分】【A】高能量 【B】高能量+高蛋白 【C】高蛋白+高脂肪 【D】高能量+高糖类 【E】高能量+高蛋白+高维生素【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本病为慢性过
6、程，易出现负氮平衡，应供给高能量。又因该病影响脂溶性维生素的吸收，故应补充维生素。(2).提供给上述患者的蛋白质中，动物性蛋白应占_。【score:2 分】【A】15%【B】25%【C】35%【D】50%【此项为本题正确答案】【E】70%本题思路：解析 蛋白质每天供给 100g 左右，其中50%应为动物蛋白。(3).该患者每天的脂肪供给量应控制在_。【score:2 分】【A】10g 以内 【B】20g 以内 【C】40g 以内【此项为本题正确答案】【D】50g 以内 【E】60g 以内 本题思路：解析 回肠末端 90cm 处是胆盐吸收的部位，当病变侵及此处时，可影响脂肪吸收，故每天饮食应限制
7、脂肪在 40g 以下。女性，60 岁，糖尿病，口服二甲双胍治疗。空腹血糖 6.1mmol/L，餐后血糖 7.2 mmol/L，血压130/90mmHg。某日外出突然出现心慌、手抖、头昏眼花、全身无力。【score:6 分】(1).该患者很可能为_。【score:2 分】【A】酮症酸中毒 【B】脑出血 【C】心肌梗死 【D】低血糖症【此项为本题正确答案】【E】倾倒综合征 本题思路：解析 根据患者糖尿病史及用药史，结合患者心慌、手抖、全身无力症状，考虑其可能为低血糖反应。(2).最佳的处理方法是_。【score:2 分】【A】立即检测血糖【此项为本题正确答案】【B】立即检测尿糖 【C】立即注射胰岛
8、素 【D】立即喝糖水或饮料 【E】立即叫救护车 本题思路：解析 立即检测血糖是明确病因的最佳方法。(3).出现低血糖症时，血糖水平可能低于_。【score:2 分】【A】10mmol/L 【B】8mmol/L 【C】6mmol/L 【D】4mmol/L 【E】2.5mmol/L【此项为本题正确答案】本题思路：解析 低血糖症是指血浆葡萄糖浓度低于 3.0mmol/L，而导致脑细胞缺糖的临床综合征。男性，30 岁，欲行外痔切除术入院。【score:8 分】(1).术前 45d 可采用的膳食是_。【score:2分】【A】少渣或无渣膳食【此项为本题正确答案】【B】普食 【C】低脂膳食 【D】低盐膳食
9、 【E】高纤维膳食 本题思路：解析 术前 45d 开始进少渣或无渣饮食，以减少粪便残渣。(2).术后第 2 天可采用_。【score:2 分】【A】少渣或无渣流质【此项为本题正确答案】【B】普食 【C】低脂普食 【D】低盐普食 【E】高纤维膳食 本题思路：解析 术后第 2 天给予无渣流食，尽量使患者不排大便，使伤口保持清洁，减少污染及疼痛，有利于伤口愈合。(3).术后 45d 可采用_。【score:2 分】【A】少渣半流【此项为本题正确答案】【B】普食 【C】清流 【D】流质 【E】要素膳 本题思路：解析 术后 45d 给予少渣半流食或软食，并多饮水，以保持粪便软而通畅，防止粪便干燥引起伤口
10、疼痛或出血。(4).要满足该膳食的要求，可用下列哪组食物_。【score:2 分】【A】冬瓜、西红柿 【B】芹菜、竹笋 【C】粉皮、牛肉 【D】豆浆、馒头 【E】挂面、米饭【此项为本题正确答案】本题思路：解析 应选用少渣或无渣饮食。男性，32 岁，司机，肥胖。饱食和大量饮酒后，发生剧烈腹痛、呕吐，呕吐物为所进食物，剑突偏左略有抵抗，平素健康。【score:10 分】(1).该患者可能的诊断是_。【score:2 分】【A】肠穿孔 【B】急性胃穿孔 【C】急性胰腺炎【此项为本题正确答案】【D】急性胃出血 【E】急性胆囊炎 本题思路：解析 因患者有暴饮史，根据症状及体征可疑为急性胰腺炎。(2).为
11、了尽快确诊该急腹症，应急查的指标为_。【score:2 分】【A】血清淀粉酶【此项为本题正确答案】【B】血常规 【C】胃肠钡剂造影 【D】肠镜 【E】粪隐血 本题思路：解析 血清淀粉酶测定是急性胰腺炎比较特异性的指标。(3).该患者应采用的营养支持方法为_。【score:2 分】【A】禁食【此项为本题正确答案】【B】鼻饲匀浆膳 【C】肠外营养+禁食 【D】清流 【E】胃肠造瘘 本题思路：解析 急性胰腺炎患者应禁食，以减轻胰腺负担，缓解腹痛。(4).该患者 1 个月后症状缓解，进入恢复期，应采用的治疗饮食为_。【score:2 分】【A】“三高”饮食 【B】高糖类、低脂、高蛋白普食 【C】高糖类
12、、低脂半流质饮食【此项为本题正确答案】【D】高蛋白、低脂、低糖类半流质饮食 【E】高蛋白、低脂普食 本题思路：解析 急性胰腺炎恢复期，采用高糖类、低脂半流饮食，既可满足热量需求，也可减少对胰腺的刺激，利于胰腺功能恢复。(5).该患者由急性期进入恢复期长达 1 个月，出现了肠源性感染症状，营养状况差，频繁腹泻等，由于营养支持中长期缺乏_。【score:2 分】【A】蛋白质 【B】能量+蛋白质 【C】维生素 【D】谷氨酰胺【此项为本题正确答案】【E】胆固醇 本题思路：解析 近年的研究表明，谷氨酰胺有促进人体氮平衡，保持肠黏膜完整，防止细菌易位和肠毒素进入血循环，增加肠免疫和全身免疫等作用，营养中长
13、期缺乏谷氨酰胺，易诱发肠源性感染。女性，55 岁，因大面积心肌梗死急诊住院，现病情稳定。该患者已 5d 未大便，现无便意。【score:6分】(1).便秘对心肌梗死患者的潜在危险是_。【score:2 分】【A】易发生痔疮 【B】消化不良 【C】急性心力衰竭【此项为本题正确答案】【D】代谢废物过多吸收 【E】菌群移位造成感染 本题思路：解析 因便秘用力过猛，增加心脏负担，而诱发心律失常、心力衰竭，甚至心脏内压力增高，导致心脏破裂而死亡。(2).便秘的原因之一是水分摄入过少，一个人 1d 应摄入水量为_。【score:2 分】【A】20004000ml【此项为本题正确答案】【B】5000ml 【
14、C】1000ml 【D】500ml 【E】1500ml 本题思路：解析 成人每日每千克体重应补充 3540ml 水。(3).心肌梗死患者要预防便秘，除水分外，还应增加的营养成分为_。【score:2 分】【A】脂肪 【B】蛋白质 【C】必需脂肪酸 【D】胆固醇 【E】膳食纤维【此项为本题正确答案】本题思路：解析 膳食纤维可以加速肠蠕动，促进排便。女性，9 岁，有挑食、偏食习惯，不爱食用蔬菜和水果。近日常诉牙龈出血、牙龈肿胀。【score:6 分】(1).拟诊断为_。【score:2 分】【A】维生素 D 缺乏 【B】维生素 A 缺乏 【C】叶酸缺乏 【D】烟酸缺乏 【E】维生素 C 缺乏【此项
15、为本题正确答案】本题思路：解析 维生素 C 缺乏症可表现为出血、齿龈炎及骨质疏松，结合该患儿偏食，蔬菜、水果(维生素 C 含量高)进食较少，故诊断为维生素 C 缺乏症。(2).要确诊最好作_。【score:2 分】【A】血浆维生素 C 测定【此项为本题正确答案】【B】尿中维生素 C 测定 【C】红细胞维生素 C 测定 【D】出凝血时间检查 【E】白细胞维生素 C 测定 本题思路：(3).就该儿童来说，最适宜的纠正办法是_。【score:2 分】【A】口服维生素 C【此项为本题正确答案】【B】注射维生素 C 【C】增加主食的摄入 【D】增加肉类的摄入 【E】增加豆制品的摄入 本题思路：解析 该患
16、儿症状较轻，故选口服维生素 C。二、(总题数：3，score:26 分)【A】麦淀粉 【B】果糖 【C】乳糖 【D】纤维素 【E】果胶【score:10 分】(1).主要存在于奶制品的双糖为_。【score:2分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 乳糖为双糖，且主要存在于奶类及奶制品中。(2).主要存在于水果中的单糖为_。【score:2分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 果糖为单糖，其余为多糖或者双糖。(3).属于水溶性纤维的是_。【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 果
17、胶是一组聚半乳糖醛酸。它具有水溶性。(4).属于不溶性纤维的是_。【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 纤维素是由葡萄糖组成的大分子多糖。不溶于水及一般有机溶剂。(5).肾功能不全患者经常食用的多糖为_。【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 麦淀粉是将小麦粉中的蛋白质抽提分离去掉，抽提后小麦粉中蛋白质含量从 9.9%降低至 0.6%以下。用麦淀粉替代主食作为患者每日供给热量的主要来源，以减少饮食中劣质蛋白质的摄入量，一方面可以在限量范围内提高优质蛋白质摄入的比例，另一方面也保证了低蛋白质饮食
18、的情况下摄入充足的能量。低蛋白饮食对慢性肾病治疗意义重大。【A】乳糜微粒 【B】三酰甘油 【C】胆固醇 【D】高密度脂蛋白(HDL)【E】极低密度脂蛋白(VLDL)【score:10 分】(1).运输外源性三酰甘油和胆固醇的是_。【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 乳糜微粒为运输外源性三酰甘油及胆固醇的主要形式。(2).可转变为维生素 D 的是_。【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 在皮肤，胆固醇可被氧化为 7-脱氢胆固醇，后者经紫外线光照射转变成维生素 D 3。(3).运输内源性三酰甘
19、油的是_。【score:2分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(4).可转化为类固醇激素的是_。【score:2分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 胆固醇是肾上腺皮质、睾丸、卵巢等内分泌腺合成和分泌类固醇激素的原料。(5).被称为中性脂肪的是_。【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 中性脂肪即是三酰甘油。【A】嘌呤 【B】苯丙氨酸 【C】铜 【D】乳糖 【E】果糖【score:6 分】(1).肝豆状核变性患者需要限制摄入的是_。【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本
20、题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 本病采用驱铜疗法时，应给予高蛋白饮食，严格限制铜的摄入。(2).半乳糖血症患儿需要限制摄入的是_。【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 半乳糖血症是一种半乳糖代谢异常的遗传病，是由于 1-磷酸半乳糖尿苷酰转移酶缺陷，早期诊断后应在饮食中去除半乳糖，预防的主要措施是去除食物中的乳糖和其他含半乳糖的物质。(3).苯丙酮尿症患儿需要限制摄入的是_。【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 本病因肝内苯丙氨酸羟化酶先天性缺陷，致苯丙氨酸不能转化为酪氨酸。故应限制饮
21、食中的苯丙氨酸。三、(总题数：7，score:14 分)1.医院膳食包括_。【score:2 分】【A】基本膳食【此项为本题正确答案】【B】营养膳食 【C】治疗膳食【此项为本题正确答案】【D】代谢膳食 【E】试验膳食【此项为本题正确答案】本题思路：解析 医院膳食包括基本膳食、治疗膳食、试验膳食。2.临床蛋白质能量营养不良(PEM)有下列哪几种类型_。【score:2 分】【A】干瘦型【此项为本题正确答案】【B】水肿型【此项为本题正确答案】【C】混合型【此项为本题正确答案】【D】危重型 【E】恶病质型 本题思路：解析 临床蛋白质能量营养不良(PEM)分为干瘦型、水肿型、混合型 3 类。3.透析时
22、最容易丢失的维生素是_。【score:2 分】【A】维生素 A 【B】维生素 D 【C】维生素 C【此项为本题正确答案】【D】维生素 B2【此项为本题正确答案】【E】维生素 E 本题思路：解析 透析时血中水溶性维生素严重丢失。4.常用肠内营养制剂的能量密度有_。【score:2 分】【A】0.5kcal/ml 【B】1.0kcal/ml【此项为本题正确答案】【C】1.5kcal/ml【此项为本题正确答案】【D】2.0kcal/ml【此项为本题正确答案】【E】3.0kcal/ml 本题思路：解析 标准的大分子聚合物肠内营养制剂调配成液体时，标准能量密度为1kcal(4.184kJ)/ml；高能量
23、、高氮大分子聚合物肠内营养制剂能量密度为 1.52kcal(6.278.36kJ)/ml，适用于需限制液体入量的病人。5.食品污染的种类有_。【score:2 分】【A】生物性污染【此项为本题正确答案】【B】化学性污染【此项为本题正确答案】【C】微生物污染 【D】放射性污染【此项为本题正确答案】【E】人为性污染 本题思路：解析 食品污染按性质可以分为：生物性污染；化学性污染；放射性污染。6.与糖类代谢密切相关的维生素是_。【score:2 分】【A】维生素 E 【B】维生素 B1【此项为本题正确答案】【C】维生素 B2【此项为本题正确答案】【D】叶酸 【E】烟酸【此项为本题正确答案】本题思路：解析 蛋白质、脂肪、糖类这三大营养素的能量代谢过程需要维生素 B 1、维生素 B 2 和烟酸的参与，因而这三种维生素的需要量随能量代谢的增加而增大。7.烟酸缺乏病的“3D”症状是_。【score:2 分】【A】痴呆【此项为本题正确答案】【B】水肿 【C】腹泻【此项为本题正确答案】【D】头痛 【E】皮炎【此项为本题正确答案】本题思路：解析 烟酸缺乏病主要累及皮肤、胃肠及神经系统，典型症状为皮炎、腹泻和痴呆，即所谓“3D”病。
