精神病学中级（专业知识）模拟试卷24.pdf

1、 精神病学中级【专业知识】模拟试卷 24(总分：60 分，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，score:6 分)A电休克治疗 B舍曲林 C阿米替林 D丙米嗪E碳酸锂【score:6 分】(1).有严重自杀企图的抑郁症患者，为迅速控制其自杀冲动，应首选【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).有冠心病史的老年抑郁症患者应选用【score:2分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).躁狂发作常选用【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：电休克治疗能有效缓解有

2、严重自杀企图的患者的自杀意念；因三环类抗抑郁药对心脏毒副作用大，而舍曲林对心脏副作用小，所以有冠心病的老年抑郁症患者选用 B；碳酸锂是躁狂发作时首选的心境稳定剂，有碳酸锂使用禁忌证者除外。二、A3/A4 型题(总题数：3，score:22 分)患者男，大学生，22 岁。频发恶心呕吐，回避社交 6个月就诊。精神科检查发现，患者因担心与人交往时会出现恶心、呕吐，从而心烦紧张，不敢与异性交往，不敢去公共场所。【score:6 分】(1).首先最需考虑的检查项目是【score:2 分】【A】头部 CT 【B】心电图 【C】脑电图 【D】腹部 X 片 【E】胃镜【此项为本题正确答案】本题思路：(2).如

3、果躯体及辅助检查均未发现异常。首先考虑以下何种诊断【score:2 分】【A】心因性反应 【B】广泛性焦虑症 【C】恐惧症【此项为本题正确答案】【D】抑郁症 【E】惊恐发作 本题思路：(3).首选的治疗方法【score:2 分】【A】受体阻滞剂 【B】SSRI 类药物 【C】苯二氮卓类药物 【D】行为疗法【此项为本题正确答案】【E】精神分析疗法 本题思路：根据题干信息，患者频发恶心伴两次呕吐达 6 个月，应首先需考虑患者是否有躯体疾病。患者 表现有频发恶心，故考虑胃镜检查以排除是否有消化系统疾病(尽管导致呕吐的原因很多，脑、肝、肾疾病均可以引起，但最需要的还是胃镜)。如果躯体及辅助检查均未发现

4、异常，则可暂时排除躯体疾病。患者担心与人交往时出现上述症状，且为之紧张焦虑，并有回避行为，症状符合恐惧症的临床表现。恐惧症首选的治疗方法是行为治疗。系统脱敏疗法、冲击疗法对恐惧症有较好的疗效。治疗基本原则包括两方面：一是消除恐惧对象与焦虑恐惧反应的条件性联系；二是对抗回避行为。但行为治疗疗效是否持久，结论不一。患者女，32 岁，公务员。自诉近半年来可能由于工作太忙，加之一些家庭矛盾而逐渐出现失眠，以入睡困难为主，自觉工作能力不如以前。近 3 个月以来，常莫名其妙地感到紧张，担心。担心孩子会出事，担心自己会得病，担心不好的事情会发生，因而时刻提心吊胆。近半月以来症状更加明显，几乎通宵不能入睡，坐

5、立不安，心慌心悸，情绪不稳。既往有哮喘病史，余无特殊。体查发现双侧甲状腺轻度肿大，双上 肢细微震颤。未发现精神病性症状。心电图提示窦性心动过速。【score:6 分】(1).此患者目前处于以下何种状态【score:2 分】【A】惊恐发作 【B】慢性应激状态 【C】精神病状态 【D】焦虑状态【此项为本题正确答案】【E】抑郁状态 本题思路：(2).要确诊患者疾病的性质，下列哪项最为重要【score:2 分】【A】脑电图检查 【B】脑 CT 或脑 MRI 检查 【C】做 MMPI、PANSS 等量表检查 【D】做心、肺功能检查 【E】做甲状腺功能检查【此项为本题正确答案】本题思路：(3).如果上述检

6、查结果属正常范围，此患者目前的处理以下哪项为最佳【score:2 分】【A】氯米帕明+普萘洛尔+心理治疗 【B】丙米嗪+普萘洛尔+心理治疗 【C】帕罗西汀+阿普唑仑+心理治疗【此项为本题正确答案】【D】氟西汀+谷维素+心理治疗 【E】氯氮平+谷维素+心理治疗 本题思路：根据题干，近 3 个月患者出现明显的紧张、担心等焦虑情绪，近半月以来症状加重，并伴有坐立不安、心慌心悸等焦虑的躯体症状以及睡眠障碍，提示该患者处于焦虑状态。由于焦虑症状可以是一些躯体疾病的伴随症状或直接后果，只有在排除了这些躯体疾病之后，才能下焦虑症的诊断。患者有甲状腺肿大的体征，甲状腺功能异常可以出现焦虑症状，甲状腺功能亢进和

7、焦虑症均可以出现题干所述的双上肢细微震颤和窦性心动过速。所以首先需做甲状腺功能检查以排除甲亢。如果上述检查结果属正常范围，可考虑患者为焦虑症。患者既往有哮喘病史，治疗中避免使用受体阻滞剂如普萘洛尔等药物。患者女，29 岁，教师。近 1 个月来，经常无明显原因出现突发心慌、心悸，呼吸困难，患者极度恐惧，大汗，每次持续约 10 余分钟后能渐渐自行缓解。为此担心病情随时会发作而提心吊胆。【score:10分】(1).该患者首先需要做的辅助检查是【score:2 分】【A】脑电图检查 【B】心电图检查【此项为本题正确答案】【C】肌电图 【D】脑脊液检查 【E】头部 CT 检查 本题思路：(2).若体检

8、和辅助检查无异常，该患者处于何种状态【score:2 分】【A】躁狂状态 【B】抑郁状态 【C】焦虑状态【此项为本题正确答案】【D】恐惧状态 【E】分离性障碍 本题思路：(3).该患者最需要作的心理测评是【score:2 分】【A】MMPI 【B】生活事件量表 【C】HAMD 【D】HAMA【此项为本题正确答案】【E】YBOCS 本题思路：(4).如果躯体检查结果在正常范围内，则该患者最可能的临床诊断是【score:2 分】【A】躁狂症 【B】抑郁症 【C】恐怖症 【D】分离性精神障碍 【E】惊恐障碍【此项为本题正确答案】本题思路：(5).该患者可选择适宜的心理治疗是【score:2 分】【A

9、】认知行为治疗【此项为本题正确答案】【B】诱导治疗 【C】冲击疗法 【D】暗示治疗 【E】厌恶疗法 本题思路：患者为不可预测地突然出现极度恐惧、心慌、心悸，呼吸困难，大汗，是为急性焦虑发作的表现。急性焦虑发作可见于多种精神疾病和躯体疾病，只有在排除了这些躯体疾病之后，才能下惊恐障碍的诊断。以心脏症状为主要表现者，特别容易混淆的疾病是二尖瓣脱垂，二尖瓣脱垂也可表现为突发的心悸、心慌、呼吸困难。所以患者首先需要做的辅助检查是心电图以排除心脏疾病。如果躯体检查结果在正常范围内，可考虑患者为惊恐障碍，同时有继发的慢性焦虑，担心再次发作。在心理测评选项中，MMPI用于测量人格的工具，HAMD 用于测量抑

10、郁的严重程度，YBOCS 为强迫量表，HAMA 为焦虑评估量表。有关惊恐障碍治疗，认为药物治疗控制急性症状后，要结合认知行为治疗以帮助患者纠正对惊恐发作的产生、症状以及诱发情景的歪曲认知，从而帮助其恢复社会功能。三、A1/A2 型题(总题数：16，score:32 分)1.以下哪种幻听对诊断精神分裂症最具价值【score:2 分】【A】机械性幻听 【B】功能性幻听 【C】言语性幻听 【D】评论性幻听【此项为本题正确答案】【E】要素性幻听 本题思路：2.关于阿立哌唑药理机制特点的描述，以下哪项不正确【score:2 分】【A】对突触后膜 D2 受体的阻断，治疗阳性症状 【B】对突触前膜 DA 受

11、体有部分激动作用，治疗阴性症状和改善认知功能 【C】对 5 一 HT 2 D 2 受体有平衡拮抗作用，对阳性、阴性症状均有效【此项为本题正确答案】【D】对突触后膜 5 一 HT 1A 受体有部分激动作用可抗焦虑 【E】对 1 一肾上腺素能受体和组胺受体有一定亲和力 本题思路：阿立哌唑是一种喹诺酮衍生物，其药理作用特点为：对突触后膜 D 2 受体阻断，拮抗过高的DA 功能，治疗阳性症状；对突触前膜 DA 受体有部分 激动作用，加强 DA 功能，治疗阴性症状和改善认知功能；对突触后膜 5 一 HT 1A 受体部分激动作用可抗焦虑作用；对多巴胺 D 3、D 4、毒蕈碱、1 一肾上腺素能受体和组胺受体

12、有一定亲和力。3.有关分裂情感性精神障碍，以下说法错误的是【score:2 分】【A】分裂症状和情感症状同时存在又同样突出 【B】包括躁狂型、抑郁型和混合型三种亚型 【C】分裂症状与情感症状出现与消失的时间比较接近 【D】分裂症状为主要临床相的时间不能少于一个月【此项为本题正确答案】【E】起病较急、多为青壮年、女性多于男性 本题思路：分裂情感性精神障碍的临床特点：有典型的抑郁或躁狂发作征象，同时具有精神分裂症症状，尤其是紧张性、偏执性及幻觉症状，但也可以有思维破裂和精神分裂症的其他基本症状。这两种症状同时存在或先后在发病中出现。症状的变异性较大，同样的患者在不同的发作期表现并不一致；病程呈间歇

13、发作，症状缓解后不留明显缺陷；起病较 急，发病可存在应激诱因。病前个性无明显缺陷，部分患者可有分裂症、躁郁症家族史；发病年龄以青壮年多见、女性多于男性；符合症状标准的分裂症状与情感症状在整个病程中同时存在至少 2 周以上，并且出现与消失的时间较接近；分型包括：躁狂型、抑郁型和混合型。4.ICD 一 10 关于抑郁发作的诊断标准对于症状持续时间的要求是【score:2 分】【A】至少 2 周【此项为本题正确答案】【B】至少 3 周 【C】至少 4 周 【D】至少 5 周 【E】至少 1 周 本题思路：5.碳酸锂的最佳适应证为【score:2 分】【A】典型躁狂发作【此项为本题正确答案】【B】混合

14、性躁狂发作 【C】快速循环型 【D】发作时间较短的躁狂发作 【E】双相障碍 本题思路：碳酸锂的最佳适应证为典型或纯躁狂发作。这些患者以心境高涨为主要症状，伴有夸大、活动增多、睡眠需要减少等躁狂的典型行为表现，对此类患者锂盐的有效率可达 90。因此本题的答案为A。6.关于强迫观念，下列哪项正确【score:2 分】【A】是一种病理信念，事实道理均不能说服 【B】是一种无意义的插人性思维 【C】是一种强制性的思维 【D】是一种无意义的反复联想【此项为本题正确答案】【E】是自己乐意反复思考的想法 本题思路：强迫观念是指反复进入患者意识领域的思想、情绪或意向，这些观念对患者来说，是没有现实意义的、不需

15、要的或多余的，患者能意识到这些都是自己的心理活动，很想摆脱但又无能为力，多见于强迫症。而妄想则是一种病理信念，事实道理均不能说 服。思维插入是指患者认为脑子里有某种思想不是自己的，是在思考过程中别人通过种种方式强加于他的，即脑子里插入了别人的思想。强制性思维是指脑中涌现大量的、杂乱无章的联想，似乎是外部一种力量强制他联想的，但内容仍是自己的思想，来得快，去得也快，无法自控。妄想、思维插入和强制性思维均多见于精神分裂症。7.确诊痴呆的主要依据是【score:2 分】【A】缓慢出现以智能障碍、人格改变及社会功能减退为主的临床表现【此项为本题正确答案】【B】智力测验智商小于 70 分 【C】有典型的

16、家族史 【D】CT 或 MRI 有器质性改变 【E】有先天的病因 本题思路：痴呆以智能障碍为主，智力测验有助于诊断，但抑郁症患者思维迟缓，反应迟钝，智测结果往往不佳，故单凭智测结果不能确诊痴呆；而家族史和CT 或 MRI 检查只能有助于诊断，不能作为特异性的 诊断依据；有先天病因造成的智力减退应诊断为精神发育迟滞。8.50 岁男子由家人陪同就诊。患者说自己表现很好，没有记忆障碍。然而他的亲属说，他已经变得情感淡漠、不体谅别人并忽视个人生活，已经有检查证明他存在轻度记忆困难。他没有冠心病或高血压病史。迄今为止，已经做了维生素 B 1、维生素 B 12、叶酸、烟酸水平的检查，结果全部正常。HIV

17、化验结果阴性。头部 CT 普通扫描和增强扫描表明额叶、颞叶萎缩。你的诊断是【score:2 分】【A】Alzheimer 病 【B】pick 病【此项为本题正确答案】【C】Huntiongton 舞蹈病 【D】血管性痴呆 【E】Creutzfeldtjakob 病 本题思路：尽管在 Alzheimer 病、Pick 病和血管性痴呆之间有大量重叠的症状，但 Pick 的特征是常以人格改变和在工作、家庭中功能降低为主要表现。影像研究和表现有助于做出诊断，Pick 病也通常局限 于额叶和前颞叶。通过尸检，这些疾病间的区别显而易见。Pick 病以 Pick 小体和气球样外观神经元为标志。这不见于以淀粉

18、样蛋白斑、神经纤维缠结为特征的 Alzheimer 病。血管性痴呆更常见的特征是：多发皮质梗塞、皮质下小血管病，或关键部位梗塞。Huntington 舞蹈病一般表现为运动障碍继之以情绪不稳定或抑郁以及随后的痴呆。CreutzfeldtJakob病表现为肌阵挛、痴呆和异常脑电图三联征，尸检可提示海绵状脑病。9.与苯丙胺有关的描述不正确的是【score:2 分】【A】具有强烈的中枢神经兴奋作用和致欣快作用 【B】可导致出现幻觉、妄想症状 【C】与可卡因有类似的药理作用 【D】使用后很快体会到快感 【E】极易产生躯体依赖，较难产生精神依赖【此项为本题正确答案】本题思路：一般认为，苯丙胺较难产生躯体依

19、赖而更容易产生精神依赖。10.下列关于 Down 综合征的描述不正确的是【score:2 分】【A】为最常见的染色体疾病 【B】母孕期年龄越大，发生此综合征的可能性越大 【C】其特征为白皙的皮肤，淡黄色的头发，蓝色的虹膜【此项为本题正确答案】【D】40患儿有通贯掌，掌纹 atd 角45 【E】约 12 患儿并发先天性心脏病 本题思路：皮肤白皙，头发淡黄色，虹膜蓝色为苯丙酮尿症的特征。其他选项均为 Down 综合征的特点。11.下列关于短暂性抽动障碍的说法中错误的是【score:2 分】【A】大多发病于 1215 岁【此项为本题正确答案】【B】运动抽动症状此起彼伏，并渐向上肢或下肢发展 【C】少

20、数表现为简单的发声抽动 【D】首发部位常为面部某肌群 【E】抽动常可受意志克制数分钟到数小时 本题思路：此题考点为短暂性抽动障碍的临床表现。短暂性抽动障碍：又称抽动症，为最常见类型。主要表现为简单的运动抽动症状。多首发于头面部，如眨眼、耸鼻、皱额、张口、侧视、摇头、斜颈和耸肩等。少数表现为简单的发声抽动症状，如清嗓、咳嗽、吼叫、嗤鼻、犬叫或“啊”、“呀”等单调的声音。也可见多个部位的复杂运动抽动，如蹦跳、跑跳和拍打自己等。部分患者的抽动始终固定于某一部位，另一些患者的抽动部位则变化不定，从一种表现形式转变为另一种。例如，开始为眨眼，持续一、两个月后眨眼消失，继之以斜颈。还有部分患者可能表现为多

21、个部位的运动抽动症状，如有皱额、斜颈和上肢抽动等。这类抽动障碍起病于学龄早期，47 岁儿童最常见，男性为多。抽动症状在一天内多次发生，至少持续 2 周，但不超过 1 年。12.以下哪项是行为治疗的技术【score:2 分】【A】厌恶疗法【此项为本题正确答案】【B】自由联想 【C】释义 【D】检查负性自动想法 【E】共情 本题思路：13.某患者在与别人发生口角后突然出现严重的胸闷、呼吸困难。被送到医院急诊室，医生经检查没有发现任何器质性病变。最后决定给患者静脉推了一针生理盐水，并向患者说明此药对患者缓解症状有帮助。患者没注意用的是何种药，在接受治疗的同时也很自然地接受了医生的解释。结果症状果然很

22、快消失。医生给患者治疗的技术措施是【score:2 分】【A】对症治疗 【B】暗示治疗【此项为本题正确答案】【C】鼓励治疗 【D】疏泄治疗 【E】引导治疗 本题思路：14.有关抗精神病药物的作用机制，以下不正确的是【score:2 分】【A】主要通过阻断脑内多巴胺和 5 一羟色胺受体而发挥抗精神病作用 【B】抗精神病药阻断的受体越多，治疗效果越好【此项为本题正确答案】【C】第一代抗精神病药又称神经阻滞剂，主要阻断中枢多巴胺受体 【D】不良反应的产生常是对脑内某些受体阻断作用的结果 【E】第二代抗精神病药对 5 一 HT 2 D 2 受体有明显阻断作用 本题思路：几乎所有抗精神病药都有阻断多巴胺

23、受体作用。传统抗精神病药又称神经阻滞剂，主要阻断中枢多巴胺受体。第二代抗精神病药阻断多巴胺 D 2 受体和 5 一羟色胺受体(主要是 5 一 HT 2A 受体)。抗精神病药对多巴胺受体阻断作用中，中脑边缘和中脑皮质通路与抗精神病作用有关；黑质纹状体通路与锥体外系副作用有关；下丘脑至垂体的结节一漏斗通路与催乳素水平升高导致的副作用有关。对肾上腺素能受体阻断可产生镇静作用以及体位性低血压、心动过速、性功能减退、射精延迟等副作用，对胆碱能受体 阻断可产生多种抗胆碱能副作用，对组胺受体阻断可产生镇静作用和体重增加的副作用。15.以下哪种药物没有明显抗焦虑作用【score:2 分】【A】地西泮 【B】普萘洛尔 【C】卡马西平【此项为本题正确答案】【D】坦度螺酮 【E】氯硝西泮 本题思路：抗焦虑药应用最广的为苯二氮卓类，其他还有丁螺环酮、-肾上腺素受体阻滞剂如普萘洛尔。卡马西平为心境稳定剂。16.关于电抽搐治疗，以下哪项正确【score:2 分】【A】双相电抽搐疗法比单相不良反应小 【B】双相电抽搐疗法比单相有效【此项为本题正确答案】【C】电抽搐疗法只适用于难治性抑郁症 【D】最常见的不良反应是癫痫发作 【E】重性精神病禁忌电抽搐疗法 本题思路：电抽搐治疗最常见的不良反应是短期记忆损害，双相电抽搐治疗比单相电抽搐治疗更有效，但可能产生更多的认知不良反应。