1、 精神病学-37(总分：99.98，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，score:43 分)1.关于戒断状态，下列说法错误的是【score:2.50】【A】停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现 【B】由于长期用药后，突然停药引起的适应性的反跳 【C】一般表现为与所使用药物的药理作用相反的症状 【D】是滥用的特征性表现之一【此项为本题正确答案】【E】不同药物所致的戒断症状因其药理特性不同而不同 本题思路：解析 戒断状态指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群，其机制是由于长期用药后，突然停药引起的适应性的反跳。不同药
2、物所致的戒断症状因其药理特性不同而不同，一般表现为与所使用药物的药 理作用相反的症状。它是依赖的特征性表现之一。滥用强调的是不良后果，滥用者不一定有明显的耐受性增加或戒断症状。2.与苯丙胺有关的描述不正确的是【score:2.50】【A】具有强烈的中枢神经兴奋作用和致欣快作用 【B】可导致出现幻觉、妄想症状 【C】与可卡因有类似的药理作用 【D】使用后很快体会到快感 【E】极易产生躯体依赖，较难产生精神依赖【此项为本题正确答案】本题思路：解析 一般认为，苯丙胺较难产生躯体依赖而更容易产生精神依赖。3.不属于阿片类的成瘾物质是【score:2.50】【A】海洛因 【B】吗啡 【C】美沙酮 【D】
3、哌替啶 【E】可卡因【此项为本题正确答案】本题思路：解析 可卡因属于中枢神经系统兴奋药。4.与成瘾物质产生快感密切相关的是【score:2.50】【A】乙酰胆碱系统 【B】甘氨酸系统 【C】5-羟色胺系统 【D】去甲肾上腺素系统 【E】多巴胺系统【此项为本题正确答案】本题思路：解析 研究发现，人类所滥用的物质，如阿片、酒精、烟草、苯丙胺和可卡因等，尽管它们有不同的药理作用，但最后共同通路是作用于中脑边缘多巴胺系统，增加中脑腹侧被盖区多巴胺神经元冲动，使伏隔核以及其他区域如前额叶皮质中多巴胺的释放增加。过多的多巴胺连续刺激下一个神经元受体，便产生了一连串强烈而短暂的刺激“高峰”，于是大脑犒赏中枢
4、发出愉悦的信号，使吸食者主观上产生某种陶醉感和欣快感。所以选 E。5.关于 Wernicke 脑病说法不正确的是【score:2.50】【A】大量补充维生素 B1 可使眼球的症状和记忆障碍很快消失【此项为本题正确答案】【B】表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍 【C】一部分患者转为柯萨科夫综合征，成为不可逆的疾病 【D】往往伴有定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等 【E】是由于维生素 B1 缺乏所致 本题思路：解析 Wernicke 脑病是由于维生素 B 1 缺乏所致，表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍，伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等，一部分患者转为柯萨科夫综合征，成为不可逆的疾
5、病，大量补充维生素 B 1 可使眼球的症状很快消失，但记忆障碍的恢复较为困难。6.关于柯萨科夫综合征，不正确的是【score:2.50】【A】近记忆障碍 【B】明显的意识障碍【此项为本题正确答案】【C】错构 【D】顺行性遗忘 【E】与 B 族维生素缺乏有关 本题思路：解析 柯萨科夫综合征以严重的近记忆障碍、遗忘、错构和虚构，定向力障碍为基本症状。但一般来讲，患者意识是清楚的，其余选项均正确。7.关于阿片类物质的药理作用，以下不正确的是【score:2.50】【A】镇痛 【B】抑制咳嗽中枢 【C】瞳孔扩大【此项为本题正确答案】【D】抑制呼吸 【E】导致欣快 本题思路：解析 阿片类物质具有缩小瞳孔
6、的作用。8.关于烟草依赖，下列说法不正确的是【score:2.50】【A】主要的依赖成分是尼古丁 【B】有害物质包括气相和粒相两种形式 【C】可乐定可以作为治疗的选择 【D】一般不会出现戒断症状【此项为本题正确答案】【E】可以导致呼吸、消化、心血管疾病及各种癌症 本题思路：解析 烟草依赖形成后，突然停用后会出现唾液分泌增加，头痛，失眠，易激惹等戒断症状。所以选项 D 不对，其余各个选项均正确。9.下列哪种药物用来对海洛因依赖者进行替代治疗【score:2.50】【A】可乐定 【B】纳洛酮 【C】美沙酮【此项为本题正确答案】【D】纳曲酮 【E】吗啡 本题思路：解析 替代治疗是指使用与海洛因具有相
7、似药理作用，但是无论成瘾性还是药物对身体的危害性均明显较小的药物来治疗海洛因成瘾，这样一方面可以减少海洛因的戒断症状，另一方面可以有效缓解成瘾者脱毒后强烈的心理渴求，从而减少海洛因的使用和危害。美沙酮同样作用于阿片受体，而且成瘾性较小，又可以口服给药就具有与海洛因相似的药理 特征，是目前用于海洛因依赖者替代治疗的常用药物。10.一次大量使用或者小量短时间反复使用可卡因的表现不包括【score:2.50】【A】情感欣快 【B】幻视 【C】瞳孔缩小【此项为本题正确答案】【D】幻触 【E】敏感多疑 本题思路：解析 一次大量使用或者小量短时间反复使用可卡因与使用海洛因、酒精不同，它引起患者瞳孔扩大。其
8、余选项都是使用可卡因后的常见表现。11.下列属于酒精戒断综合征的是【score:2.50】【A】酒精所致幻觉症 【B】柯萨科夫综合征 【C】Wernicke 脑病 【D】震颤谵妄【此项为本题正确答案】【E】痴呆 本题思路：解析 酒精戒断反应是指酒已经形成躯体依赖，一旦断酒，就会出现一定的躯体和精神症状。常见的酒精戒断反应包括：单纯性戒断反应：指长期大量饮酒后停止或减少饮酒量，在数小时后出现手、舌或眼睑震颤，并有恶心或呕吐、失眠、头痛、焦虑、情绪不稳和自主神经功能亢进，如心跳加快、出汗、血压增高等，少数患者可有短暂性幻觉或错觉。震颤谵妄：长期大量饮酒者如果突然断酒，大约在 48 小时后出现，表现
9、为意识模糊，时间、空间及人物定向障碍，大量的知觉异常，如常见形象歪曲而恐怖的毒蛇猛兽、妖魔鬼怪，患者极不安宁、情绪激越、大叫大喊。另一重要的特征是全身肌肉粗大震颤。尚有发热、大汗淋漓、心跳加快，部分患者因高热、衰竭、感染、外伤而死亡。癫痫样发作：多在停饮后 1248 小时后出现，多为大发作。酒精性幻觉症是指慢性酒依赖患者所出现的持久的精神病性障碍，也可能是酒依赖者突然停饮后(一般在48 小时后)出现器质性幻觉，表现为在意识清晰状态出现生动、持续性的视听幻觉，属于慢性酒中毒所致精神障碍。酒精依赖者神经系统的特有症状之一是记忆障碍，称之为柯萨科夫综合征，主要表现为记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征，
10、患者还可能有幻觉、夜间谵妄等表现。Wernicke 脑病是由于长期饮酒导致维生素 B 1 缺乏所致，表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍，伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等，大量补充维生素 B 1 可使眼球的症状很快消失，但记忆障碍的恢复较为困难，一部分患者转为柯萨科夫综合征，成为不可逆的疾病。所以答案是 D。12.关于急性酒中毒表现类型不包括【score:2.50】【A】病理性醉酒蒙眬型 【B】复杂性醉酒 【C】病理性醉酒谵妄型 【D】普通醉酒 【E】病理性醉酒麻痹型【此项为本题正确答案】本题思路：解析 急性酒中毒分为普通醉酒和异常醉酒，普通醉酒是指一次大量饮酒，多数人可产生对 酒精的
11、正常反应，并具有共同临床特征的醉酒。临床过程分为兴奋期和麻痹期。异常醉酒是指酒精急性作用于异常个体的结果。是非常强烈而持久的精神兴奋和高级精神活动突发的严重障碍，异常醉酒分为两类，与普通醉酒只有量的差异为复杂性醉酒，具有质的差异为病理性醉酒。复杂性醉酒是指大量饮酒过程中迅速产生非常强并急速加深的意识浑浊，其特点是迅速出现强烈的精神运动性兴奋，行为与平时完全“异质”，对环境多保持粗略的定向力，记忆大多是概括性记忆。病理性醉酒是指饮用一定量酒，突然醉酒，并产生严重意识障碍，与普通醉酒和复杂醉酒不同，病理性醉酒一旦产生的同时定向力丧失，因而不能通过对现实的感知来判断自己与外界的关系，其行为有盲目、不
12、现实和幻想性，出现全面的错误感知或行为由幻觉、妄想支配，故认为和普通醉酒有质的差异。病理性醉酒常见类型包括蒙咙型和谵妄型，蒙咙型指意识范围显著缩小和狭窄，但内在精神活动存在某种联系，对外部的刺激可有部分感知的反应，内在行为的协调性尚存在。谵妄型则是指临床特点与震颤谵妄类似，内在精神活动完全崩溃，丧失关联性，表 现为强烈而杂乱无章的运动性兴奋，事后多完全遗忘。但是没有病理性醉酒麻痹型的说法，所以选 E。13.患者男，21 岁。因为出汗，腹痛，焦虑不安，打哈欠，流涕 2 小时入院。体查发现双上肢有很多针孔瘢痕，患者承认有吸毒史。患者目前的情况最可能是【score:2.50】【A】急性中毒 【B】戒
13、断状态【此项为本题正确答案】【C】慢性中毒 【D】药物所致快感 【E】精神依赖 本题思路：14.患者男，45 岁。大量饮酒 15 年，每天饮用高度白酒 500g。近两日因偷盗被拘留，2 天后出现不认识家人，全身大汗，恐惧不安，行为紊乱入院。此患者目前最可能是【score:2.50】【A】分离转换性障碍 【B】酒精性幻觉症 【C】震颤谵妄【此项为本题正确答案】【D】柯萨科夫综合征 【E】Wernicke 脑病 本题思路：解析 患者在停止饮酒后出现意识障碍，自主神经系统症状以及兴奋等症状，符合震颤谵妄的临床表现。虽然患者在拘留后出现精神异常，但患者过去没有类似发作的病史，本次发作除了行为问题以外，
14、还有明显的意识障碍，自主神经系统症状，这些都不是癔症常见的症状，而且，此患者有明确的饮酒史，所以不诊断癔症。患者没有发现明显幻觉，所以排除酒精性幻觉症，没有明显嗜睡，眼肌麻痹和共济失调的表现，不符合 Wernicke 脑病。15.患者女，51 岁。因睡眠不好服用地西泮 3 个月，开始服药后睡眠情况改善。但逐渐效果欠佳，因此患者逐渐加大剂量，最大量达到每天 12 片，一旦减药或停药，患者出现睡眠差，心慌，烦躁不安。此时对此患者最好的处理是【score:2.50】【A】继续服药，不用处理 【B】加用其他镇静催眠药物 【C】递减药物【此项为本题正确答案】【D】加大药物剂量 【E】马上停止服药 本题思
15、路：解析 该患者的临床表现符合镇静催眠药物成瘾的诊断，这种患者在脱瘾治疗时必须递减药物，同时配合认知和行为治疗。半衰期较短的苯二氮类药物停止用药后容易出现戒断症状，可以先换用半衰期较长的苯二氮类药物再逐渐减量。减量的速度一般采取每 23 天减少 10%，此时要注意区分患者出现的戒断症状和原有的焦虑症状。16.患者男，27 岁。既往精神状态正常，最近半年经常使用“摇头丸”，近一周出现明显异常，说看见奇怪的东西，觉得周围的人要害他，为此紧张不安，不敢出门。此患者目前最可能的诊断是【score:2.50】【A】精神分裂症 【B】分裂样精神障碍 【C】震颤谵妄 【D】阿片类物质所致精神障碍 【E】苯丙
16、胺所致精神病【此项为本题正确答案】本题思路：解析 摇头丸的主要成分是苯丙胺，部分使用者可出现精神障碍，主要表现在意识清楚的状况下出现幻视，敏感多疑，关系、被害妄想。往往在服药期间出现，患者既往正常，所以目前最可能的诊断是苯丙胺所致精神病。当然，要彻底排除精神分裂症或分裂样精神障碍，则需要看患者的治疗反应或随访观察。17.患者男，47 岁。长期大量饮酒 25 年，每天饮用高度白酒超过 500g，最近一年出现记忆力下降，主要表现为近记忆力受损，不能找到自己住址。该患者最可能的诊断是【score:3 分】【A】酒精所致幻觉症 【B】柯萨科夫综合征【此项为本题正确答案】【C】Wernicke 脑病 【
17、D】震颤谵妄 【E】痴呆 本题思路：解析 柯萨科夫综合征可以由于长期严重嗜酒发展而来，临床上以严重近记忆障碍、遗忘、错构和虚构、定向力障碍为主要表现。二、A3/A4 型题(总题数：4，score:33 分)患者男，22 岁。诉全身疼痛伴恶心、腹痛 1 天前来就诊。患者表现烦躁不安，心率加快、流涕流泪、震颤、恶心、呕吐。体查发现患者腹部平软，无压痛反跳痛，双上肢静脉有多处陈旧性针痕。神经系统检查无异常。大便常规、血常规、腹部 B 超均未见明显异常。患者否认有药物滥用史，但乞求医生注射哌替啶止痛。【score:7.50】(1).为了作出正确的诊断，对该患者最需要做的是【score:2.50】【A】
18、再次询问用药史 【B】脑脊液检查 【C】给予哌替啶注射 【D】给予止呕药物 【E】尿毒品检测【此项为本题正确答案】本题思路：解析 就该患者的症状和体格检查发现，应高度怀疑是阿片类物质依赖的戒断症状，尽管 患者否认，仍需进行检查。目前确认是否有阿片类物质滥用的最好方法是对被检查者的尿液进行毒品检测，一般 1 周内使用了阿片类物质都可以检测出来。其他选项所提供的方法不是确定诊断的方法。(2).一旦尿吗啡检测阳性，对患者目前的处理正确的是给予【score:2.50】【A】纳曲酮 【B】纳洛酮 【C】丁丙诺啡【此项为本题正确答案】【D】吗啡 【E】心理暗示 本题思路：解析 阿片类物质依赖者急性戒断症状
19、最有效的治疗是替代治疗，包括美沙酮和丁丙诺啡。吗啡虽然也可以缓解戒断症状，但它本身就是很强的成瘾物质，不能用来治疗阿片类物质成瘾。纳洛酮和纳曲酮作为阿片受体阻滞剂，反而可以诱发戒断症状。(3).对该患者长期治疗方案不包括 A美沙酮维持治疗 B社会心理干预 C纳曲酮治疗 D抗精神病药物维持治疗 E苯二氮 类维持治疗【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 阿片类物质成瘾的长期治疗包括康复治疗(阿片受体阻滞剂、心理社会干预等)及美沙酮维持治疗等。苯二氮类药物在海洛因成瘾者戒断症状明显时可以短期使用以缓解焦虑，改善睡眠，当戒断症状消失后，由于苯二氮类
20、药物主要作用于 GABA 递质系统，而海洛因主要通过阿片受体和多巴胺受体系统导致成瘾，所以此时使用没有很好的治疗作用，加上海洛因成瘾者本身具有容易成瘾的素质，长期使用苯二氮类药物可能会导致新的药物成瘾，所以不使用苯二氮类维持治疗。患者男，21 岁。急起兴奋，乱语，说有人要杀他，行为冲动 6 个小时入院。仔细追问病史，患者 6 小时前和朋友在歌厅唱歌时一起服用冰毒，具体剂量不详，服用后不久开始出现症状。患者既往没有类似发作，但经常服用此类物质超过半年。【score:7.50】(1).该患者诊断首先要考虑【score:2.50】【A】躁狂发作 【B】精神分裂症 【C】苯丙胺中毒【此项为本题正确答案
21、】【D】分离转换性障碍 【E】焦虑症 本题思路：(2).对此患者目前的处理正确的是【score:2.50】【A】纳曲酮 【B】纳洛酮 【C】丁丙诺啡 【D】吗啡 【E】氟哌啶醇【此项为本题正确答案】本题思路：解析 冰毒的主要有害成分是甲基苯丙胺，它通过抑制突触间多巴胺的回收，导致多巴胺含 量增加，从而出现精神症状，所以苯丙胺中毒引起的精神症状宜用拮抗多巴胺的药物。(3).该患者一旦停止使用冰毒，最常出现的症状是【score:2.50】【A】抑郁【此项为本题正确答案】【B】精神症状 【C】癫痫发作 【D】腹泻，腹痛 【E】全身骨骼、肌肉疼痛 本题思路：解析 苯丙胺类药物停止使用后出现全身倦怠，情
22、绪变化。继续停药则出现严重戒断反应，患者十分痛苦，焦虑，自杀者不少见。部分患者可出现意识障碍，头痛，出汗等，但在所有的戒断症状中，抑郁最为常见。在停药 4872 小时达到高峰，多在 12 周内消失。患者男，27 岁。急起烦躁不安，口干、脸红 2 个小时入院。体查：患者神志模糊，瞳孔缩小，对光反射存在，双前臂可见很多注射瘢痕。仔细追问病史，发现患者既往有吸食海洛因的病史。【score:7.50】(1).该患者诊断首先要考虑【score:2.50】【A】脑炎 【B】海洛因急性中毒【此项为本题正确答案】【C】农药中毒 【D】分离转换障碍 【E】焦虑症 本题思路：(2).对此患者目前的处理正确的是【s
23、core:2.50】【A】纳曲酮 【B】纳洛酮【此项为本题正确答案】【C】丁丙诺啡 【D】吗啡 【E】氟哌啶醇 本题思路：解析 海洛因急性中毒应及时给予特异性阿片受体拮抗剂纳洛酮治疗，可以扭转阿片类药物中毒所致的中枢神经体征。(3).抢救成功后，该患者在未来 1224 小时最可能出现的症状是【score:2.50】【A】抑郁 【B】精神症状 【C】癫痫发作 【D】意识不清 【E】全身骨骼、肌肉疼痛【此项为本题正确答案】本题思路：解析 海洛因停止使用 68 个小时后出现戒断症状，包括疼痛症状群，神经精神症状群，消化、呼吸、泌尿、自主神经、心血管症状群等，在疼痛症状中，最常见的有骨痛、四肢关节痛、
24、腰痛和浑身肌肉痛。患者男，53 岁。长期饮酒，每天饮高度白酒 400500g，大量吸烟，3040 支/天，清早起床就开始饮酒，一旦间隔一段时间不饮酒就出现烦躁，出汗，双手发抖。每天进食不多，体型消瘦。【score:10.48】(1).该患者最可能的诊断是【score:2.62】【A】酒精依赖【此项为本题正确答案】【B】焦虑症 【C】精神分裂症 【D】抑郁症 【E】神经性厌食 本题思路：解析 酒精依赖的诊断标准需符合下列症状的两项或以上：对饮酒强烈的意愿；主观上控制饮酒能力的下降；出现生理戒断症状；需饮酒来缓解戒断症状；个人饮酒方式控制能力下降，不受社会约束的饮酒；不顾饮酒带来对身体、社会功能以
25、及心理上的不良后果而继续饮酒；饮酒导致其他兴趣减少；中断饮酒后出现戒断症状，使得依赖的特点反复出现。该患者长期大量饮酒，一旦停止就出现明显戒断症状，饮酒模式失去控制，有晨饮的现象，所以诊断酒精依赖。(2).对该患者的治疗措施不包括 A停止饮酒，对症支持 B使用苯二氮 类药物 C心理治疗 D美沙酮替代治疗 E使用纳曲酮治疗【score:2.62】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 酒依赖的治疗分为急性期治疗(解毒治疗)和恢复期治疗，其中，控制戒断症状是急性期治疗的关键，包括使用苯二氮类药物，对症支持治疗，支持性心理治疗，如果有明显的精神症状，应该使用抗精神病药物治
26、疗。急性期治疗后，还要采取恢复期治疗以防止重新饮酒。恢复期治疗包括药物治疗和社会心理治疗，药物治疗可以选用酒精致敏药物如戒酒硫，阿片类受体拮抗剂纳曲酮，GABA 受体激动剂等。社会心理治疗包括个体咨询、家庭治疗、森田疗法以及戒酒互助组织等。美沙酮替代治疗是针对海洛因依赖者的。(3).患者自行在家里戒酒治疗，停止饮酒 1 天后，患者出现四肢明显震颤，甚至连筷子都拿不稳，夜晚无法入睡，白天自诉头部不适，坐立不安，自觉心慌，出汗多，但能识家人，对时间、地点判断无误。该患者此时的表现属于【score:2.62】【A】急性酒中毒 【B】震颤谵妄 【C】单纯戒断症状【此项为本题正确答案】【D】柯萨科夫综合
27、征 【E】酒精性脑病 本题思路：解析 患者意识清楚，可排除震颤谵妄，没有明显的近记忆力减退，可排除柯萨科夫综合征，没有明显的眼球震颤，可排除酒精性脑病。症状不是发生在大量饮酒之后，可排除急性酒中毒。(4).此时患者的治疗首选 A恢复饮酒 B使用苯二氮 类药物 C开展心理治疗 D美沙酮替代治疗 E使用纳曲酮治疗【score:2.62】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 苯二氮类药物是酒依赖患者急性戒断期治疗的首选药物，它能够较好的控制戒酒过 程中出现的颤抖、抽搐、焦虑甚至震颤谵妄等症状。用药量一般是使患者第一天没有戒断症状，为此首次剂量要足够，再根据症状每天减量，
28、57 天减完，常用药物包括地西泮、氯氮、氯硝西泮等。三、B 型题(总题数：2，score:24 分)【A】酒精 【B】可卡因 【C】海洛因 【D】丙酮 【E】仙人掌毒素【score:14 分】(1).属于中枢神经系统兴奋剂的是【score:2.80】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).属于中枢神经系统抑制剂的是【score:2.80】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).属于致幻剂的是【score:2.80】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(4).属于挥发性溶剂的是【score:2.80】【A】【B
29、】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(5).属于阿片类物质的是【score:2.80】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：A苯二氮 类药物 B美沙酮 C纳洛酮 D可乐定 E氟哌啶醇【score:10 分】(1).常用于海洛因依赖替代治疗的是【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).治疗苯丙胺所致幻觉、妄想的是【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).用于酒精依赖替代治疗的是【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(4).用于海洛因急性中毒的是【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：
