1、 内科主治医师相关专业知识-16(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：8，score:16 分)1.Graves 病是自身免疫性疾病，下列哪项概念是错误的【score:2 分】【A】可检测出抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体 【B】可检测出 TSH 受体的抗体 【C】应用免疫抑制剂，如泼尼松、CTX 等治疗效果更好【此项为本题正确答案】【D】可同时患有 1 型糖尿病 【E】可伴有 SLE 本题思路：2.男性，66 岁，慢性咳嗽 15 年。近 4 年出现活动后气短。吸烟 30 年。体检发现双肺哮鸣音，双肺底湿啰音。最可能的诊断是【score:2 分】【A】慢性阻塞
2、性肺病【此项为本题正确答案】【B】肺间质纤维化 【C】支气管扩张症 【D】肺炎 【E】支气管哮喘 本题思路：3.患者，男性，60 岁，主动脉瓣狭窄合并关闭不全病史 30 余年，夜间出现阵发性呼吸困难，最可能的诊断为【score:2 分】【A】全心衰竭 【B】左心衰竭【此项为本题正确答案】【C】左房衰竭 【D】右房衰竭 【E】右心衰竭 本题思路：4.男性，20 岁，突发左胸痛伴呼吸困难，体查左肺叩诊鼓音，呼吸音消失最可能的诊断为【score:2 分】【A】急性心肌梗死 【B】肺动脉栓塞 【C】肺炎球菌肺炎 【D】结核性胸膜炎 【E】自发性气胸【此项为本题正确答案】本题思路：5.女性，46 岁，间
3、断腹胀、腹痛 3 年。胃镜检查示有明显胆汁反流。治疗上最好选用【score:2 分】【A】法莫替丁 【B】多潘立酮【此项为本题正确答案】【C】肾上腺皮质激素 【D】奥美拉唑 【E】生胃酮 本题思路：6.男性，38 岁，入院诊断为急性胰腺炎，在恢复过程中，饮肉汤一碗，再发上腹部剧痛，注射山莨菪碱无效，并出现腹胀。处理应是【score:2 分】【A】禁食+注射吗啡+输液 【B】胃肠减压+输液+哌替啶【此项为本题正确答案】【C】注射阿托品+阿尼利定(安痛定)【D】胃肠减压+阿托品+输液 【E】禁食+输液+注射吗啡、阿托品 本题思路：7.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的目的是【score:2 分】【A】
4、减少淀粉酶分泌 【B】减少脂肪酸分泌 【C】减少胃蛋白酶分泌 【D】减少胃酸分泌【此项为本题正确答案】【E】减少胆汁分泌 本题思路：8.女性，34 岁，2 个月来出现左下肢无力。查体：左侧下肢轻瘫，膝、跟腱反射增高，Babinski 征阳性；右侧下肢自腹股沟以下痛觉减退。在排除椎管内病变时，下列哪一节段可以不考虑【score:2 分】【A】颈椎 【B】上胸椎 【C】中胸椎 【D】下胸椎 【E】腰椎【此项为本题正确答案】本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：11，score:60 分)患者，男性，35 岁，发作性咳嗽、咳痰、喘息 8年，加重 1 天。吸烟 10 年，每日 10 支。曾有食用海鲜
5、过敏史。查体双肺可闻及较多哮鸣音。【score:6分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】慢性支气管炎 【B】支气管哮喘【此项为本题正确答案】【C】阻塞型肺气肿 【D】支气管扩张 【E】心功能衰竭 本题思路：(2).为证实该诊断，最需要做的检查是【score:2分】【A】胸部 X 线片 【B】胸部高分辨 CT 【C】血气分析 【D】肺通气功能检查和支气管舒张试验【此项为本题正确答案】【E】UCG 本题思路：(3).为缓解患者的症状，首选的治疗方法是【score:2 分】【A】静脉滴注抗生素 【B】皮下注射吗啡 【C】吸入糖皮质激素 【D】吸入 2 受体激动剂【此项为本题正确答案】
6、【E】静脉滴注糖皮质激素 本题思路：患者，男性，52 岁。突发胸骨后疼痛 1 小时来诊。查体：BP100/60mmHg，HR90 次/分，律齐，心音低钝，双肺(-)，心电图示 V 1 V 5 导 ST 段抬高0.3mV，、aVF 导 ST 段压低，心肌酶正常。既往有高血压病史 8 年。【score:4 分】(1).诊断首先考虑【score:2 分】【A】急性心包炎 【B】胸膜炎 【C】不稳定型心绞痛 【D】急性心肌梗死【此项为本题正确答案】【E】主动脉夹层 本题思路：(2).首选最佳治疗方案是【score:2 分】【A】静脉溶栓治疗 【B】吗啡镇痛 【C】硝酸甘油舌下含服 【D】急诊冠状动脉造
7、影及介入治疗【此项为本题正确答案】【E】静脉肝素治疗 本题思路：男性，20 岁。高热 2 周应用抗生素治疗无效。胸骨压痛明显，肝脾肋下未触及。入院后皮肤多处片状瘀斑、血尿，肌内注射局部渗血不止，血压110/70mmHg。WBC2.810 9/L，HGB51g/L，PLT910 9/L。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，胞质颗粒粗大的早幼粒细胞占 80%。【score:6分】(1).本例的诊断是【score:2 分】【A】急性早幼粒细胞白血病【此项为本题正确答案】【B】急性单核细胞白血病 【C】急性粒细胞白血病 【D】急性红白血病 【E】急性淋巴细胞白血病 本题思路：(2).患者出血的首要原因是【
8、score:2 分】【A】血小板减少 【B】异常早幼粒细胞浸润血管壁 【C】血小板减少伴功能异常 【D】DIC【此项为本题正确答案】【E】凝血因子缺乏 本题思路：(3).患者获得 CR 后应采取的化疗方案是【score:2分】【A】大剂量阿糖胞苷强化治疗 【B】单用全反式维 A 酸化疗 【C】DA 方案 【D】化疗+放疗 【E】化疗与全反式维 A 酸交替治疗【此项为本题正确答案】本题思路：患者，男性，78 岁。进不洁食物后呕吐、腹泻 3天，昏迷 1 天。既往有高血压病史 10 年。查体：T38.5，P112 次/分，R26 次/分，BP70/50mmHg，压眶无反应。皮肤干燥，弹性极差，心、肺
9、、腹无明显异常。尿糖(+)，酮体()，临床诊断为高渗性非酮症糖尿病昏迷。【score:6 分】(1).其血糖估计在【score:2 分】【A】8.815.5mmol/L 【B】11.122.2mmol/L 【C】22.233.3mmol/L 【D】33.366.6mmol/L【此项为本题正确答案】【E】44.477.7mmol/L 本题思路：(2).该病的血浆有效渗透压至少在【score:2 分】【A】290mmol/L 以上 【B】300mmol/L 以上 【C】310mmoL/L 以上 【D】320mmol/L 以上【此项为本题正确答案】【E】330mmoL/L 以上 本题思路：(3).该
10、病人更容易出现的异常项为以下【score:2分】【A】ALT、AST 【B】BUN、Cr【此项为本题正确答案】【C】ESR 【D】血脂 【E】TBIL 本题思路：患者，男性，25 岁。1 个月来无原因出现下肢出血点和瘀斑，伴牙龈出血，化验 Hb128g/L，WBC6.510 9/L，PLT1810 9/L，临床考虑为特发性血小板减少性紫癜(ITP)。【score:6 分】(1).下列不支持 ITP 的是【score:2 分】【A】骨髓穿刺检查巨核细胞增多 【B】血块收缩不良 【C】出血时间延长 【D】凝血时间延长【此项为本题正确答案】【E】PAC3 阳性 本题思路：(2).欲切脾治疗，下列属于
11、禁忌证的是【score:2分】【A】正规糖皮质激素治疗 36 个月无效 【B】泼尼松每日维持量大 【C】年龄7 岁【此项为本题正确答案】【D】有糖皮质激素使用禁忌证 【E】51Cr 扫描脾区放射指数增高 本题思路：(3).若患者因急腹症需急诊手术，应紧急处理如下，除了【score:2 分】【A】静脉滴注丙种球蛋白 【B】静脉滴注大剂量甲泼尼龙 【C】静脉滴注长春新碱【此项为本题正确答案】【D】静脉滴注血小板悬液 【E】血浆置换 本题思路：患者，女性，40 岁。心悸、气促 2 年。查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音，胸骨左侧第 2 肋间舒张早期哈气样杂音，S 1 增强，P 2 亢进，分裂。【scor
12、e:6分】(1).该患者最有可能的诊断为【score:2 分】【A】二尖瓣关闭不全 【B】主动脉瓣关闭不全 【C】二尖瓣狭窄【此项为本题正确答案】【D】肺动脉瓣狭窄 【E】肥厚性心肌病 本题思路：(2).患者为选择治疗方法，最重要应行的检查是【score:2 分】【A】心电图 【B】超声心动图【此项为本题正确答案】【C】心脏 X 线片 【D】心导管检查 【E】心肌核素显像 本题思路：(3).假设信息如该患者出现原因不明发热，全身大关节疼痛，查体：T39.8，贫血貌，双肺阴性，心脏在原心尖部舒张期杂音基础上可闻及 3/6 级收缩期吹风样杂音，肝脾肋下均可及，余无阳性体征，血常规检查：血红蛋白 8
13、8g/L，白细胞 1810 9/L，尿蛋白(+)，沉渣镜检 RBC24/HP，该患者目前诊断首先应考虑【score:2 分】【A】风湿热 【B】感染性心内膜炎【此项为本题正确答案】【C】肺炎 【D】泌尿系感染 【E】肝炎 本题思路：患者，女性，35 岁，蛋白尿伴镜下血尿 2 年。2 天前感冒后出现肉眼血尿。血压 146/94mmHg，尿蛋白3.7g/d，尿沉渣镜检红细胞满视野，为变形红细胞；血清白蛋白 31g/L，肾功能正常。【score:6 分】(1).临床诊断应为【score:2 分】【A】急性肾炎 【B】隐匿性肾小球疾病 【C】急进性肾炎 【D】慢性肾炎【此项为本题正确答案】【E】肾病综
14、合征 本题思路：(2).若病理诊断为 IgA 肾病，通常不可能出现的病理类型是【score:2 分】【A】局灶增生性肾小球肾炎 【B】系膜增生性肾小球肾炎 【C】系膜毛细血管性肾小球肾炎 【D】膜性肾病【此项为本题正确答案】【E】局灶节段性肾小球硬化 本题思路：(3).治疗应为【score:2 分】【A】控制感染，甲泼尼龙冲击治疗 【B】控制感染，足量激素治疗，首选 ACEI 控制血压【此项为本题正确答案】【C】甲泼尼龙冲击治疗，首选 ACEI 控制血压 【D】ACEI 控制血压 【E】控制感染，足量激素治疗，首选利尿剂控制血压 本题思路：患者，男性，78 岁，进不洁食物后呕吐、腹泻 3天，昏
15、迷 1 天。既往有高血压病史 10 年。查体：T38.5，P112 次/分，R26 次/分，BP70/50mmHg，压眶无反应。皮肤干燥，弹性极差，心肺腹无明显异常。尿糖(+)，酮体()。【score:6 分】(1).临床诊断为【score:2 分】【A】高渗性非酮症糖尿病昏迷【此项为本题正确答案】【B】高血压危象 【C】脑卒中 【D】糖尿病酮症酸中毒 【E】乳酸酸中毒 本题思路：(2).补液治疗首先采用【score:2 分】【A】10%葡萄糖溶液 【B】5%葡萄糖溶液 【C】0.9%氯化钠溶液【此项为本题正确答案】【D】0.45%氯化钠溶液 【E】林格液 本题思路：(3).该病人更容易出现的
16、异常为以下哪项【score:2分】【A】ALT，AST 【B】BUN，Cr【此项为本题正确答案】【C】ESR 【D】血乳酸 【E】TBIL 本题思路：女性，48 岁，双腕肿痛 1 个月，伴晨僵大于 5 小时，发热半个月。【score:6 分】(1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】骨关节炎 【B】系统性红斑狼疮 【C】类风湿关节炎【此项为本题正确答案】【D】风湿性关节炎 【E】痛风 本题思路：(2).为进一步明确诊断，需做的检查是【score:2分】【A】RF 【B】ESR+CRP 【C】双手腕关节正位片 【D】ANA 【E】以上均是【此项为本题正确答案】本题思路：(3).若与
17、其他结缔组织病相鉴别，最重要的检查是【score:2 分】【A】C-反应蛋白(CRP)【B】类风湿因子(RF)【C】抗核抗体谱【此项为本题正确答案】【D】C3 和 CH50 【E】ESR 本题思路：男性，56 岁，腰骶部疼痛 1 年余，发现蛋白尿 3 个月，辅助检查：血沉 23mm/h，Hb8g/dl，尿蛋白电泳显示以低分子蛋白为主，血 CRE152mol/L。【score:4 分】(1).最可能的诊断为【score:2 分】【A】原发性小血管炎肾损害 【B】慢性肾小球肾炎 【C】肾脏淀粉样变性 【D】骨髓瘤肾病【此项为本题正确答案】【E】慢性间质性肾炎 本题思路：(2).为明确病因，则首选检
18、查【score:2 分】【A】骨髓穿刺、尿本-周蛋白检查【此项为本题正确答案】【B】双肾 B 超 【C】腹部 X 线平片 【D】静脉肾盂造影 【E】24 小时尿蛋白测定 本题思路：男性，25 岁。突发畏寒、发热、咳嗽伴右胸疼痛 2天，胸片见右肺叶有大片密度均匀阴影。入院后给予青霉素治疗，体温逐渐下降，病人一般情况也明显好转。【score:4 分】(1).该病人可能的诊断是【score:2 分】【A】金黄色葡萄球菌肺炎 【B】肺炎球菌感染【此项为本题正确答案】【C】肺炎支原体肺炎 【D】肺结核 【E】军团菌肺炎 本题思路：(2).该病人 2 天后体温又开始升高，血象白细胞总数升高，应考虑【sco
19、re:2 分】【A】抗生素剂量不足 【B】机体抵抗力低下 【C】病原菌产生耐药性 【D】出现并发症【此项为本题正确答案】【E】休克先兆 本题思路：三、B 型题(总题数：6，score:24 分)【A】ANCA 【B】高滴度抗 RNP 抗体 【C】抗角蛋白抗体 【D】抗 Scl-70 抗体 【E】抗 Sm 抗体【score:4 分】(1).诊断 MCTD 较有意义的抗体是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).诊断早期 RA 较有意义的抗体是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：【A】眼底正常 【B
20、】视乳头水肿 【C】眼底渗出、出血 【D】眼底动脉痉挛变细 【E】眼底动脉呈银丝样，有动静脉交叉压迫现象【score:4 分】(1).高血压病级眼底表现【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).高血压病级眼底表现【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：【A】万古霉素 【B】红霉素 【C】氟康唑 【D】两性霉素 B 【E】依米配能+西司他丁(泰能)【score:4 分】(1).军团菌感染宜选用【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).耐甲氧西林的金黄色葡
21、萄球菌(MRsA)感染宜选用【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：【A】ST 段弓背向上抬高 【B】ST 段弓背向下抬高 【C】ST 段呈水平型下移 【D】ST 段呈上斜型下移 【E】ST-T 呈鱼钩样改变【score:4 分】(1).急性心包炎时心电图会出现【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).急性心肌梗死时心电图会出现【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：【A】鼻导管吸氧 【B】面罩吸氧 【C】无创通气 【D】气管插管、机械通气 【E】高压氧舱【
22、score:4 分】(1).COPD、肺性脑病、昏迷宜采用【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).重症 CO 中毒、昏迷宜采用【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：【A】沙门菌 【B】金黄色葡萄球菌 【C】变形弧菌 【D】副溶血性弧菌 【E】致病性大肠埃希菌【score:4 分】(1).引起细菌性食物中毒的最常见致病菌是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).在海产品中，大量存在的致病菌是【score:2分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：
