内科主治医师基础知识-1.pdf

1、 内科主治医师基础知识-1(总分：98 分，做题时间：90 分钟)一、BA1型题/B(总题数：22，score:44 分)1.以下选项中不是决定心排血量的因素的是 【A】心肌收缩能力 【B】后负荷 【C】前负荷 【D】心率 【E】静脉血压 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 心脏收缩能力即心脏泵功能，它是受很多因素调节的，包括：心脏的前、后负荷，心肌收缩能力及心率。2.全身血液循环的调节中下列选项中正确的是 【A】冠脉循环对氧的摄取率可达 50%【B】静脉系统容纳全身 55%的循环血容量 【C】肾血流量为心排血量的 20%【D】体内各脏器血

2、流量差异不大 【E】全身血管阻力主要由静脉血压决定 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 全身血管阻力主要由动脉口径决定，静脉系统容纳全身 60%70%的循环血容量。3.冠心病是指 【A】冠状动脉粥样硬化 【B】冠状动脉血栓 【C】冠状动脉痉挛 【D】冠状动脉微血管病变 【E】冠状动脉先天性畸形 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：4.下列疾病中所致的心力衰竭属于低排血量性心力衰竭 【A】扩张型心肌病 【B】贫血 【C】甲状腺功能低下 【D】失血性休克 【E】动静脉瘘 【score:2 分】【A

3、】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 低排血量型心力衰竭指患者在休息时其心排血量低于或接近正常。常见于心脏本身疾病，如心肌病、心脏瓣膜病等。5.下列药物属于襻利尿药的是 【A】氢氯噻嗪 【B】氯噻酮 【C】甘露醇 【D】呋塞米 【E】螺内酯 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 只有呋塞米作用于髓襻升支，其他药物均作用于远曲小管。6.有关B 类抗心律失常药物的电生理效应，下列叙述不正确的是 【A】不延长动作电位时限 【B】有效不应期/动作电位时限比值增大 【C】延长动作电位时限 【D】缩短有效不应期 【E】延长有效不

4、应期 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 B 类抗心律失常药物有利多卡因等，轻度阻滞钠通道，延长或不延长有效不应期。7.以下选项中不是高血压病引起的并发症的是 【A】肾小动脉脂肪玻璃样变性 【B】视网膜小动脉硬化、痉挛 【C】左心室肥厚 【D】脑出血 【E】脑栓塞 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 脑栓塞是指脑外其他部位的脂肪血凝块、壁栓、气体等栓子经血流进入颅内动脉引起脑动脉阻塞及相应供血区的脑功能障碍。8.下列哪个药物属于抗癫痫药物 【A】溴吡新斯的明 【B】丙戊酸钠 【C】华法林

5、 【D】维生素 B2 【E】阿司匹林 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：9.亚临床肝性脑病最可靠的诊断方法是 【A】转氨酶测定 【B】血氨测定 【C】检查克尼格征 【D】检查扑翼样震颤 【E】符号数字试验 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 心理智能测验对诊断早期肝性脑病最有价值，包括数字连接试验和符号数字试验。10.可导致幽门螺杆菌的定植及组织损害的是 【A】磷脂酶 B 【B】尿素酶 【C】细胞壁 【D】空泡毒素 【E】黏附素 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】

6、【D】【E】本题思路：解析 尿素酶具有定植和组织损伤两方面的作用，黏附素和鞭毛有定植作用，空泡毒素和磷脂酶 A 具组织损伤作用。11.关于胃癌发生中正确的是 【A】大的胃溃疡不易癌变 【B】残胃癌变常发生在手术 3 年后 【C】胃癌的发生与遗传无关 【D】增生型息肉几乎不会癌变 【E】上皮异型增生不会癌变 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 胃息肉中，增生型几乎不发生癌变，广基腺瘤息肉2cm 时易癌变。12.下列疾病中不会引起吞咽困难的是 【A】食管溃疡 【B】胆囊炎 【C】胃食管反流病 【D】皮肌炎 【E】食管裂孔疝 【score:2 分

7、】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 皮肌炎是一种以皮肤、肌肉损害为突出表现的自身免疫性结缔组织病。以受累皮肤(面颈部、眼周等部位)淡紫红色水肿性红斑，肌痛、肌无力等为主要临床特征。病变也可累及全身其他脏 器，只侵犯肌肉而无皮肤损害者，称为多发性肌炎，侵犯食管肌肉可出现吞咽困难。而胆囊炎不会导致该症状。13.下列选项中关于慢性胰腺炎的描述错误的是 【A】胆道疾病是我国慢性胰腺炎的主要病因 【B】长期酗酒是欧美国家慢性胰腺炎的主要病因 【C】胆源性慢性胰腺炎病变少见于胰头部 【D】高脂血症与慢性胰腺炎的发病有关 【E】多见于中老年人 【score:2 分】【A】【

8、B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 胆源性慢性胰腺炎病变主要位于胰头部。14.急性胰腺炎时可引起胰腺实质凝固性坏死和溶血的酶是 【A】淀粉酶 【B】磷脂酶 C 【C】胰蛋白酶 【D】脂肪酶 【E】磷脂酶 A 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 磷脂酶 A 可使胆汁酸中的卵磷脂和脑磷脂变为具有细胞毒性的溶血卵磷脂和溶血脑磷脂。15.血气 PaCO2升高的主要机制是 【A】肺残气量下降 【B】肺泡通气/血流比例失衡 【C】动静脉畸形 【D】肺泡通气量不足 【E】氧耗量增加 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【

9、此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 血气 PaCO2升高系肺泡通气不足所致，肺泡通气/血流比例失衡导致缺氧而无 CO2的潴留。16.支气管哮喘是指 【A】过敏体质 【B】气道慢性炎症 【C】支气管平滑肌痉挛 【D】支气管平滑肌萎缩 【E】慢性气道感染 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 支气管哮喘(bronchial asthma，简称哮喘)，是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和 T 淋巴细胞参与的慢性气道炎症。17.导致支气管扩张的主要原因是 【A】肺发育缺陷 【B】感染或支气管阻塞 【C】支气管受牵拉 【D】肺泡病变 【E】

10、遗传因素 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：18.常引起医院获得性肺炎的致病菌是 【A】革兰阴性杆菌 【B】衣原体 【C】支原体 【D】白色念珠菌 【E】金黄色葡萄球菌 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：19.吸入性肺脓肿好发于 【A】左舌叶 【B】右肺上叶 【C】右下叶前基底段 【D】左前叶基底段 【E】右上肺后段 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 右支气管较陡直，吸入物容易进入右肺，好发于上叶后段或下叶背段。20.下列选项中有关酸中毒对

11、机体影响的描述正确的是 【A】心肌收缩力增强 【B】引起低钙血症 【C】减少组织的氧利用 【D】氧解离曲线右移 【E】收缩小动脉 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 酸中毒 H+与 Ca2+竞争而抑制了 Ca2+的这种结合，故心肌收缩性减弱，氧解离曲线左移，有利于氧气的释放。毛细血管前括约肌在H+升高时，对儿茶酚胺类的反应性降低，因而血管松弛扩张。21.肾分泌的激素是 【A】促甲状腺素释放激素 【B】促红细胞生成素 【C】盐皮质激素 【D】糖皮质激素 【E】醛固酮 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本

12、题思路：22.下列选项中能被正常的肾小球滤过膜滤过的是 【A】红细胞 【B】IgE 【C】白蛋白 【D】葡萄糖 【E】IgA 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 肾小球滤过膜滤过能力取决于被滤过分子的大小和电荷。二、BA3型题/B(总题数：3，score:18 分)患者，女性，26 岁，妊娠 2 个月余，因头痛、头晕，伴乏力 1 周入院。既往有反复咽炎及扁桃体炎史，6 年前曾出现“血尿”。父母均有高血压病病史。入院查体：轻度贫血貌。BPl65/100mmHg，P 96次/分，双肺未见异常，心界不大，律齐，心尖部闻及 3/6 级收缩期吹风样杂

13、音，肝脾未及，双下肢可凹性水肿()。【score:6 分】(1).引起该患者出现高血压的原因最可能是 【A】特发性高血压 【B】妊高征 【C】肾实质性疾病所致 【D】血管硬化所致 【E】内分泌性疾病所致【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 患者有尿蛋白、贫血及有反复咽炎及扁桃体炎史，故考虑肾性高血压。(2).下列检查中对明确病因诊断意义不大的是 【A】动态血压监测 【B】小便常规检查 【C】血常规检查 【D】肝肾功能检查 【E】腹部彩色超声【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).该患者治疗过

14、程中，不宜使用 【A】钙拮抗药 【B】1受体阻滞药 【C】硫酸镁制剂 【D】血管紧张素转化酶抑制药 【E】1受体阻滞药【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 血管紧张素转化酶抑制药可导致胎儿畸形，不能使用。患者，男性，42 岁，间断低热、乏力 3 个月余，体温波动在 37.438.1，自服感冒药疗效欠佳。1 周来心悸伴气短，呈进行性加重，阵发性心前区不适，活动明显受限，夜间高枕卧位，小便量不多。查体：T 37.8，P102 次/分，BP 92/68mmHg，神志清楚。颈静脉充盈，左下肺呼吸音低，心界向两侧扩大，心音遥远，肝肋下 2.5cm，双下

15、肢水肿。【score:6分】(1).根据患者临床表现及体征，最可能的诊断是 【A】风湿性心脏病 【B】扩张性心肌病 【C】心包积液 【D】缩窄性心包炎 【E】二尖瓣狭窄【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 患者有颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心音遥远，肝大等体征。(2).为进一步明确诊断，最简单有效的检查是 【A】心电图 【B】胸部 CT 【C】中心静脉压测定 【D】血真菌培养 【E】超声心动图【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 超声心动图诊断心包积液简单易行，迅速可靠。(3).最可能的病因

16、是 【A】真菌性 【B】结核性 【C】肿瘤性 【D】先天性 【E】病毒感染【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 心包积液常见结核性，且患者有反复低热病史。患者，女性，19 岁。腹泻、脓血便 4 周，35 次/天，伴下腹疼痛，大便后可缓解，乏力，纳差。【score:6 分】(1).为进一步明确诊断，最应进行的检查是 【A】消化道钡餐 【B】腹部动脉血管造影 【C】腹部立位平片 【D】电子结肠镜 【E】腹部 CT 增强扫描【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).最可能的诊断是 【A】克罗恩病 【

17、B】肠多发性息肉 【C】结肠黏膜相关性淋巴瘤 【D】肠结核 【E】溃疡性结肠炎【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 依据患者的年龄及粪便的性质可判断。(3).首选的治疗措施是 【A】抗结核治疗 【B】洛哌丁胺 【C】中药治疗 【D】柳氮磺吡啶 【E】手术治疗【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 手术治疗适用于穿孔重型患者。三、BB 型题/B(总题数：5，score:28 分)【A】肺小动脉楔压(PWP)增高 【B】中心静脉压(CVP)增高，肺动脉压(PAP)正常或增高 【C】PAP 增高，P

18、WP 正常 【D】CVP，PWP 均增高 【E】CVP 增高【score:6 分】(1).心包积液【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).肺栓塞【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).肺淤血【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：【A】二尖瓣狭窄 【B】三尖瓣狭窄 【C】肺动脉瓣关闭不全 【D】二尖瓣关闭不全 【E】主动脉瓣关闭不全【score:6 分】(1).Austin-Flint 杂音见于【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【

19、此项为本题正确答案】本题思路：(2).Graham-Steell 杂音见于【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 二尖瓣狭窄患者肺动脉压增高、肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全时，肺动脉瓣听诊区出现柔和的吹风样舒张期反流性杂音。(3).Duroziez 征见于【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 Duroziez 征多见于主动脉瓣关闭不全。【A】腺癌 【B】黏液腺癌 【C】弥散型癌 【D】胶质癌 【E】黏膜相关性淋巴瘤【score:4 分】(1).分化最差的胃癌病理类型是【score:2 分

20、】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 弥散型癌为未分化腺癌。(2).与肠腺化生无关的胃癌是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】血清淀粉酶 【B】腹部立位平片 【C】ERCP 【D】B 超引导针吸活检 【E】腹部 CT【score:6 分】(1).对鉴别急性水肿型和急性重症胰腺炎有较大价值【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).对诊断慢性胰腺炎有重要价值【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 ERCP 对诊断慢

21、性胰腺炎有重要价值，可以显示主胰管的口径等情况。(3).对鉴别慢性胰腺炎和胰腺癌有重要价值【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】肺部感染 【B】肺气肿 【C】心包积液 【D】吗啡过量 【E】糖尿病酮症酸中毒【score:6 分】(1).呼吸深大【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).呼气性呼吸困难【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).呼吸节律不规整【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：四、BX

22、 型题/B(总题数：3，score:8 分)23.下列哪些能反映急性心肌梗死受损心肌面积大小 【A】乳酸脱氢酶测定 【B】磷酸肌酸激酶同工酶测定 【C】心律失常出现的时间 【D】疼痛部位、性质及程度 【E】心电图 ST 段抬高的幅度 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：24.炎症性肠病的病因和发病机制包括 【A】免疫因素 【B】遗传因素 【C】年龄 【D】感染因素 【E】营养失衡 【score:3 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 炎症性肠病(

23、IBD)是以反复发作的慢性肠道炎症为特点的一组疾病，主要包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。25.下列疾病可以出现杵状指的是 【A】支气管扩张 【B】肺结核 【C】肺间质纤维化 【D】支气管肺癌 【E】肺梗死 【score:3 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 在肺部疾病中，杵状指最常见于肺部肿瘤和慢性脓毒性疾病(如支气管扩张症和肺脓肿)，肺内分流(如动静脉瘘)也可引起杵状指。伴有杵状指的肿瘤通常是恶性的，但也曾有报道肺或胸膜良性纤维瘤伴有杵状指。杵状指不常见于慢性阻塞性肺病或慢性肺结核的患者，如果这类患者出现杵状指，应怀疑肿瘤。