1、 全科医学主治医师专业实践能力【常见症状鉴别诊断】模拟试卷 7(总分：62 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：20，score:40 分)1.肝炎患者出现腹腔积液，其腹腔积液常规检查为草黄色，比重 1016，黏蛋白定性阴性，白细胞计数10010 6 L，镜检淋巴细胞占 80，少许间皮细胞，最可能的诊断是【score:2 分】【A】肝硬化腹水【此项为本题正确答案】【B】肝癌腹腔转移 【C】肝硬化并自发性腹膜炎 【D】结核性腹膜炎 【E】肝肾综合征 本题思路：2.女性，30 岁，已婚，停经 40 天，下腹钝痛 3 天，伴心悸、乏力、头晕。查体：口唇苍白，血压 8050mmHg
2、，心率 100 次分，腹胀，中下腹有轻压痛，未触及包块，移动浊音阳性，血常规 Hh 90gL。为 尽快确诊应首先作【score:2 分】【A】急诊 CT 【B】腹腔穿刺抽液检查【此项为本题正确答案】【C】血管造影 【D】胸片+胸腹透视 【E】结肠镜检查 本题思路：3.一肝癌患者，突然右上腹疼痛一天，腹腔积液迅速增加，伴心悸、头晕。BP 8060mmHg，急抽腹水检查为血性腹水。首先考虑哪种情况【score:2 分】【A】癌性腹膜炎 【B】肝功能不全引起腹水 【C】肝癌合并细菌性腹膜炎 【D】肝癌结节破裂出血【此项为本题正确答案】【E】急性心功能不全 本题思路：4.右心衰竭的体征不包括下述哪一种
3、表现【score:2 分】【A】双肺满布中小湿啰音【此项为本题正确答案】【B】胸腔积液和腹腔积液 【C】颈静脉怒张 【D】肝大 【E】下肢凹陷性水肿 本题思路：5.女性，40 岁，腹部隐痛一个月，伴发热，盗汗，腹胀，大便稀。查体：体温 385，腹壁柔韧感，中下腹压痛，未触及包块，肝脾不大，少量腹腔积液。腹腔积液常规检查：草黄色，比重 1018，黏蛋白定性阳性，白细胞计数 100010 6 L，淋巴细胞占 80，最可能是【score:2 分】【A】腹腔肿瘤 【B】败血症 【C】结核性腹膜炎【此项为本题正确答案】【D】肝硬化腹腔积液 【E】自发性腹膜炎 本题思路：6.液波震颤阳性能查出的腹腔积液量
4、为【score:2 分】【A】20003000ml 【B】1002000ml 【C】100ml 【D】30004000ml【此项为本题正确答案】【E】40005000ml 本题思路：7.全身性水肿伴胸腹腔积液，下列哪种疾病可不予考虑【score:2 分】【A】肝硬化 【B】肺心病 【C】尿毒症 【D】肾病综合征 【E】席汉综合征【此项为本题正确答案】本题思路：8.鉴别肝性腹腔积液与下腔静脉阻塞所致腹腔积液，下列哪项最有意义【score:2 分】【A】下肢凹陷性水肿 【B】腹壁静脉曲张 【C】腹水常规检查 【D】蜘蛛痣 【E】腹壁静脉血流方向【此项为本题正确答案】本题思路：9.女性，40 岁，主
5、诉心悸、气短 4 个月，不能平卧 2周。查体：心界无扩大，心率 120 次分，律齐，腹水征阳性，肝肋下 4cm，脾未及，下肢水肿，颈静脉怒张，奇脉征阳性。腹腔积液检查为漏出液。最可能的诊断是【score:2 分】【A】肝癌 【B】缩窄性心包炎【此项为本题正确答案】【C】肝硬化 【D】慢性肾功能不全 【E】结核性腹膜炎 本题思路：10.男性，30 岁，眼睑水肿一年，下肢水肿，伴腹水2 个月。查体：BP 180100mmHg，无颈静脉怒张，心界无扩大，心率 120 次分，律齐，腹腔积液征阳性，肝、脾未及。检查 Hb 60gL，BUN 21mmolL，尿比重 1010，尿蛋白(+)。初步诊断为【sc
6、ore:2 分】【A】慢性心功能不全 【B】慢性肾功能不全【此项为本题正确答案】【C】急性肾小球肾炎伴肾功能不全 【D】缩窄性心包炎 【E】肝硬化 本题思路：11.腹腔积液患者，腹腔积液检查为漏出液，可除外下列哪项疾病【score:2 分】【A】缩窄性心包炎 【B】肝硬化 【C】肾病综合征 【D】重度营养不良 【E】结核性腹膜炎【此项为本题正确答案】本题思路：12.下述哪种疾病可能引起腹腔积液【score:2 分】【A】肾功能不全 【B】右心功能不全 【C】肝功能不全 【D】腹腔肿瘤 【E】以上都可以【此项为本题正确答案】本题思路：13.下列哪项因素可以引起便秘【score:2 分】【A】结肠
7、肿瘤 【B】食物中缺乏纤维素 【C】精神因素 【D】脊髓损伤 【E】以上都是【此项为本题正确答案】本题思路：14.下述哪些疾病引起的便秘属于功能性便秘【score:2 分】【A】严重痔疮 【B】衰老及常年卧床 【C】痔疮 【D】长期应用阿片类药物 【E】饮食少，精细并缺乏纤维素【此项为本题正确答案】本题思路：15.服用下列哪些药物后可能引起便秘【score:2 分】【A】阿托品 【B】吗啡 【C】复方樟脑酊 【D】抗抑郁药阿米替林 【E】以上都可以【此项为本题正确答案】本题思路：16.下述哪项关于便秘的描述最恰当【score:2 分】【A】3 天不排便就是便秘 【B】2 天不排便就是便秘 【C
8、】1 天不排便就是便秘 【D】根据个人的排便习惯和排便有无困难的具体表现做出诊断【此项为本题正确答案】【E】粪便干结就是便秘 本题思路：17.除哪项疾病外其他引起便秘的原因可通过直肠指诊诊断【score:2 分】【A】肛裂 【B】直肠癌 【C】坚硬粪块堵塞 【D】痔疮 【E】结肠癌【此项为本题正确答案】本题思路：18.下列哪种并发症可能由于便秘引发【score:2 分】【A】冠状动脉供血不足 【B】脑出血 【C】直肠坏死 【D】猝死 【E】以上都有可能【此项为本题正确答案】本题思路：19.应用口服液状石蜡治疗便秘时，下列哪项是不恰当的【score:2 分】【A】长期服用会影响胡萝卜素及维生素
9、A、维生素 D 吸收 【B】适用于老年排便动力减弱患者 【C】不太适于肛门括约肌松弛的患者 【D】可减少水分吸收 【E】适用于进食少渣饮食者【此项为本题正确答案】本题思路：20.老年性便秘患者的指导性治疗哪项是恰当的【score:2 分】【A】增加含纤维素较多的饮食 【B】养成定时排便习惯 【C】做提肛肌锻炼 【D】适当应用润滑性泻药 【E】以上都正确【此项为本题正确答案】本题思路：二、B1 型题(总题数：4，score:22 分)A肝外阻塞性黄疸 B肝内胆汁淤积性黄疸 C肝细胞性黄疸 D溶血性黄疸 E先天性非溶血性黄疸下述疾病黄疸分类是【score:4 分】(1).肝硬化所致的黄疸常是【sc
10、ore:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).胰头癌所致的黄疸是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：A腹痛伴呕吐宿食 B腹痛伴血尿 C腹痛伴腹泻D腹痛伴休克 E腹痛伴腹部肿块下列疾病可出现的临床表现是【score:6 分】(1).尿路结石时【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).幽门梗阻时【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).急性肠炎时【score:2 分】_ 本题思路：A确定粪便内是否存在红、白细胞
11、B确定粪便的病原体 C确定粪便有否血吸虫虫卵 D确定是否为吸收不良的粪便 E确定有否结肠肿瘤上述情况，最合适的检查手段是【score:6 分】(1).粪便细菌培养【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).结肠镜检【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).新鲜粪便显微镜检查【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：A脑外伤患者突然出现黑便 B中上腹节律性腹痛，患者突然出现黑便 C肝硬化患者全身情况良好，突然出现大量呕血 D食管裂孔疝患者出现黑便E强烈呕吐或剧咳后呕出咖啡色物上述表现符合以下哪种出血【score:6 分】(1).食管静脉曲张破裂出血【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).急性胃黏膜病变出血【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).消化性溃疡出血【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：
