1、 临床执业医师【心血管系统】-试卷 11(总分：64 分，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：2，score:4 分)1.男，64 岁，慢性左心功能衰竭，经休息、限盐、利尿、扩血管和使用洋地黄制剂后出现食欲下降、视物模糊、神情淡漠等表现。最可能的原因是【score:2 分】【A】慢性脑部缺氧 【B】洋地黄化 【C】心衰加重 【D】电解质紊乱 【E】洋地黄中毒【此项为本题正确答案】本题思路：洋地黄类药物的治疗剂量和中毒剂量接近，易发 生中毒。常见的毒性反应有胃肠道反应、心血管系统以及神经系统的反应。2.男性，60 岁。高血压患者，突然心悸。气促，咳粉红色泡沫痰。查体：血压266/159
2、6kPa(200/120mmHg)，心率 136 次/分。除其他治疗外，还应选用下列哪组药物【score:2 分】【A】西地兰、硝酸甘油、异丙肾上腺素 【B】毒毛旋花子苷 K、硝普钠、心得安 【C】胍乙啶、酚妥拉明、西地兰 【D】硝普钠、西地兰、速尿【此项为本题正确答案】【E】硝普甘油、西地兰、速尿 本题思路：严重高血压导致急性心衰肺水肿发作时，降压、扩张动静脉、强心、利尿是较好的治疗方案。二、A1 型题(总题数：30，score:60 分)3.左心衰竭最早出现的症状是【score:2 分】【A】劳力性呼吸困难【此项为本题正确答案】【B】夜间阵发性呼吸困难 【C】端坐呼吸 【D】咯血 【E】咳
3、嗽、咳痰 本题思路：(1)左心功能不全的症状：主要为肺淤血的临床表现。呼吸困难，表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。严重时可出现急性肺水肿。劳力性呼吸困难可为首发症状，随左室 功能不全的加重，诱发气促的劳动强度进行性下降。其发生机制为运动使回心血量增加，左房压增高，肺淤血加重。端坐呼吸指卧位时出现呼吸困难；抬高头部或坐位可缓解的情况。它是一个非特异性的症状，使肺活量下降的任何情况均可导致该情况。与端坐呼吸不同，夜间阵发性呼吸困难发生于夜间睡眠时，病人因喘憋突然醒来，伴严重的焦虑和窒息感，需迅速坐起，通常伴有喘鸣音，故又称心源性肺水肿。急性肺水肿是急性左心衰最严重的临床表现。其他
4、，咳嗽和咯血。(2)体征：两肺，特别是两肺底常可闻及湿啰音和喘鸣音。心脏听诊可闻及肺动脉第二心音亢进。S3 奔马律以及心脏扩大等原有心脏病的体征。4.老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是【score:2 分】【A】房性期前收缩 【B】摄入液体过多 【C】心肌缺血 【D】室性期前收缩 【E】呼吸道感染【此项为本题正确答案】本题思路：心力衰竭是指由于心脏功能异常，而不能维持足够的心排血量满足组织代谢需求的一种病理生理状态。感染、心律失常和治疗不当是心力衰竭最主要的诱因。5.改善急性左心衰竭症状最有效的药物是【score:2 分】【A】利尿剂【此项为本题正确答案】【B】洋地黄 【C】钙离子拮抗剂
5、【D】肾上腺素能受体阻滞剂 【E】质子泵抑制剂 本题思路：急性左心衰竭药物选择以吗啡、利尿剂为主。6.右心衰竭患者最有诊断意义的体征是【score:2 分】【A】心率明显增快 【B】心律显著不齐 【C】胸骨左缘 34 肋间闻及舒张期奔马律【此项为本题正确答案】【D】胸骨左缘 34 肋间闻及收缩期杂音 【E】胸骨左缘 23 肋间闻及收缩期杂音 本题思路：右心衰竭患者最有诊断意义的体征是胸骨左缘 34 肋间闻及舒张期奔马律。7.鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是【score:2 分】【A】下肢水肿 【B】肝脏肿大 【C】肝颈静脉回流征阳性【此项为本题正确答案】【D】食欲减退 【E】恶心、呕吐 本题思路：
6、食欲减退、恶心、呕吐、下肢水肿、肝脏肿大和腹水形成在右心衰竭与肝硬化时均可出现。肝颈静脉回流征阳性是右心衰的特征性体征。8.洋地黄中毒时心电图变化中，最常见的为【score:2 分】【A】心房颤动 【B】QT 间期缩短 【C】房性期前收缩 【D】房室传导阻滞 【E】室性期前收缩【此项为本题正确答案】本题思路：洋地黄中毒时最常见的心电图变化为室性期前收缩，其次为交界性逸搏心律、非阵发性交界性心动过速和房室传导阻滞。STT 段呈鱼钩样改变见于长期服用洋地黄的患者，并非中毒表现。9.下列哪项是充血性心力衰竭时血流动力学异常的特点【score:2 分】【A】外周阻力降低 【B】心排血量下降，心室舒张末
7、压力增加【此项为本题正确答案】【C】心排血量降低，心室舒张末压降低 【D】心排血量降低，心室舒张末压正常 【E】心排血量正常，心室舒张末压正常 本题思路：充血性心力衰竭时血流动力学异常主要表现为心排血量降低，心室舒张末压力增高。10.下列不适用于使用洋地黄类药物的情况，哪种除外【score:2 分】【A】快速心房颤动【此项为本题正确答案】【B】二度型房室传导阻滞 【C】三度房室传导阻滞 【D】病态窦房结综合征 【E】二度型房室传导阻滞 本题思路：洋地黄的适应证为中、重度收缩性心力衰竭患者，对心室率快的心房颤动患者特别有效，而它不宜应用的情况有：血钾低于 35mmol/L。心率低于 60 次/分
8、，预激综合征合并心房颤动：二度或高度房室传导阻滞：病态窦房结综合征，特别是老年人：单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病：单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者：急性心肌梗死，尤其在最初 24 小时内，除非合并心房颤动和(或)心腔扩大。11.根据 Killip 分级，心功能级的表现是【score:2 分】【A】肺部可闻及散在的哮鸣音 【B】未闻及肺部啰音和第三心音 【C】肺部有啰音，但啰音的范围小于肺野的50【此项为本题正确答案】【D】肺部有啰音，且啰音的范围大于肺野的 50(肺水肿)【E】肺部有啰音，且啰音的范围等于肺野的 50(肺水肿)本题思路：急性心肌梗死引起心力衰竭时，按Kill
9、ip 分级法将心功能分为 4 级：I 级，未闻及肺部啰音和第三心音：级，肺部有啰音(即有左心衰竭)，但啰音的范围小于 l/2 肺野：级，肺部有啰音，且啰音的范围大子 1/2 肺野(肺水肿)：级，有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。12.近年来，在慢性心力衰竭治疗中常用的卡托普利属哪一类药物【score:2 分】【A】血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)【此项为本题正确答案】【B】多巴胺类 【C】血管紧张素受体阻滞剂 【D】磷酸二酯酶抑制剂 【E】磷酸二酯酶刺激剂 本题思路：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)卡托普利等是近年来在慢性心衰治疗中常用的药物。13.下列哪种症状、体征在右心衰时
10、不常出现【score:2 分】【A】劳累性呼吸困难 【B】腹胀、食欲不振、恶心、呕吐 【C】脓性泡沫状痰 【D】水肿 【E】粉红色泡沫状痰【此项为本题正确答案】本题思路：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、水肿、肝脏肿大及劳累性呼吸困难在右心衰时均较常见，而咳粉红色泡沫状痰是左心衰急性肺水肿时的特征性症状。14.下列关于高排量型心力衰竭临床表现的叙述，正确的是【score:2 分】【A】可出现脉压增大【此项为本题正确答案】【B】以全心衰竭为主 【C】多表现为舒张性心衰 【D】肝脏肿大 【E】脾脏肿大 本题思路：高排量型心力衰竭主要由于各种原因引起血容量增多，静脉回流增加，心脏过度充盈，外周血管阻力下降
11、，心排出量相应增加，心脏负荷显著增大所致，多见于贫血、体循环动静脉瘘、甲状腺功能亢进、脚气性心脏病等，心动过速不是其常见病因。临床多表现为左心衰竭，脉乐增大。15.降低心脏前负荷时可以选用的药物是【score:2 分】【A】硝普钠 【B】硝酸甘油【此项为本题正确答案】【C】多巴酚丁胺 【D】多巴胺 【E】西地兰 本题思路：硝酸甘油可使静脉扩张，因而使回心血量减少而减低前负荷。16.引起左心室前负荷过重原因为【score:2 分】【A】二三尖瓣关闭不全 【B】高血压 【C】主动脉瓣狭窄 【D】二尖瓣狭窄 【E】二尖瓣关闭不全【此项为本题正确答案】本题思路：心室前负荷又称容量负荷，前负荷加重时可见
12、于瓣膜返流性病变，如二尖瓣和主动脉瓣关闭不全致左心室前负荷过重。17.急性左心衰竭常见病因下列哪项是错误的【score:2 分】【A】急性肺源性心脏病【此项为本题正确答案】【B】急性广泛前壁心肌梗死 【C】高血压危象 【D】心脏瓣膜病突发心律失常或输液过多、过快时 【E】高血压性心脏病 本题思路：凡是能增加左心负担，引起左心排血量显著、急骤降低，导致急性肺淤血或肺水肿者，均为左心衰竭的病因，题中所列后四项均为急性左心衰竭的常见病因，而 A 项是引起右心衰竭的病因。18.支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别，应采用下列哪种药物治疗【score:2 分】【A】西地兰 【B】肾上腺素 【C】氨茶碱【此
13、项为本题正确答案】【D】异丙肾上腺素 【E】去甲肾上腺素 本题思路：氨茶碱在支气管哮喘与心源性哮喘中均可应用，并有较好疗效。19.抢救左心衰急性肺水肿时，下列措施中错误的是【score:2 分】【A】取下肢下垂坐位 【B】静脉注射西地兰 【C】低流量间断给氧【此项为本题正确答案】【D】静脉注射速尿 【E】高流量鼻管给氧 本题思路：抢救左心衰急性肺水肿时的给氧方法是高流量鼻管给氧或加压给氧。20.临床上抢救急性肺水肿给患者吸氧时，常在湿化瓶中加酒精的目的是【score:2 分】【A】降低热量 【B】降低肺泡中泡沫的表面张力【此项为本题正确答案】【C】扩张肺泡毛细血管床 【D】增加气体交换面积 【
14、E】消毒 本题思路：适宜浓度的酒精可以起到降低表面张力的作用。21.动态心电图检查对评价心律失常的临床价值最小的是【score:2 分】【A】心率变异性 【B】心律失常类型 【C】心律失常性质 【D】心律失常诱因 【E】心律失常病因【此项为本题正确答案】本题思路：动态心电图主要用于检测常规心电图难以捕捉的一过性心律失常，监测病人 24 小时内心律变化规律，对发生的心律失常进行定性和定量分析。但不能对产生心律失常的病因进行判断。22.属于 IC 类的抗心律失常药物是【score:2 分】【A】奎尼丁 【B】利多卡因 【C】普罗帕酮【此项为本题正确答案】【D】胺碘酮 【E】普鲁卡因胺 本题思路：I
15、A 类(奎尼丁、普鲁卡因胺)、IC(普罗帕酮类)和类(胺碘酮)抗心律失常药物均可转复房颤。IA 类(奎尼丁)临床很少应用。IC 类药亦可致室性心律失常，严重器质性心脏病患者不宜使用。23.强心甙治疗心房纤颤的机制主要是【score:2 分】【A】缩短心房有效不应期 【B】减慢房室传导【此项为本题正确答案】【C】抑制窦房结 【D】直接抑制心房纤颤 【E】缩短心室有效不应期 本题思路：强心甙作用机制主要是减慢房室传导。24.阵发性房颤的治疗原则是【score:2 分】【A】预防复发，发作时控制房率 【B】抗凝治疗，发作时控制室率 【C】抗凝治疗，发作时转复窦律 【D】转复窦律，发作时控制室率 【E
16、】预防复发，发作时控制室率【此项为本题正确答案】本题思路：预防复发，发作时控制室率是阵发性房颤的治疗原则。25.阵发性室上性心动过速的发生机制主要是【score:2 分】【A】心肌缺血 【B】折返机制【此项为本题正确答案】【C】高血压病 【D】感染性心内膜炎 【E】结核性心内膜炎 本题思路：阵发性室上性心动过速有房室折返和房室结折返两种。心率通常在 160。220 次/分。P 波规律出现，可以埋藏于 QRS 波中而不可见，也可能跟随在QRS 波之后。QRS 波可稍有不齐。26.鉴别室速与阵发性室上速最有力的证据是【score:2 分】【A】QRS 波群宽大畸形的程度 【B】是否存在房室分离【此
17、项为本题正确答案】【C】心室率的快慢 【D】静脉应用普罗帕酮是否可终止 【E】心室率的节奏 本题思路：下列心电图表现提示为室性心动过速：室性融合波；心室夺获；房室分离，如心室搏动逆传，P 波与 QRS 波群相关，房室分离消失，可出现1：1 室房传导或 2：1 室房传导阻滞；QRS 波群时限超过 014s，电轴左偏；QRS 波群形态，当表现为右束支传导阻滞时，V6 导联呈 rS 或 QS；亦可呈左束支传导阻滞型；全部胸导联 QRS 波群主波方向呈同向性，即全部向上或向下。27.对于无器质性心脏病无症状的室性期前收缩的患者，应采取的治疗是【score:2 分】【A】地尔硫卓 【B】胺碘酮 【C】维
18、拉帕米 【D】普罗帕酮 【E】去除病因和诱因【此项为本题正确答案】本题思路：无器质性心脏病的患者，原则上不用抗心律失常药物治疗。28.不属于阵发性室上性心动过速临床特点的是【score:2 分】【A】突发突止 【B】心率150 次/分 【C】心律绝对规则 【D】第二心音强弱不等 【E】第一心音强弱不等【此项为本题正确答案】本题思路：阵发性室上性心动过速的心电图表现：心率 150250 次/分。节律规则；QRS 波群形态与 时限正常，但发生室内差异性传导或原来存在束支传导阻滞时，QRS 波形可不正常；P 波为逆行性(、aVF 导联倒置)，常埋藏于 QRS 波群内或位于其终末部分，P 波与 QRS
19、 波群保持恒定关系；起始突然，通常由一个房性早搏触发，下传的 PR 间期显著延长，随之引起心动过速发作。29.最容易发生房室传导阻滞的是【score:2 分】【A】急性下壁心肌梗死【此项为本题正确答案】【B】急性前问壁心肌梗死 【C】急性高侧壁心肌梗死 【D】急性后壁心肌梗死 【E】急性前壁心肌梗死 本题思路：1020的 AMI 患者合并有束支传导阻滞，严重时亦可引起三度房室传导阻滞，阻滞部位常位于希氏束以下，急性下壁心肌梗死最容易发生房室传导阻滞。30.下列哪项心电图表现是确诊室性心动过速的最重要依据【score:2 分】【A】P 与 QRS 波无关 【B】P-R 间期相等 【C】R-R 间
20、期相等 【D】P-P 间期相等 【E】可见心室夺获波与室性融合波【此项为本题正确答案】本题思路：心室夺获和室性融合波的存在是室性心动过速的重要证据。31.房颤发生后易引起哪种并发症【score:2 分】【A】严重心力衰竭 【B】肺内感染 【C】神志模糊 【D】体循环动脉栓塞【此项为本题正确答案】【E】抽搐 本题思路：房颤时易有左心房血栓形成，并可脱落，故体循环动脉栓塞是房颤的常见并发症。32.下列哪项心律失常处理时可应用兴奋迷走神经的方法纠正【score:2 分】【A】频发室性早搏 【B】心室颤动 【C】阵发性室上性心动过速【此项为本题正确答案】【D】心房颤动 【E】心室颤动 本题思路：阵发性室上性心动过速可用兴奋迷走神经的方法纠正。Valsalva 动作、按压颈动脉窦、诱发恶心等动作可使心动过速突然减慢至正常。
