1、 内科主治医师血液病学【专业知识】-试卷 37(总分：64 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分)患者女，26 岁。因反复双下肢皮肤紫癜、月经增多 1年来诊。既往无服药史。查体：脾肋下刚及。检测WBC9510 9 L，Hb102gL，PLT2410 9 L；ESR、尿常规、肝肾功能正常；骨髓检查示增生活跃，巨核细胞 75 个。【score:8 分】(1).诊断最可能是【score:2 分】【A】慢性再生障碍性贫血 【B】ITP【此项为本题正确答案】【C】过敏性紫癜 【D】SLE 【E】TTP 本题思路：(2).治疗首选【score:2 分】【A】糖皮质
2、激素【此项为本题正确答案】【B】长春新碱 【C】脾切除 【D】雄激素 【E】静脉注射丙种球蛋白 本题思路：(3).若患者有十二指肠溃疡病史，服用激素后出现黑便。为调整治疗应检查【score:2 分】【A】肠系胰上动脉造影 【B】凝血分析 【C】61 Cr 扫描【此项为本题正确答案】【D】上消化道钡餐 【E】PAIg 及 PAC3 本题思路：(4).若患者合并急性阑尾炎，须行紧急手术治疗，应采取的紧急措施，除外【score:2 分】【A】大剂量甲泼尼龙静注 【B】静脉注射丙种球蛋白 【C】血浆置换 【D】血小板悬液输注 【E】小剂量长春新碱【此项为本题正确答案】本题思路：二、A1 型题(总题数：
3、1，score:2 分)1.下列关于特发性血小板减少性紫癜应用肾上腺皮质激素治疗的说法，错误的是【score:2 分】【A】复发时应用仍有效 【B】病情严重者可短期静脉滴注 【C】妊娠期可以应用【此项为本题正确答案】【D】一般可用泼尼松 115mg(kgd)【E】治疗缓解后通常需小剂量维持 46 个月 本题思路：特发性血小板减少性紫癜的患者在妊娠期应用肾上腺糖皮质激素治疗，易诱发子痫及精神症状，所以妊娠期一般不用这种治疗方法，尤其是在妊娠初期。三、A2 型题(总题数：11，score:22 分)2.患者女，32 岁。因下肢反复出现瘀点、间断鼻出血、牙龈出血 2 年来诊。查体：下肢散在紫癜、瘀斑
4、；肝脾无肿大。检测 WBC5110 9 L，Hb110gL，PLT3510 9 L；骨髓涂片示巨核细胞 296 个全片，其中颗粒型占 090。患者血小板减少的发生机制是【score:2 分】【A】血小板生成减少 【B】血小板消耗过多 【C】血小板释放减少 【D】血小板破坏过多【此项为本题正确答案】【E】血小板分布异常 本题思路：3.患者女，20 岁。因下肢反复出现紫癜、月经量增多 1 年来诊。下列对原发性血小板减少性紫癜最有诊断价值的是【score:2 分】【A】激素治疗有效 【B】脾不肿大 【C】骨髓巨核细胞数正常或增多伴有成熟障碍【此项为本题正确答案】【D】血小板相关抗体阳性 【E】多次血
5、小板计数低于 10010 9 L 本题思路：4.患者女，28 岁。因反复下肢皮肤出血点，间有鼻出血、牙龈出血 2 年来诊。检测血小板 5110 9 L。拟诊为 ITP。下列对确诊 ITP 有价值的检查结果 是【score:2 分】【A】多次血小板计数低于 10010 9 L 【B】出血时间延长、血块退缩不佳 【C】骨髓巨核细胞数增多 【D】血小板相关抗体阳性 【E】放射性核素测定血小板寿命缩短【此项为本题正确答案】本题思路：5.患者女，30 岁。既往确诊溃疡病 10 年。因反复黑便(共计 8 次)3 年，下肢反复出现紫癜及瘀斑、柏油样大便(2 次)1 个月来诊。给予骨髓检查及 PAIgG 测定
6、后确诊为 ITP。患者治疗首选【score:2 分】【A】肾上腺皮质激素治疗 【B】脾切除治疗【此项为本题正确答案】【C】免疫抑制剂治疗 【D】胃大部切除术 【E】皮质激素加 H 2 受体拮抗剂 本题思路：6.患者女，8 岁。既往 2 周前有麻疹病史。现因突然牙龈出血、口腔血疱 3 天来诊。检测 WBC5210 9 L，Hb110gL，PLT1310 9 L。拟诊为急性型ITP。下列关于本病的说法正确的是【score:2 分】【A】血小板计数通常在(3080)10 9 L 之间 【B】以女性更为多见 【C】发病无年龄差异 【D】脾切除为首选治疗 【E】病程有自限性，90患者在半年内自愈【此项为
7、本题正确答案】本题思路：7.患者女，26 岁。因反复出现双下肢瘀点、瘀斑、牙龈出血半年来诊。检测白细胞、血红蛋白正常，血小板 3210 9 L；血小板相关免疫球蛋白增高。拟诊为原发性血小板减少性紫癜。下列与本病不符合的实验室检查是【score:2 分】【A】血块退缩不佳 【B】凝血时间延长【此项为本题正确答案】【C】出血时间延长 【D】毛细血管脆性试验阳性 【E】骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍 本题思路：8.患者女，26 岁。因牙龈出血、皮肤乌青块 1 个月来诊。检测 WBC5610 9 L，Hb120gL，PLT2810 9 L；骨髓涂片示巨核细胞 105 个，其中幼稚型 15 个，产板型 8
8、个，颗粒型 80 个，裸核 12 个。给予皮质激素治疗 1 周后，出血倾向消失，3 周后血小板上升至 12610 9 L。其最不可能的作用机制是【score:2 分】【A】皮质激素直接增加血小板生成【此项为本题正确答案】【B】抑制血小板抗体生成 【C】抑制单核一巨噬系统对血小板的破坏 【D】降低毛细血管脆性 【E】抑制抗体与血小板结合 本题思路：9.患者女，30 岁。因皮肤瘀点、瘀斑、刷牙出血、月经量增多 1 年来诊。检测血小板 3610 9 L；血小板相关抗体阳性；同位素标记测定血小板寿命明显缩短。诊断为 ITP。体检时，不应该出现的体征是【score:2 分】【A】牙龈渗血 【B】心率 1
9、00 次min，心尖部可闻及 2 级 SM 【C】脾肋下 3cm【此项为本题正确答案】【D】中度贫血貌 【E】下肢皮肤可见紫癜 本题思路：10.患者女，36 岁。因牙龈出血、月经量增多 2 年，头晕、出血症状加重 1 周来诊。检测 WBC6210 9 L，Hb81gL，PLT3110 9 L；PAIgG 升高。初诊为 ITP。在骨髓检查时，不符合 ITP 骨髓象表现的是【score:2 分】【A】巨核细胞明显增多，以颗粒型为主 【B】粒系增生正常，各阶段比例正常 【C】有核细胞增生明显活跃，红系 041，幼红细胞核小浆少 【D】片中血小板散在可见，偶见巨大血小板 【E】片中小巨核细胞占 010
10、【此项为本题正确答案】本题思路：11.患者女，24 岁。因月经量增多 2 年，牙龈出血、口腔血疱、皮肤瘀点 2 周来诊。检测 Hb90gL，PLT2010 9 L；PAIgG 阳性；骨髓涂片示巨核细胞89 个，伴成熟障碍。患者诊断为 ITP。下列说法错误的是【score:2 分】【A】患者血清中有血小板抗体 【B】患者血小板输给正常人，受血者发生血小板减少【此项为本题正确答案】【C】患者循环中血小板寿命缩短 【D】患者血浆输给正常人，受血者发生血小板减少 【E】妊娠期患此病，婴儿死亡率增加 本题思路：12.患者女，6 岁。3 周前因受凉引起发热、咳嗽、流鼻涕，药物治疗 1 周后痊愈。现因突发鼻
11、出血、全身皮肤密集出血点 3 天来诊。检测 WBC8210 9 L，Hb120gL，PLT1010 9 L。拟诊为急性 ITP。下列说法错误的是【score:2 分】【A】80以上患者在 6 个月内自愈 【B】多见于儿童 【C】女性发病较男性多见【此项为本题正确答案】【D】出血倾向严重 【E】发病与病毒抗原感染有关 本题思路：四、A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分)患者女，30 岁。因反复皮肤瘀点、瘀斑、月经量增多半年来诊。查体：轻度贫血貌；皮肤有瘀点，下肢有多处瘀斑；肝脾肋下未扪及。检测 WBC6510 9 L，Hb86gL。【score:10 分】(1).还应进行下列哪项检
12、查【score:2 分】【A】血清铁蛋白测定 【B】血小板计数及形态观察【此项为本题正确答案】【C】毛细血管脆性试验 【D】出血及凝血时间测定 【E】请妇科会诊进行妇科检查 本题思路：(2).最有助于确立诊断的辅助检查是【score:2 分】【A】凝血功能检查 【B】血小板黏附功能测定 【C】血小板聚集功能测定 【D】骨髓穿刺涂片【此项为本题正确答案】【E】抗血小板膜糖蛋白ba 自身抗体测定 本题思路：(3).患者诊断最可能是【score:2 分】【A】再生障碍性贫血 【B】子宫肌瘤 【C】特发性血小板减少性紫癜【此项为本题正确答案】【D】过敏性紫癜 【E】血栓性血小板减少性紫癜 本题思路：(
13、4).若检测血红蛋白 41gL，血小板 3510 9 L；血清铁蛋白 11gL；出、凝血时间正常；骨髓涂片示增生明显活跃，红系占 060，巨核细胞 140个全片，颗粒型巨核细胞占 092，网织红细胞020；Coomb 试验直接阳性，间接反应阴性。患者诊断最可能是【score:2 分】【A】巨幼细胞性贫血 【B】溶血性贫血 【C】缺铁性贫血 【D】Evars 综合征合并缺铁性贫血【此项为本题正确答案】【E】原发性血小板减少性紫癜合并缺铁性贫血 本题思路：(5).若以上诊断确立，患者治疗首选【score:2 分】【A】肾上腺糖皮质激素加铁剂【此项为本题正确答案】【B】肾上腺糖皮质激素 【C】口服硫
14、酸亚铁 【D】脾切除 【E】叶酸加维生素 B 12 加铁剂 本题思路：五、A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分)患者女，22 岁。因月经量增多 8 个月，牙龈出血、下肢皮肤散在出血点及瘀斑 2 周来诊。妇科检查无异常发现。检测白细胞 5210 9 L，血红蛋白 80gL，血小板 3210 9 L。【score:4 分】(1).诊断特发性血小板减少性紫癜(ITP)的直接证据是【score:2 分】【A】血小板寿命缩短【此项为本题正确答案】【B】外周血出现巨大血小板，出血时间延长 【C】抗血小板膜糖蛋白ba 自身抗体测定 【D】骨髓涂片巨核细胞增生 【E】PAIgG 阳性 本题思路：(
15、2).给予患者糖皮质激素治疗 ITP，下列说法正确的是【score:2 分】【A】血小板升至正常后即可停药 【B】能使血小板迅速上升 【C】降低毛细血管脆性，减轻出血【此项为本题正确答案】【D】抑制抗原、抗体的生成 【E】适用于反复发作的慢性 ITP 本题思路：六、A3/A4 型题(总题数：3，score:18 分)患者女，55 岁。确诊为特发性血小板减少性紫癜。应用泼尼松治疗 1 年后，复查血小板升至 2010 9 L。仍维持口服泼尼松 30mgd。【score:6 分】(1).进一步治疗方法应选择【score:2 分】【A】泼尼松加量 【B】脾切除【此项为本题正确答案】【C】服用叶酸 【D
16、】预防性输血小板 【E】骨髓移植 本题思路：(2).下列关于患者的实验室检查结果，叙述正确的是【score:2 分】【A】骨髓增生低下 【B】骨髓巨核细胞减少 【C】血块回缩能力降低【此项为本题正确答案】【D】血小板寿命正常 【E】Ham 试验阳性 本题思路：(3).该疾病最主要的发病机制是【score:2 分】【A】凝血功能异常 【B】血小板功能异常 【C】自身免疫引起【此项为本题正确答案】【D】脾亢 【E】药物引起 本题思路：患者女，30 岁。因月经量增多 3 年，皮肤紫癜 1 周来诊。查体：双下肢有点片状瘀血斑；胸骨无压痛；浅表淋巴结、肝、脾无肿大。检测 WBC4610 9 L，Hb11
17、0gL，PLT3010 9 L；骨髓涂片示有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞 116 个，其中颗粒型 088，裸核 012，无产板型巨核细胞。【score:6 分】(1).患者的诊断首先考虑为【score:2 分】【A】巨核细胞白血病 【B】遗传性毛细血管扩张症 【C】特发性血小板减少性紫癜【此项为本题正确答案】【D】功能性子宫出血 【E】周期性血小板减少症 本题思路：(2).给予患者泼尼松 40mgd 治疗 6 周后，出血症状改善，复查血小板 6510 9 L。进一步治疗应选择【score:2 分】【A】维持原剂量，直至血小板升至正常 【B】加大激素用量至血小板升至正常 【
18、C】逐渐减少激素用量，维持半年以上【此项为本题正确答案】【D】停用激素，做脾切除手术 【E】换用细胞毒类免疫抑制剂 本题思路：(3).患者激素加量至 60mgd 治疗 1 个月后，出现多饮、多尿症状，检测空腹血糖 146mmolL，复查 血小板 2510 9 L。进一步治疗应选择【score:2分】【A】长期大剂量人体丙种球蛋白应用 【B】维持原激素用量，加用胰岛素 【C】换用细胞毒类免疫抑制剂 【D】停用激素，做脾切除手术【此项为本题正确答案】【E】继续加大激素用量 本题思路：患者经实验室检查确诊为慢性 ITP，应用泼尼松正规治疗 6 个月后，复查血小板无明显上升。【score:6分】(1)
19、.进一步治疗应选择【score:2 分】【A】加大糖皮质激素剂量继续使用 【B】改用达那唑(Danazol)【C】脾切除【此项为本题正确答案】【D】血浆交换治疗 【E】改用免疫抑制剂如长春新碱 本题思路：(2).下列关于慢性 ITP 的说法正确的是【score:2分】【A】患者血小板寿命一般 812 天 【B】出血倾向严重，常累及内脏 【C】好发于青春期女性 【D】骨髓巨核细胞减少 【E】血小板表面相关免疫球蛋白越高，病情越重【此项为本题正确答案】本题思路：(3).若患者查体时发现脾肋下 2cm；检测尿蛋白(+)；Coombs 试验(+)；抗核抗体(+)，抗 dsDNA抗体(+)，狼疮细胞(一)。诊断最可能是【score:2分】【A】Evans 综合征 【B】系统性红斑狼疮【此项为本题正确答案】【C】慢性肾小球肾炎 【D】脾功能亢进 【E】自身免疫性溶血性贫血 本题思路：
