1、 心内科主治医师基础知识-30(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：47，score:100 分)1.在肾脏疾病中出现血尿最常见的原因是【score:2 分】【A】糖尿病肾病 【B】高血压肾损伤 【C】急性肾小管坏死 【D】骨髓瘤肾病 【E】多囊肾【此项为本题正确答案】本题思路：解析 高血压、血尿、巨大肾脏、结石与腰痛是多囊肾的主要临床表现。血尿是由于囊壁破裂而引起的，位相显微镜检查为正常形态红细胞。大血管病变肾病与肾小管间质疾病时的血尿常较轻微或无血尿。2.肾小球疾病的主要原因是【score:2 分】【A】遗传性疾病 【B】病毒感染性疾病 【C】免疫缺陷性疾病 【D】免疫介
2、导的疾病【此项为本题正确答案】【E】代谢性疾病 本题思路：解析 原发性肾小球疾病的发病机制虽未完全阐明，但一般认为多数肾小球疾病是免疫介导性炎症性疾病，它对肾小球疾病发病起主要作用。遗传性肾脏病、代谢性肾脏病以及感染直接引起的肾小球疾病较为少见。但遗传或遗传免疫可能与病人对肾小球疾病的易感性、病情的严重性和治疗的反应性有关；而一些非免疫因素如高血压与血流动力学、大量蛋白尿、高尿酸、高血脂与代谢感染等因素在疾病的慢性进展过程中可能成为病变持续、恶化的重要因素。3.不引起急性肾功能衰竭的疾病是【score:2 分】【A】良性肾小动脉硬化症【此项为本题正确答案】【B】溶血性尿毒症综合征 【C】恶性高
3、血压 【D】硬皮病肾脏危象 【E】肾小动脉胆固醇结晶栓塞 本题思路：解析 溶血性尿毒症、恶性高血压、硬皮病危象(继发性恶性高血压)和肾小动脉胆固醇结晶栓塞都可使肾功能急剧恶化引起急性肾功能衰竭，而良性肾小动脉硬化症是一个病程很缓慢的疾病，较少发生肾功能衰竭，即使发生也是慢性肾功能衰竭。4.肾病综合征患者大量蛋白尿的产生原因是【score:2 分】【A】摄入大量蛋白类食物 【B】肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损【此项为本题正确答案】【C】肾动脉压增高 【D】肾小管回吸收蛋白质的能力降低 【E】肝脏合成蛋白的能力增加 本题思路：解析 肾病综合征病人的大量蛋白尿是由于肾小球毛细血管基底膜的滤过作用
4、受损所致。由于滤过膜的分子屏障，特别是电荷屏障受损，通透性显著增加而引起大量蛋白尿，与肾小管再吸收功能降低无关。血浆白蛋白的大量丢失引起低白蛋白血症导致血浆渗透压降低，引起水肿。机体为补偿低白蛋白血症，才导致肝脏合成白蛋白能力的增加。肾病综合 征病人摄入高蛋白饮食可增加尿蛋白的漏出，在正常肾脏，高蛋白饮食不会引起蛋白尿。肾病综合征时的肾脏血流量一般无变化。5.不具备自律性的心肌细胞是【score:2 分】【A】窦房结细胞 【B】冠状窦口附近细胞 【C】心室肌细胞【此项为本题正确答案】【D】结间束细胞 【E】浦肯野细胞 本题思路：解析 自律细胞在动作电位 4 期能够自动除极。而心室肌细胞在动作电
5、位 4 期稳定于静息电位水平，不能自动除极，不具备自律性。6.心功能不全时机体通过的代偿方式是【score:2 分】【A】交感神经兴奋【此项为本题正确答案】【B】心腔扩大 【C】心肌肥厚 【D】血管紧张素分泌增加 【E】迷走神经兴奋 本题思路：解析 心力衰竭时交感神经兴奋，对心脏有正性变时、正性变力、正性传导的作用，可以代偿性地增加心排血量。而迷走神经对心脏的作用是负性变时、负性变力、负性传导的作用，减少心排血量，在心力衰竭时不被兴奋，不是心功能不全的代偿机制。7.心排血量与下列无关的是【score:2 分】【A】血容量 【B】心肌收缩力 【C】心率 【D】回心血量 【E】心房大小【此项为本题
6、正确答案】本题思路：解析 每搏排血量的调节：包括回心血量增加，心肌收缩力增强，心肌肥厚，心率增加，心房的大小对心搏出量没有影响。8.急性感染性心内膜炎主要致病菌是【score:2 分】【A】金黄色葡萄球菌【此项为本题正确答案】【B】念珠菌 【C】A 族链球菌 【D】肺炎球菌 【E】大肠杆菌 本题思路：解析 急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。9.关于肝硬化食管静脉破裂出血内科治疗，不正确的是【score:2 分】【A】普萘洛尔口服或硝酸甘油舌下含服 【B】吗啡镇静【此项为本题正确答案】【C】垂体后叶素 【D】输新鲜血 【E】内镜下注射硬化剂 本题思路：解析 对肝病患者忌用吗啡、巴
7、比妥类药物。10.下列不是肝肾综合征的诱因的是【score:2 分】【A】大量放腹水 【B】服用 NSAIDs 药物 【C】自发性腹膜炎 【D】消化道出血 【E】小剂量用利尿药【此项为本题正确答案】本题思路：解析 肝肾综合征主要是有效循环血容量不足时引起，NSAIDs 可因 PGs 受抑制诱发肝肾综合征，只有大剂量利尿药才可引起有效血容不足。11.有关上消化道出血，下列哪项是正确的【score:2 分】【A】上消化道大量出血一般指在数小时内失血量2000ml 【B】呕血提示胃内潴血量250300ml【此项为本题正确答案】【C】粪隐血试验阳性，失血量50ml/d 【D】黑粪提示出血100ml/d
8、 【E】250ml/次可有急性失血表现 本题思路：12.中上部持续剧痛，并阵发性加剧多为【score:2 分】【A】胃痉挛 【B】胆道蛔虫病 【C】消化性溃疡 【D】急性胰腺炎【此项为本题正确答案】【E】心肌梗死 本题思路：解析 腹痛为急性胰腺炎的主要表现和首发症状，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，并可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。不能为一般胃肠解痉药缓解，进食可加剧。疼痛多位于中上腹部。13.有关消化性溃疡，哪种说法正确【score:2 分】【A】胃溃疡多为空腹痛及夜间痛 【B】十二指肠溃疡多为餐后痛 【C】所有消化性溃疡都有腹痛症状 【D】胃溃疡进食
9、后症状缓解 【E】消化性溃疡均应和不典型胆石症鉴别【此项为本题正确答案】本题思路：14.阵发性剑突下钻顶样痛多见于【score:2 分】【A】十二指肠溃疡 【B】急性胃炎 【C】胆道蛔虫病【此项为本题正确答案】【D】急性胰腺炎 【E】胃溃疡 本题思路：解析 阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。15.右下腹部疼痛多为【score:2 分】【A】急性胰腺炎 【B】大肠癌 【C】急性阑尾炎【此项为本题正确答案】【D】溃疡穿孔 【E】结肠炎 本题思路：解析 阑尾炎是最常见的肠道炎症病变，其典型的腹痛开始是弥散的，位于上腹部或脐部，腹痛逐渐加重，经数小时后疼痛局限于右下腹，右下腹有固定压痛(M
10、cBurney 点)。16.弥漫性或部位不定的腹痛见于【score:2 分】【A】机械性肠梗阻【此项为本题正确答案】【B】消化性溃疡 【C】肾结石 【D】急性阑尾炎 【E】胆石症 本题思路：解析 机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛，伴有肠鸣、自觉有“气块”在腹中窜动。体检见有肠型和蠕动波、肠鸣音亢进、气过水音或金属音。如发展为绞窄性时呈剧烈的持续性腹痛。麻痹性肠梗阻为胀痛。17.慢性腹痛常见于【score:2 分】【A】急性胆囊炎 【B】急性胰腺炎 【C】肾结石 【D】急性胆囊炎 【E】结核性腹膜炎【此项为本题正确答案】本题思路：解析 慢性腹痛常见于腹腔内脏器的慢性炎症，如反流性食管炎、慢性胃炎、慢
11、性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、慢性溃疡性结肠炎、克罗恩(Crohn)病等。18.不能早期判断上消化道大出血的是【score:2 分】【A】血红蛋白和红细胞下降【此项为本题正确答案】【B】血压下降、呼吸急促或休克 【C】脉搏频数微弱 【D】呕血量及持续时间 【E】四肢冰冷和心慌 本题思路：19.胆绞痛的部位特点是【score:2 分】【A】右下腹，放射至右腰部与右下肢 【B】中下腹绞痛放射至背部 【C】右上腹，放射至右背与右肩胛【此项为本题正确答案】【D】腰部并向下放射 【E】左上腹，放射至左肩胛 本题思路：解析 胆绞痛是胆石引起胆囊管或胆总管暂时性梗阻而发生的胆管急症。通常，胆
12、绞痛患者突然发病，出现右上腹部痛或上腹疼痛，轻重不一，重者疼痛难忍，痛得打滚，呻吟不止，面色苍白伴大汗，多为间歇性绞痛，也可为持续性痛，疼痛可向右肩或右上背部放射，常伴恶心和呕吐。20.腹痛的性质不正确的是【score:2 分】【A】刀割样疼痛多因脏器穿孔所致 【B】隐痛或钝痛多因胃肠张力变化所致 【C】胀痛可能为实质脏器包膜牵张所致 【D】剑突下钻顶样痛多为消化性溃疡【此项为本题正确答案】【E】广泛剧烈腹痛与腹膜弥漫性炎症有关 本题思路：解析 阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫病的典型表现。21.右上腹部剧痛、寒战、高热和黄疸常见于【score:2 分】【A】肝脓肿 【B】胆囊结石 【C】急性
13、化脓性胆管炎【此项为本题正确答案】【D】原发性肝癌 【E】黄疸型肝炎 本题思路：解析 急性化脓性胆管炎起病常急骤，突然发生剑突下或右上腹剧烈疼痛，一般呈持续性。继而发生寒战和弛张型高热，体温可超过 40。常伴恶心和呕吐。多数病人有黄疸，但黄疸的深浅与病情的严重性可不一致。22.下列各项中符合贫血时机体代偿现象的是【score:2 分】【A】血液循环时间延长 【B】心排血量减少 【C】心率减慢 【D】红细胞内 2，3 二磷酸甘油酸浓度降低 【E】氧解离曲线右移，血红蛋白与氧亲和力增加【此项为本题正确答案】本题思路：解析 贫血时红细胞内的 2，3 二磷酸甘油酸的产生和浓度增高，使红细胞在组织内释放
14、的氧增多，减轻了缺氧的状态，因而红细胞内的 2，3 二磷酸甘油酸浓度降低不符合贫血时机体的代偿现象。23.男性血友病患者，与正常女性结婚，遗传咨询正确的是【score:2 分】【A】其子女只有男孩正常【此项为本题正确答案】【B】其女儿有 25%患血友病 【C】其女儿有 50%患血友病 【D】其子女只有女孩正常 【E】其女儿有 75%患血友病 本题思路：解析 血友病是性染色体隐性遗传的疾病，男性血友病患者的致病基因是在 X 染色体上，与正常女性结婚后的子女只有男孩正常，而女孩全部为携带者。24.类风湿关节炎最常见的关节外表现是【score:2 分】【A】溃疡 【B】心包炎 【C】肺间质纤维化 【
15、D】类风湿结节【此项为本题正确答案】【E】脾大 本题思路：解析 类风湿关节炎病人有较多关节以外的表现，但最常见和较特异的是类风湿结节，而其余相对少见。25.白塞病的诊断标准中，必要条件是【score:2 分】【A】复发性口腔溃疡，每年 3 次【此项为本题正确答案】【B】复发性外阴溃疡，每年 3 次 【C】皮肤病变 【D】眼炎 【E】针刺反应阳性 本题思路：解析 白塞病是一种以口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎及皮肤损害为临床特征的累及多个系统的慢性疾病，诊断的必要条件是复发性口腔溃疡，每年3 次，而其余 4 项中出现任何两项即可诊断。26.痢疾杆菌是否引起细菌性痢疾取决于【score:2 分】【A】痢疾
16、杆菌属哪一群 【B】痢疾杆菌外毒素 【C】痢疾杆菌对肠黏膜有无侵袭力【此项为本题正确答案】【D】痢疾杆菌内毒素 【E】痢疾杆菌肠毒素 本题思路：解析 只有对肠黏膜有侵袭痢疾杆菌才有致病力。27.流行性出血热早期休克的主要原因是【score:2 分】【A】小血管通透性增加，血浆外渗，血容量锐减【此项为本题正确答案】【B】心力衰竭 【C】感染性休克 【D】弥散性血管内凝血 【E】肾功能不全，水、电解质平衡失调 本题思路：解析 是因全身小血管通透性增加，血浆外渗引起血容量锐减。28.反流性食管炎最主要的发病机制是【score:2 分】【A】食管下段括约肌张力增高 【B】食管对反流物清除功能削弱 【C
17、】碱性反流物所致的食管黏膜损伤 【D】食管下段括约肌张力低下【此项为本题正确答案】【E】胃酸、胃蛋白酶所致的食管黏膜损伤 本题思路：解析 胃食管反流疾病是由多因素造成的消化道动力障碍性疾病，是食管抗反流防御功能下降和反流物对食管黏膜攻击作用增强的结果。29.Crohn 病是【score:2 分】【A】病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病【此项为本题正确答案】【B】病因未明的胃肠道慢性炎症性疾病 【C】病因未明的末段回肠和邻近结肠慢性炎症疾病 【D】病因未明的末段回肠慢性炎症性疾病 【E】末段回肠和结肠慢性炎症性疾病 本题思路：解析 A 是 Crohn 的特征改变，其他均不全面。30.恙虫病治疗
18、首选【score:2 分】【A】氯霉素【此项为本题正确答案】【B】磺胺 【C】庆大霉素 【D】青霉素 【E】红霉素 本题思路：解析 恙虫病是病原体在细胞内感染，其他抗生素难以进入细胞内。31.根性感觉障碍特点不应有【score:2 分】【A】症状在病变同侧 【B】咳嗽等增加腹压动作可加重疼痛 【C】出现感觉分离【此项为本题正确答案】【D】感觉障碍范围呈带状 【E】放射性疼痛 本题思路：解析 根性感觉障碍一般不出现感觉分离性。32.伤寒病人解除隔离的主要标准是【score:2 分】【A】体温正常 【B】血培养转为阴性 【C】体征消失 【D】肥达反应阴转 【E】症状消失，大便培养连续 2 次阴性(
19、间隔 5日)【此项为本题正确答案】本题思路：解析 伤寒病人解除隔离的标准是体内细菌消失。33.脑底动脉环在脑循环中起着非常重要的作用，能沟通脑前、后、左、右的血液供应，下列哪条动脉不参与脑底动脉环的组成【score:2 分】【A】大脑前动脉 【B】颈内动脉 【C】椎动脉【此项为本题正确答案】【D】前交通动脉 【E】大脑后动脉 本题思路：解析 脑底动脉环的组成包括颈内动脉、大脑前动脉起始段、前交通动脉、大脑后动脉和后交通动脉。不包括椎动脉。34.最重要的可控制的卒中危险因素是【score:2 分】【A】高胆固醇和高脂血症 【B】吸烟 【C】糖尿病 【D】高血压病【此项为本题正确答案】【E】血黏稠
20、度 本题思路：解析 高血压病是除年龄因素之外脑卒中最危险的因素，在可以控制因素中占首位。35.肱二头肌反射中枢在【score:2 分】【A】颈髓 23 【B】颈髓 56【此项为本题正确答案】【C】颈髓 34 【D】颈髓 78 【E】颈髓 8，胸髓 1 本题思路：36.最易发生幽门梗阻症状的溃疡是【score:2 分】【A】胃角溃疡 【B】胃窦溃疡 【C】幽门管溃疡【此项为本题正确答案】【D】十二指肠球部溃疡 【E】球后溃疡 本题思路：37.支气管扩张症常见的最有意义的体征是【score:2 分】【A】桶状胸 【B】局限性哮鸣音 【C】肋间隙增宽 【D】端坐呼吸 【E】固定性湿啰音【此项为本题正
21、确答案】本题思路：解析 支气管扩张症最常见的体征是固定性的湿性啰音。38.肺栓塞的栓子大多数来源于【score:2 分】【A】右心室 【B】右心房 【C】下肢深静脉【此项为本题正确答案】【D】下肢浅静脉 【E】左心室 本题思路：解析 90%以上肺栓塞的栓子来源于下肢的深静脉。39.关于特发性门脉高压，以下哪项说明不正确【score:2 分】【A】系指肝窦前性门静脉压力增高 【B】临床以脾大、贫血及出血为主 【C】治疗应首先选择分流术 【D】由于肝细胞再生形成假小叶压迫肝窦所造成【此项为本题正确答案】【E】与门静脉纤维变性有关 本题思路：40.哪个不是肾前性急性肾衰竭的诱因【score:2 分】
22、【A】大量利尿 【B】心力衰竭 【C】肾小球肾炎【此项为本题正确答案】【D】大量失血 【E】脱水 本题思路：41.有关糖尿病的概念哪项不正确【score:2 分】【A】是一组临床综合征 【B】高血糖是本病的重要标志 【C】可引起蛋白、脂肪、水、电解质代谢紊乱 【D】胰岛素绝对缺乏是最主要的改变【此项为本题正确答案】【E】晚期引起多脏器功能衰竭 本题思路：解析 胰岛素绝对缺乏只存在于 1 型糖尿病，而临床上绝大多数糖尿病是 2 型糖尿病，胰岛素缺乏是相对的。42.男性，36 岁。早餐后排黄色成形大便，起身时突然晕倒在地，面色苍白，大汗。既往体健。查体：血压 90/80mmHg(12.0/10.6
23、kPa)，脉搏 124 次/分，神志清，肢湿冷；心律齐，无杂音；腹平软，肠鸣音明显增多。血常规正常。最可能的诊断是【score:3 分】【A】上消化道大出血【此项为本题正确答案】【B】感染性休克 【C】心源性晕厥 【D】低血糖反应 【E】直立性低血压 本题思路：43.女性长期患有高血压，今日突感头痛，多汗，面色苍白，视物模糊，测血压 254/118mmHg，考虑病人出现了【score:3 分】【A】急进型高血压 【B】脑血管意外 【C】高血压危象【此项为本题正确答案】【D】高血压脑病 【E】青光眼 本题思路：44.男性，52 岁，低热、肝区胀痛 2 个月并消瘦，近3 周发现尿黄、巩膜黄染。18
24、 年前发现 HBsAg(+)，8年前被确诊为肝硬化，该患者首选的检查是【score:3 分】【A】病毒定量 【B】肝活检 【C】X 线肝血管造影 【D】超声波检查【此项为本题正确答案】【E】腹部 CT 检查 本题思路：45.女性，48 岁。反复发生尿急、尿频、尿痛伴腰痛与低热 10 余年。曾查尿蛋白(+)，出现无力纳差、清晨恶心，偶尔呕吐。近日症状再现。尿蛋白(+)、尿沉渣镜检白细胞 2030 个/HP、红细胞偶见。血尿素氮 13.6mmol/L，血肌酐 353.6mol/L。血红蛋白90g/L。除肾功能不全的诊断外还应有什么诊断【score:3 分】【A】慢性肾盂肾炎 【B】慢性肾小球肾炎
25、【C】慢性肾炎合并肾盂肾炎 【D】慢性肾盂肾炎急性发作【此项为本题正确答案】【E】慢性肾脓肿 本题思路：解析 因多年肾盂肾炎表现，近日复发。46.女性，51 岁，双手腕关节肿痛 3 个月，双手第3、4 指间关节肿痛，双手第 2 掌指关节肿痛 2 个 月，晨僵 2 小时，低热，最可能的诊断是【score:3 分】【A】系统性红斑狼疮 【B】痛风性关节炎 【C】骨关节病 【D】类风湿关节炎【此项为本题正确答案】【E】风湿性关节炎 本题思路：解析 该患者有晨僵，3 个以上关节肿，对称性关节肿和腕、掌指、近指关节肿，这 4 项异常，符合类风湿关节炎诊断。47.女性，16 岁。发热、头痛 1 天，于 1 月 2 日入院。体温 39.8，血压 110/70mmHg(14.6/9.3kPa)，神志恍惚，全身散在瘀点，颈抵抗(+)，克氏征(+)，确诊此病的最重要方法是【score:3 分】【A】血培养 【B】头颅 CT 【C】脑脊液常规 【D】脑脊液细菌培养【此项为本题正确答案】【E】脑脊液涂片查细菌 本题思路：解析 少年，冬季发病，高热，脑膜刺激征及皮肤瘀点，应高度考虑为流脑。确诊应培养检测病原菌。
