1、 临床执业医师【第四单元】历年真题试卷汇编 1(总分：50 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：6，score:12 分)1.下列指导低血容量性休克补液治疗最可靠的监测指标是()【score:2 分】【A】血红蛋白 【B】颈外静脉充盈度 【C】中心静脉压【此项为本题正确答案】【D】肢端温度 【E】血细胞比容 本题思路：对于休克患者一般要注意观察患者的精神状态、皮肤温度、色泽监测血压、脉率、尿量。一般通过血压及中心静脉压来反映补液的情况。2.中毒后临床表现为双侧瞳孔散大的毒物是()【score:2 分】【A】有机磷杀虫剂 【B】氯丙嗪 【C】阿片类药物 【D】吗啡 【E】阿托品【此
2、项为本题正确答案】本题思路：双侧瞳孔散大可见于阿托品中毒。3.左侧小脑幕切迹疝最确切的解释是()【score:2 分】【A】左侧基底节受压左移 【B】脑干受压左移 【C】左侧颞叶沟回通过小脑幕切迹被推挤至幕下【此项为本题正确答案】【D】左侧小脑幕的移位 【E】左侧小脑幕挤压脑干 本题思路：小脑幕切迹疝：幕上占位病变引起颅内压增高，由上向下压迫推挤脑组织，颞叶的沟回或海马旁回通过小脑幕切迹被推移至幕下。4.临床少见而产妇病死率极高的分娩期并发症是()【score:2 分】【A】子痫 【B】脐带脱垂 【C】子宫破裂 【D】产后出血 【E】羊水栓塞【此项为本题正确答案】本题思路：在分娩过程中，羊水进
3、入母体血循环引起肺栓塞、休克和 DIC 等一系列严重症状的综合征称羊水栓塞，是极严重的分娩并发症。羊水栓塞发病率4610 万。发生于足月妊娠时，产妇死亡率高达80以上。5.极低出生体重儿的标准是指婴儿出生后 1 小时内的体重低于()【score:2 分】【A】2000g 【B】800g 【C】1500g【此项为本题正确答案】【D】1000g 【E】2500g 本题思路：出生体重1500g，称为极低出生体重儿，极低出生体重儿发育未成熟，易发生一系列临床问题，病死率高。6.儿童重症肌无力的临床特点是()【score:2 分】【A】严重全身肌无力 【B】易发生延髓肌瘫痪 【C】局限于四肢肌无力 【D
4、】多局限于眼外肌瘫痪【此项为本题正确答案】【E】易发生重症肌无力危象 本题思路：儿童重症肌无力患者多数表现为眼外肌受累，也是发病的早期症状。球部肌肉受累时面肌、舌肌、咀嚼肌及咽喉肌亦易受累。常表现为吞咽及发音困难、咀嚼无力，无肌束颤动，面部表情呆板，口角下垂、颈部无力等症状，或因发生急性呼吸功能不全而猝死。颈肌，躯干、四肢肌无力时易疲劳，严重时呼吸肌受累。这是儿童重症肌无力的主要症状表现。二、A2 型题(总题数：10，score:20 分)7.男，32 岁。大量呕吐、腹泻、少尿 1 天。查体：T365，P110 次分，R24 次分，BP8555mmHg，体重 80kg，脉搏细速，双肺呼吸音清，
5、未闻及干湿啰音，心率 110 次分，心律齐，腹软，无压痛。估计液体丢失量至少是()【score:2 分】【A】2100ml 【B】4900ml 【C】4200ml【此项为本题正确答案】【D】2800ml 【E】3500ml 本题思路：生理需要量成人为 20002500ml，累计损失量：轻度脱水一般估算体液丧失约占体重的24，以 3算，体重 80kg，则损失量为2400ml。继续损失量：一般当天补前一天的额外损失量如果前一天损失不详，可用生理需要量的 20估算，故量为：400500ml。计算可知：24 小时需要液体总量为：(20002500)1200(400500)36004200ml。8.女，
6、45 岁。茶色尿伴腰背痛 1 个月。查体：贫血貌，巩膜黄染，肝肋下未触及，脾肋下 2cm，腹部移动性浊音()。血常规：Hb72gL，WBC6010 7 L，PLT12610 9 L，网织红细胞 012。Coombs实验()，Ham 实验()。患者最可能的诊断是()【score:2 分】【A】自身免疫性溶血性贫血【此项为本题正确答案】【B】巨幼细胞贫血 【C】脾功能亢进 【D】骨髓增生异常综合征 【E】阵发性睡眠性血红蛋白尿 本题思路：腰背痛血红蛋白尿黄疸，考虑溶血性贫血，Coombs 实验()，首先考虑自身免疫性溶血性贫血。9.男，7 岁。发热、头痛、恶心、呕吐 2 天，嗜睡 1天。查体：39
7、5，浅昏迷，瞳孔等大，对光反射存在，腹部可见多个出血点，颈抵抗()，克氏症()。实验室检查：血 WBC1910 9 L，N085。最可能的诊断是()【score:2 分】【A】结核性脑膜炎 【B】流行性脑脊髓膜炎【此项为本题正确答案】【C】流行性乙脑炎 【D】中毒型细菌性痢疾 【E】肾综合征出血热 本题思路：高热、头痛、呕吐、腹部可见多个出血点、脑膜刺激征阳性，首先考虑流行性脑脊髓膜炎。10.女，28 岁。阴道分泌物增多 5 天。有不洁性交史。检查：右侧大阴唇可见 10cm10cm、硬韧、无痛隆起物。本例最可能的诊断是()【score:2 分】【A】巨细胞病毒感染 【B】淋病 【C】生殖器疱疹
8、 【D】尖锐湿疣 【E】梅毒【此项为本题正确答案】本题思路：根据不洁性交史、右侧大阴唇肿物，可诊断为梅毒。11.男，32 岁。发热、乏力、纳差、腹胀 2 个月。体温最高 379。查体：T375，P80 次分，R18次分，BP12080mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，律齐，腹壁柔韧感，移动性浊音阳性。实验室检查：血沉 60mmh：腹水：比重 1025，蛋白35gL，白细胞 85010 6 L，单核 080，多核020首先考虑的诊断是()【score:2 分】【A】结核性腹膜炎【此项为本题正确答案】【B】BuddChiari 综合征 【C】肝硬化并原发性腹膜炎 【D】系统性红斑狼疮 【E
9、】腹膜转移癌 本题思路：结核性腹膜炎诊断：原因不明的发热，持续两周以上，腹壁柔韧感，有腹水或可触及包块，血沉增速，腹水为渗出液，符合结核性腹膜炎症状，故选 A。12.女孩，1 岁，智力低下伴经常便秘来诊。查体：身高 65cm，头发干燥，面黄，塌鼻梁，舌体厚大，腹胀，脐部膨出。最可能的诊断是()。【score:2 分】【A】先天性甲状腺功能衰退【此项为本题正确答案】【B】黏多糖病 【C】先天性巨结肠 【D】21三体综合症 【E】苯丙酮尿症 本题思路：塌鼻、舌厚大常伸出口外，头发干燥，智力发育迟缓，骨龄落后，身材矮小，顽固性便秘、生 理性黄疸期延长、腹胀，脐部膨出。题中描述均与 A项症状相符，故选
10、 A 13.男 57 岁。患原发性肝癌拟行肝切除术，术前血常规：Hb70gL，WBC3010 9 L，PU15010 9 L。为纠正贫血，术前给其输注红细胞。在输入约50ml 时患者出现寒战、发热、腰痛、头痛及心前区不适。面色潮红，呼吸困难和焦虑不安。查体：BP8550mmHg。患者发生的输血不良反应最可能为()【score:2 分】【A】急性溶血性输血反应【此项为本题正确答案】【B】输血相关移植物抗宿主病 【C】非溶血性发热反应 【D】肺微血管栓塞 【E】循环超负荷 本题思路：急性溶血性输血反应发生迅速，只要输入510ml 的 ABO 不相容血液即可出现明显症状；早期最常见的症状是发热，多数
11、伴寒战，其他症状包括烦躁、颜面或全身潮红、胸痛、腰背痛、恶心、尿液呈浓茶或酱油样色，是最早出现的溶血症状。14.女，28 岁。突发剧烈头痛、呕吐 5 小时。查体：神志清楚，躁动，颈项强直，深反射亢进，克氏征阳性。头颅 CT 示侧裂池、环池内高密度影。首先考虑的诊断是()【score:2 分】【A】硬脑膜下血肿 【B】脑积水 【C】蛛网膜下腔出血【此项为本题正确答案】【D】脑膜炎 【E】脑炎 本题思路：突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征阳性的患者，无局灶性神经缺损体征，伴或不伴意识障碍，应高度怀疑蛛网膜下腔出血。15.男，72 岁。右手震颤伴动作缓慢 6 年，翻身困难1 年。诊断为帕金森
12、病。有青光眼和轻度肾功能不全病史。无消化性溃疡史。服用复方左旋多巴时症状改善明显，近 1 年来疗效减退，单剂疗效仅 3 小时。为改善症状，最适合增加的药物是()【score:2 分】【A】溴隐亭【此项为本题正确答案】【B】金刚烷胺 【C】司来吉兰 【D】苯海索 【E】苯甲托品 本题思路：65 岁的患者或伴智力减退首选复方左旋多巴在其治疗效果不佳时加用溴隐亭，主要是通过抑制脑内乙酰胆碱的活性，相应提高多巴胺效应。16.男，28 岁。其看见或昕到“和平”二字时，马上想起“战争”；看见或听到“安全二字时，便想到“危险”二字。此症状是()【score:2 分】【A】强迫性穷思竭虑 【B】超价观念 【C
13、】强迫性对立观念【此项为本题正确答案】【D】强迫意向 【E】牵连观念 本题思路：患者脑子里出现一个观念或看到一句话，便不由自主地联想起另一个观念或语句，联想的观念或语句与原来相反，如想起“和平”，立即联想到“战争”；看到“拥护”，联想到“打倒”等，称为 强迫性对立性思维。由于对立观念的出现违背患者的主观意愿，常使患者感到苦恼。故本题选 C。三、A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分)女，45 岁，车祸致头部外伤伴昏迷 1 小时入院，查体：P55 次分，R12 次分，BP170100mmHg，右侧顶枕部头皮血肿，GCS 评分 7 分，左侧瞳孔直径4mm，对光反应消失，右侧瞳孔直径 2
14、mn，右侧肢体偏瘫，头颅 CT 左颞叶脑内高密度影，体积约 60ml。左额、颞底面广泛斑点状高密度影及同侧脑室受压，中线向右移位 15cm。【score:6 分】(1).最可能的诊断是()【score:2 分】【A】外伤性脑积水 【B】急性硬脑膜外血肿 【C】急性硬脑膜下血肿 【D】脑挫裂伤伴脑内血肿【此项为本题正确答案】【E】脑震荡 本题思路：外伤性脑内血肿绝大多数均属急性，若血肿累及重要功能区，则可出现偏瘫、失语、偏盲、偏身感觉障碍等征象，CT 能准确显示脑裂挫伤的各种 病理改变，脑挫裂伤区的脑水肿区呈局限性的低密影，边界清，范围数厘咪至整个大脑或小脑，其内的小出血灶呈现为低密度区内散在性
15、斑点状或斑片状高密度影。病变广泛可使病侧脑室受压，向对侧移位。(2).可能的损伤机制是()【score:2 分】【A】加速性损伤 【B】挥鞭伤 【C】挤压伤 【D】切线性损伤 【E】减速性损伤【此项为本题正确答案】本题思路：可能的损伤机制是减速性损伤。(3).最适宜采取的治疗措施为()【score:2 分】【A】绝对卧床休息 【B】腰椎穿刺排放脑脊液 【C】大量应用激素 【D】脑室外引流 【E】急性开颅手术【此项为本题正确答案】本题思路：手术治疗仍是最主要的手段，手术处理要迅速、稳妥、有效，尽量缩短术前准备时间；纠正明 显生命体征紊乱，确保手术安全；手术要以清除颅内血肿和减压为目的，解除脑受压
16、。女婴，5 个月。咳嗽伴发热三天，喘憋 1 天。无明显咳痰，体温波动在 3839，喘憋进行性加重。查体：T385，P150 次分，R60 次分，精神反应可，双肺哮呜音双下肺可闻及细湿啰音，腹软。无明显压痛肝肋下 2cm。【score:6 分】(1).最可能的诊断是()【score:2 分】【A】肺炎支原体肺炎 【B】呼吸道合胞病毒性肺炎【此项为本题正确答案】【C】衣原体肺炎 【D】金黄色葡萄球菌肺炎 【E】腺病毒性肺炎 本题思路：呼吸道合胞病毒性肺炎多见于婴幼儿，初期可见咳嗽、鼻堵塞。轻症病例呼吸困难，神经症状不显著；中、重症者有较明显的呼吸困难、喘憋、口唇青紫及三凹征，听诊以哮鸣音为主，多有
17、细小或粗中湿哆音。(2).该病胸部 X 线片典型表现是()【score:2 分】【A】均一片状阴影 【B】双肺纹理粗 【C】大小不等的片状阴影或融合成大病灶 【D】小点片状、斑片状阴影伴肺气肿【此项为本题正确答案】【E】肺浸润伴多发性肺脓肿、肺大疱 本题思路：多数有小点片状阴影，大片状者极为罕见。13 患儿有不同程度的肺气肿。(3).入院后患儿出现惊厥、双眼凝视、对光反射迟钝。正确的药物治疗不包括()【score:2 分】【A】毛花苷丙【此项为本题正确答案】【B】甘露醇 【C】地塞米松 【D】酚妥拉明 【E】地西泮 本题思路：毛花苷丙临床用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速。
18、四、B1 型题(总题数：1，score:6 分)A地西泮 B扑米酮 C丙戊酸钠 D卡马西平E苯巴比妥【score:6 分】(1).癫痫复杂部分性发作的首选药物是()【score:2分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).癫痫持续状态的首选药物是()【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).癫痫失神发作的首选药物是()【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：卡马西平复杂局限性发作疗效较好，强直阵挛性发作和单纯局限性发作也有效。地西泮治疗癫痫大发作或小发作，控制癫痫持续状态时应静脉注射，丙戊酸钠为原发性大发作和失神小发作的首选药，对部分性发作简单部分性和复杂部分性及部分性发作继发大发作疗效不佳。
