1、 临床医学检验技术初级【士】【临床化学】-试卷 11(总分：60 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：26，score:52 分)1.乳酸脱氢酶在骨骼肌中主要是催化生成【score:2 分】【A】丙酮酸 【B】乳酸【此项为本题正确答案】【C】3-磷酸甘油醛 【D】3-磷酸甘油酸 【E】磷酸烯醇式丙酮酸 本题思路：乳酸脱氢酶催化的反应为可逆反应，丙酮酸和乳酸既是底物又是产物，在骨骼肌中往往为缺氧环境，产物向乳酸方向进行。2.急性肝炎时，LD 同工酶的特点是【score:2 分】【A】LD 1 【B】LD 2 【C】LD 3 【D】LD 4 【E】LD 5 【此项为本题正确答案】本题
2、思路：本题考查肝脏疾病的实验室检查。肝脏LD 的同工酶中 LD 5 含量最高。急性肝炎时，LD 活性增高，LD 5 升高最明显。3.肾脏中含量最多的酶是【score:2 分】【A】-GT【此项为本题正确答案】【B】LD 【C】AST 【D】AMY 【E】ALT 本题思路：肾脏中含量最多的酶是-GT。4.在常用酶中最难测定的是【score:2 分】【A】LD【此项为本题正确答案】【B】ALT 【C】AST 【D】CHE 【E】CK 本题思路：由于 LD 是由两种理化性质、催化功能和免疫反应性均不相同的亚基按不同比例组成的聚体 酶，不同方法测出 LD 结果差异较大，所以 LD 是常用酶中最难测定的
3、。5.可用于判断乙醇中毒的酶是【score:2 分】【A】GT【此项为本题正确答案】【B】AST 【C】ALT 【D】LD 【E】ACP 本题思路：-GT 与乙醇的摄取量有关。饮酒时，由于乙醇对肝细胞线粒体的诱导导致-GT 活性升高，故对乙醇性中毒的判断有相当的价值。6.肝癌时下列哪项增加【score:2 分】【A】-GT 1【此项为本题正确答案】【B】-GT 2 【C】-GT 3 【D】一 GT 4 【E】-GT 5 本题思路：正常人只见-GT 2 和-GT 3，重症肝胆疾病和肝癌时常有-GT 1 出现，-GT 4 与胆红素增高密切相关。7.关于细胞酶的释放以下正确的是【score:2 分】
4、【A】由于 Ca 离子进入细胞内，使膜孔隙增大【此项为本题正确答案】【B】不同组织中酶进入血中途径不一 【C】酶流动的速度和数量受多种因素影响 【D】细胞内外酶浓度差异影响酶流动速度 【E】最容易释放人血的是胞质中的游离酶 本题思路：由于 Ca 离子进入细胞内，引起细胞膜的泡状突起，膜孔隙增大，酶从细胞内向细胞外溢出。8.大多数酶促反应是【score:2 分】【A】可逆反应【此项为本题正确答案】【B】不可逆反应 【C】不受底物浓度的影响 【D】不受产物生成量的影响 【E】以上均不对 本题思路：大多数酶促反应是可逆反应，其速度既受底物浓度的影响，也受产物生成量的影响。9.具有“冷变性”特点的酶是
5、【score:2 分】【A】ALT 【B】AST 【C】LD【此项为本题正确答案】【D】CK 【E】GGT 本题思路：有些酶在融冻时被破坏，LD 在低温反而不如室温稳定，即所谓的“冷变性”。10.人体含 ALT 最丰富的组织是【score:2 分】【A】肝细胞【此项为本题正确答案】【B】心肌 【C】骨骼肌 【D】红细胞 【E】肾脏 本题思路：本题考查肝脏疾病的实验室检查。ALT 在肝细胞中含量较多，且主要存在于肝细胞的可溶性部分，常作为判断肝细胞损伤的灵敏指标。11.下列哪种酶与心脏功能是否正常关系不大【score:2 分】【A】AST 【B】ALP【此项为本题正确答案】【C】CK 【D】LD
6、 【E】-HBDH 本题思路：ALP 主要用于骨骼和肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断，与心脏功能是否正常关系不大。12.CK 有几种亚型【score:2 分】【A】2 【B】3【此项为本题正确答案】【C】4 【D】5 【E】6 本题思路：正常人体中有 3 种同工酶，即 CK-BB、CK-MB、CK-MM。13.肌肉损伤时可见血清 LD 同工酶的变化为【score:2 分】【A】LD 1 LD 2 【B】LD 2 LD 3 【C】LD 3 LD 4 【D】LD 4 LD 5 【E】LD 5 LD 4【此项为本题正确答案】本题思路：肌肉损伤时血清 IX)同工酶的变化为 LD 5 LD 4。14.无黄疸
7、病人血清 ALP 明显升高，应考虑【score:2 分】【A】脂肪肝 【B】胆囊炎 【C】肝癌【此项为本题正确答案】【D】肝硬化 【E】慢性活性肝炎 本题思路：肝癌时，即使无黄疸 ALP 明显升高。15.下列酶中随年龄变化最明显的是【score:2 分】【A】ALT 【B】GGT 【C】AST 【D】ALP【此项为本题正确答案】【E】LDH 本题思路：随年龄变化最明显的是 ALP。16.在正常妊娠过程中，哪种血清酶的活性最高【score:2 分】【A】ALT 【B】GGT 【C】AST 【D】AMY 【E】ALP【此项为本题正确答案】本题思路：妊娠期胎盘产生大量 ALP。17.以下有关酶耦联法
8、测定酶活性浓度的描述，错误的是【score:2 分】【A】往往利用一个以上的工具酶 【B】测定延滞期越短越好 【C】指示酶的反应必须是一级反应 【D】一般指示酶的 Km 值都很大【此项为本题正确答案】【E】指示酶的用量要适当 本题思路：酶耦联法测定酶活性浓度时，一般指示酶的 Km 值都很小。18.根据酶的来源及其在血浆中发挥催化功能的情况，不属于血浆特异酶的是【score:2 分】【A】纤溶酶 【B】胆碱酯酶 【C】铜氧化酶 【D】脂蛋白酯酶 【E】转氨酶【此项为本题正确答案】本题思路：转氨酶即氨基转移酶，是一组催化氨基在氨基酸与 a 酮酸间转移的酶，不属于血浆特异酶。19.下列哪种酶是血浆特
9、异酶【score:2 分】【A】胆碱酯酶【此项为本题正确答案】【B】脂肪酶 【C】转氨酶 【D】乳酸脱氢酶 【E】淀粉酶 本题思路：血浆特异酶主要是指在血浆中发挥作用的酶。有少部分酶在细胞合成后分泌到血液中行使其功能，这一类酶具有代表性的就是和凝血过程有关的一系列凝血因子及有关的纤溶因子。它们以酶原状态分泌人血，在一定条件下被激活，引起相应的生理或病理变化。它们大多数在肝内合成，在血浆中的浓度甚至超过器官细胞内浓度。有的可以作为肝功能试验的一部分。属于这一类性质的酶还有胆碱酯酶、铜氧化酶、脂蛋白脂肪酶等。20.下列关于乳酸脱氢酶叙述错误的是【score:2 分】【A】细胞中 LDH 含量比血清
10、高 100 倍 【B】标本宜贮存在 4【此项为本题正确答案】【C】LDH 同工酶和 CK-MB 联合检测可用于助诊急性心肌梗死 【D】LDH 有五种同工酶，每种同工酶的最适反应条件不同 【E】LDH 主要存在于细胞质中 本题思路：酶蛋白不稳定，易失活。大部分酶在低温中比较稳定，分离血清如不能及时测定，应放冰箱保存。但是乳酸脱氢酶(LD)在融冻时被破坏，在低温中反而不如室温稳定，即所谓的“冷变性”，所以不宜贮存在 4的环境下。21.以下关于酶活性单位 U 的说法正确的是【score:2 分】【A】在 25下，每分钟能催化 1mmol/L 底物转变的酶量 【B】在 37下，每分钟能催化 1mmol
11、/L 底物转变的酶量 【C】在 37下，每分钟能催化 1mmol/L 底物转变的酶量 【D】在 25下，每分钟能催化 1mmol/L 底物转变的酶量 【E】在特定条件下，每分钟能催化 1mmol/L 底物转变的酶量【此项为本题正确答案】本题思路：酶活性单位有惯用单位，国际单位(IU 或U)和 Katal 单位，其中对 U 的定义并未规定反应的具体温度。22.多用于胰腺炎诊断的血清酶是【score:2 分】【A】CK 和 CK-MB 【B】ALP 和 AMY 【C】ALT 和 AST 【D】AST 和 AMY 【E】AMY 和 LPS【此项为本题正确答案】本题思路：临床上测定血液 AMY 主要用
12、于诊断急性胰腺炎，此酶常在腹痛后 23h 开始升高(也有延至12h 后升高者)，多在 1224h 达峰值，25d 下降至正常。而人体的 LPS 主要来源于胰腺，在急性胰腺炎时 LPS 会升高，且持续 1015 天，增高的程度高于AMY 且特异性更高。23.临床上主要用什么方法来分析同工酶【score:2 分】【A】蛋白酶水解法 【B】沉淀法 【C】电泳法【此项为本题正确答案】【D】层析法 【E】热失活法 本题思路：同工酶氨基酸组成不同，等电点不同，电泳迁移率也就不同，可用电泳法分离鉴定。电泳法简便、快速、分离效果好，并且一般不会破坏酶的天然状态，是研究同工酶最为广泛的方法。24.酶活性测定方法
13、中平衡法又称为【score:2 分】【A】中止反应法 【B】终点法【此项为本题正确答案】【C】动力学法 【D】速率法 【E】连续检测法 本题思路：平衡法指通过测定酶反应开始至反应到达平衡时产物或底物浓度总变化量来求出酶活力的方法，又叫终点法。25.人体内哪种酶随年龄变化而变化最明显【score:2 分】【A】ALT 【B】GGT 【C】AST 【D】ALP【此项为本题正确答案】【E】LD 本题思路：本题考查血清酶的生理变异，变化最明显的酶是和骨的生长发育有密切关系的 ALP。26.米氏常数 Km 的概念是【score:2 分】【A】同工酶的 Km 相同 【B】与对底物的亲和力无关 【C】与底物
14、的性质无关 【D】与反应条件无关 【E】酶促反应速度达到最大反应速度一半时的底物浓度【此项为本题正确答案】本题思路：本题考查米氏常数的概念，米氏常数是特征常数，等于酶促反应速度达到最大反应速度一半时的底物浓度。二、A2 型题(总题数：2，score:4 分)27.男，40 岁，因急性上腹部剧烈疼痛伴呕吐入院，查体：血压 110/60mmHg，脉搏 86/分，肠鸣音减弱，腹部有反跳痛。实验室检查：血清外观浑浊，TC89mmoL/L，TG172mmol/L，血液 AMY550U/L。该患者最有可能的诊断是【score:2 分】【A】胆结石 【B】心肌梗死 【C】肠梗阻 【D】胃溃疡 【E】急性胰腺
15、炎继发高三酰甘油血症【此项为本题正确答案】本题思路：临床上测定血液淀粉酶用于诊断急性胰腺炎，峰值一般为 46 倍，最高可达 40 倍，如持续升高达数周，常提示胰腺炎有反复，或有并发症发生，继发性高三酰甘油血症时 TG113mmol/L。28.男，51 岁，胸痛发作 24 小时，伴心悸，气短，面色苍白，患者有慢性支气管炎史和 20 年吸烟史。心电图示 ST 段抬高，查血清 AST256U/L，LD4640U/L，CK1560U/L，CKMB18U/L。最有可能的原因是【score:2 分】【A】肝硬化 【B】急性肾衰竭 【C】急性心肌梗死【此项为本题正确答案】【D】二尖瓣狭窄致右心衰竭 【E】骨
16、骼肌疾病 本题思路：急性心肌梗死时心肌酶谱异常。三、A3 型题(总题数：1，score:4 分)男，28 岁，自感乏力，厌油，食欲减退，畏寒，高热 3 天，体温 39，巩膜黄染，诊断为病毒性肝炎。【score:4 分】(1).反映急性肝细胞损伤最敏感的指标是【score:2分】【A】ALT【此项为本题正确答案】【B】AST 【C】ALP 【D】GGT 【E】LDH 本题思路：ALT 主要用于肝脏疾病的诊断，由于肝细胞中 ALT 浓度比血液中高 7000 倍，只要有 1/1000 肝 细胞中的 ALT 进人血液就使血中 ALT 升高 1 倍，故ALT 是反映肝损伤的一个灵敏指标。(2).在恢复期内，下列哪项指标升高，提示肝炎未愈【score:2 分】【A】ALT 【B】ASY 【C】ALP 【D】GGT【此项为本题正确答案】【E】LDH 本题思路：GGT 反映慢性肝细胞损伤及其病变活动较ALT 敏感，GGT 存在于肝细胞微粒体中，当慢性肝病有活动性病变时，诱导微粒体 GGT 合成增加，在急性恢复期若 ALT 已正常，而 GGT 活性持续升高提示肝炎慢性化。
