1、 呼吸科主治医师专业知识-试卷 2(总分：64 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，score:30 分)1.增生性肠结核的主要临床表现为【score:2 分】【A】恶心和呕吐 【B】便秘和腹部包块【此项为本题正确答案】【C】腹痛和腹胀 【D】低热盗汗 【E】腹痛、腹泻 本题思路：2.结核性腹膜炎常见的并发症是【score:2 分】【A】急性肠穿孔 【B】肠梗阻【此项为本题正确答案】【C】肠粘连 【D】肠瘘 【E】腹腔脓肿 本题思路：3.关于肠结核，下列说法 不正确 的是【score:2 分】【A】可出现腹泻与便秘 【B】好发于中青年男性【此项为本题正确答案】【C】查体时可
2、触及腹部肿块 【D】可出现肠梗阻 【E】疼痛多位于右下腹 本题思路：肠结核一般见于中青年，女性稍多于男性。4.肠结核患者，常出现上腹或脐周部疼痛，其原因为【score:2 分】【A】原发灶肠系膜淋巴结结核 【B】并发肠梗阻 【C】胃回肠反射或胃结肠反射 【D】回盲部病变引起的牵涉痛【此项为本题正确答案】【E】胃肠功能紊乱 本题思路：肠结核患者腹痛多位于右下腹，反映肠结核好发于回盲部，常有上腹部或脐周疼痛，系回盲部 病变引起的牵涉痛。有时进餐可诱发腹痛伴便意，排便后可有不同程度的缓解，这是由于进餐引起的胃回肠反射或胃结肠反射促进病变肠段痉挛或蠕动加强。5.肠结核患者，进餐可诱发腹痛及便意，主要是
3、由于进餐引起【score:2 分】【A】刺激胃酸分泌增加 【B】肠梗阻加重 【C】胃回肠反射或胃结肠反射【此项为本题正确答案】【D】牵涉痛 【E】可能并发肠穿孔 本题思路：肠结核患者腹痛多位于右下腹，反映肠结核好发于回盲部，常有上腹部或脐周疼痛，系回盲部病变引起的牵涉痛。有时进餐可诱发腹痛伴便意，排便后可有不同程度的缓解，这是由于进餐引起的胃回肠反射或胃结肠反射促进病变肠段痉挛或蠕动加强。6.肠结核出现腹部肿块最常见于【score:2 分】【A】溃疡型肠结核并局限性腹膜炎 【B】溃疡型肠结核并肠曲及周围组织粘连 【C】增生型肠结核【此项为本题正确答案】【D】溃疡型肠结核同时有穿孔 【E】溃疡型
4、肠结核同时有肠系膜淋巴结结核 本题思路：7.下列关于结核性腹膜炎腹部肿块特点 错误 的是【score:2 分】【A】大小不定 【B】较易推动【此项为本题正确答案】【C】边缘不整 【D】表面不平 【E】多有压痛 本题思路：腹部肿块：多见于粘连型或干酪型，常位于脐周，也可见于其他部位。肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成，其特点如下：大小不一，边缘不整，表面不平，有时呈蛄节感，不易推动，多有压痛。8.结核性腹膜炎治疗中最重要的措施是【score:2 分】【A】腹腔内注射糖皮质激素，防止腹膜粘连 【B】大量抽腹水、输注白蛋白 【C】手术清除腹腔淋巴结核及
5、干酪样病变 【D】全身联合强化抗结核药物治疗【此项为本题正确答案】【E】营养和休息 本题思路：抗结核化学药物对本病的疗效一般比溃疡型肠结核略差，因此药物选择宜有所加强。在粘连型合并渗出或干酪样坏死病变者，由于有大量纤维增生，药物不易进入病灶达到应有的浓度，故不易控制病变发展，应加强抗结核化疗的联合应用。9.对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是【score:2 分】【A】PPD 试验 【B】结肠镜检查 【C】血沉及 C 反应蛋白 【D】腹水常规 【E】腹腔镜检查+腹膜活检【此项为本题正确答案】本题思路：10.结核性腹膜炎腹水性质最常见的是【score:2 分】【A】漏出液 【B】血性 【C】渗出液
6、【此项为本题正确答案】【D】乳糜性 【E】介于渗出液与漏出液之间 本题思路：11.对肠结核最有诊断价值的检查是【score:2 分】【A】X 线钡餐检查发现肠腔狭窄 【B】血沉增快 【C】结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿【此项为本题正确答案】【D】结核菌素试验强阳性 【E】大便中查到结核分枝杆菌 本题思路：结肠镜检查重点在观察升结肠、回盲辩、盲肠以至回肠末段病变，明确溃疡或肉芽肿的性质与范围，并可做活组织检查，可找到干酪性上皮样肉芽肿，这对本病的诊断有极其重要的价值。用抗酸染色 法染色后，结核分枝杆菌在光学显微镜下的典型形态是红色的略带弯曲的细长杆菌。12.用抗酸染色法染色后，结核分枝杆菌在
7、光学显微镜下的典型形态是【score:2 分】【A】为紫色的粗大杆菌 【B】为红色的粗大杆菌 【C】为紫色的略带弯曲的细长杆菌 【D】为红色的略带弯曲的细长杆菌【此项为本题正确答案】【E】为红色的竹节状排列杆菌 本题思路：用抗酸染色法染色后，结核分枝杆菌在光学显微镜下的典型形态是为红色的略带弯曲的细长杆菌。13.结核性腹膜炎起病方式最多见的是【score:2 分】【A】缓慢起病【此项为本题正确答案】【B】急骤起病 【C】隐袭起病 【D】以急腹症起病 【E】以发热起病 本题思路：14.结核性腹膜炎的最主要病理类型是【score:2 分】【A】渗出型 【B】粘连型 【C】干酪型+渗出型 【D】渗出
8、型+粘连型【此项为本题正确答案】【E】粘连型+干酪型 本题思路：根据本病的病理特点，可分为粘连型、渗出型、干酪型三种，以前两型多见。15.对结核性腹膜炎有确定诊断价值的是【score:2 分】【A】低热，乏力 【B】血沉快 【C】消瘦 【D】腹痛 【E】腹壁柔韧感【此项为本题正确答案】本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：3，score:18 分)男性，32 岁。因呕血 300ml，黑便 2 次伴晕厥抬送入院。查体：贫血貌，皮肤巩膜无黄染，心肺正常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下 2cm，肠鸣音增多。化验：血 HGB78gL，HBSAg 阳性，血清总蛋白 65gL，白蛋白 31gL。【score
9、:6 分】(1).最可能的出血原因是【score:2 分】【A】肝炎后肝硬化并胆道出血 【B】肝炎后肝硬化并食管静脉曲张破裂出血【此项为本题正确答案】【C】肝炎后肝硬化并贲门黏膜撕裂 【D】肝炎后肝硬化并发消化性溃疡 【E】肝炎后肝硬化并发急性胃黏膜病变 本题思路：(2).为明确诊断首选的检查是【score:2 分】【A】胃镜【此项为本题正确答案】【B】钡餐透视 【C】血管造影 【D】上腹部超声 【E】凝血四项 本题思路：(3).经检查发现：患者食管静脉轻度曲张，RC 征阴性，十二指肠球部后壁有 08cm 溃疡，周边明显充血水肿，底部厚苔渗血。立即采取的抢救措施是【score:2 分】【A】静
10、脉注射止血药 【B】三腔二囊管压迫止血 【C】食管静脉硬化剂治疗 【D】静脉注射法莫替丁 【E】内镜下止血治疗【此项为本题正确答案】本题思路：男性，43 岁。3 小时前呕血 1 次，自觉头晕，乏力、出汗。查体：心率 110 次分，四肢湿冷，肝掌，腹壁静脉曲张，超声示腹水。【score:6 分】(1).该患者最可能的出血原因是【score:2 分】【A】急性胃黏膜病变 【B】食管癌 【C】食管胃底静脉曲张【此项为本题正确答案】【D】消化性溃疡 【E】食管贲门黏膜撕裂 本题思路：(2).该患者的出血量可能为【score:2 分】【A】5ml 【B】5070ml 【C】250300ml 【D】500
11、1000ml【此项为本题正确答案】【E】150ml 本题思路：(3).如该患者出现黄疸，其特点是【score:2 分】【A】皮肤黄绿色 【B】有血红蛋白尿 【C】皮肤瘙痒显著 【D】血中结合和非结合胆红素均增高【此项为本题正确答案】【E】血中肝炎病毒标记物阴性 本题思路：男性，70 岁。腹痛 2 天，排鲜血便 1 天。腹痛为持续性钝痛，伴有腹泻 78 次，每次 50100ml 鲜血便，无里急后重，无发热，无皮疹，近期无体重下 降，平素排便正常。查体；腹软，左下腹部有压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块。【score:6 分】(1).该患者最可能的诊断为【score:2 分】【A】缺血性结肠炎【此
12、项为本题正确答案】【B】急性细菌性痢疾 【C】克罗恩病 【D】溃疡性结肠炎 【E】结肠癌 本题思路：该患者为老年人，急性起病，突发腹痛，随后出现便血，应考虑缺血性结肠炎的可能。急性茵痢一般有发热等毒血症表现，常为黏液脓血便；溃疡性结肠炎一般累及直肠，可有里急后重，通常也为黏液脓血便；克罗恩病常为右下腹痛，一般无黏液脓血便;结肠癌患者通常有体重下降、排便习惯改变等。综合以上，该患者最可能的诊断为缺血性结肠炎。(2).为确定诊断最佳的检查方法为【score:2 分】【A】钡灌肠 【B】肠镜及病理检查【此项为本题正确答案】【C】便常规 【D】大便细菌、真菌等病原学检查 【E】立位腹平片 本题思路：结
13、肠镜检查能确定病变的范围及病变的阶段，同时能进行组织学检查，有助于与其他如炎症性肠病、结肠癌等相鉴别诊断。肠镜下见到节段性分布的黏膜瘀斑、出血、纵行匍行性溃疡等表现则有助于缺血性结肠炎的诊断。(3).该患者病变部位可能为【score:2 分】【A】回盲部 【B】横结肠 【C】结肠脾曲 【D】乙状结肠【此项为本题正确答案】【E】直肠 本题思路：三、A3/A4 型题(总题数：2，score:16 分)男性，24 岁。3 个月前出现间断右下腹痛，伴腹泻及发热。查体：腹部平软，右下腹可触及一包块，伴压痛，无反跳痛及肌紧张。【score:8 分】(1).下列诊断可能性最小的是【score:2 分】【A】
14、肠结核 【B】克罗恩病 【C】慢性阑尾炎 【D】升结肠癌 【E】肠易激综合征【此项为本题正确答案】本题思路：肠结核、克罗恩病、慢性阑尾炎及升结肠癌可出现右下腹包块，而肠易激综合征常出现下腹或左下腹痛，且较少出现包块，如有乙状结肠痉挛，可触及包块，但排便后包块可消失。肠易激综合征为功能性肠病，一般不伴有发热。(2).为明确诊断，最好进行下列检查中的【score:2分】【A】粪便细菌培养 【B】PPD 试验 【C】胃肠钡餐检查 【D】结肠镜检查【此项为本题正确答案】【E】腹部平片检查 本题思路：(3).若胃肠钡餐检查：回盲部钡影跳跃征，应考虑下列疾病中的【score:2 分】【A】肠结核【此项为本
15、题正确答案】【B】克罗恩病 【C】溃疡性结肠炎 【D】升结肠癌 【E】慢性阑尾炎 本题思路：肠结核最常累及回盲部，因此腹痛多位于右下腹，因胃肠功能紊乱常有腹泻与便秘相交替，患者常伴有低热，盗汗，消瘦，贫血等全身表现。钡餐检查时钡剂于病变呈激惹现象，排空快，充盈不佳，而病变的上下肠段钡剂充盈良好，被称为“X 线钡影跳跃征”。结合临床特征，该患者最可能的诊断为肠结棱。(4).若胃肠钡餐检查：回肠末段病变呈节段性分布，应考虑下列疾病中的【score:2 分】【A】肠结核 【B】克罗恩病【此项为本题正确答案】【C】溃疡性结肠炎 【D】升结肠癌 【E】慢性阑尾炎 本题思路：Crohn 病最常累及回肠末段
16、与邻近右侧结肠。临床上表现为腹痛(多位于右下腹或脐周)，腹泻(粪便多为糊状，无黏液脓血)，腹部包块，瘘管形 成，肛门直肠周围痛变，以及发热、消瘦贫血等全身症状。X 线钡餐检查示病变呈节段性，可见黏膜粗乱，纵行溃疡，鹅卵石征及“线样征”等。综合以上应考虑为 C1Crohn 病。女性，28 岁。腹痛、低热消瘦、腹泻 3 年，近 1 个月加重。右下腹痛较明显，有时可出现上腹及脐周痛，自觉进餐后可诱发腹痛及便意。查体：右下腹5cm5cm 肿块，质中等，较固定，轻压痛。【score:8 分】(1).为确定诊断，应做的检查以助诊断的是【score:2 分】【A】血沉 【B】血常规 【C】肠镜检查【此项为本
17、题正确答案】【D】X 线钡透 【E】诊断性腹腔穿刺 本题思路：(2).最大可能的疾病是【score:2 分】【A】右侧结肠癌 【B】肠结核【此项为本题正确答案】【C】克罗恩病 【D】溃疡性结肠炎 【E】血吸虫病性肉芽肿 本题思路：(3).该患者常出现上腹或脐周部疼痛，其厉因为【score:2 分】【A】原发灶肠系膜淋巴结结核 【B】并发肠梗阻 【C】胃回肠反射或胃结肠反射 【D】回盲部病变引起的牵涉痛【此项为本题正确答案】【E】胃肠功能紊乱 本题思路：(4).进餐可诱发腹痛及便意，主要是由于进餐引起【score:2 分】【A】刺激胃酸分泌增加 【B】肠梗阻加重 【C】胃回肠反射或胃结肠反射【此项为本题正确答案】【D】牵涉痛 【E】可能并发肠穿孔 本题思路：结肠镜检查重点在于观察升结肠、回盲瓣、盲肠以至回肠末段病变，明确溃疡或肉芽肿的性质与范围，并可做活组织检查，若找到干酪性上皮样肉芽肿，则对本病的诊断有极其重要价值。肠结核患者腹痛多位于右下腹，反映肠结核好发于回盲部，常有上腹部或脐周疼痛，系回盲部病变引起的牵涉痛。有时进餐可诱发腹痛伴便意，排便后可有不同程度的缓解，这是由于进餐引起的胃回肠反射或胃结肠反射促进病变肠段痉挛或蠕动加强。
