1、 心电学技术专业知识-15(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：20，score:40 分)1.下列关于 P 波的描述，不正确的是【score:2 分】【A】P 波切迹第一峰代表右心房除极 【B】P 波切迹第二峰代表左心房除极 【C】P 波切迹中间部分代表左、右心房共同除极 【D】正常人 P 波峰间距不超过 0.03s 【E】P 波峰间距0.04s 仅见于左心房肥大【此项为本题正确答案】本题思路：解析 左心房肥大表现为 P 波电压增高、时间增宽、峰间距0.04s、电轴偏移和复极改变，这种改变不仅见于左心房肥大，也可见于心房负荷增加、房内阻滞等情况。近年，国际心电图指
2、南建议使用术语“左心房异常”来代替“左心房肥大”更为合理。2.“肺型 P 波”可见于多种病理状态，但不包括【score:2 分】【A】右心房肥大 【B】肺栓塞 【C】右心房负荷增加 【D】甲状腺功能减退【此项为本题正确答案】【E】交感神经兴奋 本题思路：解析 右心房负荷增加、肺栓塞、房内阻滞、心房梗死、低钾血症、甲状腺功能亢进、交感神经兴奋等，均可引起“肺型 P 波”样心电图改变，应注意鉴别。3.“二尖瓣型 P 波”可见于多种病理状态，但不包括【score:2 分】【A】左心房肥大 【B】右心功能不全【此项为本题正确答案】【C】心房梗死 【D】房间阻滞 【E】慢性缩窄性心包炎 本题思路：解析
3、房间阻滞、左心房负荷增加、心房梗死、慢性缩窄性心包炎等，均可引起“二尖瓣型P 波”样心电图改变。右心功能不全可出现“肺型 P波”。4.关于左心室肥大心电图表现的描述，不正确的是【score:2 分】【A】面向左心室的导联 QRS 波群电压增高 【B】QRS 波群时限延长，但一般不超过 0.11s 【C】QRS 波群电轴左偏，常超过-30【此项为本题正确答案】【D】左胸前导联可出现 ST 段下移及 T 波倒置 【E】如果兼有 QRS 波群电压增高和 ST-T 改变，则左心室肥大的诊断很少有假阳性 本题思路：解析 左心室肥大的心电图表现为：面向左心室的导联 QRS 波群电压增高；QRS 波群时限延
4、长，但一般不超过 0.11s；QRS 波群电轴轻度左偏，一般不超过-30；面向左心室的导联可出现继发性 ST-T 改变；胸导联 R 波递增不良(V 1、V 2 导联呈 QS 型)，左胸前导联 Q 波可缩小或消失；U 波倒置。如果同时有 QRS 波群电压增高和 ST-T改变，则左心室肥大的诊断很少有假阳性。5.关于 rS 型右心室肥大心电图特征的表述，不正确的是【score:2 分】【A】常见于肺心病 【B】V1V6 导联均表现为 rS 型，不会出现 QS型【此项为本题正确答案】【C】肢体导联 QRS 波群低电压 【D】可出现“肺型 P 波”【E】额面 QRS 心电轴右偏 本题思路：解析 rS
5、型右心室肥大的心电图特征常表现为：V 1 V 6 导联表现为 rS 型，但偶可呈 QS型。6.符合右心房肥大的心电图改变是【score:2 分】【A】P 波时限0.12s 【B】PtfV1 绝对值为 0.05(mms)【C】P、aVF 振幅0.25mV，P 波高尖【此项为本题正确答案】【D】、aVF 导联 P 波双峰，峰间距0.04s 【E】P 波形态圆钝，振幅在肢体导联0.25mV，在胸导联0.20mV 本题思路：解析 右心房肥大的心电图主要表现为心房除极波振幅增高，而总的心房除极时间并不延 长。上述 A、B、D 为左心房肥大的心电图表现；E 为正常窦性 P 波的形态及振幅。7.符合左心房肥
6、大的心电图改变是【score:2 分】【A】P 波时限0.12s 【B】PtfV1 绝对值为 0.02(mms)【C】P、aVF 振幅0.25mV 【D】、aVF 导联 P 波时限0.12s，P 波双峰，峰间距0.04s【此项为本题正确答案】【E】P 波形态高尖 本题思路：解析 左心房肥大的心电图主要表现为心房除极时间延长，P 波时限0.12s，P 波双峰，峰间距0.04s。8.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，心电图 P 波主要表现为【score:2 分】【A】P 波时限0.20s 【B】P 波时限0.12s，有切迹【此项为本题正确答案】【C】P 波振幅0.25mV 【D】P 波时限0.12s，且
7、 P 波振幅0.25mV 【E】V1 导联 P 波切迹 本题思路：解析 风湿性心脏病二尖瓣狭窄可引起左心房和右心室增大。左心房肥大的心电图主要表现为心房除极时间延长，P 波时限0.12s，有切迹。9.提示左心室肥大的心电图表现是【score:2 分】【A】RV11.0mV 【B】RV5+SV14.0mV(男性)或3.5mV(女性)【此项为本题正确答案】【C】RaVL0.8mV 【D】RV52.0mV 【E】RaVF1.5mV 本题思路：解析 左心室肥大的心电图主要表现为左室面导联 QRS 波群电压增高。胸导联电压标准为：R V5 或 R V6 2.5mV；R V5+S V1 4.0mV(男性)
8、或3.5mV(女性)。肢体导联电压标准为：R 1.5mV；R aVL 1.2mV；R aVF 2.0mV；R +S 2.5mV。10.符合左心室高电压的心电图表现是【score:2 分】【A】R1.2mV 【B】RV5+SV13.0mV 【C】RaVL0.8mV 【D】RV52.0mV 【E】RaVF2.0mV【此项为本题正确答案】本题思路：11.提示右心室肥大的心电图表现是【score:2 分】【A】电轴左偏 【B】RV5+SV14.0mV 【C】RaVR0.3mV 【D】RV11.0mV【此项为本题正确答案】【E】RaVF2.0mV 本题思路：解析 右心室肥大的心电图主要表现为右室面导联
9、R 波增高，左室面导联 S 波变深。定量标准有：R V1 1.0mV，R aVR 0.5mV；R V1+S V5 1.05mV(重症1.2mV)。右心室肥大常有电轴右偏。12.符合右心室肥大的心电图表现是【score:2 分】【A】电轴左偏 【B】RV5+SV14.0mV 【C】RaVR0.5mV，RV11.0mV，V1 导联 QRS 波群呈 Rs 型【此项为本题正确答案】【D】RaVF2.0mV 【E】RaVR0.3mV，RV10.5mV 本题思路：解析 C 项是右心室肥大的心电图标准，A、B、D 是左心室肥大的心电图标准。13.提示右心室肥大的心电图标准不包括【score:2 分】【A】V
10、1 导联 R/S1 【B】RV52.5mV【此项为本题正确答案】【C】QRS 额面心电轴+90 【D】RaVR0.5mV 【E】aVR 导联 R/S1 本题思路：解析 R V5 2.5mV 是提示左心室肥大的心电图标准。14.V 1 导联 R/S1，V 5 导联 R/S1，常见于【score:2 分】【A】左心室肥大 【B】右心室肥大【此项为本题正确答案】【C】左束支阻滞 【D】左前分支阻滞 【E】左后分支阻滞 本题思路：解析 右心室肥大时，右室面导联 R 波振幅增高，V 1 导联 R/S1，同时左室面导联 S 波振幅加深，V 5 导联 R/S1。15.提示双侧心房肥大的心电图表现是【scor
11、e:2 分】【A】P 波时限为 0.13s，PtfV1 绝对值为0.05(mms)，P、aVF 振幅为 0.30mV【此项为本题正确答案】【B】、aVF 导联 P 波时限为 0.12s，峰间距0.04s 【C】P 波形态高尖 【D】P 波振幅为 0.25mV 【E】P 波时限为 0.16s 本题思路：解析 A 项同时具备左、右心房肥大的心电图特征。16.有关双侧心室肥大心电图的描述，不正确的是【score:2 分】【A】可呈现双侧心室肥大的心电图改变 【B】心电图不可能正常【此项为本题正确答案】【C】心电图仅表现为一侧心室肥大 【D】心电图诊断双侧心室肥大敏感性较差 【E】胸导联可出现左心室肥
12、大图形，而额面 QRS心电轴可右偏 本题思路：解析 双侧心室肥大时，若左、右心室增大的向量相同则相互抵消，心电图可表现为正常。17.以下为提示右束支阻滞可能合并右心室肥大的心电图表现，但应除外【score:2 分】【A】完全性右束支阻滞时 V1 导联 R1.2mV【此项为本题正确答案】【B】不完全性右束支阻滞时 V1 导联 R1.0mV 【C】V5、V6 导联 R/S1，或 SV50.5mV 【D】电轴右偏+110 【E】RaVR1.0mV 本题思路：解析 完全性右束支阻滞时，V 1 导联R1.5mV 时才考虑可能合并右心室肥大。18.不符合慢性肺源性心脏病心电图特征的是【score:2 分】
13、【A】顺钟向转位 【B】P 波时限0.12s【此项为本题正确答案】【C】额面 QRS 心电轴右偏 【D】肺型 P 波 【E】肢体导联 QRS 波群低电压 本题思路：解析 临床上慢性肺源性心脏病的心电图特征为：V 1 V 6 导联 QRS 波群呈 rS 型(R/S1)，即所谓极度顺钟向转位；导联 QRS 低电压；额面 QRS 心电轴右偏；常伴有 P 波电压增高。此类心电图表现是由于心脏在胸腔中的位置改变、肺体积增大及右心室肥大等因素综合作用的结果。19.以下为诊断冠状动脉左主干病变的心电图标准，不正确的是【score:2 分】【A】6 个导联出现明显的 ST 段压低(0.1mV)【B】缺血导联主
14、要分布在 V3V6 导联，、aVF 导联及、aVL 导联 【C】常伴 aVR 及 V1 导联 ST 段抬高 【D】V1 导联 ST 段抬高程度应大于 aVR 导联【此项为本题正确答案】【E】aVR 导联 ST 段抬高0.1mV 本题思路：解析 心电图诊断左主干病变(缺血)的标准为：6 个导联出现明显的 ST 段压低(0.1mV)。这些导联主要分布在前壁(V 3 V 6)、下壁(、aVF)及侧壁(、aVL)，ST 段压低的导联数愈多，诊断愈肯定；2 个导联(aVR 和 V 1)ST段抬高，且 aVR 导联 ST 段抬高程度V 1 导联。满足上述 6+2 标准，心电图可诊断左主干病变，其诊断敏感性
15、为 90%，特异性为 86.7%。临床上还需注意与多支冠状动脉病变相鉴别。20.Wellens 综合征的特点是【score:2 分】【A】胸痛发作时心电图可正常 【B】胸痛缓解后，V2、V3 导联 T 波出现对称性倒置或正负双向 【C】左前降支近段严重狭窄 【D】产生机制可能与心肌顿抑有关 【E】以上均是【此项为本题正确答案】本题思路：解析 1982 年，首次报道 Wellens 综合征(又称左前降支 T 波综合征)的临床及心电图特点。患者有胸痛病史，胸痛缓解后心电图表现为 V 2、V 3 导联(亦可扩延至 V 1、V 4 V 6 导联)T 波呈双肢对称性深倒置或正负双向。T 波改变在数小时或
16、数天或数周内逐渐恢复正常。冠状动脉造影往往有左前降支近段严重狭窄(50%)。此类患者极易进展为急性心肌梗死，应尽早行冠状动脉介入治疗。目前，Wellens 综合征的产生机制尚不十分清楚，可能与心肌顿抑有关。二、A2 型题(总题数：8，score:27 分)21.患者男性，52 岁，高血压病史 20 年，近来活动后气喘。心电图如下图所示，应诊断为 【score:3 分】【A】前间壁心肌梗死 【B】左束支阻滞 【C】左心室肥大伴继发性 ST-T 改变【此项为本题正确答案】【D】左前分支阻滞 【E】双侧心室肥大 本题思路：解析 心电图显示窦性心律，PR 间期0.20s。电轴左偏，QRS 波群电压显著
17、增高。R V5 及 R V6 2.5mV，S V1+R V5 4.0mV，R aVL 1.2mV，R +S 2.5mVCornell 指数(R aVL+S V3)2.8mV。另外，在 R 波为主的导联出现 ST 段压低及 T 波倒置，为左心室肥大伴继发性改变。严重左心室肥大时，V 1 V 2 导联可呈 QS 波，酷似前间壁心肌梗死。22.患者女性，15 岁，先天性心脏病。心电图如下图所示，应诊断为 【score:3 分】【A】完全性右束支阻滞 【B】右心室肥大【此项为本题正确答案】【C】前间壁心肌梗死 【D】预激综合征 【E】左后分支阻滞 本题思路：解析 心电图显示窦性心律，PR 间期0.14
18、s。电轴右偏，V 2、V 3 导联 P 波高尖，提示右 心房肥大。V 1 导联呈 qR 型；aVR 导联 R/Q1；V 5 V 6 导联 S 波明显加深；V 1 V 2 导联 ST 段压低伴 T 波倒置。另外，R V1+S V5 1.2mV。本图符合严重右心室肥大的心电图表现。严重右心室肥大时，V 1 及 V 2 导联可出现小 q 波，并非前间壁心肌梗死。23.患者男性，47 岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。心电图如下图所示，应诊断为 【score:3 分】【A】右心室肥大 【B】左心室肥大 【C】右心房肥大 【D】左心房肥大 【E】双侧心房肥大【此项为本题正确答案】本题思路：解析 心电图显示窦
19、性心律，、aVF 导联 P 波高大，其振幅达 0.5mV，时限0.12s。导联 P 波振幅超过 QRS 波群振幅。另外，Ptf V1 绝对值0.04(mms)，V 2、V 3、V 4 导联 P 波呈双峰切迹。超声心动图证实：患者左心房大(39mm)，右 心房大及右心室大。此例心电图上右心室肥大的特征不明显，提示心电图检测右心室肥大不敏感。24.患者女性，40 岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄合并关闭不全。心电图如下图所示，提示 【score:3 分】【A】双侧心房和双侧心室肥大【此项为本题正确答案】【B】右心室肥大 【C】左心房和右心室肥大 【D】双侧心房肥大 【E】双侧心室肥大 本题思路：解析
20、心电图显示窦性心律，心率约 90次/分。、aVF 导联 P 波高尖，振幅0.25mV；V 1 导联 P 波振幅的算术和0.2mV，均提示右心房肥大。另外，、aVL、V 5 导联 P 波增宽伴切迹，提示左心房肥大。心电轴右偏+90，V 1 导联呈 Rs型，V 5 导联 S 波加深，R V1+S V5 1.2mV，V 1 导联 ST 段压低及 T 波倒置，均为严重右心室肥大的心电图表现。本图 V 5 导联 R 波振幅2.5mV(注意：图 中 V 5 导联记录电压减半)，结合患者有二尖瓣关闭不全病史，提示还可能存在左心室肥大。25.患者男性，68 岁，肺动脉高压。心电图如下图所示，应诊断为 【sco
21、re:3 分】【A】不完全性右束支阻滞 【B】完全性右束支阻滞 【C】后壁心肌梗死 【D】右心室肥大【此项为本题正确答案】【E】不完全性右束支阻滞合并右心室肥大 本题思路：解析 图中见窦性 P 波规律出现，额面QRS 心电轴右偏，V 1 导联 QRS 波群呈 R 型，R V1 1.0mV，T 波倒置，V 5 导联 S 波变深，符合右心室肥大的心电图改变。26.患者，男性，65 岁，慢性咳嗽史 30 余年。心电图如下图所示，提示 【score:3 分】【A】风湿性心脏病，二尖瓣狭窄 【B】慢性肺源性心脏病【此项为本题正确答案】【C】心包积液 【D】心肌病 【E】以上都不对 本题思路：解析 慢性肺
22、源性心脏病的心电图特点为：V 1 V 6 导联 QRS 波群呈 rS 型，即所谓极度顺钟向转位；肢体导联 QRS 波群低电压，额面 QRS 心电轴右偏；常伴有 P 波电压增高。本图具有以上心电图特征，结合病史，应考虑为慢性肺源性心脏病。27.患者男性，66 岁，高血压病史 10 年。自觉心悸、胸闷 3 天就诊。心电图如下图所示，应诊断为 【score:3 分】【A】左心房肥大，左心室肥大，室性期前收缩【此项为本题正确答案】【B】双侧心房肥大，双侧心室肥大，室性期前收缩 【C】右心房肥大，右心室肥大，室性期前收缩 【D】左心房肥大，右心室肥大，室性期前收缩 【E】不完全性左束支阻滞，室性期前收缩
23、 本题思路：解析 心电图(注意：胸前导联电压定标为 5mm/mV)示窦性心律，PR 间期 0.16s。Ptf V1 绝对值0.04(mms)；QRS 波群电压增高，R V5 2.5mV，R V5+S V1 4.0mV，且在 R 波为主的导联出现 ST 段压低及 T 波倒置，为左心房肥大及左心室肥大的心电图改变。另外，可见多个提前出现的宽大畸形 QRS 波群，其前无相关 P 波，为室性期前收缩。28.患者男性，44 岁，高血压史 20 余年，胸闷 10 天就诊。心电图如下图所示，应诊断为 【score:6 分】【A】左束支阻滞 【B】前间壁心肌梗死 【C】右心房肥大，前间壁心肌梗死 【D】左心房
24、肥大，左心室肥大【此项为本题正确答案】【E】显性预激 本题思路：解析 心电图显示窦性心律，PR 间期0.18s。导联 P 波时限 0.12s，QRS 波群电压显著增 高：R V5 2.5mV，R V5+S V1 4.0mV(该患者达6.0mV)。在 R 波为主的导联出现 ST 段压低及 T 波倒置，为左室肥大改变。严重左心室肥大时，心电图 V 1 V 3 导联可呈 QS 型，需注意与前间壁心肌梗死鉴别。三、A3 型题(总题数：2，score:18 分)患者女性，76 岁，慢性咳喘 33 年，临床诊断慢性肺源性心脏病。心电图检查如下图所示。【score:9 分】(1).心电图最可能的诊断为【sc
25、ore:3 分】【A】左心室肥大 【B】左后分支阻滞 【C】右心室肥大【此项为本题正确答案】【D】不完全性右束支阻滞 【E】前间壁心肌梗死 本题思路：(2).以下为诊断右心室肥大的依据，但应除外【score:3 分】【A】V1 导联出现 q 波 【B】电轴显著右偏 【C】V1 导联呈 rsR型【此项为本题正确答案】【D】V5 导联 R/S1 【E】有慢性肺源性心脏病史 本题思路：(3).为了明确诊断，应首选的检查是【score:3 分】【A】动态心电图 【B】运动平板试验 【C】心肌灌注显像 【D】冠状动脉造影 【E】超声心动图【此项为本题正确答案】本题思路：患者女性，60 岁，高血压病史 1
26、5 年。近来稍活动就发作胸痛。心电图如下图所示。【score:9 分】(1).结合病史，该患者的心电图改变提示【score:3分】【A】心包炎 【B】变异型心绞痛 【C】心肌缺血【此项为本题正确答案】【D】急性心肌梗死 【E】急性肺动脉栓塞 本题思路：(2).为确诊应选择的检查是【score:3 分】【A】动态心电图 【B】冠状动脉造影【此项为本题正确答案】【C】超声心动图 【D】运动负荷试验 【E】多排螺旋 CT 本题思路：(3).冠状动脉造影发现左前降支近端狭窄 80%，左回旋支中段狭窄 90%，最合适的治疗手段为【score:3分】【A】药物保守治疗 【B】主动脉内反搏术 【C】体外反搏
27、治疗 【D】冠状动脉搭桥术 【E】PCI 术【此项为本题正确答案】本题思路：四、B 型题(总题数：1，score:15 分)【A】RV1振幅为 1.2mV，RV5振幅为 3.0mV 【B】RV5+SV1振幅为 5.0mV 【C】P、aVF振幅为 0.35mV，PtfV1绝对值为0.05mms 【D】、aVF 导联 P 波时限为 0.12s，可见切迹 【E】额面 QRS 心电轴为+110，V1导联 QRS 波群呈 rsR型，V5导联 S 波增宽且 R/S1，RV1振幅为 1.9mV【score:15 分】(1).符合左心房肥大标准的是【score:3 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).符合双侧心房肥大标准的是【score:3 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).符合双侧心室肥大标准的是【score:3 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(4).符合左心室肥大标准的是【score:3 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(5).提示右束支阻滞合并右心室肥大的是【score:3分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：
