1、 心内科主治医师-(八)(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、BB 型题/B(总题数：20，score:100 分)【A】室性期前收缩 【B】阵发性房性心动过速 【C】阵发性室性心动过速 【D】心房扑动 【E】心室颤动【score:4 分】(1).提前出现的 QRS 波，宽大畸形，其前无相应的 P波【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).P 波消失，代之以振幅、间隔相同的 F 波，频率300 次/分，QRS 波形正常，频率 150 次/分，律规整【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】
2、洋地黄 【B】奎尼丁 【C】硝普钠 【D】利多卡因 【E】普鲁卡因胺【score:4 分】(1).急性心肌梗死 24 小时内频发多源室性期前收缩首选【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 急性心肌缺血患者如出现室性期前收缩，首选药物为利多卡因。(2).治疗快速房颤首选【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 快速房颤，特别是合并心功能不全的患者治疗时，首选洋地黄。【A】窦房结 【B】房室结 【C】房室交界 【D】浦肯野纤维 【E】心室肌【score:4 分】(1).自律性最高的是【score:2
3、分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 心脏传导系统中，自律性最高的是窦房结。(2).传导速度最快的是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 心脏传导系统中，传导速度最快的应为浦肯野纤维。【A】ST 段弓背向上抬高 【B】ST 段弓背向下抬高 【C】ST 段呈水平型下移 【D】ST 段呈上斜型下移 【E】ST-T 呈鱼钩样改变【score:4 分】(1).急性心包炎【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 急性心包炎患者心电图典型改变应为 R 波电压低，并 ST 段
4、呈弓背向下抬高。(2).急性心肌梗死【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 ST 段弓背向上抬高为急性心肌梗死的典型表现。【A】非同步电复律 【B】同步电复律，功率 100J 【C】同步电复律，功率 150J 【D】同步电复律，功率 200J 【E】利多卡因静脉注射【score:4 分】(1).持续性心房颤动，病程 1 年以内，发作时症状较重，应选择【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 病程 1 年内的心房颤动可用同步电复律，功率为 150200J，从小功率开始。(2).心室颤动，应选择【sc
5、ore:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 非同步电复律，仅用于心室颤动，此时患者神志多已丧失。【A】恶性高血压 【B】高血压脑病 【C】高血压性心脏病 【D】脑梗死 【E】高血压危象【score:4 分】(1).高血压患者，与人争吵后血压升至250/120mmHg，发生癫痫样抽搐、呕吐、意识模糊，脑部 CT 未见明显异常。最可能的诊断为【score:2分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 此病主要是高血压脑病和高血压危象之间的鉴别。高血压脑病指在血压突然之间或明显升高的同时，出现中枢神经功能障碍。(2).男性，30 岁
6、。阵发性头痛，烦躁，心悸，多汗，血压 35.2/17.3Kpa(265/130mmHg)。最可能的诊断为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 在高血压病程中，由于周围血管阻力的突然上升，血压明显升高，出现头痛，烦躁，心悸等症状。高血压危象的血压以收缩压显著升高为主，也可伴舒张压升高。【A】血压波动明显伴头晕心悸 【B】血压急剧升高，剧烈头痛，呕吐，大汗 【C】反复蛋白尿，后期出现轻、中度高血压 【D】血压急剧升高，短时间内出现氮质血症 【E】持续性高血压，蛋白尿持续阳性，眼底动脉痉挛【score:6 分】(1).高血压危象【score:2 分
7、】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).急进性高血压【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).恶性高血压【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】150/100mmHg 以下 【B】140/90mmHg 以下 【C】130/85mmHg 以下 【D】145/95mmHg 以下 【E】130/80mmHg 以下【score:6 分】(1).治疗老年人高血压时的降压目标是【score:2分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).对于中青年
8、高血压患者的降压目标是【score:2分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).高血压伴糖尿病患者的降压目标是【score:2分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：【A】肾动脉狭窄 【B】嗜铬细胞瘤 【C】原发性醛固酮增多症 【D】库欣综合征 【E】主动脉狭窄 下列各病例最可能的诊断为【score:6 分】(1).女性，45 岁。表现为肌无力，烦渴，多尿。血压轻度升高。实验室检查：低血钾，高血钠，代谢性碱中毒【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).男性，30 岁。表现为血压重度升高，
9、头晕，头痛，上腹部可闻及血管杂音【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 上腹部闻及血管杂音，应考虑为肾动脉狭窄所致。(3).男性，20 岁。右上肢血压 180/100mmHg，左上肢175/95mmHg，右下肢 150/85mmHg，左下肢145/80mmHg【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 主动脉缩窄为先天性血管畸形，少数为多发性大动脉炎所引起，特点为上肢血压增高而下肢血压不高或降低，上肢血压高于下肢。【A】受体阻滞剂 【B】受体阻滞剂 【C】利尿剂 【D】CCB 【E】ACE-I【sc
10、ore:6 分】(1).男性，40 岁。有高血压病史，经系统检查后发现，右肾动脉狭窄 70%，左肾动脉狭窄 50%。不宜选择的药物为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 患者为双肾动脉狭窄，如应用ACE-I 可能会使肾小球滤过率进一步下降，使肾功能恶化，故不应选用 ACE-I。钙通道拮抗剂有降压作用，且不明显影响肾功能。(2).男性，60 岁。有慢性高血压，伴有轻度充血性心衰症状，有哮喘和痛风病史。最不宜选择的药物为【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 患者有哮喘史，则不易应用 受体阻滞剂。
11、(3).女性，55 岁。患高血压及冠心病，同时合并肾功能不全。最宜选择的药物为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 高血压合并冠心病，应选钙通道拮抗荆，因为它可以扩张冠状动脉，改善心肌缺血。【A】广泛前壁心肌梗死 【B】高侧壁心肌梗死 【C】前侧壁心肌梗死 【D】下壁心肌梗死 【E】心内膜下心肌梗死【score:4 分】(1).室性心动过速及心室颤动多见于【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 广泛前壁心肌梗死的患者可出现各种心律失常，以室性心律失常最多见。(2).三度房室传导阻滞多见于【sc
12、ore:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 下壁心肌梗死患者多数是右冠状动脉闭塞或左冠状动脉回旋支闭塞，这两支动脉都有分支到房室结，引起房室结的缺血，出现房室传导阻滞。【A】CK 【B】CK-MB 【C】LDH 【D】AST 【E】肌红蛋白【score:4 分】(1).诊断心肌梗死的特异性最高的指标【score:2分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 心肌梗死时，血清心肌酶含量增高，常做 3 种酶测定：肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)；天门冬氨酸氨基转移酶(AST/GOT)；乳酸脱氢酶及其同工酶(LDH1-5)。
13、其中 CK-MB 和 LDH1诊断特异性最高。Ck-MM 和 CK-BB 则以脑组织和肌肉组织中含量最高。CK-MB 在起病后 1624 小时达高峰，34 日恢复正常，其增高程度能较准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间有助于判断溶栓是否成功。(2).心肌梗死患者变化高峰出现最早的指标【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 肌红蛋白在心肌梗死时出现最早，但特异性差。【A】洋地黄 【B】利多卡因 【C】硝普钠 【D】同步电复律 【E】非同步电复律【score:4 分】(1).急性心肌梗死第一天发生的多源性室性期前收缩，应首选【score:2 分】【
14、A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).急性心肌梗死并发心室颤动，应首选【score:2分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：【A】草绿色链球菌 【B】A 组乙型溶血性链球菌 【C】金黄色葡萄球菌 【D】溶血性链球菌 【E】肺炎球菌【score:4 分】(1).能引起风湿病的细菌【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).能引起亚急性感染性心内膜炎的细菌是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：【A】病理性 Q 波或 QS 波 【B】胸痛，咯暗红色
15、黏液痰，心电图示电轴右偏、肺型 P 波 【C】心电图 ST 段普遍弓背向下型抬高 【D】水冲脉 【E】Osler 结【score:8 分】(1).主动脉瓣关闭不全【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).亚急性感染性心内膜炎【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).急性肺梗死【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(4).急性心包炎【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：【A】心力衰竭控制后，心杂音增强 【B
16、】心力衰竭控制后，心杂音减弱 【C】应用硝酸甘油后，心杂音增强 【D】心尖区收缩期喀喇音及收缩期杂音 【E】主动脉瓣第二心音亢进，呈金属样音调【score:8 分】(1).扩张性心肌病【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).风湿性瓣膜病【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).肥厚性梗阻型心肌病【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).高血压性心脏病【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：【A】第一心
17、音不减弱 【B】病理性第三、四心音 【C】超声心动图示城墙样改变 【D】水冲脉 【E】胸骨左下缘可闻及粗糙响亮的收缩期杂音【score:4 分】(1).肥厚性梗阻型心肌病【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).扩张性心肌病【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：【A】心界增大伴颈静脉怒张 【B】双室增大伴心衰 【C】杵状指 【D】抗链球菌溶血素“O”滴定度升高 【E】脉压差增大【score:6 分】(1).扩张性心肌病【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路
18、：(2).风湿性心脏病【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).心包积液【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：【A】水冲脉 【B】毛细血管搏动征 【C】交替脉 【D】腓肠肌压痛阳性 【E】远端动脉搏动减弱或消失【score:4 分】(1).血栓性静脉炎【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).闭塞性动脉粥样硬化【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：【A】病理性 Q 波或 QS 波 【B】胸痛，咯暗红色粘痰
19、。电轴右偏，肺型 P波 【C】心电图示 ST 段普遍弓背向下抬高 【D】心影呈三角形，左右心缘变直 【E】水冲脉【score:6 分】(1).急性心包炎【score:3 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 急性心包炎时心电图主要表现为ST 段抬高，见于除 aVR 导联以外的所有常规导联中，呈弓背向下型，无病理性 Q 波，无 QT 间期延长，常有窦性心动过速。(2).缩窄性心包炎【score:3 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 缩窄性心包炎的 X 线检查示心影大小可正常，左右心缘变直，主动脉弓小或难以辨认，上腔静脉常扩张，有时可见心包钙化。
