1、 内科主治医师肾内科学【专业知识】-试卷 1(总分：64 分，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：1，score:4 分)女性，60 岁，间断浮肿 2 年，加重半月，伴气急、咯血 3 天，血压 15090mmHg，腹水征阳性，尿蛋白(+)，红细胞 02 个HP，血白蛋白 20gL，甘油三酯 21mmolL，双肾大，双肾静脉主干有血栓【score:4 分】(1).拟诊应考虑【score:2 分】【A】肺栓塞 【B】心功能不全 【C】肺一肾综合征 【D】肾病综合征【此项为本题正确答案】【E】高血压肾损害 本题思路：(2).如做肾穿，最可能的病理类型为【score:2 分】【A】毛细血管内
2、增生性肾炎 【B】系膜毛细血管性肾炎 【C】系膜增生性肾炎 【D】毛细血管外增生性肾炎 【E】膜性肾病【此项为本题正确答案】本题思路：该患者表现为肾病综合征伴肾静脉血栓形成，膜性肾病最易合并血栓并发症。二、B1 型题(总题数：1，score:4 分)A颗粒管型 B蜡样管型 C红细胞管型 D白细胞管型 E透明管型【score:4 分】(1).某女，35 岁，反复眼睑浮肿、血压升高 1 年，多次查尿蛋白定量 18225g/24h，血压 1401508090mmHg，血肌酐 86molL，尿素氮63mmolL，白蛋白 462gL，诊断：慢性肾小球肾炎，尿沉渣中可见许多【score:2 分】【A】【此
3、项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).某男，45 岁，肉眼血尿，全身浮肿 2 厨，血压180100 一 mmHg，血色素 92gL，尿蛋白定量 828gd，血浆白蛋白 1718gL，血肌酐112molL，尿沉渣中可见许多【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：本病例有肉眼血尿，应以红细胞管型为主。三、X 型题(总题数：4，score:8 分)1.中老年肾病综合征患者常见的病因是【score:2 分】【A】狼疮肾炎 【B】过敏性紫癜肾炎 【C】糖尿病肾病【此项为本题正确答案】【D】肾淀粉样变【此项为本题正确答案】【E】骨髓瘤肾病【
4、此项为本题正确答案】本题思路：2.用强的松治疗肾病综合征的方法【score:2 分】【A】每千克体重每日 1 mg【此项为本题正确答案】【B】每千克体重每日 05 mg 【C】每晚顿服 【D】清晨顿服【此项为本题正确答案】【E】每千克体重每日 2 mg 本题思路：3.青年肾病综合征患者常见的病因是【score:2 分】【A】过敏性紫癜肾炎【此项为本题正确答案】【B】肾淀粉样变 【C】狼疮性肾炎【此项为本题正确答案】【D】骨髓瘤性肾病 【E】乙型肝炎病毒相关肾炎【此项为本题正确答案】本题思路：肾淀粉样变性多见于 50 岁以上男性(85)，骨髓瘤性肾病大多发生在 40 岁以后。过敏性紫癜肾炎、狼疮
5、性肾炎及乙型肝炎病毒相关肾炎等三种肾病中青年多见。4.肾病综合征患者可见到的合并症有【score:2 分】【A】感染【此项为本题正确答案】【B】肾静脉血栓形成【此项为本题正确答案】【C】急性肾衰竭【此项为本题正确答案】【D】下肢静脉血栓形成【此项为本题正确答案】【E】营养不良【此项为本题正确答案】本题思路：四、案例分析题(总题数：1，score:14 分)患者男，56 岁，因“浮肿 2 个月”来诊。【score:14 分】(1).拟诊为肾病综合征，至少需要做哪些检查【score:2 分】【A】24 小时尿蛋白定量【此项为本题正确答案】【B】尿红细胞形态 【C】尿红细胞计数 【D】血清白蛋白【此
6、项为本题正确答案】【E】血脂 本题思路：(2).如该病人 24 小时尿蛋白定量为 65g，尿常规示 Pro(+)，Bld(+)，RBC02HP，血白蛋白为20gL，为明确诊断，需重点排除哪些疾病【score:2 分】【A】糖尿病肾病【此项为本题正确答案】【B】肿瘤相关性肾病【此项为本题正确答案】【C】骨髓瘤肾病 【D】高血压肾损害 【E】乙肝相关性肾炎【此项为本题正确答案】本题思路：老年肾综需排除的继发性疾病主要是糖尿病肾病、肿瘤相关性肾病、骨髓瘤肾病。(3).如果该病人确诊为原发性肾病综合征，病理类型最可能为【score:2 分】【A】微小病变型肾病 【B】系膜增生性肾小球肾炎 【C】局灶性
7、节段性肾小球硬化 【D】膜性肾病【此项为本题正确答案】【E】系膜毛细血管性肾小球肾炎 本题思路：老年最可能的病理类型是膜性肾病。(4).如果肾活检病理报告为：肾穿刺组织见 35 个肾小球，肾小球基底膜弥漫性增厚，节段性钉突形成，上皮下嗜复红颗粒沉积，肾小管上皮细胞灶状萎缩，肾间质淋巴和单核细胞浸润。病理诊断为【score:2分】【A】I 期膜性肾病 【B】期膜性肾病【此项为本题正确答案】【C】期膜性肾病 【D】期膜性肾病 【E】期膜性肾病 本题思路：钉突形成是期膜性肾病的特征。(5).如果该病人 BP15090mmHg，24 小时尿量为1200ml，应给予哪些治疗【score:2 分】【A】激
8、素治疗【此项为本题正确答案】【B】环磷酰胺【此项为本题正确答案】【C】ARB+ACEI 【D】抗凝治疗【此项为本题正确答案】【E】扩容利尿【此项为本题正确答案】本题思路：期膜性肾病的病人，尿蛋白量大，血清白蛋白偏低，没有激素和免疫抑制剂的禁忌证，要及 早加用，并加用 ARB+ACEI 降压，减少尿蛋白，还要抗凝治疗。(6).如果病人在治疗过程中突发呼吸困难、胸痛和咯血，考虑哪些并发症【score:2 分】【A】肺部感染 【B】急性左心衰 【C】肺栓塞【此项为本题正确答案】【D】急性呼吸衰竭 本题思路：膜性肾病容易并发血栓和栓塞，病人出现肺栓塞的三连征要考虑肺栓塞，所以白蛋白低于 20 gL 要
9、抗凝治疗。(7).如果在激素和 CTX 正规治疗 2 个月后突发高热，胸片示双侧肺门周围弥漫性渗出，呈毛玻璃状，血常规示白细胞正常，嗜酸性粒细胞增加，淋巴细胞减少，病原体考虑为【score:2 分】【A】卡氏肺囊虫【此项为本题正确答案】【B】细菌 【C】真菌 【D】结核 【E】支原体 本题思路：长期使用激素和免疫抑制剂的病人突然出现了以肺间质为主的病变要考虑卡氏肺囊虫肺炎。五、A1 型题(总题数：11，score:22 分)5.不是肾病综合征并发症的是【score:2 分】【A】感染 【B】高血压【此项为本题正确答案】【C】血栓形成 【D】急性肾衰 【E】蛋白质和脂肪代谢紊乱 本题思路：6.肾
10、病综合征常用如下利尿剂治疗，其中哪种利尿剂分类是错误的【score:2 分】【A】呋塞米为噻嗪类利尿剂【此项为本题正确答案】【B】氨苯蝶啶为潴钾利尿剂 【C】布美他尼(丁尿胺)为袢利尿剂 【D】不含钠的低分子右旋糖酐为渗透性利尿剂 【E】螺内酯为潴钾利尿剂 本题思路：呋塞米和布美他尼(丁尿胺)同为袢利尿剂。7.肾病综合征时的利尿治疗，下列哪项不正确【score:2 分】【A】抑制醛固酮、抗利尿激素的分泌肾上腺皮质激素 【B】排钠潴钾利尿剂螺内酯 【C】袢利尿剂布美他尼(丁尿胺)【D】噻嗪类利尿剂利尿酸钠【此项为本题正确答案】【E】渗透性利尿剂低分子右旋糖酐(不含钠)本题思路：利尿酸钠是袢利尿剂
11、。8.下列哪一项不是肾病性水肿的机制【score:2 分】【A】血浆胶体渗透压下降 【B】激活肾素一血管紧张素一醛固酮系统 【C】肾小管重吸收增加 【D】肾小球滤过率下降【此项为本题正确答案】【E】抗利尿激素分泌增加 本题思路：肾病性水肿主要由于长期大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压下降，液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿；此外，部分患者因有效血容量减少，刺激肾素一血管紧张素一醛固酮活性增加和抗利尿激素分泌增加等，可进一步加重水钠潴留、加重水肿；肾病性水肿时肾小球滤过率并不下降，肾小球滤过率下降是不对的。9.有多种原因可引起肾病综合征患者的血浆白蛋白降低，下列原因中错误的是【score
12、:2 分】【A】白蛋白自尿中丢失 【B】可能有蛋白质的摄人不足 【C】可能有蛋白质的吸收不良或丢失 【D】肝脏失去了代偿增加白蛋白合成的能力【此项为本题正确答案】【E】原尿中部分白蛋白在近曲小管上皮细胞中分解 本题思路：肝脏并没有失去代偿增加白蛋白合成的能力，而是不足以克服丢失和分解。大量白蛋白从尿中丢失，促进白蛋白在肝的代偿性合成和在肾小管分解 的增加，当肝白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低白蛋白血症。10.目前认为微小病变性肾病最可能的发病机理是【score:2 分】【A】感染引起 【B】体液免疫功能失调为主 【C】细胞免疫功能失调为主【此项为本题正确答案】【D】与免疫功能无关
13、 【E】以上都不是 本题思路：目前认为微小病变性肾病的发病可能与胸腺依赖淋巴细胞(T 细胞)功能紊乱有关，循环中的某些淋巴因子具有损害肾小球多价阴离子层的作用，引起电荷屏障的严重损害，所以发病机理是细胞免疫功能失调为主。11.肾病综合征最常见的并发症是【score:2 分】【A】感染【此项为本题正确答案】【B】急性肾衰竭 【C】高血压 【D】低血容量性休克 【E】血栓形成 本题思路：12.皮质激素治疗肾病综合征的疗效主要表现为【score:2 分】【A】水肿消退 【B】血尿消失 【C】血黏度恢复 【D】蛋白尿消失【此项为本题正确答案】【E】血浆白蛋白恢复正常 本题思路：13.不引起肾病综合征的
14、疾病是哪个【score:2 分】【A】急慢性肾小球肾炎 【B】慢性肾盂肾炎【此项为本题正确答案】【C】糖尿病肾病 【D】系统性红斑狼疮肾炎 【E】过敏性紫癜肾炎 本题思路：14.诊断肾病综合征时，不含哪项表现【score:2 分】【A】高脂血症 【B】高血压【此项为本题正确答案】【C】大量蛋白尿 【D】低血浆白蛋白 【E】水肿 本题思路：15.原发性肾病综合征应用泼尼松治疗原则，哪项不正确【score:2 分】【A】始量要足 【B】减药慢稳 【C】维持用药半年至一年或更长 【D】抗生素预防感染【此项为本题正确答案】【E】无效时改用泼尼松龙 本题思路：六、A2 型题(总题数：6，score:12
15、 分)16.男性，69 岁，4 个月前患者双下肢水肿，血红蛋白 150gL，尿常规蛋白阳性，24 小时尿蛋白定量 59g，血浆白蛋白 192gL，血肌酐 108molL，现患者双下肢无水肿，但腹水明显增加，血红蛋白 180gL，24 小时尿蛋白定量 48g，血浆白蛋白167gL，血肌酐 268molL。首先考虑的并发症是【score:2 分】【A】肝硬化 【B】腹膜炎 【C】血吸虫病 【D】肠穿孔 【E】下腔静脉血栓栓塞【此项为本题正确答案】本题思路：该患者为老年男性，表现为肾病综合征，现以腹水为主，肌酐升高，血红蛋白升高，说明血黏度大，应考虑血栓形成。17.男性，15 岁，突发全身浮肿半个月
16、。查体：BP12070mmHg，眼睑和双下肢凹陷性水肿，尿蛋白(+)，BLD(一)，24 小时尿蛋白定量 68g，血清白蛋白 20gL，BUN107mmolL，Cr125molL，首选的治疗方法是【score:2 分】【A】强的松 4060mg/d，812 周后逐渐减量【此项为本题正确答案】【B】强的松 4060 mgd，4 周后无效加用免疫抑制剂 【C】甲基强的松龙 500 mgd，冲击 3 天 【D】ACEI+ARB 【E】CTX 02 g，qod，iv 本题思路：年轻病人，突发水肿，尿常规以蛋白尿为主，元血尿，微小病变型可能性大，主要给予激素，90单用有效。18.女性，24 岁，因肾病综
17、合征人院，经肾活检诊断为微小病变，使用泼尼松治疗 5 周后，浮肿消退，蛋白尿()，5 天前发热，胸片示右下肺炎，抗菌药物治疗后热已退，肺部啰音消失，但蛋白尿增至(+)，浮肿明显，少尿，血肌酐升达 350molL。目前最适宜的治疗措施是【score:2 分】【A】使用甲泼尼龙冲击 【B】加大抗生素用量 【C】加用环磷酰胺 【D】增加口服泼尼松用量 【E】限制进液量使用利尿剂【此项为本题正确答案】本题思路：本例为肾病综合征激素，治疗下病情好转，因感染(肺炎)引起症状加重。此时的肾功能减退，最可能的原因是严重浮肿后肾小球滤过率降低，并不是肾小球损害明显加重的证据。感染引发的肾病综合征加重，在感染控制
18、后常可有部分或完全的缓解，感染也常是肾病综合征时应用激素和(或)免疫抑制剂的一个合并症。基于上述考虑首先要限制入液量，使用利尿剂，减轻浮肿和肾间质水肿，肾小球滤过率可有一定程度的恢复。目前感染已在控制中，说明抗菌药物有效，再增加抗生素用量似无必要。而增加激素或免疫抑制剂量则不利于感染控制。19.男性，48 岁，因大量蛋白尿伴镜下血尿人院，查血压轻度增高，稍有氮质潴留，行肾活检报告为膜性肾病。其病理描述中应有【score:2 分】【A】弥漫性系膜基质增多 【B】弥漫性肾小囊基膜增厚 【C】毛细血管袢上皮下免疫复合物形成，基膜有钉突样反应【此项为本题正确答案】【D】毛细血管袢内皮下免疫复合物形成，
19、见有驼峰状电子致密物沉积 【E】毛细血管袢上皮下免疫复合物形成，见有驼峰状电子致密物沉积 本题思路：膜性肾病光镜下可见肾小球弥漫性病变，早期仅于肾小球基底膜上皮侧见多数排列整齐的嗜复红小颗粒，即为免疫复合物形成，进而有钉突形成，基底膜逐渐增厚。20.男性，40 岁，因肾病综合征人院，经检查发现,合并肾静脉血栓形成，下列何因素与肾静脉血栓形成无关【score:2 分】【A】免疫复合物损伤血管内皮细胞【此项为本题正确答案】【B】低血容量、血液浓缩、血流缓慢 【C】高脂血症促使血黏度增加 【D】大量抗凝血因子随蛋白尿丢失 【E】低白蛋白血症促使肝合成凝血因子增多 本题思路：肾病综合征合并血栓形成的原
20、因包括：血液浓缩及高脂血症造成血黏度增加；某些蛋白质从尿中丢失，及肝脏代偿性合成蛋白增加，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡；加之肾病综合征时血小板功能亢进、应用利尿剂和糖皮质激素等均可进一步加重高凝状态。21.女性，22 岁，因肾病综合征入院，体检：无贫血，肾功能正常，有严重低蛋白血症和高度浮肿，尿圆盘电泳示高分子蛋白尿。下列哪个治疗方案是错误的【score:2 分】【A】高蛋白饮食 【B】严格控制水和钠摄人 【C】补充血制品 【D】应用激素和细胞毒药物 【E】禁止使用利尿剂【此项为本题正确答案】本题思路：利尿消肿为对症治疗的重要方面，不应该禁止使用，原则为不宜过快、过猛，以免造成血容量不足、加重高凝，诱发血栓、栓塞并发症。
