1、 临床执业医师【病理学】-试卷 16(总分：64 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：25，score:50 分)1.宫颈癌最常见的组织类型是【score:2 分】【A】高分化鳞癌 【B】中分化鳞癌【此项为本题正确答案】【C】低分化鳞癌 【D】高分化腺癌 【E】低分化腺癌 本题思路：根据宫颈鳞癌的组织学形态，概括分化程度分为 3 级即：高分化、中分化、低分化。50一60的宫颈癌为中分化，其余高分化和低分化各占一半。高分化鳞癌(鳞状细胞癌 I 级)：大细胞，有明显的角化珠形成，可见细胞间桥，癌细胞异型性较轻，核分裂较少，无不正常核分裂。中分化鳞癌(鳞状细胞癌级)：大细胞，细胞异型性
2、明显，核深染，不规则，核浆比例高，核分裂较多见，细胞间桥不明显，有少量或无角化珠，有单个角化不良细胞。低分化鳞癌(鳞状细胞癌级)：大细胞或小细胞，无角化珠形成，亦无细胞间桥，偶尔可找到散在的单个角化不良细胞，细胞异型性和核分裂多见，此型癌不易确诊为鳞癌，但可利用免疫组织化学以及电镜来鉴别。有些低分化鳞癌经黏液染色证实为腺癌或腺鳞癌。癌巢刷围间质可有不等量的淋巴细胞、浆细胞或嗜酸性粒细胞浸润。从组织学的角度分析，有大量淋巴细胞或嗜酸性粒细胞浸润者预后较好。2.弥漫性硬化性肾小球肾炎的肾脏表现为【score:2 分】【A】大红肾 【B】颗粒性固缩肾【此项为本题正确答案】【C】大白肾 【D】蚤咬肾
3、【E】大瘢痕性固缩肾 本题思路：弥漫性硬化性肾小球肾炎引起的肾脏属于颗粒性固缩肾。3.白色血栓形成的主要成分是【score:2 分】【A】纤维素 【B】中性粒细胞 【C】血小板【此项为本题正确答案】【D】单核细胞 【E】红细胞 本题思路：白色血栓的主要成分是血小板，构成血栓的头部。4.炎症时血小板激活因子的作用不包括【score:2 分】【A】促进白细胞吞噬【此项为本题正确答案】【B】激活血小板 【C】对白细胞有趋化作用 【D】促进白细胞聚集和黏着 【E】使血管通透性增加 本题思路：5.淋病是何种类型的炎症【score:2 分】【A】急性化脓性炎症【此项为本题正确答案】【B】慢性化脓性炎症 【
4、C】急性变质性炎症 【D】出血性炎 【E】浆液性炎症 本题思路：淋病是由淋病奈瑟菌所致的泌尿生殖系统化脓性炎性疾病。6.病理过程属于液化性坏死的是【score:2 分】【A】肝脓肿【此项为本题正确答案】【B】淋巴结结核 【C】恶性高血压细小动脉 【D】产后子宫内膜炎 【E】以上均不是 本题思路：液化性坏死包括脓肿、烧伤形成的水泡以及胰腺和脂肪组织的坏死等。结核属于凝固性坏死。恶性高血压细小动脉的坏死类型是纤维素样坏死。7.早期胃癌的概念是【score:2 分】【A】肿块直径在 2cm 以下 【B】只限于黏膜层 【C】未侵及肌层【此项为本题正确答案】【D】无淋巴结转移 【E】无远纵隔淋巴结转移
5、本题思路：早期胃癌是指局限于黏膜和黏膜下层，未侵及肌层，不论有无淋巴转移和病灶大小。8.下列哪一个脏器通常不发生凝固性坏死【score:2 分】【A】肾 【B】脑【此项为本题正确答案】【C】肠 【D】子宫 【E】肺 本题思路：脑组织发生的坏死属于液化性坏死。9.子宫颈原位癌与不典型增生的鉴别主要在于原位癌【score:2 分】【A】细胞排列极向消失 【B】细胞具有异型性 【C】细胞增生活跃，层数增多 【D】增生的细胞表层角化不全 【E】累及上皮全层【此项为本题正确答案】本题思路：原位癌和不典型增生都有细胞的异型性，当不典型增生累及上皮全层但未突破基底膜时称为原位癌。10.下列病变中属于不可逆性
6、改变的是【score:2 分】【A】细胞水肿 【B】线粒体膜破裂 【C】核碎裂【此项为本题正确答案】【D】线粒体肿胀 【E】粗面内质网脱颗粒 本题思路：坏死属于不可逆性改变，坏死的标志是核固缩、核碎裂和核溶解。11.硅沉着病的特征性病理改变是【score:2 分】【A】矽结节【此项为本题正确答案】【B】肺间质纤维化 【C】圆形小阴影 【D】肺泡结构破坏 【E】肺脏体积增大，含气量减少 本题思路：硅沉着病又称为矽肺，其病理特征：是形成硅结节或者叫矽结节。12.肺组织病理学检查显示肺组织肿胀，重量增加，质地变硬。光镜下见纤维组织增生，肺泡壁增厚，可 见巨噬细胞吞噬含铁血黄素。该患者最可能的临床诊断
7、是【score:2 分】【A】尘肺 【B】细菌性肺炎 【C】肺结核 【D】慢性充血性心力衰竭【此项为本题正确答案】【E】病毒性肺炎 本题思路：肺淤血时，肺体积增大，呈暗红色，切面流出泡沫状红色血性液体。镜下：急性肺淤血特征肺泡壁毛细血管扩张充血，肺部壁变厚，可伴肺泡间隔水肿，部分肺泡腔内充满水肿液及出血。慢性肺淤血，除见肺泡壁毛细血管扩张充血更为明显外，还可见肺泡壁变厚和纤维化。肺淤血时，肺泡腔内可见大量含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，称为心衰细胞。13.弥漫性新月体性肾小球肾炎因肾小球囊内新月体形成，阻塞囊腔，患者可迅速出现的异常情况是【score:2 分】【A】蛋白尿 【B】血尿 【C】少尿【此
8、项为本题正确答案】【D】管型尿 【E】乳糜尿 本题思路：弥漫性新月体性肾小球肾炎因肾小球囊内新月体形成，阻塞囊腔，使肾小球囊内压升高，肾小球滤过率下降继而迅速出现少尿现象。14.门脉性肝硬化形成假小叶，其病理特点不正确的是【score:2 分】【A】肝细胞排列紊乱 【B】肝细胞可有双核出现 【C】肝细胞可变性，坏死 【D】小叶内大多有液性囊腔【此项为本题正确答案】【E】中央静脉可偏位、缺如 本题思路：肝硬化时正常肝小叶结构破坏，由广泛增生的纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团，称为假小叶。假小叶内肝细胞排列紊乱，肝细胞较大，核大，染色较深，常发现双核肝细胞。小叶中
9、央静脉缺如、偏位或有两个以上。假小叶外周增生的纤维组织中也有多少不一的慢性炎细胞浸润，并常压迫、破坏细小胆管，引起小胆管内瘀胆。此外，在增生的纤维组织中还可见到新生的细小胆管和无管腔的假胆管。15.冠状动脉粥样硬化最常发生的部位是【score:2 分】【A】左冠状动脉主干 【B】左冠状动脉前降支【此项为本题正确答案】【C】左冠状动脉左旋支 【D】右冠状动脉主干 【E】右冠状动脉后降支 本题思路：冠状动脉粥样硬化为最常见的狭窄性冠状动脉疾病，特别是肌壁外冠状动脉支的动脉粥样硬化。冠状动脉近侧段之所以好发动脉粥样硬化是由于它比所有器官动脉都靠近心室，因而承受最大的收缩压撞击。再者，冠状动脉血管树由
10、于心脏的形状而有多数方向改变，因此亦承受较大的血流剪应力。冠状动脉粥样硬化好发部位：据我国 6352 例尸检统计，病变的总检出率、狭窄检出率和平均级别均以前降支最高，其余依次为右主干、左主干或左旋支、后降支。性别差异：2050 岁病变检出率，男性显著高于女性；60 岁以后男女无明显差异。16.肺硅沉着症中，硅结节的叙述不正确的是【score:2 分】【A】早期为细胞性结节 【B】早期分布在肺组织内【此项为本题正确答案】【C】晚期为玻璃样变性结节 【D】其形成与患者从事的职业有关 【E】其形成与吸入的 SiO 2 颗粒大小和形状有关 本题思路：肺硅沉着症，简称硅肺(亦曾称矽肺)，是因长期吸入含大
11、量游离二氧化硅(SiO 2)粉尘微粒而引起的以硅结节形成和肺广泛纤维化为病变特征的尘肺。1015 年后发病，病情进展缓慢，脱离接触后病变仍继续发展。以硅结节形成和肺广泛纤维化为病变特点。病变分期：I 期肺门 LN 肿大(硅结节和纤维化)；肺组织少量硅结节，分布在中下肺叶近肺门处。期硅结节多、大，弥漫于全肺，中下肺 叶近肺门处为主，范围不超过全肺的 13；肺组织明显纤维化。期硅结节密集于肺纤维化融合成团块，肺气肿、肺不张。17.小叶性肺炎的常见并发症不包括【score:2 分】【A】脓胸 【B】肺脓肿 【C】心力衰竭 【D】大疱性肺气肿【此项为本题正确答案】【E】呼吸衰竭 本题思路：小叶性肺炎是
12、以肺小叶为单位的灶状急性化脓性炎症。由于病灶多以细支气管为中心，故又称支气管肺炎。病变起始于支气管，并向其周围所属肺泡蔓延。小叶性肺炎的并发症远较大叶性肺炎多见，尤其是年老体弱者更易出现，且预后较差，严重者可危及生命。常见的并发症有心力衰竭、呼吸衰竭、肺脓肿、脓胸、脓气胸、脓毒败血症，支气管壁破坏较重且病程长者，可继发支气管扩张。18.胸膜组织切片见成团类上皮细胞，包绕少量朗汉斯巨细胞和干酪样坏死，周围散在多量淋巴细胞。本 例考虑为【score:2 分】【A】组织细胞增生症 【B】胸膜结核【此项为本题正确答案】【C】胸膜间皮瘤 【D】纤维素性胸膜炎 【E】胸膜淋巴瘤 本题思路：成团类上皮细胞，
13、包绕少量朗格汉斯巨细胞和干酪样坏死，周围散在多量淋巴细胞是胸膜结核的典型病理改变。19.属于良性肿瘤的是【score:2 分】【A】神经鞘瘤【此项为本题正确答案】【B】精原细胞瘤 【C】唾液腺混合瘤 【D】霍奇金瘤 【E】Paget 病 本题思路：神经鞘瘤生长缓慢，属良性病变，外科切除后很少再发。虽有很少数恶性神经鞘瘤病例报告，但一般认为这些病例开始即为恶性，而不是由良性神 经鞘瘤转变而来。精原细胞瘤属于恶性畸胎瘤；霍奇金淋巴瘤(HL)是恶性淋巴瘤的一个独特类型，是青年人中最常见的恶性肿瘤之一；派杰氏病(Pagetsdisease)又称湿疹样癌；还有少数肿瘤难以确定它真正的良性还是恶性，人们称
14、之为交界性或临界性肿瘤如唾液腺混合瘤。20.慢性肾盂肾炎是指【score:2 分】【A】累及肾实质和肾盂浆膜的慢性炎症 【B】累及肾间质和肾盂浆膜的慢性炎症【此项为本题正确答案】【C】累及肾皮质和肾盂浆膜的慢性炎症 【D】累及肾髓质和肾盂浆膜的慢性炎症 【E】累及肾实质、间质和肾盂浆膜的慢性炎症 本题思路：慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织。由于炎症的持续进行或反复发生导致肾间质、肾盂、肾盏的损害，形成疤痕，以至肾发生萎缩和出现功能障碍。平时病人可能仅有腰酸和(或)低热，可没有明显的尿路感染的尿痛、尿频和尿急症状，其主要表现是 夜尿增多及尿中有少量白细
15、胞和蛋白等。病人有长期或反复发作的尿路感染病史，在晚期可出现尿毒症。21.肺硅沉着症最常见的并发症是【score:2 分】【A】肺真菌感染 【B】肺栓塞 【C】胸膜间皮瘤 【D】肺结核【此项为本题正确答案】【E】肺鳞癌 本题思路：肺硅沉着症简称硅肺(亦曾称矽肺)，是因长期吸入含大量游离二氧化硅(SiO 2)粉尘微粒而引起的以硅结节形成和肺广泛纤维化为病变特征的尘肺，10l5 年后发病，病情进展缓慢，脱离接触后病变仍继续发展。以硅结节形成和肺广泛纤维化为病变特点，晚期常并发肺心病、肺结核病。22.引起槟榔肝的原因是【score:2 分】【A】酒精性肝硬化 【B】胆汁性肝硬化 【C】门脉性肝硬化
16、【D】慢性淤血性肝硬化【此项为本题正确答案】【E】坏死后性肝硬化 本题思路：慢性肝淤血时，肝小叶中央区除淤血外，肝细胞因缺氧、受压而萎缩或消失，小叶外围肝细胞出现脂肪变，这种淤血和脂肪变的改变，在肝切面上构成红黄相间的网络状图纹，形似槟榔，故有“槟榔肝”之称。23.关于血栓的叙述，错误的是【score:2 分】【A】静脉血栓多于动脉血栓 【B】下肢血栓多于上肢血栓 【C】层状血栓是混合血栓 【D】毛细血管内血栓多为纤维蛋白性血栓 【E】静脉血栓少有红色血栓【此项为本题正确答案】本题思路：由于血栓内所含的组成成分及其结构不同，大致上可分为如下几种类型：血小板血栓：主要由血小板组成，在栓子中可见大
17、量的血小板聚集体，其间有少量的纤维蛋白形成网状，血小板与纤维 蛋白交织在一起，常见于微血管内。白色血栓：此类血栓内富含血小板、白细胞、纤维蛋白及少量红细胞，外观呈灰白色。栓子表面粗糙、卷曲、有条纹。血栓的形成与血管壁的创伤有关，故常呈现为附壁血栓，多见于动脉内。红色血栓：主要成分为红细胞、白细胞、纤维蛋白及少量的血小板。血栓与管壁黏附较疏松，易脱落而造成远端血管的血栓栓塞。微血栓：由纤维蛋白及单体构成，内含不同数量的白细胞和血小板，或少量的红细胞。外面透明，故又称为透明血栓。多发生于前毛细血管、小动脉及小静脉，在 DIC 或休克发作时可见此类血栓。混合血栓在结构上可分为头、体、尾三部分，头部由
18、白色血栓形成，体部由红色血栓与白色血栓组成，尾部由红色血栓组成。血栓头部常黏附于血管壁，形成附壁血栓。24.一种成熟组织变成另一种成熟组织的过程称为【score:2 分】【A】机化 【B】钙化 【C】分化 【D】化生【此项为本题正确答案】【E】适应 本题思路：化生是一种分化成熟的组织转变成另一种成熟组织的可逆转的适应现象。常见的化生有上皮化生、骨与软骨化生、浆膜化生、脂肪化生和骨髓化生。化生是局部组织在病理情况下的一种适应性表现，在一定程度上对人体可能是有益的。鳞状上皮的化生能增强黏膜的抵抗力，使黏膜在不利的情况下仍能生存。25.诊断恶性肿瘤的主要依据是【score:2 分】【A】肿瘤的肉眼形
19、态 【B】肿瘤对机体的影响 【C】肿瘤的大小 【D】肿瘤细胞的异型性【此项为本题正确答案】【E】肿瘤的继发改变 本题思路：肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。异型性是肿瘤异常分化在形态上的表 现。异型性小，说明分化程度高；异型性大，说明分化程度低。区别这种异型性的大小是诊断肿瘤，确定其良、恶性的主要组织学依据。良性肿瘤细胞的异型性不明显，一般与其来源组织相似；恶性肿瘤常具有明显的异型性。二、B1 型题(总题数：2，score:8 分)A肺 B脑 C肾 D肠 E心【score:4 分】(1).梗死灶呈地图状改变的脏器是【score:2 分
20、】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).贫血性梗死灶呈锥体形改变的脏器是【score:2分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：脏器的梗死灶形态与其血管的分布有关。A神经纤维瘤 B软骨母细胞瘤 C骨母细胞瘤D成熟性畸胎瘤 E髓母细胞瘤【score:4 分】(1).属于恶性肿瘤的是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：B 和 C 都属于母细胞瘤中的良性肿瘤。(2).含有 2 个胚层以上成分的肿瘤是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：畸胎瘤是含有
21、2 个胚层以上的肿瘤。三、B1 型题(总题数：1，score:6 分)A细胞水肿 B脂肪变 C玻璃样变 D淀粉样变E黏液样变【score:6 分】(1).高血压患者细动脉壁可见的可逆性损伤常表现为【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：细动脉玻璃样变又称细小动脉硬化。常见于原发性高血压和糖尿病患者的肾、脑、脾、视网膜的细小动脉壁。因有血浆蛋白渗入而使管壁增厚，管腔狭窄。可继发扩张、破裂和出血。(2).多发性骨髓瘤患者免疫球蛋白轻链引起的可逆性损伤常表现为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).酒精性肝病患者肝脏组织的可逆性损伤常表现为【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：脂肪变性是指脂肪细胞以外的细胞中出现脂滴，细胞内甘油三酯的蓄积。好发于肝细胞、心肌纤维、肾小管上皮。以下几种因素都有可能引起脂肪变性：缺氧(脂肪酸氧化减少)；传染病如白喉(外毒素干扰脂肪酸氧化)；中毒，如酒精、四氯化碳、饥饿或营养不良(脂肪动员过多、合成类脂和脂蛋白量减少)；代谢病，如糖尿病时，肝细胞出现脂肪变性。
