1、 西药执业药师药学综合知识与技能-156(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、配伍选择题(总题数：3，score:25 分)治疗高脂血症的首选调节血脂药 【A】氟伐他汀 【B】阿昔莫司 【C】非诺贝特 【D】依折麦布 【E】-3 脂肪酸制剂【score:10 分】(1).高 TG 血症首选【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).高 TC 血症首选【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).以高 TG 为主的混合型高脂血症首选【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答
2、案】【D】【E】本题思路：(4).以高 TC 为主的混合型高脂血症首选【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 本题考查血脂异常治疗药物的选择。“高 TG 血症”与“以高 TG 为主的混合型高脂血症”都应该首选贝特类，如非诺贝特(C)；“高 TC 血症”与“以高 TC 为主的混合型高脂血症”都应该首选他汀类，如氟伐他汀(A)。阿昔莫司属于烟酸类，依折麦布属于 TC 吸收抑制。治疗良性前列腺增生症的药物 【A】氟他胺 【B】雌三醇 【C】黄酮哌酯 【D】依立雄胺 【E】特拉唑嗪【score:7.50】(1).属于 5-还原酶抑制剂的是【score
3、:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).属于雄激素受体阻断剂的是【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).属于肾上腺素能 受体阻断剂的是【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查良性前列腺增生症的治疗药物。依立雄胺(D)属于 5-还原酶抑制剂；氟他胺(A)属于雄激素受体阻断剂；特拉唑嗪(E)属于 受体阻断剂。B、C 无对应题干，雌三醇(B)是雌激 素，对患者体内雄激素增多有拮抗作用；黄酮哌酯(C)是治疗该病的植物药制剂。【A】倍氯米松 【B】沙
4、丁胺醇 【C】异丙托溴铵 【D】沙美特罗+氟替卡松 【E】特布他林+布地奈德【score:7.50】(1).支气管哮喘急性发作期(轻度)可选用的药物是【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).支气管哮喘慢性持续期可选用的药物是【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).咳嗽变异性哮喘可选用的药物是【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 本题考查各期支气管哮喘治疗药物的选用。支气管哮喘急性发作期(轻度)可选用的药物是沙丁胺醇；支气管哮喘慢性持续
5、期可选用的药物是短效 2 受体激动剂+糖皮质激素(特布他林+布地奈德)；咳嗽变异性哮喘可选用的药物是 2 受体激动剂或缓释茶碱+糖皮质激素(沙美特罗+氟替卡松)。二、综合分析选择题(总题数：6，score:50 分)黄某，男，66 岁，既往有高血压性心脏病病史 3年，1 天前因受凉出现发热、咳嗽，咳粉红色泡沫样 痰，伴气喘，不能平卧。查体：半卧位，口唇紫绀，两肺可闻及大量水泡音及哮鸣音。【score:7.50】(1).该患者最可能的诊断为【score:2.50】【A】冠心病 【B】支气管肺炎 【C】急性右心衰竭 【D】急性左心衰竭【此项为本题正确答案】【E】肺栓塞 本题思路：(2).可以选用下
6、列哪种药物进行治疗【score:2.50】【A】华法林 【B】硝酸甘油 【C】氯吡格雷 【D】毛花苷 C(西地兰)【此项为本题正确答案】【E】哌唑嗪 本题思路：(3).该药的最佳适应证为【score:2.50】【A】高血压性心脏病所致心力衰竭 【B】陈旧性心肌梗死所致心力衰竭 【C】伴快速心房颤动的收缩性心力衰竭【此项为本题正确答案】【D】扩张型心肌病所致心力衰竭 【E】甲状腺功能亢进所致心力衰竭 本题思路：解析 本组题考查急性左心衰竭的临床表现、治疗药物的选用及合理用药。(1)高血压性心脏病病史，劳力性呼吸困难，咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，半卧位，口唇紫绀，两肺可闻及大量水泡音及哮鸣音，以上症状
7、和体征为急性左心衰竭的典型表现，故选项 D 正确。(2)强心苷类药对有心房纤颤伴心室率快的心力衰竭疗效最佳；对心脏瓣膜病、风湿性心脏病(高度二尖瓣狭窄的病例除外)、冠状动脉粥样硬化性心脏病和高血压性心脏病所致的心功能不全疗效较好，故选项 D 正确。(3)正确答案为 C。伴快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭是应用毛花苷C(西地兰)的最佳适应证。曹某，女性，45 岁，肥胖多年，自觉口渴、消瘦 5个月，尿糖阳性，空腹血糖 8.9mmol/L，餐后两小时血糖 15.1mmol/L。【score:7.50】(1).此病人最可能的诊断【score:2.50】【A】1 型糖尿病 【B】2 型糖尿病【此项
8、为本题正确答案】【C】甲状腺功能亢进症 【D】肥胖症 【E】库欣综合征 本题思路：(2).本病人应首选下列哪种药物治疗【score:2.50】【A】双胍类降糖药【此项为本题正确答案】【B】磺脲类降糖药 【C】-葡萄糖苷酶抑制剂 【D】胰岛素 【E】噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂 本题思路：(3).二甲双胍的不良反应为【score:2.50】【A】肝功能异常 【B】心力衰竭 【C】头痛 【D】体重增加 【E】乳酸性酸中毒【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本组题考查糖尿病的诊断、用药及药物不良反应。(1)糖尿病的诊断依据为：有典型糖尿病症状(多饮、多尿和不明原因体重下降等)、任意时间血糖11.1mm
9、ol/L(200mg/dl)；或空腹(禁食时间大于 8h)血糖7.0mmol/L(126mg/dl)；或75g 葡萄糖负荷后 2h 血糖11.1mmol/L(200mg/dl)。(2)2 型肥胖型糖尿病患者(体重超过理想体重 10%)，首选二甲双胍。(3)二甲双胍的主要不良反应有消化道反应、乳酸性酸中毒、体重减轻。李某，女，19 岁，咳嗽、有脓性痰，并伴有胸痛；发热 39；肺部可闻及湿性啰音；WBC1310 9/L，对青霉素过敏。【score:10 分】(1).根据李某病情的临床表现，可诊断为【score:2.50】【A】肺结核 【B】社区获得性肺炎【此项为本题正确答案】【C】支气管炎 【D】
10、哮喘 【E】医院获得性肺炎 本题思路：(2).根据诊断结果，优先选用的治疗药物是【score:2.50】【A】青霉素 G 【B】链霉素 【C】左氧氟沙星【此项为本题正确答案】【D】利福霉素 【E】布地奈德 本题思路：(3).根据选用的治疗药物，该药物禁用于【score:2.50】【A】性病 【B】胃炎 【C】心脏病 【D】过敏者 【E】18 岁以下儿童【此项为本题正确答案】本题思路：(4).该药的主要不良反应是【score:2.50】【A】肾毒性 【B】肝毒性 【C】肺毒性 【D】过敏反应 【E】胃肠刺激性【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本组题考查社区获得性肺炎的诊断(临床表现)、治疗药
11、物选用及用药注意事项(合理用药)。(1)根据李某病情的临床表现，可诊断为社区获得性肺炎，其他疾病与其不完全相符。(2)优先选用的治疗药物应该是青霉素 G，但该患者对青霉素过敏，故选用喹诺酮类抗菌药左氧氟沙星。(3)左氧氟沙星禁用于 18 岁以下儿童及老年人、哺乳期和妊娠期妇女。(4)喹诺酮类抗菌药结构中含有羧基，呈酸性，对胃肠道有刺激性。某患者，男，64 岁，身高 174cm，体重 92kg，既往有高血压、高脂血症及心肌梗死病史，近日因反复胸闷就诊。临床处方：阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片、特拉唑嗪片、氨氯地平片、曲美他嗪片、单硝酸异山梨酯注射液进行治疗。【score:7.50】(1).该患者使用
12、的药物中有协同降压作用的药物是【score:2.50】【A】特拉唑嗪片、氨氯地平片、阿司匹林肠溶片 【B】特拉唑嗪片、氨氯地平片、单硝酸异山梨酯注射液【此项为本题正确答案】【C】特拉唑嗪片、氨氯地平片、辛伐他汀片 【D】特拉唑嗪片、辛伐他汀片、阿司匹林肠溶片 【E】氨氯地平片、曲美他嗪片、单硝酸异山梨酯注射液 本题思路：(2).该患者用药中，在首次用药、剂量增加或停药后重新用药时，应让患者平卧，以免发生眩晕而跌倒的药物是【score:2.50】【A】氨氯地平片 【B】曲美他嗪片 【C】阿司匹林肠溶片 【D】特拉唑嗪片【此项为本题正确答案】【E】辛伐他汀片 本题思路：(3).关于本病例合理用药指
13、导意见的说法，错误的是【score:2.50】【A】应注意监测血压变化，防止血压过度降低 【B】患者使用抗血小板聚集药物时，应注意预防出血 【C】单硝酸异山梨酯能扩张血管引起头痛，即使可耐受也必须停药【此项为本题正确答案】【D】出现弥漫性肌痛或乏力，同时伴全身不适时，应及时就医 【E】口服阿司匹林肠溶片时不要嚼碎服用或掰开服用 本题思路：解析 本组题考查心血管疾病的合理用药。(1)处方药物中阿司匹林肠溶片为抑制血小板聚集药物，辛伐他汀片为他汀类调脂药；特拉唑嗪片为 受体阻断剂；氨氯地平片为钙通道阻断剂；曲美他嗪片抑制脂肪酸氧化，增加葡萄糖代谢；单硝酸异山梨酯注射液为硝酸酯类药物；上述药物中，具
14、有扩张血管的药物包括特拉唑嗪、氨氯地平和单硝酸异山梨酯注射液，故上述三药合用，可协同降压。(2)特拉唑嗪片为 受体阻断剂，易发生直立性低血压，故在使用此类药物时，应注意初始用药应在入睡前，以防直立性低血压的发生。(3)硝酸酯类药物可扩张 脑血管，引起头痛，属无法避免的正常现象，且可随服药时间延长而逐渐消失。故如能耐受应坚持服药。男性，35 岁，髋关节置换术后 7 天，患者右侧下肢肿胀、疼痛，抬高患肢后可好转。【score:10 分】(1).该患者最可能发生了【score:2.50】【A】下肢深静脉血栓形成【此项为本题正确答案】【B】下肢动脉栓塞 【C】肺动脉栓塞 【D】病理性骨折 【E】脉管炎
15、 本题思路：(2).该患者不宜选用的药物为【score:2.50】【A】肝素 【B】华法林 【C】氯吡格雷【此项为本题正确答案】【D】利伐沙班 【E】阿替普酶 本题思路：(3).可以减弱华法林抗凝作用的药物为【score:2.50】【A】阿司匹林 【B】布洛芬 【C】抗茵药物 【D】糖皮质激素【此项为本题正确答案】【E】阿替普酶 本题思路：(4).可以增强华法林抗凝作用的药物为【score:2.50】【A】阿司匹林【此项为本题正确答案】【B】丙磺舒 【C】抗结核药物 【D】糖皮质激素 【E】阿替普酶 本题思路：解析 本组题考查深静脉血栓形成的临床表现及治疗药物和用药注意事项。(1)该患者手术后
16、，血液处于高凝状态，且患者制动，为深静脉血栓形成的高风险因素，且该患者术后 7 天出现患肢肿胀、疼痛，抬高患肢可缓解，为深静脉血栓的临床表 现。(2)深静脉血栓形成药物治疗的主要目的是预防肺栓塞，需使用的药物包括：抗凝药物：肝素、华法林、新型抗凝药(达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班)；溶栓治疗药物：链激酶、尿激酶和阿替普酶。而氯吡格雷为抗血小板聚集药物。(3)减弱华法林抗凝作用的常用药物有：维生素 K、苯巴比妥、雌激素、糖皮质激素、口服避孕药、螺内酯等；增强华法林抗凝作用的常用药物有：抗血小板药、非甾体类抗炎药、抗菌药物等。(4)增强华法林抗凝作用的常用药物有：抗血小板药、非甾体类抗炎药、抗菌药
17、物、鱼油及一些中药(如丹参、当归、银杏等)。某男性，53 岁，参加婚礼后 5 小时突发左脚第 1 跖趾关节剧痛，3 小时后局部出现红、肿、热、痛和活动困难。实验室检查示血尿酸为 500mol/L；足部 X线示非特征性软组织肿胀。【score:7.50】(1).该患者可能的诊断是【score:2.50】【A】痛风【此项为本题正确答案】【B】假性痛风 【C】风湿性关节炎 【D】类风湿关节炎 【E】化脓性关节炎 本题思路：(2).该患者宜首选的药物为【score:2.50】【A】丙磺舒 【B】别嘌醇 【C】苯溴马隆 【D】秋水仙碱【此项为本题正确答案】【E】泼尼松 本题思路：(3).为缓解患者剧痛，
18、首选【score:2.50】【A】布洛芬 【B】对乙酰氨基酚【此项为本题正确答案】【C】尼美舒利 【D】阿司匹林 【E】吗啡 本题思路：解析 本题考查痛风的临床表现、药物选用。(1)急性痛风性关节炎的临床表现：有药物、饮酒和饮食等诱因。临床特点为起病急、病情重、变化快，多以单关节非对称性关节炎为主，常在夜间发作。关节出现红、肿、热、痛和功能障碍，疼痛剧 烈，第 1 跖趾关节为最常见发作部位，该患者的临床表现符合急性痛风性关节炎的诊断。(2)秋水仙碱是治疗急性痛风发作的首选药物。别嘌醇痛风急性期禁用，因其不仅无抗炎镇痛作用，而且会使组织中的尿酸结晶减少和血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，
19、形成不溶性结晶而加重炎症反应，引起痛风性关节炎急性发作。痛风急性发作者不宜服用苯溴马隆，以防发生转移性痛风。痛风急性发作期禁用丙磺舒，因其无镇痛和抗炎作用。(3)对痛风伴有剧痛者首选对乙酰氨基酚、吲哚美辛或双氯芬酸，次选布洛芬或尼美舒利。三、多项选择题(总题数：10，score:25 分)1.药学服务是一种更高层次的临床实践，从事药学服务的药师应具备的专业技能包括【score:2.50】【A】沟通技能【此项为本题正确答案】【B】药历书写技能【此项为本题正确答案】【C】药物警戒技能【此项为本题正确答案】【D】疾病治疗技能 【E】咨询与患者教育技能【此项为本题正确答案】本题思路：解析 药学服务是一
20、种更高层次的临床实践，从事药学服务的药师应具备的专业技能主要有8 项，包括此题中的沟通技能(A)、药历书写技能(B)、药物警戒技能(C)以及咨询与患者教育技能(E)。疾病治疗技能(D)应该是医师的技能，不正确。2.以下“住院医嘱调配工作规范”的叙述中，正确的是【score:2.50】【A】临时医嘱急配急发【此项为本题正确答案】【B】口服药按每次用药包装【此项为本题正确答案】【C】采用一次性调配、发放长期医嘱药品的方式 【D】开展出院患者用药教育，提供书面或面对面的用药指导【此项为本题正确答案】【E】标签加注提示特殊用法和注意事项的药品或向护士做出特别说明【此项为本题正确答案】本题思路：解析“住
21、院医嘱调配工作规范”包括临时医嘱急配急发(A)；口服药按每次用药包装(B)；开展出院患者用药教育，提供书面或面对面的用药指导(D)与标签加注提示特殊用法和注意事项的药品或向护士做出特别说明(E)。采用一次性调配、发放长期医嘱药品的方式(C)叙述错误，错在“一次调配”，应该是“每天调配、发放长期医嘱药品”。3.服用磺酰脲类降糖药的糖尿病患者，联合用药不当可致降糖迅速以致出现低血糖风险，例如合用的药品是【score:2.50】【A】地西泮 【B】阿司匹林【此项为本题正确答案】【C】依他尼酸【此项为本题正确答案】【D】水合氯醛【此项为本题正确答案】【E】卡那霉素 本题思路：解析 磺酰脲类降糖药与血浆
22、蛋白结合率较高，但是一旦联用与血浆蛋白结合力更强的药物，血中游离型磺酰脲类降糖药的水平则升高，呈现降糖迅速以致出现低血糖的风险。此类药物包括阿司 匹林(B)、依他尼酸(C)与水合氯醛(D)。地西泮(A)与卡那霉素(E)无此作用。4.以下中成药中，含有麻黄碱成分的有【score:2.50】【A】止咳定喘膏【此项为本题正确答案】【B】防风通圣丸【此项为本题正确答案】【C】通宣理肺丸【此项为本题正确答案】【D】蛇胆川贝液 【E】消咳宁片【此项为本题正确答案】本题思路：解析 麻黄碱具有止咳定喘、缓解鼻塞等功效，但是伴有心脏病、高血压、甲状腺功能亢进症、肺气肿、青光眼、前列腺增生症者须慎用，尤其是含有麻
23、黄碱成分的中成药，例如此题中的止咳定喘膏(A)、防风通圣丸(B)、通宣理肺丸(C)与消咳宁片(E)。蛇胆川贝液(D)的主要成分是苦杏仁苷，不在此列。5.滴鼻剂是专门用于鼻腔给药的剂型，应用的注意事项包括【score:2.50】【A】对准鼻孔，瓶壁不要接触到鼻黏膜【此项为本题正确答案】【B】成人一次滴入 23 滴，1 日 34 次【此项为本题正确答案】【C】不宜多次打开使用，连续应用 1 个月不应再用 【D】连续用药 3d 以上，症状未缓解应向执业医师咨询【此项为本题正确答案】【E】同时使用几种滴鼻剂时，先滴抗菌药物，再滴入鼻黏膜血管收缩剂 本题思路：解析 滴鼻剂是专门用于鼻腔给药的剂型，主要使
24、用注意事项包括对准鼻孔，瓶壁不要接触到鼻黏膜(A)；成人一次滴入 23 滴，1 日 34 次(B)；连续用药 3d 以上，症状未缓解应向执业医师咨询(D)。C 项(不宜多次打开使用，连续应用 1 个月不应再用)错在“连续应用 1 个月不应再用”，这是应用滴眼剂的注意事项。E 项(同时使用几种滴鼻剂时，先滴抗菌药物，再滴入鼻黏膜血管收缩剂)错在用药次序，应该是“先滴入鼻黏膜血管收缩剂，再滴抗菌药物”。6.老年人应该避免使用与疾病状态相关的潜在不适宜用药。以下可加重老年人痴呆及认知功能受损的药物是 A苯二氮 类 B抗胆碱能药 C解热镇痛药 D抗精神病药 EH 2 受体拮抗剂 【score:2.50
25、】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 老年人对大多数药物敏感性增高，应该避免使用与疾病状态相关的潜在不适宜用药。此题中可加重老年人痴呆及认知功能受损的药物是苯二氮 类(A)、抗胆碱能药(B)、抗精神病药 (D)与 H 2 受体拮抗剂(E)。C(解热镇痛药)可能引起消化性溃疡、体液潴留、心衰加重，不符合题意。7.下所药物中，可能导致驾驶员定向力障碍的药物是【score:2.50】【A】哌唑嗪 【B】哌替啶【此项为本题正确答案】【C】布洛芬 【D】吲达帕胺 【E】雷尼替丁【此项为本题正确答案】本题思路
26、：解析 一些药物的毒副作用较强，可影响驾驶员等人群的正常操作。此题中，可能导致驾驶员定向力障碍的是哌替啶(B)与雷尼替丁(E)。A(哌唑嗪)可导致尿频、尿急，D(吲达帕胺)可导致多尿，C(布洛芬)引起少数人视力降低与辨色困难，三者均不符合题意。8.HMG-CoA 还原酶抑制剂在体内主要经 CYP3A4 代谢，长期服用可能导致肝功能检查异常的指标是【score:2.50】【A】血肌酸激酶数值升高【此项为本题正确答案】【B】血清碱性磷酸酶数值升高【此项为本题正确答案】【C】-谷氨酰转移酶数值升高 【D】丙氨酸氨基转移酶数值升高【此项为本题正确答案】【E】天门冬氨酸氨基转移酶数值升高【此项为本题正确
27、答案】本题思路：解析 长期服用 HMG-CoA 还原酶抑制剂(他汀类调脂药)可能导致肝功能损伤，例如血肌酸激酶数值升高(A)、血清碱性磷酸酶数值升高(B)、丙氨酸氨基转移酶数值升高(D)、天门冬氨酸氨基转移酶数值升高(E)。C 项(-谷氨酰转移酶数值升高)多见于阻塞性黄疸性胆管炎、胆囊炎、原发性或继发性肝炎，不符合题意。9.下列物质中，一旦误服中毒，尚无特效解毒药解救的是【score:2.50】【A】吗啡 【B】三唑仑 【C】苯丙胺【此项为本题正确答案】【D】氯丙嗪【此项为本题正确答案】【E】硫喷妥钠 本题思路：解析 临床实践表明，苯丙胺(C)与氯丙嗪(D)一旦误服中毒，尚无特效解毒药解救。如
28、果A(吗啡)、B(三唑仑)与 E(硫喷妥钠)中毒，特效解毒药分别是纳洛酮、氟马西尼与输注碳酸氢钠注射液。10.毒物经口进入体内 46 小时以上，仍然需要洗胃的情况是【score:2.50】【A】毒物存在胃-血-胃循环【此项为本题正确答案】【B】口服阿片类中毒【此项为本题正确答案】【C】挥发性烃类化合物中毒 【D】进入毒物量过多【此项为本题正确答案】【E】乙醇重度中毒 本题思路：解析 经口中毒在 46 小时之内应及时洗胃。毒物经口进入体内 46 小时以上，毒物大多被吸收，但口服阿片类中毒者因幽门痉挛，可能有少量药物长时间滞留在胃内。因此，仍然需要洗胃的情况是毒物存在胃-血-胃循环(A)、口服阿片类中毒(B)与进入毒物量过多(D)。C 项(挥发性烃类化合物中毒)禁止洗胃，以免出现类脂质性肺炎；E 项(乙醇重度中毒)洗胃几乎无效果(乙醇吸收迅速)。故二者均不正确。
