1、 初级药师【案例分析】-试卷 1(总分：60 分，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：30，score:60 分)1.患者男性，45 岁，临床诊断患中枢性尿崩症，下列药物中，可用于治疗的药物是【score:2 分】【A】甲苯磺丁脲 【B】氯丙嗪 【C】问羟胺 【D】氢氯噻嗪【此项为本题正确答案】【E】螺内酯 本题思路：本题考点中枢性尿崩症的治疗原则。激素替代治疗：目前国内仍以应用鞣酸加压素注射液(即长效尿崩停)为主，剂量应从极小量开始，逐步摸索、调整，严防用量过大；其他抗利尿药物：目前常用的有氢氯噻嗪、卡马西平；病因治疗，继发性应尽量治疗其原发病。2.某患者因服用大剂量吗啡出现昏迷、
2、呼吸抑制、瞳孔缩小，应立即给予的药物是【score:2 分】【A】美沙酮 【B】尼可刹米 【C】喷他佐辛 【D】纳洛酮【此项为本题正确答案】【E】以上都不是 本题思路：纳洛酮为阿片受体拮抗药，可以纠正阿片类物质的中枢抑制效应，如呼吸抑制、镇静和低血压。3.女性，50 岁，患耐青霉素 G 的金葡菌性心内膜炎，青霉素试敏阴性，既往有慢性肾盂肾炎，治疗该患者应选用【score:2 分】【A】青霉素 G 【B】头孢氨苄 【C】苯唑西林【此项为本题正确答案】【D】庆大霉素 【E】头孢唑林 本题思路：苯唑西林是耐酶青霉素之一，可以治疗耐青霉素 G 的金葡菌性心内膜炎。4.女性，25 岁，患有肺结核，需同服
3、维生素 B6 的抗结核病药是【score:2 分】【A】利福平 【B】乙胺丁醇 【C】异烟肼【此项为本题正确答案】【D】对氨基水杨酸 【E】乙硫异烟胺 本题思路：异烟肼和维生素 B 6 结构相似，影响维生素 B 6 的吸收，所以同服维生素 B 6，可以避免周围神经炎的发生。5.患者男性，46 岁，工人。诊断为风湿性心肌炎，无高血压史。入院后接受抗风湿治疗，强的松每日40 mg 口服，用药至第 12 日，血压上升至 150100 mmHg。糖皮质诱发高血压的机制是【score:2 分】【A】水盐代谢紊乱【此项为本题正确答案】【B】低血钾 【C】低血钙 【D】脂质代谢紊乱 【E】以上都不是 本题思
4、路：强的松有弱的盐皮质激素样作用，可引起水盐代谢紊乱，诱发高血压。6.男性患者，12 岁，诊断为血吸虫病，宜用【score:2 分】【A】硝硫氰胺 【B】吡喹酮【此项为本题正确答案】【C】乙胺嗪 【D】伊维菌素 【E】石酸锑钾 本题思路：吡喹酮可以治疗血吸虫病。7.患者在 3 年前诊断为痛风，某天夜间突然发作，疼痛剧烈，伴有寒战和发热。以下哪个药物做为缓解该患者症状的首选【score:2 分】【A】秋水仙碱 【B】别嘌醇 【C】丙磺舒 【D】布洛芬【此项为本题正确答案】【E】苯溴马隆 本题思路：根据患者症状，为痛风急性发作。痛风急性发作期治疗主要应用非甾体类抗炎药(NsAID)消除炎症、缓解疼
5、痛。部分患者因使用 NSAID 效果不佳，而在急性发作的最初数小时内应用秋水仙碱治疗，但是秋水仙碱的毒性较大，且治疗剂量与胃肠道毒副作用的剂量接近，通常不作为急性发作的首选药物。别嘌呤醇和丙磺舒是痛风缓解期和慢性期的主要药物。故选 D。8.患者男性，25 岁。因十二指肠溃疡急性穿孔后进行彻底的溃疡手术，术后出现胃潴留，应给予的药物是【score:2 分】【A】毛果芸香碱 【B】新斯的明【此项为本题正确答案】【C】毒扁豆碱 【D】阿托品 【E】吗啡 本题思路：新斯的明通过抑制胆碱酯酶活性而发挥完全拟胆碱作用，对胃肠道平滑肌能促进胃收缩。9.患者，男性，18 岁。确诊金黄色葡萄球菌引起的急性骨髓炎
6、。给予林可霉素治疗，该药可引起的不良反应是【score:2 分】【A】胆汁阻塞性肝炎 【B】听力下降 【C】伪膜性肠炎【此项为本题正确答案】【D】肝功能严重损害 【E】肾功能严重损害 本题思路：林可霉素在疗程中甚至在疗程后数周有引起伴严重水样腹泻的伪膜性肠炎的可能。10.若增加红霉素可以【score:2 分】【A】扩大抗菌谱 【B】由于竞争结合部位产生拮抗作用【此项为本题正确答案】【C】增强抗菌活性 【D】降低毒性 【E】增加毒性 本题思路：红霉素与林可霉素可由于竞争相同结合部位而产生拮抗作用。11.患者男性，62 岁。1 年前因有幻听和被害妄想，医生给服用氯丙嗪。1 年后，患者出现肌张力升高
7、的表现，肌震颤、僵直，运动困难，诊断为药物引起的帕金森综合征。发生上述情况的原因可能是氯丙嗪【score:2 分】【A】激动 M 受体，中枢胆碱能功能亢进 【B】阻断 受体 【C】阻断 DA 受体，中枢胆碱能功能相对亢进【此项为本题正确答案】【D】原有疾病加重 【E】产生耐受性，药效不能够控制病情 本题思路：本题重在考查氯丙嗪的不良作用及处理措施。长期使用氯丙嗪，会发生锥体外系不良反应，表现形式有 4 种，其中一种是帕金森综合征，其机制可能是黑质纹状体 DA 受体被抑制，从而使胆碱能通路功能相对增强所致。12.针对上述变化，合理的处理措施是用【score:2 分】【A】多巴胺 【B】左旋多巴
8、【C】阿托品 【D】减量，用苯海索【此项为本题正确答案】【E】加大氯丙嗪的剂量 本题思路：可应用中枢抗胆碱药治疗。13.患者女性，28 岁。妊娠 5 个月。淋雨 1 天后，出现寒战，高热，伴咳嗽、咳痰，迁延未愈，12 天后突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，并有咯血，来诊。查体：体温 39，脉搏 89 次分，右肺部叩诊呈浊音，可于右肺底听到湿哕音，实验室检查：白细胞2810 9 L，中性粒细胞 092，核左移明显，并有毒性颗粒，痰液留置可分层。诊断为肺脓肿。该患者应避免应用的药物是【score:2 分】【A】四环素类【此项为本题正确答案】【B】青霉素 【C】头孢菌素 【D】磷霉素 【E】以上都不是
9、本题思路：妊娠期患者抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响。四环素类、喹诺酮类等对胎儿有致畸或明显毒性作用，应避免使用。青霉素、头孢菌素、磷霉素等对母体和胎儿均无明显影响，也无致畸作用，可选用。故选 A。14.通过环甲膜穿刺吸取痰液，进行痰涂片和需氧、厌氧菌检查，结果证实是金黄色葡萄球菌感染，治疗宜首选【score:2 分】【A】喹诺酮类 【B】磺胺嘧啶 【C】阿奇霉素 【D】青霉素【此项为本题正确答案】【E】氯霉素 本题思路：金黄色葡萄球菌感染引起的脓肿、菌血症、心内膜炎、肺炎、蜂窝织炎等首选青霉素，金黄色葡萄球菌感染引起的骨髓炎则首选克林霉素，故选D。15.男，10 岁，小学生，
10、起病急，畏寒，高热，头痛呕吐已 8 小时，目前呼之不应。检查：神志不清，面 色苍白，四肢厥冷，体温 40，全身见有广泛斑点、淤斑，有的呈片状，脉细速，血压 520 kPa，颈软，脑膜刺激征阴性，血象 3810 9 L，N 092，L 008，经诊断为流行性脑脊髓膜炎，宜选用【score:2 分】【A】庆大霉素 【B】磺胺嘧啶 【C】头孢他定 【D】链霉素 【E】青霉素【此项为本题正确答案】本题思路：抗生素的应用，青霉素为首选。青霉素在不过敏的前提下，是治疗革兰阳性菌感染的首选。16.某患者，女性，患有恶性肿瘤，既往有心肌梗死病史，下列哪种药物不宜使用【score:2 分】【A】多柔比星【此项为
11、本题正确答案】【B】顺铂 【C】卡铂 【D】氟尿嘧啶 【E】依托泊苷 本题思路：蒽环类药物如多柔比星具有心脏毒性，严重器质性心脏病和心功能异常者禁用。17.某女，28 岁。因发热原因不明入院，经实验室检查诊断为草绿色链球菌引起的细菌性心内膜炎。应选择的治疗方案是【score:2 分】【A】红霉素青霉素 【B】庆大霉素青霉素 【C】链霉素青霉素【此项为本题正确答案】【D】氨苄西林阿莫西林 【E】阿米卡星妥布霉素 本题思路：青霉素和链霉素合用可以治疗草绿色链球菌引起的细菌性心内膜炎。18.某男，4 岁。因发热、咽痛诊断为急性扁桃体炎，青霉素皮试为阳性，应选用【score:2 分】【A】青霉素 V
12、【B】氨苄西林 【C】红霉素【此项为本题正确答案】【D】阿莫西林 【E】头孢唑啉 本题思路：红霉素的抗感染作用次于青霉素，可以用于治疗咽炎。19.某患者因帕金森病服用左旋多巴治疗，以下哪种药不宜与左旋多巴同时服用【score:2 分】【A】维生素 C 【B】维生素 A 【C】维生素 D 【D】维生素 B 6【此项为本题正确答案】【E】维生素 E 本题思路：维生素 B 6 是多巴脱羧酶辅基，能加速左旋多巴在肝中转化成多巴胺，降低疗效。20.某患者，男，35 岁，出现流涕，高热，诊断为伤寒应给予【score:2 分】【A】氯霉素【此项为本题正确答案】【B】四环素 【C】链霉素 【D】氨苄西林 【E
13、】青蒿素 本题思路：治疗伤寒的首选药物是氯霉素。21.患者，女，35 岁，诊断乳腺癌，化疗期间给予止吐治疗。以下哪种药物不宜使用【score:2 分】【A】盐酸托烷司琼 【B】甲氧氯普胺【此项为本题正确答案】【C】苯海拉明 【D】异丙嗪 【E】地塞米松 本题思路：甲氧氯普胺可以刺激催乳素释放，不可用于因行化疗和放疗而呕吐的乳癌患者。22.患者，女，12 岁，诊断为立克次体感染的流行性斑疹伤寒，以下最有效的药物是【score:2 分】【A】四环素【此项为本题正确答案】【B】利巴韦林 【C】妥布霉素 【D】氟康唑 【E】林可霉素 本题思路：四环素对革兰阳性菌的抑制作用强于阴性菌，但是对革兰阳性菌的
14、作用不如青霉素类和头孢菌素类，对革兰阴性菌的作用不如氨基糖苷类及氯霉素类。对于立克次体感染，为首选药物。故选 A。23.女性，25 岁，患有肺结核。在应用抗结核药物 3个月后患者出现视力下降，视野缩小，考虑与以下哪种药物相关【score:2 分】【A】异烟肼 【B】利福平 【C】乙胺丁醇【此项为本题正确答案】【D】链霉素 【E】吡嗪酰胺 本题思路：乙胺丁醇常见视神经损害，如视力模糊、眼痛、红绿色盲或视力减退、视野缩小等。24.某患者因和同事饮酒后出现了面部潮红、腹痛、心悸以及头痛恶心人急诊。询问患者得知前几日感冒一直在使用药物，以下哪个药物最可能引起患者该次 不适【score:2 分】【A】头
15、孢曲松【此项为本题正确答案】【B】对乙酰氨基酚 【C】维生素 C 【D】硝苯地平 【E】氨溴索片 本题思路：服用头孢类药物期间饮酒或者是口服含酒精药物在个别患者身上会出现双硫仑样反应，表现为面部潮红、腹痛、心悸以及呼吸困难。在使用头孢类药物期间和以后数天内应该避免饮酒或者是口服含酒精药物。故选 A。25.患者，女性，30 岁，因与丈夫吵架后服用敌百虫，后出现大汗淋漓，瞳孔缩小，肌肉抽搐，血压10080 mmHg，立即入院抢救。解救该患者的最佳药物是【score:2 分】【A】阿托品哌替啶 【B】阿托品 【C】碘解磷定 【D】哌替啶 【E】碘解磷定阿托品【此项为本题正确答案】本题思路：有机磷中毒
16、的机制是有机磷与胆碱酯酶结合，生成磷酰化的胆碱酯酶，酶活性受到抑制，体内乙酰胆碱大量堆积而中毒；碘解磷定是胆碱酶的复活剂，在体内与中毒形成的磷酰化胆碱酯酶形成复合物，后进一步裂解为磷酰化碘解磷定，使胆碱酯酶游离，恢复水解乙酰胆碱的活性。该患者因有骨骼肌 N 2 受体激动现象，属于中度以上中毒，解救应该使用碘解磷定联合阿托品。故选 E。26.该患者不能用于洗胃的溶液是【score:2 分】【A】高锰酸钾 【B】淀粉 【C】牛奶 【D】碳酸氢钠【此项为本题正确答案】【E】生理盐水 本题思路：敌百虫在碱性溶液中会变成毒性更强的敌敌畏，故不能用碳酸氢钠洗胃。故选 D。27.患者，女性，有复发性肾盂肾炎
17、的病史，检查发现泌尿道肠球菌感染。在开始氨苄西林和庆大霉素联合治疗几日后，出现尿量减少。为增加尿量给予呋塞米和液体替代治疗。如继续按此方案治疗，最可能出现下列哪种不良反应【score:2 分】【A】听力丧失【此项为本题正确答案】【B】肝衰竭 【C】高血钾 【D】高血钠 【E】心包积液 本题思路：呋塞米与氨基糖苷类抗生素合用可诱发和加重耳聋。28.患者发热、咳嗽、咳痰，血压 8050 mmHg，临床诊断为中毒性肺炎。首选以下哪项处理【score:2 分】【A】大量输液 【B】冬眠疗法 【C】肾上腺素 【D】足量有效抗感染药物【此项为本题正确答案】【E】肾上腺皮质激素 本题思路：有效的抗感染药物治
18、疗是中毒性肺炎的首选。29.患者，男性，55 岁，单位体检时发现血脂异常，TG、LDL-C 升高。既往有痛风病史 3 年，高血压病史10 年，则该患者不可以使用的调脂药为【score:2 分】【A】舒伐他汀 【B】非诺贝特 【C】烟酸【此项为本题正确答案】【D】普罗布考 【E】依折麦布 本题思路：烟酸常见的不良反应有痛风，患者有痛风病史，不易使用烟酸，以免造成病情加重。故选 C。30.患者，男，急性心肌梗死发作行急诊 PCI 植入支架 2 枚，医嘱氯吡格雷、阿司匹林联合抗血小板治疗，可明显干扰氯吡格雷代谢的药物是【score:2 分】【A】培垛普利 【B】雷贝拉唑 【C】雷尼替丁 【D】奥美拉唑【此项为本题正确答案】【E】硫糖铝 本题思路：奥美拉唑与氯吡格雷存在相互作用，均经CYP 2C19 酶代谢，合用可导致氯吡格雷活性代谢物水平降低。
