1、李捷治疗眩晕风寒湿证临证经验【摘 要】浅析李捷治疗眩晕风寒湿证的学术思想。在眩晕的治疗上提出新的诊疗思路，确立眩晕风寒湿证的治则和治法，并取得较好疗效，具有临床推广价值。【关键词】眩晕;风寒湿证;临证经验;学术思想【中图分类号】R249.2/.7【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2020）4-0089-02眩晕，眩是眼花，晕是头晕，二者常同时并见，故统称为“眩晕”1。眩晕多属本虚标实，全国基层名老中医药专家指导老师李捷在长期的临床实践中，发现因外感风寒湿所致眩晕者亦不少见，因而提出眩晕风寒湿证，临证予以扶正解表之法，每获良效。1 病因病机素问至真要大论篇曰：“诸风掉眩，皆属于肝。
2、”证治汇补眩晕曰：“以肝上连目系而应于风，故眩为肝风，然亦有因火、因痰、因虚、因暑、因湿者。”景岳全书眩运曰：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十之一二耳。”强调了“无风不能作眩”“无虚不能作眩”，治疗上当以“治风、治虚”为主。临证指南医案眩晕门曰：“经云诸风掉眩，皆属于肝，头为诸阳之首，耳目口鼻皆糸清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳止冒耳”灵枢口问曰：“故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”证治汇补眩晕曰：“血为气配，气之所丽，以血为荣，凡吐衄崩漏产后亡阴，肝家不能收摄荣气，使诸血失道妄行，此眩晕生于血虚也。”灵枢海论曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫
3、酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”丹溪心法头眩曰：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。”阐释了“肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰湿中阻”等病因病机，然皆有本虚之原。本病的发生，属于虚者居多。其次由于痰浊壅遏，或化火上蒙。归纳有：肝阳上亢：素体阳盛，肝阳上亢，发为眩晕，或因长期忧郁脑怒，气郁化火，使肝阴暗耗，风阳升动，上扰清空，发为眩晕;气血亏虚：久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，不能健运水谷以生化气血，以致气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕;精神不足：肾为先天之本，藏精生髓，若先天不足，肾阴不充，或
4、老年肾亏，或久病伤肾，或房过度，导致肾精亏耗，不能生髓，而脑为髓这海，髓海不足，上下俱虚，发为眩晕;痰湿中阻：嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，引起眩晕1。2 临证经验笔者跟随李捷老师近 3 年眩晕的治疗，统计的中医病名为眩晕 200 余例案中，以气血亏虚最多，约 60 余例，其次肝阳上亢约 30 余例、痰湿中阻约 30 余例、肾精不足约 20 余例;外感风寒湿约 30 余例，阳虚 30 余例。可见外感风寒湿不少见，临证治疗亦取得满意疗效。李捷老师经过大量眩晕的临床诊治，提出了外感风寒湿所致的眩晕一证。指出古之医籍早外感眩晕的论
5、述，灵枢大惑论曰：“故邪中于项，因逢其虚，目眩以转矣。”诸病源候论曰：“血气与脉并于上系，上属于脑，后出于项中，逢身之虚，则为风邪所伤，入脑则眩转而目系急，目系急故成眩也。”三因极病证方论曰：“如中伤风、寒、暑、湿，在三阳经皆能眩人，头重项强，但风则有汗，寒则掣痛，暑则热闷，湿则重著，吐逆眩倒，属外所因。”临证归纳，尤其是在普洱一带，参照王琦国医大师九种体质辨识，当地以阳虚质、痰湿质、血瘀质三型较多，易受风寒湿邪侵袭。由于受亚热带季风气候的影响，510 月为雨季，空气湿度大，昼夜温差大，乍暖乍寒，风寒湿邪之气流荡，易耗损人体阳气，渐而卫气不固，肌表疏松。风寒湿之邪入侵，袭于颈项部，轻者，此时临
6、床见头晕不痛，项背不适，否认明显的酸痛感，脉浮紧或和缓。外风引动内风，发为眩晕;重者，如果失治，风寒湿三气杂至，合而为痹，则出现疼痛，发为痹证。李捷老师针对眩晕风寒湿证，按照“虚者补之”“寒者热之”“客者除之”的原则2，结合经典理论，确立了“扶正解表”的治则，以荆防败毒散加党参随证加减化裁，治以“发汗解表，散风祛湿”，使外寒得以辛散，元气得以固护，疾病得以治愈。根据不同的临床表现，不同的兼证或同一患者不同阶段正气的盛衰，在服上方 24 剂后，表证基本已除，则选择以扶正为主，兼以解表的配方以调整机体。此法无上寒者不宜。且散寒药物应用时要中病即止。因为只解表散寒，不扶其正，则反耗其气。由此可见李捷
7、老师注重内经论邪正关系及治法，并在临床中的灵活应用。内经论邪正关系。素问遗篇刺法论：“正气存内，邪不可干”;素问评热病论曰：“邪之所凑，其气必虚”。内经论治法。灵枢经脉曰：“為此诸病，盛则泻之，虚则补之”;素问至真要大论曰：“寒者热之，客者除之”。临证用方用药中充分体现了中医扶正祛邪的运用;扶正不致留邪，祛邪不致伤正。扶正与祛邪并用，此法不仅用于眩晕风寒湿证一证，亦用于各种肿瘤的治疗过程中，能明显改善患者的临床症状，增强体质，提高生存质量，延长生存期。3 验案举隅病案 1 患者杨某某，女，52 岁。2015 年 12 月 22 日头晕就诊。主诉：头晕 1周。现病史：患者近 1 周来出现头晕身酸
8、，恶寒无汗，伴咽部不适，口干舌燥，夜甚，无黑朦，无晕厥，平素易外感，纳眠可，大便干，小便调。证属：风寒湿证。处方：荆芥 15 g，防风 10 g，羌活 30 g，独活 10 g，柴胡 15 g，前胡 10 g，川芎 15 g，枳壳 10 g，茯苓 15 g，桔梗 10 g，甘草 5 g，赤芍 20g，玉竹 20 g，白薇 10 g，牛蒡子（冲）20 g，白术 15 g，黄芪 18 g，姜黄10 g。2 剂，冷水煎服，日 3 服。服药 2 剂后，随访诸证明显好转。按语：患者头晕 1 周，当属中医“眩晕”范畴。平素易外感，头晕身酸，恶寒无汗，证属风寒湿证。治以荆防败毒散加减，发汗解表，散风祛湿。余
9、症，随症加减用药。病案 2 患者蒋某，男，16 岁 2018 年 2 月 27 日头昏、头痛反复发作 1 年余就诊。主诉：头昏、头痛反复发作 1 年余。现病史：头昏、头痛、疲乏，恶寒，咽痛，痰少，呕恶，不知饥，今日大便稀。舌质红，苔薄白，脉弦。证属：风寒湿证。处方：荆芥 15 g，防风 10 g，羌活 20 g，独活 10 g，滇柴胡 15 g，前胡 10 g，川芎 15 g，枳壳 10 g，茯苓 15 g，桔梗 10 g，黄芪 20 g，白术20 g，防风 10 g，鱼腥草 30 g，板兰根 15 g，蝉蜕 10 g，苦杏仁（冲后下）10 g，蜈蚣 3 条，辛夷（包煎）10 g，苍耳子 10
10、 g，细辛（后下）3 g，薄荷（后下）10 g，玄参 10 g，甘草 10 g，苍术 15 g，白芷 20 g，浙贝母（冲）15 g，3 剂，冷水煎服，日 3 服。服药 3 剂后，随访诸证明显好转。按语：头昏、头痛反复发作 1 年余，当属中医“眩晕”范畴。头晕、头痛、疲乏、恶寒、大便稀，证属风寒湿证。治以荆防败毒散加减，发汗解表，散风祛湿。余症，随症加减用药。病案 3 患者陈某，男，52 岁，2018 年 3 月 13 日头昏就诊。主诉：头昏，精神不佳 1 月余。现病史：头昏，时有乏力，自觉身体沉重，不思运动，纳眠可，二便可，口干舌燥，晨起欲吐。舌淡红，苔薄黄微腻，脉细。证属：风寒湿证。处方：
11、荆芥 15 g，防风 10 g，羌活 20 g，独活 10 g，滇柴胡 15 g，前胡10 g，川芎 15 g，枳壳 10 g，茯苓 15 g，桔梗 10 g，甘草 5 g，炒黄柏 10g，炒苍术 10 g，佩兰 10 g，廣藿香 10 g，老鹳草 15 g，炙乳香 20 g，炙没药 20 g，肾茶 30 g，荜拨 10 g，草豆蔻（冲）10 g，黄连 10 g，5 剂，冷水煎服，日 3 服。服药 5 剂后，随访诸证明显好转。按语：头昏，精神不佳 1 月余，当属中医“眩晕”范畴。头昏，时有乏力，自觉身体沉重，不思运动，晨起欲吐，证属风寒湿证。治以荆防败毒散加减，发汗解表，散风祛湿。余症，随症加
12、减用药。病案 4 患者李某某，女，42 岁，2018 年 5 月 31 日头昏就诊。主诉：头昏时作1 月，右上肢麻木 1 周。现病史：精神可，头昏，常刮痧，口不苦，食可，二便可。舌淡红，苔薄白，脉浮。证属：风寒湿证。处方：荆芥 12 g，防风 10g，羌活 20 g，独活 10 g，北柴胡 10 g，前胡 10 g，川芎 15 g，枳壳 10 g，茯苓 15 g，桔梗 10 g，甘草 6 g，白术 10 g，黄芪 18 g，当归 10 g，2 剂，冷水煎服，日 3 服。服药 2 剂后，随访诸证明显好转。按语：头昏时作 1 月，右上肢麻木 1 周，当属中医“眩晕”范畴。头昏，常刮痧，舌淡红，苔薄
13、白，脉浮，证属风寒湿证。治以荆防败毒散加减，发汗解表，散风祛湿。余症，随症加减用药。4 小结李捷老师在治疗眩晕过程中，结合地域发病特点，从丰富的临床实践中，引古拓今，在眩晕的治疗上提出新的诊疗思路，确立眩晕风寒湿证的治则和治法，“扶正解表”的治则，“发汗解表，散风祛湿”的治法，以荆防败毒散加党参随证加减化裁，使外寒得以辛散，元气得以固护，疾病得以治愈。参考文献1张伯臾.中医内科学M.上海：上海科学技术出版社，1985：204.2李捷.荆防败毒散加减治疗外感眩晕 40 例J.湖南中医药导报;1997：3（4）：63-64.（收稿日期：2019-11-29 编辑：陶希睿）作者简介：张欢（1985-），男，汉族，本科，主治医师，研究方向为针灸、中药。E-mail：emailprotected
