1、 内分泌学主治医师相关专业知识-试卷 9(总分：64 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：32，score:64 分)1.下列关于甲减的替代治疗描述错误的是【score:2 分】【A】从小剂量开始逐增至最佳效果 【B】TSH 是评价疗效的最佳指标 【C】替代用量应注意个体化 【D】不论何种甲减均需 TH 替代并监测 【E】确诊后即刻足量替代【此项为本题正确答案】本题思路：2.下列哪项对亚急性甲状腺炎有重要诊断意义【score:2 分】【A】甲状腺部位疼痛和压痛等临床表现 【B】甲状腺肿大 【C】血 T 3、T 4，甲状腺摄 131 I 率明显【此项为本题正确答案】【D】TGAh
2、与 TPOAb 常明显 【E】血 T 3、T 4，甲状腺 131 I 率明显 本题思路：3.下列哪项不属于慢性淋巴细胞性甲状腺炎的临床表现【score:2 分】【A】甲状腺肿大或甲状腺萎缩 【B】甲状腺功能检查呈所谓“分离现象”【此项为本题正确答案】【C】TGAb 与 TPOAb 常明显 【D】又称自身免疫性甲状腺炎 【E】中年女性多见 本题思路：4.下列哪项对慢性淋巴细胞性甲状腺炎具有诊断意义【score:2 分】【A】TGAb 与 TPOAb 明显【此项为本题正确答案】【B】实验室检查呈所谓“分离现象”【C】一过性甲状腺毒症 【D】甲状腺扫描摄碘功能 【E】甲状腺 131 I 率明显 本题
3、思路：5.Cushing 综合征最常见的类型是【score:2 分】【A】肾上腺皮质腺瘤 【B】肾上腺皮质癌 【C】Meador 综合征 【D】异位 ACTH 综合征 【E】Cushing 病【此项为本题正确答案】本题思路：6.下列哪项不属于 Cushing 综合征的临床表现【score:2 分】【A】皮质醇分泌失去昼夜节律 【B】具有向心性肥胖的特征 【C】呈多血质外貌，常伴痤疮 【D】肾上腺髓质增生或肿瘤【此项为本题正确答案】【E】皮肤菲薄、紫纹 本题思路：7.下列哪项属于肾上腺皮质癌的临床表现【score:2 分】【A】Cushing 综合征、女性明显男性化表现、血钾低【此项为本题正确答
4、案】【B】皮肤色素明显加深重度 【C】血浆 ACTH 明显升高 【D】ACTH 兴奋试验呈过度反应 【E】大剂量地塞米松抑制试验能被抑制 本题思路：8.下列哪种肿瘤是引起异位 ACTH 综合征最常见的【score:2 分】【A】胸腺癌 【B】胰腺癌 【C】嗜铬细胞瘤 【D】肺癌【此项为本题正确答案】【E】甲状腺髓样癌 本题思路：9.小剂量地塞米松抑制试验用于鉴别【score:2 分】【A】肾上腺皮质腺瘤与腺癌 【B】Cushing 病与异位 ACTH 综合征 【C】单纯性肥胖与 Cushing 综合征【此项为本题正确答案】【D】肾上腺皮质肿瘤与 Cushing 病 【E】Cushing 病与
5、Custring 综合征 本题思路：10.下列哪种疾病是原发性醛固酮增多症最常见的类型【score:2 分】【A】醛固酮瘤【此项为本题正确答案】【B】特发性醛固酮增多症 【C】原发性肾上腺皮质增生 【D】醛固酮癌 【E】肾素反应性腺瘤 本题思路：11.原发性醛固酮增多症最常见的早期临床表现是【score:2 分】【A】多尿、口渴、多饮【此项为本题正确答案】【B】肢端麻木，手足搐搦 【C】肌无力及周期性麻痹 【D】心律失常 【E】高血压 本题思路：12.DKA 大量补液，在 2 小时内、第 36 小时和第一个 24 小时内的补液量分别为【score:2 分】【A】10002000ml，10002
6、000ml，40005000ml【此项为本题正确答案】【B】10003000ml，20004000ml60008000ml 【C】10002000ml，10002000ml，30006000ml 【D】10003000ml，10003000ml，40007000ml 【E】10002000ml，10002000ml，30005000ml 本题思路：DKA 补液时，若无心力衰竭，开始时输液速度要较快，在 2 小时内可以输入 10002000ml，以较快补充血容量，改善周围循环和肾功能；从第36 小时再输人 10002000ml，第一个 24 小时输液 总量为 40005000ml，严重失水者可达
7、 60008000ml。13.下列关于糖尿病化验检查的意义描述正确的是【score:2 分】【A】外周血糖化血浆白蛋白测定可反映近 23 个月血糖总的水平 【B】血清低密度脂蛋白水平与大血管病变的危险性呈负相关 【C】血清极低密度脂蛋白水平与大血管病变的危险性呈负相关 【D】外周血糖化血红蛋白的测定可反映近 23 周内血糖总的水平 【E】血清高密度脂蛋白胆固醇(主要是 HDL)水平与大血管病变的危险性呈负相关【此项为本题正确答案】本题思路：糖尿病患者血清高密度脂蛋白胆固醇(主要是 HDL 胆固醇)水平与大血管病变的危险性呈负相关，所以 E 是正确的。血清低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白水平与大血管
8、病变的危险性呈正相关；外周血糖化血红蛋白的测定可反映近 23 个月内血糖总的 平均水平，外周血糖化血浆白蛋白的测定可反映近23 周内血糖总的平均水平，所以题中其余选项都不正确。14.二甲双胍的特点是【score:2 分】【A】作用时间超过 24 小时 【B】不经过肝脏代谢【此项为本题正确答案】【C】易出现乳酸性酸中毒 【D】95的代谢产物在胆汁排泄 【E】有调节凝血机制的作用 本题思路：二甲双胍不经过肝脏代谢，但对于肝肾功能不全的患者应用需慎重。15.5碳酸氢钠静脉输注常用于治疗【score:2 分】【A】代偿性呼吸性酸中毒 【B】失代偿性呼吸性酸中毒 【C】利尿剂引起的代谢性碱中毒 【D】呼
9、吸性酸中毒并代谢性碱中毒 【E】重度代谢性酸中毒【此项为本题正确答案】本题思路：16.下列哪项是糖尿病毛细血管间肾小球硬化症尿液检查的主要特点【score:2 分】【A】尿糖较前增多 【B】持续性蛋白尿【此项为本题正确答案】【C】尿中有大量白细胞和管型 【D】大量血尿 【E】出现酮尿 本题思路：持续性蛋白尿是此病尿液检查的主要特点。17.下列哪项是糖尿病肾病的主要特点【score:2 分】【A】与糖尿病病程有关，可有大量蛋白尿、水肿、血浆蛋白下降，早期可为间歇性蛋白尿【此项为本题正确答案】【B】蛋白尿较轻微，而主要表现为肾功能衰竭 【C】尿中最先出现 M 蛋白及 2 微球蛋白 【D】常发生坏死
10、性乳头炎 【E】与病程长短无关，只与糖尿病类型有关 本题思路：糖尿病肾病的特点与糖尿病病程有关，可有大量蛋白尿、水肿、血浆蛋白下降，早期可表现为间歇性蛋白尿。坏死性乳头炎很少见，不常发生，其他几项不是糖尿病肾病的特点。18.下列哪项不是 DKA 患者因过多过快补充碳酸氢钠产生的不良影响【score:2 分】【A】脑脊液 pH 反常升高【此项为本题正确答案】【B】血 pH 骤升使血红蛋白和氧的亲和力上升 【C】可诱发或加重脑水肿 【D】促进钾离子向细胞内转移 【E】反跳性碱中毒 本题思路：DKA 患者若过多过快补充碳酸氢钠会使血pH 值上升，而脑脊液的 pH 值尚为酸性，所以脑脊液pH 值反常升
11、高是不正确的。19.下列哪项关于尿糖的说法是正确的【score:2 分】【A】尿糖阳性可诊断糖尿病 【B】尿糖阳性肯定有血糖升高 【C】尿糖阳性肯定有糖代谢异常 【D】尿糖阳性是肾小管吸收功能不良的结果【此项为本题正确答案】【E】Benedict(班氏)试剂只查尿中有无葡萄糖 本题思路：葡萄糖经肾小球滤过到肾小管，再经肾小管重吸收后剩余的葡萄糖随尿排出，即为尿糖，所以尿糖阳性是肾小管重吸收功能不良的结果，尿糖阳性不一定代表血糖升高或糖代谢异常，也不一定会诊断糖尿病，因为尿糖是否阳性与肾糖阈值水平相关，如妊娠时的血糖在正常范围，但由于肾糖阈值降低，也可以出现尿糖呈阳性。班氏试剂不只查尿中有无葡萄
12、糖，只要是单糖都可呈阳性。20.测定果糖胺能反映糖尿病患者多长时间内血糖的总水平【score:2 分】【A】1521 天【此项为本题正确答案】【B】714 天 【C】2228 天 【D】2935 天 【E】3642 大 本题思路：糖化血红蛋白和果糖胺都与血糖浓度、病情控制正相关，前者反映取血前 412 周血糖的总水平，后者反映取血前 23 周血糖的总水平。21.在糖尿病酮症酸中毒抢救治疗时胰岛素的用量为【score:2 分】【A】2030Uh 【B】610Uh 【C】1020Uh 【D】46Uh【此项为本题正确答案】【E】3035Uh 本题思路：大剂量胰岛素使血糖下降过快容易诱发低血糖、低血钾
13、、脑水肿；胰岛素输注速度 lUh 能使血浆胰岛素水平升高达 20Uml，速度 5Uh，可达 1cHDUml，浓度足以消除酮中毒。22.下列关于妊娠期糖尿病的说法哪项是错误的【score:2 分】【A】在妊娠期间需要使用胰岛素将血糖控制在正常范围 【B】包括两种情况：妊娠初期发现糖尿病和糖尿病患者再妊娠【此项为本题正确答案】【C】妊娠 3638 周主张进行引产，要注意产后新生儿低血糖的预防 【D】妊娠期糖尿病在产后 6 周应进一步复查血糖，明确糖尿病类型 【E】妊娠期糖尿病妇女分娩后血糖可恢复正常，但仍然有发生糖尿病的风险 本题思路：妊娠期糖尿病只包括妊娠期初次发现的任何程度的糖耐量异常，不包括
14、已知糖尿病患者合并妊娠。对于妊娠期糖尿病患者只能选择胰岛素治疗，禁用口服降糖药物。因为孕 36 周之前的早产儿死亡率较高，孕 38 周后的胎儿宫内死亡率较高，故一般选择在孕 3638 周期间行引产或剖宫产。由于分娩后胎盘排出，多种胰岛素拮抗激素迅速消失，对胰岛素敏感性会突然增加，若胰岛素未及时减少应用剂量，则容易发生低血糖症，故应预防和处理新生儿低血糖症。23.基础胰岛素分泌不足会引起【score:2 分】【A】反应性低血糖 【B】甘油三酯升高 【C】消瘦乏力，伤口不易愈合 【D】空腹高血糖【此项为本题正确答案】【E】餐后高血糖 本题思路：基础胰岛素分泌不足主要引起空腹血糖升高。24.氯磺丙脲
15、的特点是【score:2 分】【A】作用时间超过 24 小时【此项为本题正确答案】【B】95的代谢产物在胆汁排泄 【C】易出现乳酸性酸中毒 【D】不经过肝脏代谢 【E】有调节凝血机制的作用 本题思路：氯磺丙脲是作用时间最长的磺脲类降糖药物。25.格列吡嗪的特点是【score:2 分】【A】作用时间超过 24 小时 【B】95的代谢产物在胆汁排泄 【C】易出现乳酸性酸中毒 【D】不经过肝脏代谢 【E】有调节凝血机制的作用【此项为本题正确答案】本题思路：格列比嗪具有抗凝血作用，对预防糖尿病心脑血管并发症有益。26.格列喹酮的特点是【score:2 分】【A】95的代谢产物在胆汁排泄【此项为本题正确
16、答案】【B】作用时间超过 24 小时 【C】易出现乳酸性酸中毒 【D】不经过肝脏代谢 【E】有调节凝血机制的作用 本题思路：格列喹酮从肾脏的排泄率5，95的代谢产物在胆汁排泄。27.下列关于糖尿病诊断的描述正确的是【score:2 分】【A】三多一少症状是诊断糖尿病必须具备的条件 【B】尿糖检查一定阳性 【C】空腹血糖不一定升高【此项为本题正确答案】【D】全天任何时候血糖10mmolL 即可诊断 【E】所有病人都需行葡萄糖耐量试验进行诊断 本题思路：“三多一少”症状只有一部分患者会出现，往往发病较重或有一段时间的病程时才发生；并发肾病或病程较长的患者肾糖阈值升高，尿糖与血糖升高可不一致。28.
17、在胰岛素治疗糖尿病的过程中出现 Somogy 现象应如何处理【score:2 分】【A】减少饮食中总热量 【B】增加胰岛素剂量 【C】减少碳水化合物摄入 【D】加用双胍类药物 【E】减少胰岛素剂量【此项为本题正确答案】本题思路：Somogy 现象是胰岛素过量引起的低血糖后的反应性高血糖，故需减少胰岛素剂量。29.胰岛细胞功能测定的主要目的是【score:2 分】【A】诊断糖尿病 【B】1、2 型糖尿病分型 【C】除外继发性糖尿病 【D】指导治疗【此项为本题正确答案】【E】诊断营养不良相关性糖尿病 本题思路：测定胰岛细胞功能的目的主要是根据胰岛素的分泌量决定是否使用胰岛素。而糖尿病的诊断主要依靠
18、测定血糖；本实验可以作为糖尿病分型的参考，但主要依靠测定相关抗体(ICA、GADAb 等)判定分型。此外高糖毒性、高脂毒性均可抑制胰岛功能，糖尿病病程久也可引起胰岛功能衰竭。30.糖尿病患者出现失明的主要原因是【score:2 分】【A】青光眼 【B】白内障 【C】视网膜剥离【此项为本题正确答案】【D】视网膜微血管瘤 【E】视网膜出血 本题思路：视网膜剥离是视网膜病变的晚期表现，往往不可逆转。31.下列关于糖尿病肾病高血压的描述不正确的是【score:2 分】【A】血压控制应14090mmHg【此项为本题正确答案】【B】血压控制应13080mmHg 【C】首选 ACEI 降压药 【D】限制盐摄入每天 6g 以下 【E】水肿明显时可用利尿剂 本题思路：大量循证医学研究结果证明，血压控制在13080mmHg，可以减少糖尿病的并发症；ACEI 可以保护肾功能；严格限制钠盐摄入有利于降压治疗；适当应用利尿剂对血糖影响不明显。32.应用胰岛素治疗最常见的不良反应是【score:2 分】【A】低血糖【此项为本题正确答案】【B】胰岛素过敏 【C】胰岛素抗药性 【D】脂肪营养不良 【E】注射部位感染 本题思路：低血糖是糖尿病患者在强化控制血糖期间的最常见、最容易出现的不良反应。其他不良反应都较少见。
