1、 心电学技术中级专业实践能力-试卷 2(总分：66 分，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：3，score:6 分)1.患者男性，34 岁，因预激综合征行射频消融术，术后 2 天心电图示 delta 波消失，但多个导联 T 波仍倒置，其原因可能为【score:2 分】【A】心肌受损 【B】射频消融未成功 【C】电张调整性 T 波改变【此项为本题正确答案】【D】急性冠脉综合征 【E】心血管神经症 本题思路：心室预激消失后，心室除极顺序恢复正常后的一段时间内，T 波可仍呈现与 delta 波向量方向一致的改变，为电张调整性 T 波改变。2.患者女性，72 岁。自觉有心跳不齐感，心电图检查
2、见图 423。以下为该心电图的诊断，其中错误的是【score:2 分】【A】伪差 【B】心房颤动【此项为本题正确答案】【C】窦性心律不齐 【D】一度房室传导阻滞 【E】左前分支阻滞 本题思路：乍一看，心电图似乎显示为心房颤动，且R-R 间距不等。但仔细观察发现每一个 QRS 波前都存在明显的窦性 P 波，实为窦性心律不齐，而基线快速的波动波属伪差。另外，可见 PR 间期延长至024s，存在一度房室传导阻滞。QRS 心电轴左偏超过一 45，QRS 波群时间延长至 011s，支持左前分支阻滞的诊断。需要注意的是，左前分支阻滞可引起胸导联 R 波递增不良，表现为 V 5、V 6 导联 S 波加深，胸
3、导联呈顺钟向转位，易误认为右心室肥厚。3.、aVF 导联 ST 段呈下斜型抬高并缓慢下降，其后 T 波倒置，心电图如图 426 所示，该特殊波称为【score:2 分】【A】Brugada 波 【B】Epsilon 波 【C】Lambda 波【此项为本题正确答案】【D】Niagara 波 【E】Osbom 波 本题思路：Lambda 波是心室除极与复极均有异常的心电图波，出现在下壁导联，是 QRS 波群与 ST 段形成的复合波，其形态类似希腊字母“入”形状，因而称为 Lambda 波。Lambda 波患者可发生室性心动过速或心室颤动，也可表现为原发性心脏骤停而发生猝死。亦有学者认为该特殊波特征
4、属于变异性 Brugada综合征。Lambda 波可能是猝死高危患者一个新的心电图标志。二、A1 型题(总题数：18，score:36 分)4.关于脑血管意外患者心电图改变的论述，不正确的是【score:2 分】【A】可出现 ST 段抬高 【B】可出现急性心肌梗死样异常 Q 波 【C】常伴有 QT 间期延长 【D】可出现 T 波深倒置 【E】异常 Q 波和 ST 段抬高通常发生于、aVF 导联【此项为本题正确答案】本题思路：脑血管意外患者异常 Q 波和 ST 段抬高通常发生在胸导联，尤其是 V 3 V 6 导联。5.关于肥厚型心肌病的论述，错误的是【score:2 分】【A】室间隔肥厚可产生异
5、常 Q 波 【B】室间隔严重肥厚可引起左心室流出道狭窄 【C】异常 Q 波多出现在、aVL、V 4 V 6 导联 【D】异常 Q 波深而不宽 【E】不会出现二尖瓣型 P 波【此项为本题正确答案】本题思路：肥厚型心肌病可出现二尖瓣型 P 波改变，主要为左心房肥大或左心房负荷增加所致。6.关于两点半综合征的论述，不正确的是【score:2 分】【A】是指 QRS 波群电轴指向+90，而 T 波电轴指向一 30 【B】在瘦长体型者易见 【C】心电图表现为、aVF 导联 QRS 波群主波向上，T 波倒置 【D】运动试验不能使 T 波恢复【此项为本题正确答案】【E】口服钾盐可使 T 波恢复 本题思路：两
6、点半综合征是指在正常人中，特别是瘦长体型者偶见额面 QRS-T 夹角增大，QRS 波群电轴指向+90，而 T 波电轴指向一 30，似时钟两点半。心电图表现为、aVF 导联 QRS 波群主波向上，T 波倒置。运动试验或口服钾盐可使 T 波倒置恢复为直立，属功能性 T 波改变。7.P 波振幅025mV 可见于多种疾患，但除外【score:2 分】【A】右心房肥大 【B】低钾血症 【C】甲状腺功能亢进 【D】急性左心衰【此项为本题正确答案】【E】急性肺动脉栓塞 本题思路：急性左心衰主要引起左心房负荷增加，P波增宽、切迹，V 1 导联的 P 波终末电势明显增大。8.关于正常人 QRS 波群的描述，不正
7、确的是【score:2 分】【A】QRS 波群代表心室除极 【B】正常人 QRS 波群时限一般不超过 011s 【C】aVF 导联可呈 rS 型 【D】V 5、V 6 导联可呈 qR、qRs、Rs 或 R 型 【E】V 1 导联的 RS 可1，也可1；V 5 导联的 RS 可1，也可1【此项为本题正确答案】本题思路：9.圆顶尖角型 T 波常见于【score:2 分】【A】左心室肥大 【B】Brugada 综合征 【C】瘦长型健康青年 【D】室间隔缺损【此项为本题正确答案】【E】房间隔缺损 本题思路：10.以下支持室性心动过速的心电图表现是【score:2 分】【A】QRS 波群为右束支阻滞型时
8、，V 1 导联呈 R 或qR 型，V 6 导联 RS1 【B】aVR 导联 QpRS 波群呈 R 型或 RS 型 【C】QRS 波群为左束支阻滞型时，V 1 导联呈 r 波时限30ms 【D】心室初始激动速度(Vi)与心室终末激动速度(Vt)之比1 【E】以上都是【此项为本题正确答案】本题思路：11.关于高钾血症所致宽 QRS 波群心动过速的表述，不正确的是【score:2 分】【A】常有尿毒症、横纹肌溶解等病史 【B】T 波高尖 【C】QRS 波群的 S 波明显增宽 【D】可见房室分离【此项为本题正确答案】【E】血钾降至正常水平后 QRS 波群形态恢复正常 本题思路：12.关于 Bachma
9、nn 束阻滞心电图表现的描述，不正确的是【score:2 分】【A】P 波增宽012s 且有切迹 【B】P 波呈双峰，峰间距004s 【C】常伴有 PR 段偏移【此项为本题正确答案】【D】可出现间歇性二尖瓣型 P 波 【E】与左心房肥大心电图表现类似 本题思路：上房间束(Bachmann 柬)断裂、变性或纤维化可产生二尖辩型 P 波改变，称为不完全性房内(房间束)阻滞，诊断时需要排除左心房肥大。PR 段偏移常见于心房梗死。13.关于正常人 Q 波的描述，错误的是【score:2 分】【A】Q 波振幅14R 【B】Q 波时间一般不超过 003s 【C】aVR 导联可见深而宽的 Q 波 【D】V
10、1 导联可呈 QS 波 【E】V 1 V 3 导联可有小 q 波【此项为本题正确答案】本题思路：正常情况下 V 1、V 2 导联可呈 QS 型，但 V 1 V 3 导联 r 波前不应有 q 波(包括 Q 波和 q波)，若出现 q 波，无论再小也属异常。14.在、V 5、V 6 导联不应出现 Q 波的是【score:2 分】【A】左束支阻滞【此项为本题正确答案】【B】右束支阻滞 【C】左前分支阻滞 【D】左后分支阻滞 【E】肥厚型心肌病 本题思路：15.V 1 导联 RS1，V 5 导联 RK1，常见于【score:2 分】【A】左心室肥大 【B】左束支阻滞 【C】左前分支阻滞 【D】右心室肥大
11、【此项为本题正确答案】【E】右束支阻滞 本题思路：16.可引起 QRS 波群振幅降低的原因是【score:2 分】【A】皮下气肿 【B】肺气肿 【C】胸腔积液 【D】全身明显水肿 【E】以上都是【此项为本题正确答案】本题思路：17.以下情况可引起额面 QRS 心电轴右偏，但应除外【score:2 分】【A】瘦长体型 【B】右心室肥大 【C】肺气肿 【D】左后分支阻滞 【E】孕妇【此项为本题正确答案】本题思路：18.以下为在生理情况下亦可出现的 T 波改变，但应除外【score:2 分】【A】T 波高耸 【B】T 波低平 【C】T 波倒置 【D】T 波电交替【此项为本题正确答案】【E】T 波双峰
12、 本题思路：在生理情况下不会出现 T 波电交替，T 波电交替已被视为可能发生恶性室性心律失常的预测信号。19.不属于继发性 T 波改变的是【score:2 分】【A】完全性右束支阻滞 【B】完全性左束支阻滞 【C】预激综合征 【D】低钾血症【此项为本题正确答案】【E】起搏器心律 本题思路：20.关于预激综合征合并心房颤动的描述，错误的是【score:2 分】【A】P 波消失代以 f 波或心电图上看不清 f 波 【B】心室律绝对不规则并可恶化为心室颤动 【C】QRS 波群宽大畸形、形态多样 【D】最快心室率不会超过 200 次分【此项为本题正确答案】【E】宽 QRS 波群形态与窦性心律时的预激形
13、态相似 本题思路：21.关于宽 QRS 波群心动过速鉴别诊断的描述，不正确的是【score:2 分】【A】额面 QRS 心电轴为一 90180支持室性心动过速 【B】室上性心动过速伴室内差异性传导不会出现血流动力学改变【此项为本题正确答案】【C】V 1 导联 QRS 为多相波，支持室上性心动过速伴室内差异性传导 【D】心室夺获或室性融合波是诊断室性心动过速的有利证据 【E】V 1 导联 ORS 波群呈“兔耳征”支持室性心动过速 本题思路：室上性心动过速伴室内差异性传导与室性心动过速之间的鉴别点有：如果 QRS 额面心电轴指 向右上方，电轴为一 90180，则支持室性心动过速。而室内差异性传导额
14、面 QRS 心电轴通常在0+100之间；当 V 1 导联呈 R 型伴切迹时，切迹前峰高于后峰(兔耳征)，支持室性心动过速；房室分离且心室率快于心房率、心室夺获或室性融合波，为诊断室性心动过速的有力证据；QRS 波群时限016s 则室性心动过速的可能性较大；室性心动过速，尤其心室率过快时常伴有血流动力学改变，但室上性心动过速如心室率过快时亦可引起血流动力学改变。三、B1 型题(总题数：3，score:24 分)A相关导联 ST 段呈弓背向上型抬高，变化迅速，出现病理性 Q 波 B普遍导联 ST 段呈凹面向上型抬高(aVR、V 1 导联除外)，不出现病理性 Q 波 CST 段呈凹面向上型抬高，主要
15、为 J 点抬高，多见于胸导联，不出现病理性 Q 波 D相关导联一过性 ST 段抬高，对应导联 ST 段下移，变化迅速 E相关导联 ST段呈弓背向上型抬高，持续达数月，有病理性 Q 波【score:10 分】(1).急性心肌梗死的心电图表现为【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).急性心包炎的心电图表现为【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).左心室室壁瘤的心电图表现为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(4).变异型心绞痛的心电图表现为【sco
16、re:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(5).早期复极综合征的心电图表现为【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：A室性期前收缩 B室内差异性传导 C预激综合征合并心房颤动 D室性心动过速 E预激综合征【score:6 分】(1).心房颤动时出现多个联律间期固定的宽大畸形QRS 波群提示为【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).心房颤动时在一次长 RR 间距后出现宽 QRS 波群，在 V 1 导联呈 rsR型，提示该 QRS 波群为【score:2 分】【A】【
17、B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).心室率较快，RR 间距不齐，QRS 波群宽窄不等提示为【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：A胸导联 J 点抬高型 ST 段上移 BS Q T C圆顶尖角型 T 波 D孤立性负性 T 波 EV 1、V 2 导联 RS1【score:8 分】(1).正常婴幼儿心电图常表现为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).典型急性肺动脉栓塞的心电图表现为【score:2分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).瘦长型健康青年心电图可见【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).室间隔缺损患者的心电图可出现【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：
