1、 心内科主治医师-2-1(总分：21 分，做题时间：90 分钟)一、以下每一道考题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择备选答案中所有正确答案。(总题数：4，score:4 分)1.胸腔积液 ADA 增高的情况常见于【score:1 分】【A】血胸 【B】结核性胸膜炎【此项为本题正确答案】【C】肺癌并胸腔积液 【D】脓胸【此项为本题正确答案】【E】心功能不全并胸腔积液 本题思路：腺苷脱氨酸 ADA 1020U/L 可作为结核病的辅助诊断指标；有文献报道良性胸腔积液 ADA 偏低，癌性胸腔积液正常或稍增高，而结核性胸膜炎明显增高，血清 ADA 测定可用于肝脏疾病的诊断。2.右心室衰
2、竭时可出现【score:1 分】【A】肝淤血【此项为本题正确答案】【B】静脉压增高【此项为本题正确答案】【C】淤血性肝硬化【此项为本题正确答案】【D】血尿 【E】夜间阵发性呼吸困难 本题思路：3.下列可影响胃肠动力的药物有【score:1 分】【A】抗胆碱药【此项为本题正确答案】【B】思密达【此项为本题正确答案】【C】匹维溴铵【此项为本题正确答案】【D】丙谷胺 【E】阿奇霉素 本题思路：丙谷胺有抗胃泌素作用，对控制胃酸和抑制胃蛋白酶的分泌效果较好；并对胃黏膜有保护和促进愈合作用。4.血 C3 下降的肾脏疾病有【score:1 分】【A】良性小动脉性肾硬化症 【B】狼疮肾炎【此项为本题正确答案】
3、【C】高血压性肾损伤 【D】急性链球菌感染后肾小球肾炎【此项为本题正确答案】【E】乙型肝炎病毒相关性肾炎 本题思路：二、(总题数：4，score:5.50)患者，男性，47 岁，患高血压病 16 年，未接受系统治疗。2 小时前突感持续性胸痛，呈刀割样，伴大汗淋漓。查体：血压(左上肢)100/60mmHg、(右上肢)200/110mmHg，双肺未闻及啰音，心界无扩大，心尖部 3/6 级 SM，呈吹风样，右侧桡动脉搏动减弱。【score:1.50】(1).该患者最可能的诊断是【score:0.50】【A】蛛网膜下腔出血 【B】高血压脑病 【C】急性心肌梗死 【D】主动脉夹层【此项为本题正确答案】【
4、E】急性肺栓塞 本题思路：(2).下列检查对诊断最有价值的是【score:0.50】【A】磁共振成像【此项为本题正确答案】【B】超声心动图 【C】心电图 【D】动脉血气分析 【E】X 线胸片 本题思路：(3).该患者首选的处理方法是【score:0.50】【A】溶栓治疗 【B】冠状动脉造影及支架置入术 【C】迅速控制血压【此项为本题正确答案】【D】高流量吸氧 【E】镇痛治疗 本题思路：急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块应考虑主动脉夹层，胸痛常被考虑为急性心肌梗死，但心肌梗死时胸痛开始不甚剧烈，逐渐加重，或减轻后再加剧，不向胸部以下放射，用镇痛药可收效，伴心
5、电图特征性变化，若有休克外貌则血压常低，也不引起两侧脉搏不等，以上各点足资鉴别。患者，男性，69 岁，患高血压病 20 年，糖尿病 7年，1 年前因急性心肌梗死行冠状动脉介入治疗。近 1 个月出现轻度活动后气促、胸闷，伴腹胀，尿少，双下肢水肿。查体：血压 160/90mmHg，双肺可闻及少许湿啰音，心脏无扩大，心房颤动，心率 102 次/分，下肢水肿(+)。尿蛋白(+)，血肌酐186mol/L，血糖 7.7mmol/L。X 线胸片示右侧少量胸腔积液。【score:1 分】(1).该患者宜首选的利尿药是【score:0.50】【A】氢氯噻嗪【此项为本题正确答案】【B】利尿酸钠 【C】呋塞米 【D
6、】螺内酯 【E】丁尿胺 本题思路：(2).下列药物对此患者应慎用的是【score:0.50】【A】洋地黄【此项为本题正确答案】【B】哌唑嗪 【C】硝酸甘油 【D】开搏通 【E】氨氯地平 本题思路：患者，男性，43 岁，因乏力、低热、左上腹胀 3 周就诊。查体：轻贫血貌，脾大达肋下 5cm。查血白细胞 6010 9/L。临床疑诊为慢性粒细胞白血病。【score:1.50】(1).对诊断最有帮助的下列检查是【score:0.50】【A】腹部 B 超 【B】腹部 CT 【C】血常规检查 【D】骨髓穿刺【此项为本题正确答案】【E】骨髓活检 本题思路：(2).不支持慢性粒细胞白血病慢性期的是 【A】血白
7、细胞常大于 20109/L 【B】血涂片见原始粒细胞达 8%【C】血涂片见嗜酸和嗜碱粒细胞增多 【D】NAP 呈阴性反应 【E】骨髓中原始粒细胞达 15%【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：慢性期骨髓象：增生明显至极度活跃，以粒系增生为主，中、晚幼粒和杆状核粒细胞增多，原始细胞(型+型)10%。(3).最常出现的染色体异常是【score:0.50】【A】t(9；22)【此项为本题正确答案】【B】t(8；21)【C】t(16；16)【D】t(4；114)【E】t(4；11)本题思路：患者，女性，30 岁，咳嗽、咳痰伴高热 5 天，静脉滴注庆大霉素
8、 12 万 U，每天 2 次，2 天后出现少尿，伴恶心、呕吐。查尿蛋白(+)，红细胞 68 个/HP，血红蛋白 112g/L，血肌酐 516mol/L。【score:1.50】(1).该患者肾脏损害最可能的诊断是【score:0.50】【A】肾病综合征 【B】急性肾小管坏死【此项为本题正确答案】【C】急进性肾炎 【D】慢性肾炎急性发作 【E】梗阻性肾病 本题思路：庆大霉素是一种氨基糖苷类抗生素，对肾脏有毒性，导致肾小管损伤坏死。(2).对肾前性肾衰竭或肾后性肾衰竭有鉴别意义的指标是【score:0.50】【A】尿 NAG 酶 【B】尿沉渣检查 【C】血肌酐 【D】血尿酸 【E】尿渗透压【此项为
9、本题正确答案】本题思路：肾前性肾衰竭血容量不足，易出现尿液浓缩，尿渗透压升高。(3).肾脏病理检查表现可能为【score:0.50】【A】广泛的肾小球囊腔内大量新月体形成 【B】肾小管上皮细胞崩解坏死【此项为本题正确答案】【C】电镜下广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合 【D】肾间质水肿和炎症细胞浸润 【E】弥漫性肾小球系膜细胞和基质增生 本题思路：三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。(总题数：10，score:11.50)【A】看 受体阻滞药 【B】受体激动药 【
10、C】受体阻滞药 【D】血管紧张素受体阻滞药 【E】钙通道阻滞药【score:1.50】(1).多巴酚丁胺【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).酚妥拉明【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).美托洛尔【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：【A】双肺弥漫分布的毛玻璃影 【B】双肺弥漫性结节性浸润 【C】双肺大片状影，呈“地图样改变”【D】肺段或肺叶实变影，可形成空洞，同时病灶变化快 【E】双肺门或中、一肺野内带散在小结节影、网状纹理增粗或呈磨
11、玻璃影【score:1 分】(1).肺泡蛋白沉着症的胸部 X 线特点是【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).特发性肺间质纤维化的胸部 X 线特点是【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：特发性肺间质纤维化部有典型的弥漫性问质疾病阴影。【A】奥美拉唑+克拉霉素 【B】奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素 【C】奥美拉唑 20mg qd 【D】奥美拉唑 20mg bid 【E】奥美拉唑 60mg qd【score:1.50】(1).十二指肠溃疡维持的治疗合适的药物及用法是【score:0.50】【A】【B
12、】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).幽门螺杆菌感染根除治疗合适的方案是【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).胃食管反流病诊断性治疗的“PPI 试验”的方案是【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：质子泵抑制药诊断性治疗胃食管反流病(PPI 试验)已经被证实是行之有效的方法。建议用标准剂量的 PPI，1 天 2 次，疗程 12 周。【A】代谢性酸中毒 【B】代谢性碱中毒+代谢性酸中毒 【C】呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 【D】代谢性碱中毒 【E】代谢性碱中毒+呼吸性酸中毒【
13、score:1 分】(1).糖尿病酮症酸中毒属于【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).糖尿病患者服用降糖灵过量可造成【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：糖尿病酮症酸中毒(DKA)常表现为厌食、恶心、呕吐及糖尿病症状加重，以腹痛为首发症状较少见。应用降糖灵时，因组织中葡萄糖无氧酵解增加而产生大量乳酸，可引起严重的乳酸性酸血症。【A】异烟肼 【B】吡嗪酰胺 【C】利福喷汀 【D】乙胺丁醇 【E】丙硫异烟肼【score:1 分】(1).痛风副作用主要见于【score:0.50】【A】【B】【此项
14、为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).末梢神经炎副作用主要见于【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：异烟肼治疗量时不良反应少而轻。偶见周围神经炎，表现为四肢麻木感、烧灼感、针刺样痛。吡嗪酰胺，对肝脏毒性较大，应定期检查肝功能，其他不良反应有胃肠道反应、关节痛、高尿酸血症。乙胺丁醇的主要不良反应为视神经损害，可引起视神经炎、视力减退。丙硫异烟肼的主要不良反应是胃肠不适和肝功能损害。【A】巨幼细胞贫血 【B】再生障碍性贫血 【C】急性失血性贫血 【D】铁粒幼细胞性贫血 【E】骨髓病性贫血【score:1 分】(1).大细胞性贫血见于【s
15、core:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).小细胞低色素性贫血见于【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】向颈部传导 【B】向心底部传导 【C】向心尖部传导 【D】向左腋下部传导 【E】向剑突下传导【score:1.50】(1).主动脉关闭不全的杂音传导方向是【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).二尖瓣关闭不全的杂音传导方向是【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).主动脉瓣狭窄的杂音传导方
16、向是【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：【A】腹部包块 【B】血淀粉酶升高 【C】胰源性腹水 【D】ERCP 胰管成串珠样改变【此项为本题正确答案】【E】合并上消化道出血对诊断慢性胰腺炎最有价值的是 本题思路：【A】透明管型 【B】白细胞管型 【C】红细胞管型 【D】上皮细胞管型 【E】蜡样管型【score:1 分】(1).急性药物过敏性间质性肾炎常出现的细胞管型是【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：急性药物过敏性间质性肾炎尿检查异常无菌性白细胞尿(包括嗜酸性粒细胞尿)可伴白细胞管型，镜下血尿或
17、肉眼血尿，轻度至重度蛋白尿(常为轻度蛋白尿，但非类固醇抗炎药引起者蛋白尿可达重度)。(2).IgA 肾病可常出现的细胞管型是【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：【A】病毒性肺炎 【B】产超广谱 内酰胺酶大肠杆菌所致肺炎 【C】军团菌肺炎 【D】金黄色葡萄球菌肺炎 【E】真菌性肺炎【score:1.50】(1).以下肺炎的治疗应以红霉素为首选药的是【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).万古霉素是上述哪一种感染的首选药【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).依米配能+西司他丁是上述哪一种感染的首选药【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：
