1、 消化科主治医师相关专业知识-5(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：50，score:100 分)1.以下不是肺炎支原体肺炎临床表现的是 【A】起病缓慢，从上呼吸道开始 【B】乏力、咽痛 【C】咳嗽、发热 【D】发热、纳差 【E】肌痛、不发热 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 支原体感染患者临床特点：起病缓慢，乏力、咽痛、肌痛、发热，多刺激性干咳，白细胞多正常。2.对 MRSA 引起的肺炎首选抗生素是 【A】青霉素 【B】头孢呋辛 【C】苯唑西林 【D】万古霉素 【E】头孢唑林 【score:2 分】【A】【B】
2、【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 对 MRSA 引起的肺炎应选用的抗生素包括：万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁。3.X 线胸片诊断为慢性肺源性心脏病的主要依据，下列不正确的是 【A】可有明显肺气肿或慢性肺部感染征象 【B】右心室增大 【C】肺动脉段突出，其高度3mm 【D】右下肺动脉干横径15mm 【E】右下肺动脉干横径与气管横径之比1.07 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 性肺源性心脏病的 X 线诊断标准。慢性肺源性心脏病的 X 线检查可见，肺动脉高压：右下肺动脉扩张，其横径15mm，其横径与气管之比大于 1.07，
3、肺动脉段明显突出或高度大于 3mm，右心室肥大。4.支气管哮喘的肺功能异常，主要表现在 【A】肺活量减少 【B】最大通气量增加 【C】第一秒用力呼气量减少 【D】弥散量下降 【E】功能残气量减少 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 支气管哮喘肺功能为阻塞性通气功能障碍，表现为 1 秒率下降。5.下列表现不是肺癌伴癌综合征的是 【A】重症肌无力 【B】肥大性骨关节病 【C】小脑皮质变性 【D】高钠血症 【E】高钙血症 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：6.下列提示重症肺炎诊断的是 【A】血压
4、80/50mmHg 【B】心率 90 次/分 【C】头痛、烦躁不安 【D】畏寒、高热 【E】呼吸频率 26 次/分 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 重症肺炎的诊断主要标准：需要机械通气，48 小时内肺部浸润50%，感染性休克或需要血管活性物质4 小时，急性肾衰竭。次要标准：呼吸频率30 次/分，氧和指数250，双侧或多叶段炎症，收缩压90mmHg，舒张压60mmHg。7.诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是 【A】PaO2低于正常 【B】残气量/肺总量40%【C】第一秒用力呼气量/用力肺活量60%【D】最大通气量预计值的 80%【E】潮气量预
5、计值的 80%【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：8.目前认为，肺源性心脏病的首要死亡原因是 【A】酸碱失衡及电解质紊乱 【B】休克 【C】DIC 【D】肺性脑病 【E】心律失常 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：9.关于肺源性心脏病呼吸衰竭的合理氧疗，下列错误的是 【A】持续低流量吸氧 【B】吸入氧浓度为 25%30%【C】吸入氧浓度为 30%50%【D】型呼吸衰竭不可高流量吸氧 【E】型呼吸衰竭可提高吸氧浓度 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：
6、解析 型呼吸衰竭的氧疗策略是持续低浓度氧疗，因为增加吸氧浓度，可能导致 PCO2升高。10.吸烟者所患肺癌最常见的是 【A】燕麦细胞癌 【B】鳞状细胞癌 【C】腺癌 【D】肺泡细胞癌 【E】支气管腺瘤 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：11.关于胸腔积液渗出液的叙述，下列不正确的是 【A】细胞数500106/L 【B】胸腔积液李凡他试验(-)【C】蛋白含量30g/L，胸腔积液/血清比值0.5 【D】胸腔积液 LDH200U/L，胸腔积液 LDH/血液 LDH 比值0.6 【E】胸腔积液多为混浊 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确
7、答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 渗出液胸腔积液特点包括：外观混浊或为血性，比重1.018、细胞数500106/L、胸腔积液李凡他试验(+)、蛋白含量30g/L、符合 Light 标准。12.X 线检查发现右上肺均匀致密大片状影，其中含支气管透明征，下列疾病最有可能的是 【A】支气管肺炎 【B】大叶性肺炎 【C】肺脓肿 【D】干酪性肺炎 【E】肺癌 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：13.以下均为渗出性胸腔积液，除了 【A】化脓性胸膜炎所致胸腔积液 【B】结核性胸膜炎所致胸腔积液 【C】癌性胸腔积液 【D】乳糜胸所致胸腔积液 【E】肝硬化
8、低蛋白血症所致胸腔积液 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 渗出性胸腔积液常见原因：各种感染和非感染性胸膜炎症、肿瘤、肺栓塞等，另外恶 性肿瘤，脓胸、血胸、乳糜胸等也可导致渗出性胸腔积液。14.以下痰液标本符合细菌培养条件的是 【A】痰涂片白细胞较多，25 个/低倍视野 【B】痰涂片鳞状上皮细胞10 个/低倍视野 【C】痰涂片白细胞较多，20 个/低倍视野 【D】痰涂片鳞状上皮细胞：白细胞1:2.5 【E】痰涂片鳞状上皮细胞25 个/低倍视野 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 合格的痰
9、标本应为痰液涂片白细胞较多，25 个/低倍视野，痰液涂片鳞状上皮细胞10 个/低倍视野。15.抑制哮喘气道炎症的首选药物是 【A】拟肾上腺素类药物 【B】黄嘌呤类药物 【C】色苷酸二钠 【D】糖皮质激素 【E】酮替芬 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：16.按累及肺小叶的部位，阻塞性肺气肿的病理分型为 【A】全小叶型、小叶中央型、气肿型 【B】全小叶型、小叶中央型、混合型 【C】支气管炎型、小叶中央型、全小叶型 【D】全小叶型、支气管型、混合型 【E】中央型、气肿型、混合型 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【
10、E】本题思路：17.下列肺炎中最易并发肺脓肿的是 【A】肺炎支原体肺炎 【B】葡萄球菌肺炎 【C】肺炎球菌肺炎 【D】肺曲霉病 【E】病毒性肺炎 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：18.胸腔抽液每次不宜超过 【A】051.0L 【B】0.30.5L 【C】0.5L 【D】0.3L 【E】1.0L 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：19.胸腔积液中成分与病因判断，下列不正确的是 【A】LDH2000U/L 为渗出液 【B】胸腔积液 LDH/血清 LDH 比值0.6 为渗出液 【C】癌性胸腔积液中
11、ADA 一般在 40U/L 以上 【D】癌性胸腔积液中类风湿因子滴度可在1:160 以上 【E】结核性胸腔积液中 ADA 可45U/L 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 符合胸腔积液 light 标准的为渗出液，包括：LDH2000u/L、胸腔积液 LDH/血清 LDH比值0.6、胸腔积液蛋白/血清蛋白比值0.5，结核性胸腔积液 ADA 可高于 45U/L，而癌性胸腔积液中ADA 一般在 40U/L 以下。20.下列不是心肌梗死并发症的是 【A】心脏破裂 【B】梗死后综合征 【C】主动脉窦瘤破裂 【D】心室壁瘤 【E】二尖瓣脱垂 【sco
12、re:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 心肌梗死后可并发乳头肌功能失调、心室壁瘤、栓塞、心脏破裂、心肌梗死后综合征等并发症。21.男性患者，79 岁。因剧烈心前区疼痛 6 小时不缓解，急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死。查体：BP 100/60mmHg，呼吸急促，30 次/分，口唇发绀，双肺 底闻及细小湿啰音，心率 120 次/分，心尖区第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是 【A】急性广泛前壁心肌梗死合并肺部感染 【B】急性广泛前壁心肌梗死合并心律失常 【C】急性广泛前壁心肌梗死合并心力衰竭 【D】急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克 【E】急性
13、广泛前壁心肌梗死合并肺栓塞 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 急性心肌梗死后可有急性左心衰竭，在病初几天内发生，或可在疼痛、休克好转时出现，系心肌收缩力显著减弱或心肌收缩不协调所致。22.多数急性心肌梗死患者最早出现和最突出的症状是 【A】剧烈而持久的胸骨后疼痛 【B】心力衰竭 【C】胃肠道反应 【D】心源性休克 【E】发热 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 胸骨后疼痛是最先出现和最突出的主要症状。其部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛较重，持续时间可达数小时或数天，
14、休息或含服硝酸甘油多不能缓解。23.下列药物最常应用于治疗冠心病变异型心绞痛发作的是 【A】受体阻滞剂 【B】受体阻滞剂 【C】钙拮抗剂 【D】硝酸酯类 【E】血管紧张素转换酶抑制剂 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 钙拮抗剂可解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠状动脉供血和微循环灌注，是治疗变异型心绞痛首选。24.急性非特异性心包炎可能的主要病因是 【A】病毒 【B】结核分枝杆菌 【C】立克次体 【D】细菌 【E】真菌 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 急性非特异性心包炎可能主要
15、由病毒感染所致，缩窄性心包炎的病因在我国仍以结核性为最常见。25.扩张型心肌病的临床特征是 【A】胸闷、气短 【B】猝死 【C】栓塞 【D】心律失常 【E】心室收缩不全所致的泵功能障碍 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 扩张型心肌病发病以 3050 岁多见，症状以心力衰竭为主要表现，如劳累后心悸、气促、胸闷、乏力、水肿、发绀、颈静脉怒张、肝脏肿大伴压痛等。26.阵发性室上性心动过速的患者最佳治疗措施是 【A】静注苯妥英钠 【B】静注利多卡因 【C】静滴氯化钾 【D】静注毛花苷丙 【E】静注普萘洛尔 【score:2 分】【A】【B】【C】
16、【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 洋地黄制剂是阵发性室上性心动过速的首选药物之一，尤其适用于伴随有心功能不全的患者。27.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全伴亚急性感染性心内膜炎患者，心脏超声检查对诊断最有意义的表现是 【A】二尖瓣面积增大，闭合不佳 【B】二尖瓣腱索断裂 【C】二尖瓣反流 【D】二尖瓣瓣膜有赘生物 【E】M 型超声见 CD 段呈吊床样改变 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 瓣膜关闭不全较狭窄易发生赘生物和感染性心内膜炎，超声下发现二尖瓣膜赘生物是协助诊断的有力证据。28.诊断为第二度工型房室传导阻滞的是 【A】P
17、R 间期逐渐延长，直到 P 波受阻，QRS 波群脱落 【B】PR 间期逐渐缩短，直到 P 波受阻，QRS 波群脱落 【C】P 波与 QRS 波群无关，PP 间期RR 间期 【D】PR 间期不变且大多正常，P 波突然受阻，QRS 波群脱落 【E】PR 间期0.20 秒，每个 P 波后均有 QRS 波群 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：29.关于高血压的诊断叙述正确的是 【A】收缩压140mmHg，即诊断为高血压 【B】舒张压90mmHg，即诊断为高血压 【C】收缩压140mmHg 和(或)舒张压90mmHg即诊断为高血压 【D】高血压诊断以偶然
18、测得一次血压增高为标准 【E】高血压诊断以同日两次或两次以上测得的血压平均值为依据 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 目前，我国采用国际上统一的标准，即收缩压140mmHg 和(或)舒张压90mmHg 即诊断为高血压。30.下列心律失常在风湿性二尖瓣狭窄中常见的是 【A】室上性心动过速 【B】房室传导阻滞 【C】房性期前收缩 【D】心房颤动 【E】室性期前收缩 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 心房颤动是风湿性二尖瓣狭窄相对早期的常见并发症，也可为患者的首发病症。31.心脏瓣膜病在直
19、立、运动中易引起晕厥的是 【A】主动脉瓣关闭不全 【B】二尖瓣狭窄 【C】肺动脉瓣狭窄 【D】二尖瓣关闭不全 【E】主动脉瓣狭窄 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 晕厥或接近晕厥可见于近 1/3 有症状的主动脉瓣狭窄患者。32.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经 2 年内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲不振、肝区疼痛、水肿，这提示 【A】内科治疗恰当，疗效好 【B】合并二尖瓣关闭不全 【C】二尖瓣狭窄程度减轻 【D】二尖瓣狭窄进入右心受累期 【E】合并主动脉瓣病变 【score:2 分】【A】【B】【C】
20、【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 食欲不振、肝区疼痛、水肿是体循环压力升高的表现，提示右心衰竭。33.降压作用明显，对血糖、血脂代谢无不良影响，但易引起直立性低血压的药物是 【A】卡托普利 【B】尼群地平 【C】哌唑嗪 【D】美托洛尔 【E】吲达帕胺 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：34.心肌梗死急性期患者一旦出现室性期前收缩，应首选 【A】普萘洛尔 【B】维拉帕米 【C】利多卡因 【D】地西泮 【E】苯妥英钠 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 一旦出现室性期前收缩，立即
21、静脉推注利多卡因 50100mg。35.急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是 【A】AST 【B】肌红蛋白 【C】LDH 【D】CK-MB 【E】cTnT 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 肌红蛋白在梗死后升高最早，也十分敏感，但特异性不强。CK-MB、cTnT 高稍迟，但特异性较强。36.高血压患者服用降压药物治疗，降压目标是 【A】血压降至正常范围，即年轻者血压控制在120130/80mmHg，老年人可降至 140/90mmHg 以下 【B】降至临界高血压水平，即 140160/9095mmHg 【C】收缩压控制在 160mmHg，舒张
22、压控制在85mmHg 【D】血压控制在患者可耐受的程度 【E】以上都不是 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 年轻高血压患者的目标血压控制水平应较老年患者更低。37.洋地黄中毒多见的心律失常是 【A】室上性心动过速 【B】室性期前收缩二联律 【C】心房纤颤 【D】房室传导阻滞 【E】房性期前收缩 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 室性期前收缩是洋地黄中毒常见的心律失常，以频发多源性室性期前收缩呈二联律最常见。38.不是胃癌的癌前病变的是 A慢性萎缩性胃炎B腺瘤型胃息肉 C残胃炎 D慢性
23、浅表性胃炎 E少数胃溃疡【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 胃癌的癌前状态分为癌前疾病和癌前病变。前者指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，如慢性萎缩性胃炎，胃息肉(炎性息肉约占 80%，直径多在 2cm 以下，癌变率低，腺瘤性息肉癌变几率较高，特别是直径2cm 的广基息肉。)胃溃疡，残胃炎(癌变多在毕氏胃切除术后1015 年发生。后者指较易转变为癌组织的病理学变化，如肠型化生，(分为小肠及大肠型)和异性增生。39.消化性溃疡形成的最重要病因是 【A】幽门螺杆菌感染 【B】胃酸/胃蛋白酶 【C】NASID 【D】吸烟 【E】遗传 【
24、score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 确认幽门螺杆菌为消化性溃疡的病因主要有两方面的证据：消化性溃疡患者的幽门螺杆菌检出率显著高于对照组的普通人群，十二指肠的检出率为 90%，胃溃疡的检出率为 70%80%；大量研究表明成功根除幽门螺杆菌后溃疡复发率明显下降，根除幽门螺杆菌可使溃疡复发率降至 5%以下。40.下列情况证明仍有活动性出血的是 【A】肠鸣音 5 次/分 【B】排暗红色血便 【C】血压 90/60mmHg 脉搏 100 次/分 【D】尿量增多 【E】血尿素氮升高 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E
25、】本题思路：41.关于急性胰腺炎时腹痛发生的机制，下列说法错误的是 【A】胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹 【B】胰管阻塞或胆囊炎引起疼痛 【C】胰腺炎性渗出液刺激腹膜 【D】胆汁刺激肠道 【E】炎症刺激和牵拉胰腺包膜上的神经末梢 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 急性胰腺炎的腹痛发生机制主要是：胰腺的急性水肿，炎症刺激和牵拉其包膜上的神经末梢；胰腺的言行渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织；胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹；胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症一起疼痛。42.下列因素不能引起肝硬化的是 【A】甲肝 【B】乙肝 【C】丙肝
26、【D】丁肝 【E】铜沉积 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 病毒性肝炎乙肝，丙肝，丁肝可导致肝硬化，遗传代谢性疾病如肝豆状核变性(铜沉积)，血色病(铁沉积)也可引起肝硬化。43.肝硬化患者 Child-Pugh 分级标准中不包括的指标是 【A】腹腔积液 【B】凝血酶原时间延长 【C】总胆红素 【D】转氨酶 【E】白蛋白 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 肝硬化患者 Child-Pu 曲分级标准包括 5 个指标：肝性脑病、腹腔积液、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，其中每个指标分成 3
27、个等级。44.顽固性腹腔积液采用下列措施无效的是 【A】大量排放腹腔积液加输注白蛋白 【B】自身腹腔积液浓缩回输 【C】加大利尿剂量 【D】经颈静脉肝内门体分流术 【E】肝移植 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 顽固性腹腔积液定义为使用最大剂量利尿剂(螺内酯 400mg/d 加上呋塞米 160mg/d)而腹腔积液仍无减退。45.甲状腺功能亢进(甲亢)的早期诊断，下列检查最为敏感的是 【A】血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)和血清甲状腺素(TT4)【B】血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和血清游离甲状腺素(FT4)【C】高敏促甲状腺激素(sT
28、SH)临床实验室 【D】基础代谢率 【E】甲状腺摄 I131率测定 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 血清 TSH 浓度的变化是甲状腺功能亢进的早期诊断指标。46.一般认为亚急性甲状腺炎的病因与下列选项有关的是 【A】细菌 【B】病毒 【C】衣原体 【D】支原体 【E】以上都不是 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 亚急性甲状腺炎是一种与病毒有关的自限性疾病。47.Cushing 病最多见的垂体病变是 【A】微腺瘤 【B】小腺瘤 【C】大腺瘤 【D】恶性肿瘤 【E】转移瘤 【score
29、:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 垂体病变最多见者为 ACTH 微腺瘤，约见于 80%Cushing 病患者。48.鉴别是不是 Somogyi 现象的最好的方法是 【A】测早餐前空腹血糖 【B】夜间多次测血糖 【C】晚餐前测血糖 【D】测晚餐后 2 小时血糖 【E】睡前监测血糖 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：49.磺脲类药物的主要副作用是 【A】恶心，呕吐 【B】低血糖反应 【C】肝功能损害 【D】白细胞减少 【E】皮肤瘙痒 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 低血糖为磺脲类药物的主要副作用。50.急淋白血病首选治疗方案是 【A】VP 【B】DA 或 HA 【C】HOAP 【D】小剂量阿糖胞苷 【E】左旋门冬酰胺 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：
