1、 消化科主治医师相关专业知识-42(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：10，score:20 分)1.人类结核病的主要病原菌是【score:2 分】【A】人型结核分枝杆菌【此项为本题正确答案】【B】鼠型结核分枝杆菌 【C】人型和鼠型结核分枝杆菌 【D】牛型和鼠型结核分枝杆菌 【E】人型和牛型结核分枝杆菌 本题思路：解析 人肺结核致病菌 90%以上为人型结核分枝杆菌，少数为牛型和非洲型分枝杆菌。2.治疗原发性三叉神经痛，近来认为也能奏效的药物是【score:2 分】【A】苯妥英钠 【B】维生素 B12 【C】卡马西平【此项为本题正确答案】【D】苯巴比妥 【E】地西泮 本题思路
2、：解析 题中五种药物均可用来治疗三叉神经痛，其中苯妥英钠应用的历史较长，效果不错，近年来人们认为卡马西平也能奏效较好。3.HIV 的传播途径不包括【score:2 分】【A】母婴传播 【B】血液传播 【C】性接触传播 【D】一般生活及工作接触传播，如握手【此项为本题正确答案】【E】人工授精 本题思路：解析 艾滋病目前公认的传染途径主要是性接触、血液接触和母婴传播。接受 HIV 感染者的器官移植、人工授精或污染的器械等，医务人员被HIV 污染的针头刺伤或破损皮肤受污染也可受染。目前无证据表明可经食物、水、昆虫或生活接触传播。4.人是疟原虫的【score:2 分】【A】中间宿主【此项为本题正确答案
3、】【B】第一中间宿主 【C】第二中间宿主 【D】终宿主 【E】储存宿主 本题思路：解析 疟原虫在人体内进行裂体增殖即无性繁殖，故人是疟原虫的中间宿主。5.关于肾病综合征一般治疗说法不正确的是【score:2 分】【A】严重水肿患者应卧床休息 【B】限盐摄入(每日盐摄入量 13g)【C】大量利尿【此项为本题正确答案】【D】正常量蛋白质饮食 【E】ACEI、ARB 类药物 本题思路：6.选择性蛋白尿的特点是【score:2 分】【A】以 IgG 为主 【B】以白蛋白为主【此项为本题正确答案】【C】以本-周蛋白为主 【D】以 IgA 为主 【E】以2-微球蛋白为主 本题思路：解析 尿蛋白定性实验阳性
4、，或定量实验超过 150mg/24h，称为蛋白尿。当肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使大量的高中低分子量蛋白超过肾小管重吸收能力而出现于终末尿中，根据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿组分分为两组，选择性蛋白尿以白蛋白为主，并有少量小分子蛋白(2-微球蛋白)，尿中无大分子量蛋白(IgA、IgG、IgM、3C4)非选择性蛋白尿说明肾小球毛细管壁有严重的损伤断裂，尿中有大分子的蛋白如免疫球蛋白、补体、中分子量的清蛋白、及小分子的 2-微球蛋白。7.下列血肌酐指标属于慢性肾功能不全肾衰竭期的是【score:2 分】【A】133177mol/L 【B】186442mol/L 【C】451707mol/L【
5、此项为本题正确答案】【D】354707mol/L 【E】707mol/L 本题思路：解析 慢性肾功能不全，肾衰竭期血肌酐水平在 451707mol/L 之间。8.关于过敏性紫癜肾炎说法正确的是【score:2 分】【A】好发于中老年 【B】女性多见 【C】肾超声双肾变小 【D】常有肉眼血尿 【E】典型皮疹改变【此项为本题正确答案】本题思路：9.男性患者，36 岁。突起寒战、高热伴胸痛，咳铁锈色痰。X 线胸片示右下肺炎，青霉素肌注每次 160万 U，每天 3 次，6 天后患者仍高热，且右胸饱满，呼吸音消失。下列检查最重要的是【score:2 分】【A】血培养 【B】多次痰培养 【C】肺功能测定
6、【D】X 线胸片及胸部 B 超【此项为本题正确答案】【E】纤维支气管镜检查 本题思路：解析 大叶性肺炎病情严重或治疗不及时可并发胸膜炎或脓胸。体检可见胸廓饱满、呼吸音消失等胸腔积液体征。行胸片和 B 超检查可以明确有无胸腔积液。10.在风湿性心脏病中，下列瓣膜病变最常见的是【score:2 分】【A】单纯二尖瓣狭窄 【B】二尖瓣关闭不全 【C】二尖瓣狭窄合并关闭不全【此项为本题正确答案】【D】主动脉瓣狭窄 【E】主动脉瓣关闭不全 本题思路：解析 单纯二尖瓣狭窄占风湿性心脏病的 25%，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占 40%。二、(总题数：9，score:60 分)女性患者，26 岁。妊娠 5
7、个月时体格检查尿糖(+)，血糖：空腹 7.7mmol/L，随机 16.7mmol/L。【score:4 分】(1).诊断考虑【score:2 分】【A】糖耐量减低 【B】1 型糖尿病 【C】应激性高血糖 【D】反应性高血糖 【E】妊娠期糖尿病【此项为本题正确答案】本题思路：解析 患者妊娠期间发现血糖升高。(2).药物治疗选用【score:2 分】【A】磺脲类降糖药 【B】双胍类降糖药 【C】葡萄糖苷酶抑制剂 【D】噻唑烷二酮 【E】胰岛素【此项为本题正确答案】本题思路：解析 胰岛素为妊娠期糖尿病适应证。女性患者，55 岁。间断右上腹疼痛 10 余年，2 小时前突发剧烈腹痛，阵发性加剧，现出现烦
8、躁不安、四肢厥冷，皮肤呈斑点状。【score:8 分】(1).进一步检查可发现下列体征，除外【score:2分】【A】肠鸣音亢进【此项为本题正确答案】【B】腹肌强直 【C】腹膜刺激征阳性 【D】Grey-Turner 征 【E】Cullen 征 本题思路：(2).最可能的诊断为【score:2 分】【A】急性肠梗阻 【B】心肌梗死 【C】急性胰腺炎【此项为本题正确答案】【D】急性胃炎 【E】急性胆囊炎 本题思路：(3).下列表现提示预后不良的是【score:2 分】【A】空腹血糖 8.0mmol/L 【B】血钙1.5mmol/L【此项为本题正确答案】【C】血清淀粉酶超过正常值 3 倍 【D】高
9、甘油三酯血症 【E】高胆红素血症 本题思路：(4).下列治疗措施错误的是【score:2 分】【A】胃肠减压 【B】尽早镇痛【此项为本题正确答案】【C】应用抑制酶活性的药物 【D】抗生素 【E】抑酸治疗 本题思路：男性患者，25 岁。低热、咳嗽 1 个月余，痰中带血 1周入院。查体：T 37.5，双侧颈后可触及多个可活动的淋巴结。右上肺可闻及支气管肺泡音。胸片示右上肺云雾状阴影。【score:6 分】(1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】原发性肺结核 【B】血行播散性肺结核 【C】浸润型肺结核【此项为本题正确答案】【D】支气管肺癌 【E】慢性纤维空洞型肺结核 本题思路：(2)
10、.下列均提示肺结核病情活动，除外【score:2分】【A】痰涂片找到抗酸杆菌 【B】X 线胸片病灶扩大 【C】空洞形成 【D】病灶边缘模糊 【E】病灶密度高，边界清楚【此项为本题正确答案】本题思路：(3).该患者在接受治疗时，对疗效的考核首先考虑【score:2 分】【A】痰菌转阴【此项为本题正确答案】【B】症状消失 【C】X 线空洞消失 【D】血沉正常 【E】血清结核抗体阴性 本题思路：男性患者，45 岁。5 年过敏性鼻炎史，近 1 年反复发作支气管哮喘，伴周身皮肤紫癜，近半年自觉双足疼痛、麻木。实验室检查：血常规示嗜酸性粒细胞增多，无贫血，血小板正常。尿常规示蛋白(+)。【score:8
11、分】(1).此病组可能的诊断为【score:2 分】【A】超敏性血管炎 【B】显微镜下多血管炎 【C】结节性多动脉炎 【D】Cburg-Strass 综合征【此项为本题正确答案】【E】系统性红斑狼疮 本题思路：解析 患者诊断为“变应性肉芽肿性血管炎”，成人如出现变应性鼻炎和哮喘，嗜酸性粒细胞增多及脏器受累时应考虑此病。(2).下列抗体阳性有助于确诊的是【score:2 分】【A】ANA 【B】P-ANCA【此项为本题正确答案】【C】C-ANCA 【D】AECA 【E】抗主动脉抗体 本题思路：解析 大部分患者 ANCA 阳性，且多为P-ANCA。(3).患者的肺部 X 线检查一般不会有的表现是【
12、score:2 分】【A】肺实变影【此项为本题正确答案】【B】未见异常 【C】一过性片状浸润影 【D】一过性结节性浸润影 【E】弥漫性间质性病变 本题思路：(4).最合理的治疗为【score:2 分】【A】糖皮质激素冲击治疗 【B】糖皮质激素+环磷酰胺【此项为本题正确答案】【C】常规量糖皮质激素 【D】支气管解痉剂 【E】营养神经的药物 本题思路：解析 患者有脏器受累，故需糖皮质激素加免疫抑制剂治疗。女性患者，42 岁。主诉乏力 7 个月，伴左上腹饱胀感。查体：浅表淋巴结未触及，肝未触及，脾肋下4cm。RBC 3.010 12/L，Hb100g/L，WBC 12010 9/L，PLT 3001
13、0 9/L。分类：原粒细胞 0.03，早幼粒细胞 0.03，中幼粒细胞 0.1，晚幼粒细胞 0.4，杆状核粒细胞 0.34，嗜碱性粒细胞 0.02，中性粒细胞碱性磷酸酶染色阴性。【score:8 分】(1).为明确诊断，首先进行的检查是【score:2 分】【A】骨髓检查【此项为本题正确答案】【B】血沉 【C】蛋白电泳 【D】B 超 【E】CT 本题思路：(2).患者首选的治疗药物是【score:2 分】【A】羟基脲【此项为本题正确答案】【B】泼尼松 【C】环孢素 【D】维 A 酸 【E】美法仑 本题思路：(3).患者治疗后白细胞降至正常水平，脾回缩，下一步的治疗措施应是【score:2 分】
14、【A】持续注射干扰素【此项为本题正确答案】【B】输注大剂量丙种球蛋白 【C】泼尼松维持治疗 【D】注射白介素-11 【E】注射 ATG 本题思路：(4).3 年后患者出现发热，贫血加重，脾大，脾肋下6cm。Hb 80/L，WBC 20210 9/L，PLT110010 9/L。骨髓检查：原粒细胞 0.12，早幼粒细胞 03，嗜碱性粒细胞 0.25，诊断应是【score:2 分】【A】慢性粒细胞白血病急淋变 【B】慢性粒细胞白血病急粒变 【C】慢性粒细胞白血病加速期【此项为本题正确答案】【D】慢性粒细胞白血病急单变 【E】慢性粒细胞白血病与急性粒细胞白血病并存 本题思路：女性患者，45 岁。左肾
15、结石术 10 年，右肾、输尿管结石术 5 年，夜尿多，伴反复发热、腰痛、尿路刺激症状 2 年，再发 1 周；查体：BP160/100mmHg，双肾区叩痛，双下肢无水肿。尿常规：尿蛋白(+)，红细胞 30 个/HP，白细胞 125 个/HP，比重 1 分 8，血尿素氮 14.4mmol/L，血肌酐 215mol/L，血钙2.05mmol/L。血红蛋白 100g/L，【score:6 分】(1).该患者肾功能不全最可能的原因是【score:2分】【A】慢性肾小球肾炎 【B】梗阻性肾病【此项为本题正确答案】【C】高血压肾损害 【D】间质性肾炎 【E】药物性肾损害 本题思路：解析 泌尿系结石病史，血尿
16、、反复尿路感染、夜尿多，肾小管功能异常，肾小球滤过率下降，梗阻性肾病可能性大。(2).为进一步明确诊断，首选的检查是【score:2分】【A】立位腹平片 【B】CT 【C】磁共振 【D】逆行肾盂造影 【E】超声检查【此项为本题正确答案】本题思路：解析 超声检查对于明确肾脏大小、有无尿路梗阻最便捷、无创，因此为首选检查项目。(3).抗感染慎用的抗生素是【score:2 分】【A】阿米卡星【此项为本题正确答案】【B】阿奇霉素 【C】青霉素 【D】氨苄西林 【E】头孢哌酮 本题思路：解析 肾功能不全慎用氨基糖苷类抗生素。男性患者，45 岁。1 年来自觉上腹隐痛，伴腹胀、厌食，体重下降。查体：神志清楚
17、，心肺听诊无异常，腹平软，上腹正中轻压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。【score:10 分】(1).首先检查【score:2 分】【A】胃镜【此项为本题正确答案】【B】X 线气钡双重造影 【C】便潜血检查 【D】上腹部增强 CT 【E】胃液分析 本题思路：(2).该患者没有进行上述检查，回家服用胃药，1 个月后出现后腰酸痛，为进一步诊断，最佳的检查是【score:2 分】【A】胃镜 【B】肿瘤标志物 【C】超声胃镜【此项为本题正确答案】【D】上腹部超声 【E】胃泌素测定 本题思路：(3).可能的诊断是【score:2 分】【A】消化性溃疡 【B】癌性溃疡 【C】胃癌 【D】胃癌胰腺转移【
18、此项为本题正确答案】【E】胃癌肝转移 本题思路：(4).下列说法不正确的是【score:2 分】【A】炎性息肉癌变率低 【B】好发于胃窦 【C】早期胃癌可以有淋巴转移 【D】弥散型癌恶性程度最高 【E】其扩散以血行转移最常见【此项为本题正确答案】本题思路：(5).目前采取的治疗措施是【score:2 分】【A】目前不需要治疗 【B】内镜下治疗 【C】手术治疗【此项为本题正确答案】【D】化学治疗 【E】放射治疗 本题思路：男性患者，46 岁。高血压病史 10 余年，不规律服用硝苯地平，普萘洛尔等药物，具体剂量不详，平素血压 130180/90110mmHg 之间，最高达190/120mmHg。查
19、体：P 100 次/分，BP 170/100mmHg，心浊音界向左下扩大，心尖部可闻及2/6 级吹风样杂音，A2P2，肝脾未触及，双肾区无叩痛。辅助检查：血 WBC9.310 9/L，中性粒细胞65%，Hb 126g/L。心电图：窦性心律 110 次/分，电轴-25，R +R =3.2mV，R V5=3.0mV，V 3 V 6 导联 ST 段水平下移 0.2mV，伴 T 波低平。【score:4分】(1).该患者诊断为【score:2 分】【A】高血压 3 级，极高危【此项为本题正确答案】【B】高血压 3 级，高危 【C】高血压 2 级，高危 【D】高血压 2 级，极高危 【E】扩张型心肌病
20、本题思路：(2).首选治疗药物不包括【score:2 分】【A】硝苯地平 【B】琥珀酸美托洛尔 【C】卡托普利【此项为本题正确答案】【D】氢氯噻嗪 【E】硝酸甘油 本题思路：男性患者，74 岁。20 年前起患者出现阵发性头晕、头痛，偶测血压最高达 170/105mmHg。未服降压药治疗，近 3 年来体力逐渐下降，出现劳累后气促，休息 后可缓解，偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头痛、视力模糊、心悸、气短，不能平卧，大汗，自服硝苯地平无缓解来诊。既往否认糖尿病、冠心病病史。查体：P130 次/分，BP 260/130mmHg，R 36 次/分。端坐位，皮肤湿冷，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺
21、下野密集湿啰音，呼气末可闻及哮鸣音。心界向左下扩大，心律整，心尖部可闻及 2/6 级收缩期吹风样杂音，可闻及室性奔马律。腹软，双下肢无水肿。辅助检查：头 CT 未见明显异常，尿常规RBC(+)，右侧肾血流量较左侧明显减低，右肾大小为 5.6cm8.5cm，左肾大小为 10.8cm7cm。【score:6 分】(1).该患者诊断为【score:2 分】【A】冠心病，心功能不全 【B】扩张型心肌病，心功能不全 【C】高血压，心功能不全 【D】嗜铬细胞瘤，急性左心衰竭 【E】肾动脉狭窄，急性左心衰竭【此项为本题正确答案】本题思路：(2).对该疾病诊断金标准是【score:2 分】【A】肾上腺增强 C
22、T 【B】肾血管彩超 【C】肾血管造影【此项为本题正确答案】【D】心脏超声 【E】血浆肾素、血管紧张素、醛固酮测定 本题思路：(3).对该疾病禁止使用的药物是【score:2 分】【A】受体阻滞剂 【B】受体阻滞剂 【C】利尿剂 【D】钙拮抗剂 【E】ACEI 类【此项为本题正确答案】本题思路：三、(总题数：3，score:20 分)【A】结核分枝杆菌抑菌剂 【B】结核分枝杆菌全杀菌剂 【C】结核分枝杆菌半杀菌剂 【D】对结核分枝杆菌无影响 【E】对末梢神经有损害【score:6 分】(1).卡那霉素【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).毗
23、嗪酰胺【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).利福平【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 卡那霉素是抑菌剂，吡嗪酰胺主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的 B 菌群，利福平对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均有快速杀菌作用。【A】S 区 【B】C 区 【C】P 区 【D】X 区 【E】前 S 区【score:6 分】(1).HBsAg 的编码区为【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).DNAP 的编码区为【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为
24、本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).HBcAg 的编码区为【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：【A】输液 【B】静脉输注糖皮质激素 【C】静注 50%葡萄糖液 【D】即刻补充 TH 【E】即刻给予 PTU 【score:8 分】(1).抢救 DKA 首要的、极其关键的措施是【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).抢救低血糖昏迷的主要措施是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).抢救黏液水肿性昏迷的首要措施是【score:2分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).抢救甲状腺危象的首要措施是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：
