1、 全科医学主治医师专业实践能力-5-1(总分：49 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：49，score:49 分)1.女性，25 岁，发热、干咳、左胸痛 10 余日，逐渐出现呼吸困难。X 线胸片见左中下肺野均匀致密阴影，上缘呈外高、内低反抛物线形，为确定诊断，下列哪项检查最合适 A胸腔穿刺抽液检查 B胸腔 B 型超声检查 C痰培养查致病菌 D胸部 CT E纤维支气管镜检查 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：根据患者：女性，25 岁；症状：发热、干咳、左胸痛 10 余日，逐渐出现呼吸困难；胸部 X 线：左中下肺野均匀致密阴影，上缘呈外高、内
2、低反抛物线形。考虑左胸腔积液，为明确诊断可胸腔穿刺抽液检查。2.女，48 岁，右腹股沟下方有一半球形肿物，平卧时肿物缩小，站立时肿块复出且局部有胀感。此患者首先考虑为 A腹股沟斜疝 B脂肪瘤 C腹股沟直疝 D股疝 E大隐静脉曲张结节样膨大 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：根据患者右腹股沟下方有一半球型肿物，平卧时肿物缩小，站立时肿块复出且局部有胀感。此患者首先考虑为股疝。3.肾盂肾炎最常见的感染途径是 A血行感染 B淋巴道感染 C器械感染 D直接感染 E上行感染 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思
3、路：肾盂。肾炎的感染途径包括血行感染、上行感染、器械感染、直接感染等，其中上行感染最常见。4.男，55 岁，确诊为心绞痛型冠心病来住院。该患者应具有以下哪组症状 A胸前区刀扎样剧痛 30 分钟 B心前区钝痛，每次 12 天 C胸骨后压榨性疼痛，含硝酸甘油 3 分钟可缓解 D胸前区针刺样痛，每次 15 秒 E安静时发作胸痛，含硝酸甘油 30 分钟后方可缓解 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：心绞痛型冠心病的典型表现为胸骨后压榨性疼痛，含硝酸甘油几分钟疼痛可缓解。5.脑血栓形成超早期溶栓治疗的最佳时间为 A发病 3 小时以内 B发病 6 小时以内
4、C发病 12 小时以内 D发病 24 小时以内 E以上均可以 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：6.中国人咯血最常见的原因是 A肺结核 B肺炎 C肺梗死 D支气管肺癌 E支气管扩张 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：7.女性，21 岁。2 天前单位会餐后出现呕吐，腹痛腹泻。2 小时前在厂卫生所输注 10葡萄糖液 500ml+庆大霉素 24 万 U 后出现昏迷。据陪送的厂医介绍，患者在输液过程中出现呼吸急促，当时输液速度约4ml/min，急诊查血压 12/8kPa(90/60mmHg)，呼之不应，
5、眼球内陷，皮肤弹性差，呼吸深快，双肺呼吸音增粗，心率 120 次/分，律齐。用血糖计快速测毛细血管血糖 16.8mmol/L。初步诊断为 A感染性休克 B中毒性痢疾 C食物中毒 D糖尿病酮症酸中毒 E急性左心衰竭 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：根据患者呼吸深快，呼之不应，严重失水，皮肤弹性差，眼球下陷，脉细速，血压下降等症状，结合快速毛细血管血糖 16.8 mmol/L。考虑为糖尿病酮症酸中毒。8.脑疝形成时，不可以 A静脉注射甘露醇 B腰穿检查 C给氧 D翻身 E吸痰 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【
6、E】本题思路：脑疝是当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征。脑疝形成是腰穿检查的禁忌证。9.男性，24 岁，不规则发热 3 个月，右颈部淋巴结肿大、韧，伴盗汗、消瘦。临床怀疑淋巴瘤，下列哪项检查能够确定诊断 A胸腹部 CT B颈部淋巴结活检 C骨髓象检查 D免疫球蛋白检查 E胸腹部磁共振成像(MRI)检查 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：患者右颈部淋巴结肿大，临床考虑淋巴瘤。但确诊性质需行颈部淋巴结活检病理确诊。10.下列哪项不是溃疡性结肠炎常见的临床表现 A脓血便
7、 B腹痛 C腹胀 D发热 E腹泻 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：腹痛、腹泻、腹胀、黏液脓血便是溃疡性结肠炎常见的临床表现，发热是其全身症状表现，一般只见于中重型活动期患者。11.蛛网膜下腔出血的最常见病因为 A脑外伤 B脑肿瘤 C高血压 D先天性颅内动脉瘤 E烟雾病 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：先天性颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血的最常见病因。12.女性，40 岁，发热、胸痛、气短 6 天入院。体检：颈静脉怒张，心界明显扩大，律齐，心率 124次/分，未闻及杂音，肝肋下 3 横指，脾未及，
8、双下肢水肿，心电图示：低电压，广泛性 T 波低平，ST段弓背向下抬高，最可能的诊断是 A急性心包炎 B风湿性心脏病 C扩张型心肌病 D高血压性心脏病 E肥厚型心肌病 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：根据患者：女性，40 岁；主要症状：发热，胸痛，气短；查体：颈静脉怒张，心界明显扩大，律齐，心率 124 次/分，未闻及杂音，肝肋下 3 横指，脾未及，双下肢水肿；典型心电图表现：低电压，广泛性 T 波低平，ST 段弓背向下抬高，最可能的诊断是急性心包炎。13.女性患者，70 岁，近 2 个月心慌，下肢水肿，厌食，恶心，体重减轻 8kg。既往：糖尿
9、病 2 年，慢性支气管炎 3 年，体检：消瘦，轻喘，多汗，血压21/13kPa(160/100mmHg)，甲状腺度肿大，可闻及血管杂音，双肺呼吸音清晰，心界稍向左扩大，心率 128 次/分，律不齐，心音有力，肝肋下 3cm，下肢明显凹性水肿，心电图：快速房颤。关于病人的心脏问题，可考虑诊断为 A肺心病 B冠心病 C高血压性心脏病 D甲亢性心脏病 E糖尿病性心肌病 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：根据患者心慌，厌食、恶心，下肢水肿，体检：消瘦，轻喘，多汗，血压 160/100mmHg，甲 状腺度肿大，可闻及血管杂音，双肺呼吸音清晰，心界稍向左扩
10、大，心率 128 次/分，律不齐，心音有力，肝肋下 3cm，下肢明显凹性水肿，心电图：快速房颤，考虑甲亢性心脏病。14.成人肠套叠的诱因多为 A炎症 B肿瘤 C粪石或过敏性紫癜 D腹部创伤 E移动盲肠 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：成人肠套叠多为慢性复发性肠套叠，发生原因常与肿瘤、肠息肉等病变有关。15.关于弛张热的描述，下列哪项不正确 A体温在 39以上 B体温波动大 C每日温差达 2以上 D每日体温波动在 1以内 E常见于败血症、化脓性炎症等 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：弛张热指体
11、温常在 39以上，24 小时内波动范围超过 2.0，但都在正常体温以上。临床常见于败血症、严重肺结核、风湿热、化脓性炎症等。16.下列哪种疾病不引起心脏搏动增强 A高血压 B甲状腺功能亢进症 C嗜铬细胞瘤 D扩张型心肌病 E贫血 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：扩张型心肌病亦称充血型心肌病，以心脏扩大、心力衰竭，心律失常为主要表现。由于心搏出量减少、脑供血不足而头晕或头痛，甚或晕厥。17.意识丧失，无疼痛刺激，腱反射消失，瞳孔光反射消失提示 A嗜睡 B昏睡 C浅昏迷 D中昏迷 E深昏迷 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此
12、项为本题正确答案】本题思路：深昏迷表现为：意识完全丧失，全身肌肉松弛，对各种刺激无反应，深浅反射均消失的意识状态。18.下列各项均是判断黄疸的指标，但除外 A皮肤黄染 B巩膜黄染 C掌心黄染 D血清总胆红素测定 E尿二胆测定 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：判断黄疸的指标：皮肤黄染、巩膜黄染、血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、尿胆红素、尿胆原等，掌心黄染不是判断黄染的指标。19.急性胰腺炎上腹痛最常见的位置是 A右上腹 B左上腹 C上腹中部 D腰背部 E脐周 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思
13、路：20.男性，42 岁，右下腹持续性痛 5 天，伴恶心，体温 38.5。体检：右下腹扪及 4cm 5cm 触痛性肿块，轻度肌紧张。如果急诊手术，最适合的手术选择是 A肿块切除 B常规切除阑尾 C脓肿引流 D右半结肠切除，一期吻合 E右半结肠切除，二期吻合 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：根据患者：男性，42 岁；右下腹持续性痛 5 天，伴恶心，体温 38.5；体检：右下腹扪及 4cm5cm 触痛性肿块，轻度肌紧张。考虑右下腹脓肿形成，急诊手术首选脓肿引流。21.男性 50 岁患者，鼻出血及皮肤瘀斑 2 周，既往有肝炎病史。查体：肝不大，脾左
14、肋下 5cm。血常规：Hb 95g/L，WBC 3.8109/L，PLT 60109/L，初步诊断为 ADIC BITP C脾功能亢进 D再生障碍性贫血 E肝功能不全 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：根据患者鼻出血、皮肤瘀斑和既往有肝炎病史；查体：肝不大，脾左肋下 5cm；血常规血细胞三系均低，考虑肝硬化脾功能亢进。22.对急性坏死性胰腺炎，下列哪种药物最有价值 A生长抑素 BH2受体拮抗剂 C生长激素 D胰高血糖素 E抑肽酶 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：急性坏死性胰腺炎的病理基础是胰腺
15、消化酶激活所致的胰腺自身消化。生长抑素能抑制各种因素引起的胰酶分泌，抑制胰酶合成，降低 Oddi 括约肌痉挛，减轻腹痛，减少局部并发症，是治疗急性胰腺炎最有价值的药物。23.鉴别肝细胞性黄疸与梗阻性黄疸时，下列检查哪一项是错误的 APT BAST C血清直接胆红素定量 D尿胆原 E碱性磷酸酶 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：鉴别肝细胞性黄疸与梗阻性黄疸的指标：直接胆红素、间接胆红素、AST、尿胆原、碱性磷酸酶等，PT 在梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸中均有延长，不能鉴别两者。24.一患者患糖尿病 12 年，已并发肾小球硬化症及视网膜病变。导致这种微
16、血管病变的因素中，下列哪项与之无关 A血液流变学改变 B凝血机制失调 C血小板功能改变 DGHb 含量增高 E电解质紊乱 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：患者有糖尿病病史 12 年，并发肾小球硬化症及视网膜病变，是糖尿病微血管病变，与电解质无关。25.患者 48 岁，女性，自述口干多饮，易饥多汗，乏力 3 年，外阴瘙痒，视物不清，伴咳嗽 3 个月，体检：T 36.5，P 68 次/分，R 18 次/分，BP 14.3/10.4kPa(110/80mmHg)，甲状腺度肿大，未闻及杂音，手抖()，心率 68 次/分，律整。双肺呼吸音稍粗，最可能的
17、诊断是 A更年期综合征 B结核病 C糖尿病 D甲状腺功能亢进 E白内障 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：根据：患者 48 岁，女性；自述口干多饮，易饥多汗，乏力 3 年；外阴瘙痒，视物不清，伴咳嗽等眼部表现及易感染表现。考虑糖尿病可能性大。患者心率不快、血压不高，无明显手抖，不考虑甲亢。26.关于急性乳腺炎的预防，下列哪项是错误的 A避免乳汁淤积 B使用抗生素 C防止乳头损伤 D正确的哺乳方法 E经常清洗乳头 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：急性乳腺炎的主要原因是乳汁淤积，预防要做到正确的哺
18、乳方法，防止乳头损伤，避免乳汁淤积，经常清洗乳头等，不建议预防性使用抗生素。27.男性，43 岁，近 2 个月来下腹疼痛，腹泻、大便为脓血便，排便后腹痛减轻，最可能的诊断是 A内痔 B溃疡性结肠炎 C小肠结核 D肠套叠 E过敏性紫癜 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：溃疡性结肠炎消化系统典型表现为：腹泻，黏液脓血便，腹痛，为排便后腹痛减轻。根据此患者症状最可能的诊断为溃疡性结肠炎。28.较重的肠梗阻的全身变化不包括 A脱水 B低钾血症 C贫血 D毒血症 E白细胞增多 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题
19、思路：严重肠梗阻呕吐频繁和腹胀严重者可出现脱水和低血钾。绞窄性肠梗阻患者早期即有虚脱，很快进入休克状态，伴有腹腔感染者，有畏寒、发热、白细胞增多等感染和毒血症表现，一般不出现贫血。29.女性，35 岁，聚餐饮酒后突然上腹部剧烈疼痛，大汗，应想到以下哪种急腹症 A急性胰腺炎 B缺血性肠病 C肠易激综合征 D心肌梗死 E急性细菌性痢疾 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：患者为年轻女性，聚餐饮酒后突然上腹部剧烈疼痛，大汗，考虑急性胰腺炎。病因为大量饮酒和暴饮暴食。30.十二指肠球部溃疡病人，突然腹痛加重，上腹有压痛及反跳痛，诊断为 A急性胆囊炎 B急
20、性阑尾炎 C急性胃肠炎 D急性胰腺炎 E十二指肠球部溃疡穿孔 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：腹部有压痛及反跳痛，腹膜刺激征阳性，结合十二指肠球部溃疡病史，突然腹痛加重症状，考虑十二指肠球部溃疡穿孔。31.女性，52 岁，发现右颈部肿物来诊。查体：甲状腺度肿大，右侧肿物中等硬，有压痛，随吞咽上下移动。本例不立即执行下列哪种措施 A甲状腺 ECT B甲状腺激素测定 C切除肿物做病理检查 D做抗甲状腺球蛋白或微粒体抗体试验 E肿物细针穿刺行细胞学检查 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：患者考虑甲状
21、腺疾病，暂不考虑立即手术切除肿物，可行其他检查如甲状腺 ECT、甲状腺激素测定等进一步明确。32.男性，63 岁，冬季咳嗽、咳痰、气喘 20 年，伴胸闷，气短 6 年，反复发作，本次于 1 周前受凉后加 重入院，体检：桶状胸，双侧呼吸音减弱，双肺可闻及干湿性啰音，你认为下列哪项处理不合适 A青霉素，静滴 B必嗽平，口服 C氨茶碱，口服 D可待因，口服 E雾化吸入 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：根据患者为男性，63 岁，冬季咳嗽、咳痰、气喘 20 年，伴胸闷、气短 6 年，反复发作，结 合查体，考虑慢性支气管炎急性发作。不建议用可待因等强力镇
22、咳药物，使痰不易咳出。33.切口疝最常发生在哪种切口 A麦氏切口 B肋缘下切口 C经腹直肌切口 D中切口 E旁正中切口 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：34.男性，40 岁患者，因脾大住院，诊断为慢性粒细胞白血病慢性期，为达到治愈目的应采取哪种治疗措施 A干扰素治疗 B干扰素+羟基脲联合治疗 C自体造血干细胞移植 D异基因造血干细胞移植 E脾切除 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：患者诊断明确：慢性粒细胞白血病慢性期，45 岁以下应行骨髓移植，选择异基因造血干细胞移植。35.慢性阻塞性肺部疾患
23、急性发作期的治疗原则是 A祛痰、平喘、镇咳 B消炎、祛痰、平喘 C消炎、祛痰、平喘、镇咳 D消炎、祛痰、解痉、平喘 E消炎、祛痰、解痉、平喘、强力镇咳 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：慢性阻塞性肺部疾患是慢性阻塞性支气管炎和阻塞性肺气肿的统称。急性发作时治疗原则：消炎、祛痰、解痉、平喘。36.女性，40 岁，反复腹泻 3 个月，近半月黏液脓血便，34 次/天，伴左下腹疼痛，里急后重感。多次便细菌培养(-)，钡剂灌肠见直肠和乙状结肠肠壁呈毛刺状改变并可见小龛影，最可能的诊断是 A慢性痢疾 B溃疡性结肠炎 C结肠肿瘤 DCrohn 病 E肠结核
24、【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：溃疡性结肠炎最典型的表现是黏液脓血便，左下腹疼痛，里急后重感。结合患者多次便细菌培养(-)，钡剂灌肠见直肠和乙状结肠肠壁呈毛刺状改变并可见小龛影，考虑为溃疡性结肠炎并直肠乙状结肠炎。37.胃癌最好发的部位是 A胃底 B贲门 C胃窦 D大弯侧 E胃体 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：胃窦部是胃癌最好发的部位。38.男性，55 岁，肝硬化患者，出现皮肤瘀斑、紫癜1 周，查体肝脾不大，多次查 PLT(100110)109/L，纤维蛋白原定量 2.5g/L，凝血酶原时
25、间较对照延长 5 秒，初步诊断为 ADIC B肝功能不全 C脾功能亢进 DITP E血小板无力症 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：肝硬化患者出现皮肤瘀斑、紫癜 1 周，无脾脏肿大，无血小板减少，纤维蛋白原定量2.5g/L，凝血酶原时间较对照延长 5 秒，考虑肝功能不全，凝血功能差所致。39.中年男性患者，发现陈旧肺结核 10 多年，近 2 日反复咯血，咯血量逐渐增加，但无发热，无呼吸困难，无心悸气短，此时应首选的治疗药物是 A抗生素 B止咳剂 C输注单采血小板 D凝血剂 E血管加压素 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项
26、为本题正确答案】本题思路：患者有结核病史，但目前无结核中毒症状，咯血逐渐加重，治疗以止血为重，首选血管加压素止血治疗。40.女性，26 岁，脐周痛 3 天伴消瘦、乏力、低热，钡餐示：回肠末段“线样征”，结肠镜病变位置病理示：非干酪样肉芽肿。诊断应考虑 A肠结核 B溃疡性结肠炎 C盲肠癌 DCrohn 病 E淋巴瘤 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：根据患者为女性，26 岁，消化系统表现：脐周疼痛。全身表现：消瘦、乏力、低热。钡餐示：回肠末段“线样征”，结肠镜病变位置病理示：非干酪样肉芽肿。诊断 Crohn 病。41.下列哪项不是 Crohn 病
27、常见的临床表现 A腹痛 B脓血便 C发热 D瘘管形成 E腹部包块 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：Crohn 病常见的临床表现：消化系统表现主要是腹痛、腹泻、腹部肿块、瘘管形成、肛门直肠周围病变。全身表现是发热、营养障碍等。还有关节炎、虹膜睫状体炎等肠外表现。脓血便不是 Crohn 病常见的临床表现，一般常见于溃疡性结肠炎、肠道细菌感染等。42.破伤风气管切开的指征为 A呼吸中枢麻痹 B肺感染 C抽搐，药物不易控制 D吞咽困难 E腹直肌强直，影响呼吸 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：紧急气管
28、切开的指征：反复多次发生窒息的重型和极重型患者；合并严重肺部感染，痰鸣气急，呼吸喘促，伴明显发绀者；蛔虫窜扰喉头引起窒息。预防性气管切开的指征。43.女性，54 岁，右上腹痛逐渐加重 2 月余，见消瘦，黄疸明显，无发热，大便色浅。下列检查首选 A上消化道造影 B腹腔动脉造影 C腹部 B 超 D血 AFP E肝穿刺检查 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：根据患者为女性，54 岁，右上腹痛逐渐加重 2 月余，消瘦，黄疸明显，无发热，大便色浅(典型的胆道梗阻的大便)。考虑胆道梗阻，可查腹部B 超明确梗阻病因。44.肾病综合征最主要的诊断依据是 A高度
29、水肿伴胸、腹水 B尿蛋白3.5g/d，血浆白蛋白3.0g/L C尿蛋白3.0g/d，血浆白蛋白35g/L D血 2、球蛋白相对增高 E高脂血症，血浆白蛋白30g/L 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：肾病综合征的诊断标准：尿蛋白超过3.5g/d；血浆蛋白低于 30g/d；水肿；血脂升高。其中是必须的。45.男性，40 岁，患糖尿病 5 年，口服降糖药无效，近 1 个月来开始使用中效胰岛素治疗，近日测上半夜和下半夜尿共 4 次，尿糖如下：上半夜(+)，(+)；下半夜(+)，(+)。应考虑何种可能性 A夜间胰岛素作用不足 B黎明现象 CSomogy
30、i 现象 D胰岛素剂量太大 E胰岛素抗药性 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：患者出现夜间尿糖，考虑夜间血糖升高，为夜间胰岛素作用不足所致。46.男，24 岁，1 年来头晕、乏力、心悸，经常鼻出血、牙龈出血。查体：贫血状，皮肤有瘀点，肝、脾不大。血象：Hb60g/L，网织红细胞 0 分 1，WBC 2.8109/L，PLT 38109/L，骨髓象：增生低下，淋巴细胞比例相对升高，未见巨核细胞，最可能的诊断是 A再生障碍性贫血 B慢性失血性贫血 C急性白血病 D特发性血小板减少性紫癜 E慢性白血病 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案
31、】【B】【C】【D】【E】本题思路：根据：青年患者；症状：头晕，乏力，心悸，经常鼻出血、牙龈出血；查体：贫血 状，皮肤有瘀点，肝、脾不大；血象：血细胞三系均低，骨髓象：增生低下。考虑再生障碍性贫血。47.尿毒症时，高血钾最有效的治疗方法是 A输入碳酸氢钠 B输入钙剂 C进行血液透析 D输入高渗葡萄糖加胰岛素 E口服钠型阳离子交换树脂 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：血中钾主要通过肾脏排泄，尿毒症时，肾脏不能排出多余的钾，出现高血钾症。血液透析是治疗高血钾最有效的方法。48.老年男性，因冠心病服用阿司匹林后恶心，呕吐咖啡样物约 300ml，排黑
32、便 200g，头晕心悸，无腹痛，查体：BP14/11kPa，P102 次/分，心音低钝，心律齐，双肺呼吸音清，腹软，上腹正中压痛，无反跳痛，肝脾未触及。关于出血原因，最可能的诊断是 A消化性溃疡 B食管静脉曲张破裂 C胃癌 DMallory-Weiss 综合征 E急性胃黏膜病变 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：患者呕吐咖啡样物、黑便，诊断为上消化道出血，出血原因为药物(肠溶阿司匹林)引起的急性胃黏膜病变。49.男性，35 岁，讲话中突然剧烈头痛、呕吐，检查：BP 140/90mmHg，神志清楚，颈部明显抵抗，四肢肌力正常，双侧 Babin-ski 征(-)。患者最可能的诊断是 A脑出血 B小脑出血 C脑血栓形成 D蛛网膜下腔出血 E脑干出血 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：根据女性，35 岁，突然剧烈头痛，呕吐。查体：脑膜刺激征阳性，余查体无异常。考虑为蛛网膜下腔出血。
