1、 临床执业医师【儿科】-试卷 54(总分：56 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分)7 个月患儿，发热 3 天，体温 39，流涕，咳重。受肤出现红色斑丘疹，体温升至 40。颊黏膜粗糙，可见白色斑点。【score:4 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】风疹 【B】水痘 【C】麻疹【此项为本题正确答案】【D】猩红热 【E】幼儿急疹 本题思路：(2).该患儿需隔离至出疹后【score:2 分】【A】3 天 【B】5 天【此项为本题正确答案】【C】7 天 【D】10 天 【E】14 天 本题思路：早期发现患者，早期隔离，一般病人隔离至出疹
2、后 5 天，合并肺炎者延长至 10 天。接触麻疹的易感者检疫观察 3 周。二、B1 型题(总题数：2，score:12 分)A卡介苗 B乙型脑炎疫苗 C麻疹疫苗 D脊髓灰质炎疫苗 E百日咳一白喉一破伤风混合疫苗 在下列各年龄时，应进行的预防接种的初种制剂分别是【score:8 分】(1).初生时【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).生后 24 个月时【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).生后 35 个月时【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：
3、(4).生后 8 个月时【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：疫苗初种时间是：出生时：卡介苗、乙肝疫苗；2 个月：脊髓灰质炎疫苗；3 个月：百白破混合疫苗；8 个月：麻疹疫苗。A胸骨左缘第 2 肋间可闻及级连续性机器样杂音B胸骨左缘 34 肋间可闻及级左右收缩期杂音 C胸骨左缘 24 肋间可闻及级左右收缩期喷射音D胸骨左缘 23 肋间可闻及级收缩期喷射音，肺动脉瓣区第二音亢进固定性分裂 E心尖部可闻及级收缩期杂音 下列各种先天性心脏病中，最可能出现的体征是以上哪项【score:4 分】(1).动脉导管未闭【score:2 分】【A】【此项为本题正确
4、答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).房间隔缺损【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：三、A2 型题(总题数：9，score:18 分)1.足月女婴，母乳喂养，吸吮好，哺后安睡，生后 4天体重下降 7，查体反应好，面色红润，心肺(-)，此婴可能的原因是【score:2 分】【A】进乳量多，进水少 【B】进水多，进乳量少 【C】败血症 【D】呆小病 【E】生理性体重下降【此项为本题正确答案】本题思路：新生儿生后由于体内水分丢失较多，导致体重下降，约生后 34 日降至最低点(小于出生体重的 10)，生后第 710 日恢复到出生体重，称生理性体
5、重下降。2.8 个月小儿，咳嗽 2 天，2 小时前突然惊厥一次，查体：体温 38，神志清，咽充血，心、肺无异常，无脑膜刺激征，白细胞 6510 9 L，血清钙160 mmolL，最可能的诊断是【score:2 分】【A】低血糖 【B】维生素 D 缺乏性手足搐搦征【此项为本题正确答案】【C】上感伴高热惊厥 【D】化脓性脑膜炎 【E】中毒性脑病 本题思路：小儿无神经体征，白细胞正常，但血清钙明显低于正常，因此首先考虑 B。也可以用排除法，其他选项都不支持，故选 B。3.新生儿出生体重 32 kg。生后 48 小时血清总胆红素 257 mmolL(15 mgd1)，结合胆红素 342 mmolL(2
6、 mgd1)。首选治疗方案是【score:2 分】【A】光照治疗【此项为本题正确答案】【B】抗生素疗法 【C】肌注苯巴比妥钠 【D】换血疗法 【E】应用利尿剂 本题思路：本患儿血清总胆红素达 12 mgdl，结合胆红素大于 15 mgdl，属于病理性黄疸，应予治 疗。光照治疗是降低胆红素的常用方法。本患儿无换血指征。4.8 岁女孩，4 周前因猩红热用青霉素治疗好转，2周后又高热不退，四肢关节酸痛，查体：体温39，精神好，皮疹(-)，心率 160 次分，奔马律，血培养(-)，该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】扁桃体炎 【B】败血症 【C】伤寒 【D】风湿热【此项为本题正确答案】【E
7、】肺炎 本题思路：此患儿有链球菌感染病史，并且有心脏炎一项主要表现和发热，关节痛两项次要表现，临床可以诊断风湿热。5.患儿 1 岁半。发热 4 天，热退后全身出现红色斑丘疹。其诊断是【score:2 分】【A】风疹 【B】幼儿急疹【此项为本题正确答案】【C】猩红热 【D】麻疹 【E】水痘 本题思路：热退疹出是幼儿急疹特点。6.7 个月患儿，呕吐腹泻 4 天，大便 1015 次天，呈蛋花汤样，尿量极少，皮肤弹性差，呈花纹状，眼窝、前卤明显凹陷，心音低钝，四肢厥冷，大便镜检偶见白细胞，血清钠为 124 mmolL。该患儿的诊断为【score:2 分】【A】中度等渗性脱水 【B】重度等渗性脱水 【C
8、】中度低渗性脱水 【D】重度低渗性脱水【此项为本题正确答案】【E】重度高渗性脱水 本题思路：7.8 个月男婴，咳嗽 3 天，发热伴气促 1 天，查体：呼吸急促，口周略发青，咽部充血，双肺闻及中小水泡音，心、腹(-)：白细胞 1010 9 L，N065，L035，其最可能的诊断是【score:2 分】【A】支气管炎 【B】支气管哮喘 【C】原发性肺结核 【D】支气管肺炎【此项为本题正确答案】【E】毛细支气管炎 本题思路：患儿以咳嗽、发热起病，查体呼吸急促，口周发绀，双肺闻及中小水泡音，临床可诊断支气管肺炎，血常规白细胞总数正常，病毒感染性肺炎可能性大。8.男，7 岁。因尿少、浮肿入院，体检：两侧
9、眼睑及下肢浮肿，血压 15090 mmHg(200kPa120kPa)，尿镜检 RBC20 个HP，蛋白(+)，血浆白蛋白 20 g 几。最可能的诊断是【score:2 分】【A】泌尿系感染 【B】肾炎性肾病【此项为本题正确答案】【C】急性肾小球肾炎 【D】单纯性肾病 【E】肾结石 本题思路：小儿肾病综合征临床特点：大量蛋白尿：尿蛋白排泄50 mg(kgd)；低蛋白血症：血浆白蛋白30 gL；高脂血症；明显水肿。以大量蛋白尿及低蛋白血症为诊断的必备条件。单纯性和肾炎性肾病，临床上根据血尿、高血压、氮质血症、低补体血症来鉴别：凡肾病综合征表现并具有以上四项之一项或多项者诊断为肾炎性肾病，不具备以
10、上条件者为单纯性肾病。9.1 岁患儿，已诊断为“化脓性脑膜炎”，曾用青霉素加氯霉素治疗一周，病情好转，体温正常；近 3 天来又出现发热、抽搐，查体；前囟紧张，脑脊液检查示：外观清亮，白细胞 1210 9 L，蛋白 450 mgL；氯化物 110 mmolL，糖 40 mmolL，应首先考虑的诊断是【score:2 分】【A】脑膜炎复发 【B】硬脑膜下积液(脓)【此项为本题正确答案】【C】脑水肿 【D】脑脓肿 【E】脑膜炎后遗症 本题思路：化脑治疗过程中体温不退，或热退数日后复升，应考虑合并硬脑膜下积液，另外，病程中出现进行性前囟饱满，颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍等脑症，也应考虑此合
11、并症。四、A1 型题(总题数：11，score:22 分)10.体格发育最快的时期是【score:2 分】【A】新生儿期 【B】婴儿期【此项为本题正确答案】【C】幼儿期 【D】学龄前期 【E】学龄期 本题思路：11.12 岁幼儿 1 年中身高约增长【score:2 分】【A】5 cm 【B】7 cm 【C】10 cm【此项为本题正确答案】【D】12 cm 【E】13 cm 本题思路：1 岁时身长约 75 cm；第二年身长增长速度减慢，约 10cm。12.我国规定 1 岁内必须完成的计划免疫是【score:2 分】【A】卡介苗【此项为本题正确答案】【B】乙脑疫苗 【C】流脑疫苗 【D】流感疫苗
12、【E】甲肝疫苗 本题思路：按照我国卫生部的规定，婴儿必须在 1 岁内完成卡介苗，脊髓灰质炎三型混合疫苗，百日咳、白喉、破伤风类毒素(称百白破三联针)，麻疹减毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗等五种疫苗的接种(预防七病)，此外，根据流行地区和季节进行乙型脑炎疫苗(1 岁以上接种 2 次间隔 710 天，以后每年加强一次)、流脑疫苗、风疹疫苗、流感疫苗、甲型肝炎病毒疫苗等的接种。13.婴幼儿按供热能计算，三种产能营养素蛋白质、脂肪和糖类之间正确的比例是【score:2 分】【A】蛋白质占 20，脂肪占 30，糖类占 50 【B】蛋白质占 25，脂肪占 30，糖类占 45 【C】蛋白质占 20，脂肪占 35，
13、糖类占 45 【D】蛋白质占 25，脂肪占 35，糖类占 40 【E】蛋白质占 15，脂肪占 35，糖类占50【此项为本题正确答案】本题思路：人体能量大半来自碳水化合物(糖类)，碳水化合物经消化吸收后最终都分解为葡萄糖，作为机体能量来源，或转化为糖原或体脂储存。一部分与蛋白质或脂肪结合组成糖蛋白或糖脂，为体内重要物质，核糖及脱氧核糖是组成核酸的重要成分。糖类所供给的能量为总能量的 45(婴儿)60(年长儿)，一般占 50。三种产能营养素蛋白质、脂肪和糖类之间应有一定比例，按供热能计算，婴儿和 14 岁：蛋白质占 15、脂肪占 35、糖类占 50。14.维生素 D 缺乏性佝偻病最可靠的早期诊断指
14、标是【score:2 分】【A】日光照射不足及维生素 D 摄入不足的病史 【B】烦躁不安、夜惊、多汗等神经精神症状 【C】血钙、磷、碱性磷酸酶水平异常 【D】长骨 X 线检查异常及骨骼畸形 【E】血 25-(OH)-D 3 与 1，25-(OH)2-D 3 水平下降【此项为本题正确答案】本题思路：血清 25-(OH)D 3(正常 1080 u gL)和 1，25-(OH)2 D 3(正常 003006 u gL)水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。15.新生儿胆红素脑病早期的主要临床特征是【score:2 分】【A】体温升高、体重减轻 【B】呼吸困难、发绀明显 【C】肢体痉挛、
15、角弓反张 【D】前囟隆起、骨缝分离 【E】拒乳、嗜睡、肌张力低【此项为本题正确答案】本题思路：胆红素脑病早期表现为嗜睡、喂养困难、肌张力低、拥抱反射减弱。16.小儿初次感染结核菌至产生变态反应的时间是【score:2 分】【A】23 天 【B】46 天 【C】712 天 【D】23 周 【E】48 周【此项为本题正确答案】本题思路：17.左向右分流型先心病最常见的并发症为【score:2 分】【A】细菌性心内膜炎 【B】脑血栓 【C】脑脓肿 【D】肺炎【此项为本题正确答案】【E】心力衰竭 本题思路：房间隔缺损左向右分流，肺循环血流量增多，易并发支气管肺炎。18.小儿急性肾小球肾炎的病因中最常见
16、的相关病原是【score:2 分】【A】金黄色葡萄球菌 【B】一溶血性链球菌【此项为本题正确答案】【C】肺炎支原体 【D】乙型肝炎病毒 【E】肺炎链球菌 本题思路：小儿急性肾小球肾炎：90病例有链球菌的前驱感染(条件反射点之一)，为 A 组 一溶血性链球菌(致肾炎株)感染所引起。19.不符合营养性巨幼红细胞性贫血临床表现的是【score:2 分】【A】毛发稀疏、发黄 【B】头围增大【此项为本题正确答案】【C】肝、脾肿大 【D】震颤 【E】舌炎 本题思路：营养性巨幼红细胞性贫血的主要临床表现如下：贫血表现轻度或中度贫血者占大多数。患儿面色苍黄，疲乏无力。常伴有肝、脾大。精神神经症状患儿可出现烦躁
17、不安、易怒等症状。维生素 B 12 缺乏者还可出现表情呆滞、嗜睡，对外界反应迟钝，不哭不笑，智力发育、动作发育落后，甚至退步。此外，还常出现肢体、躯干、头部和全身震颤，甚至抽搐、感觉异常、共济失调、踝阵挛及巴宾斯基征阳性等。中性粒细胞变大并有分叶过多现象，可见到5以上的中性粒细胞有 5 个以上的核分叶。20.新生儿先天性甲状腺功能减低症的典型实验室检查结果是【score:2 分】【A】T4、TSH 正常 【B】T4、TSH 正常 【C】T4、TSH【此项为本题正确答案】【D】T4、TSH 【E】T4、TSH 本题思路：早期确诊甲状腺功能减低症的实验室检查是血清 T4、T3、TSH 测定，任何新生儿筛查结果可疑或临床有可疑症状的小儿都应检测血清 T4 和 TSH 浓度，如 T4 降低、TSH 明显增高时确诊，血清 T3 在甲状腺功能减低时可能降低或正常。
