1、 临床执业医师【儿科】-试卷 46(总分：70 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：18，score:36 分)1.法洛四联症不应出现的症状是【score:2 分】【A】苍白【此项为本题正确答案】【B】蹲踞 【C】晕厥 【D】杵状指(趾)【E】活动耐力下降 本题思路：法洛四联症的症状有青紫、蹲踞、阵发性呼吸困难或晕厥、杵状指(趾)、活动耐力下降。2.室间隔缺损的先天性心脏病的主要杂音是【score:2 分】【A】第 2 肋间 26 级柔和的收缩期杂音 【B】第 4 肋间 26 级柔和的舒张期杂音 【C】第 2 肋间 26 级柔和的舒张期杂音 【D】第 4 肋间 46 级粗糙的收缩
2、期杂音【此项为本题正确答案】【E】第 4 肋间 46 级粗糙的舒张期杂音 本题思路：室间隔缺损的先天性心脏病体检所见：心前区隆起，心界增大，心尖搏动弥散，胸骨左缘第34 肋间可闻及 3646 级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，杂音最响部位可以触及震颤。3.右心室、左心室增大，肺血流量大，主动脉结缩小的先心病是【score:2 分】【A】动脉导管未闭 【B】法洛四联症 【C】肺动脉狭窄 【D】房间隔缺损 【E】室间隔缺损【此项为本题正确答案】本题思路：室间隔缺损时，右心室、左心室增大，肺血流量大，主动脉弓影缩小。4.正常足月儿的出生体重是【score:2 分】【A】大于 1000g 【B】小于 1
3、000g 【C】小于 1500g 【D】大于 2000g 【E】大于 2500g【此项为本题正确答案】本题思路：正常足月儿的出生体重是 2500g 以上的新生儿。5.足月儿皮肤外观的特点是【score:2 分】【A】皮肤发亮 【B】皮肤水肿 【C】皮肤毳毛多 【D】皮下脂肪少 【E】肤色红润【此项为本题正确答案】本题思路：足月儿皮肤外观的特点是肤色红润。6.营养性缺铁性贫血的病因是【score:2 分】【A】牛奶摄入量少 【B】生长发育迟缓 【C】未及时添加含铁辅食【此项为本题正确答案】【D】过期产儿 【E】未及时添加钙剂 本题思路：营养性缺铁性贫血的病因是未及时添加含铁辅食。7.营养性巨幼细
4、胞性贫血的病因是【score:2 分】【A】缺乏 VitB 12【此项为本题正确答案】【B】缺乏 VitB 6 【C】缺乏 VitB 1 【D】缺乏乙酸 【E】缺乏草酸 本题思路：营养性巨幼细胞性贫血的病因是缺乏VitB 12。8.苯丙酮尿症新生儿筛查采用的是【score:2 分】【A】尿三氯化铁试验 【B】尿硝普钠试验 【C】血清苯丙氨酸浓度测定 【D】Guthrie 细菌抑制试验【此项为本题正确答案】【E】苯丙氨酸耐量试验 本题思路：9.导致非典型苯丙酮尿症，是由于缺乏【score:2 分】【A】苯丙氨酸羟化酶 【B】酪氨酸羟化酶 【C】四氢生物蝶呤【此项为本题正确答案】【D】5羟色胺 【
5、E】多巴胺 本题思路：非典型苯丙酮尿症是鸟苷三磷酸环化水合酶、6-丙酮酸四氢蝶呤合成酶或二氢生物蝶呤还原酶缺乏所致。它们是合成或再生四氢生物蝶呤所必需的酶。10.DG 易位型 21-三体综合征的母亲为平衡易位染色体携带者，其核型应为【score:2 分】【A】46，XXb46，XX，一 14，+t(14q21q)【B】44，XX，一 21，+t(14q21q)【C】45，XX，一 14，一 21，+t(14q21q)【此项为本题正确答案】【D】46，XX，一 21，+t(14q21q)【E】45，XX，一 21，+t(14q21q)本题思路：11.小婴儿化脓性脑膜炎怀疑合并硬膜下积液，首选的简
6、便诊断方法是【score:2 分】【A】颅脑 B 超检查 【B】颅脑 MRI 检查 【C】颅透光检查【此项为本题正确答案】【D】试验性硬膜下穿刺 【E】腰穿脑脊液检查 本题思路：婴儿多见，颅透光检查为首选的简便诊断方法。确诊有赖于试验性硬膜下穿刺。12.对先天性甲状腺功能减退症，新生儿筛查测定的项目是【score:2 分】【A】血清碘 【B】L 3，T 4 【C】TSH【此项为本题正确答案】【D】游离 T 3，游离 T 4 【E】游离 T 3，游离 T 4，TSH 本题思路：目前国内外大都采用出生后 23 天的新生儿干血滴纸片检测 TSH 浓度作为初筛，结果大于20mUL，再柃测血清 T 4
7、和 TSH 以确诊。13.小儿咳嗽变异性哮喘的诊断依据是【score:2 分】【A】临床有明显感染征象 【B】用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解【此项为本题正确答案】【C】低热 3 周以上 【D】以往有呛咳病史 【E】镇静剂可缓解病情 本题思路：婴幼儿咳嗽变异性哮喘的特点为：咳嗽持续或反复发作大于 1 个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重；临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效；用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(是诊断该病的基本条件)；有个人或家庭过敏史。14.最能确诊先天愚型的是【score:2 分】【A】智商的测定 【B】皮纹的检查 【C】脑电图的检查 【D】染色体核型分析【此项为本
8、题正确答案】【E】特殊的面容 本题思路：先天愚型属常染色体畸变，故染色体核型分析最能确诊该病。15.小儿最常见的结核病是【score:2 分】【A】原发性肺结核【此项为本题正确答案】【B】粟粒型肺结核 【C】结核性脑膜炎 【D】结核性胸膜炎 【E】结核性腹膜炎 本题思路：原发性肺结核是小儿最常见的结核病。16.出生时新生儿的头围约【score:2 分】【A】35cm 【B】34cm【此项为本题正确答案】【C】33cm 【D】325cm 【E】31cm 本题思路：婴儿时头相对大，平均 3234cm；与体重、身长增长相似，第一年前 3 个月头围的增长(6cm)约等于后 9 个月头围的增长值(6cm
9、)，即 1 岁时头围约为 46cm。17.12 岁幼儿 1 年中身高约增长【score:2 分】【A】5cm 【B】7cm 【C】10cm【此项为本题正确答案】【D】12cm 【E】13cm 本题思路：年龄越小增长越快，出生时身长平均为50cm，生后第一年身长增长最快，约为 25cm；前 3个月身长增长约 1112cm，约等于后 9 个月的增长值，1 岁时身长约 75cm；第二年身长增长速度减慢，约 10cm 左右，即 2 岁时身长约 85cm；2 岁以后身高每年增长 57cm。2 岁以后每年身高增长低于 5cm，为生长速度下降。18.恒牙骨化开始的年龄是【score:2 分】【A】新生儿【此
10、项为本题正确答案】【B】1 岁 【C】2 岁 【D】3 岁 【E】4 岁 本题思路：出生时乳牙已骨化，乳牙芽胞隐藏在颌骨中，被牙龈覆盖；恒牙的骨化从新生儿期开始，1824 个月时第三恒臼齿已骨化。人一生有乳牙(20 个)和恒牙(32 个)两副牙齿。二、A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分)6 个月婴儿，呕吐，腹泻 3 天，大便 10 余次d，呈蛋花汤样，有腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷。大便镜检白细胞偶见，血清钠 135mmolL。【score:6 分】(1).病原学诊断最可能的是【score:2 分】【A】金黄色葡萄球菌肠炎 【B】难辨梭状芽胞杆菌肠炎
11、 【C】空肠弯曲菌肠炎 【D】产毒性大肠埃希菌肠炎【此项为本题正确答案】【E】白色念珠菌肠炎 本题思路：产毒性大肠杆菌肠炎起病较急，重者腹泻频繁，大便量多，呈蛋花汤样，有腥臭味，镜检白细胞偶见，可发生脱水，电解质紊乱，酸中毒。(2).脱水的程度和性质是【score:2 分】【A】中度等渗性脱水 【B】中度低渗性脱水 【C】重度等渗性脱水【此项为本题正确答案】【D】重度低渗性脱水 【E】重度高渗性脱水 本题思路：血清钠 135mmolL 为等渗性脱水，尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷，为重度脱水。(3).进行补液治疗，首批静脉输液应给予【score:2分】【A】2：1 等张含钠
12、液 20mlkg 【B】2：1 等张含钠液 100120mlkg 【C】12 张含钠液 100200mlkg【此项为本题正确答案】【D】23 张含钠液 50100mlkg 【E】12 张含钠液 50100mlkg 本题思路：三、A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分)3 岁女孩，反复咳嗽 2 个月。查体：体温正常，浅表淋巴结(一)，咽(一)，两肺多哮鸣音，无水泡音，反复抗生素治疗不愈，以往无呛咳病史，有过敏性鼻炎。【score:8 分】(1).此患儿可能诊断是【score:2 分】【A】喘息性支气管炎 【B】毛细血管炎 【C】肺炎 【D】气管异物 【E】咳嗽变异型哮喘【此项为本题正确
13、答案】本题思路：(2).首选的检查是【score:2 分】【A】胸片【此项为本题正确答案】【B】气管镜 【C】血培养 【D】气道分泌物病毒分离 【E】心电图 本题思路：(3).首选的治疗是【score:2 分】【A】抗生素 【B】病毒唑 【C】沙丁胺醇【此项为本题正确答案】【D】骨化三醇 【E】多巴酚丁胺 本题思路：(4).如病情恶化，呼吸音减弱，应紧急采用【score:2 分】【A】纯氧吸入 【B】机械通气【此项为本题正确答案】【C】胸外按摩 【D】头部冰枕 【E】水合氯醛灌肠 本题思路：反复咳嗽 2 个月，体温正常，浅表淋巴结(一)，咽(一)，无水泡音，反复抗生素治疗不愈，以 往无呛咳病史
14、，尤其两肺多哮鸣音，有过敏性鼻炎，可诊断为咳嗽变异型哮喘。其检查为胸片以排除其他呼吸系统疾病，沙丁胺醇为 2 受体激动剂是治疗哮喘的特效药物，如病情恶化，呼吸音减弱应积极进行机械通气以辅助呼吸。四、A3/A4 型题(总题数：5，score:20 分)女孩，8 岁。水肿、尿少 3 天入院，神清，眼睑浮肿明显，双下肢非凹陷性水肿，血压 14090mmHg，心肺无异常。【score:4 分】(1).该患儿最可能的诊断是【score:2 分】【A】急性泌尿系感染 【B】急性肾小球肾炎【此项为本题正确答案】【C】急进性肾炎 【D】肾炎性肾病 【E】单纯性肾病 本题思路：患儿水肿，尿少，血压增高，支持急性
15、肾小球肾炎诊断，待化验尿常规及血清补体 C3 等进一步确诊。(2).假若该患儿出现剧烈头痛、呕吐、抽搐，首先应考虑出现【score:2 分】【A】中毒性脑病 【B】颅内出血 【C】化脓性脑膜炎 【D】低钠性脑水肿 【E】高血压脑病【此项为本题正确答案】本题思路：急性肾小球肾炎重者可以出现循环充血、高血压脑病、肾功能不全等。此患儿出现剧烈头痛、呕吐、抽搐，即高血压脑病表现。8 个月男孩，持续高热，频咳，精神萎靡 5 天，近 2天气促加重，今抽搐 3 次，全身性发作，嗜睡。查体：体温 400，呼吸 56 次分，心率 148 次分，双肺少量中细湿啰音，左下肺可闻及管状呼吸音，白细胞计数 4010 9
16、 L，腰椎穿刺颅压稍高，脑脊液常规正常。【score:4 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】肺炎链球菌肺炎 【B】金黄色葡萄球菌肺炎 【C】支原体肺炎 【D】毛细支气管炎 【E】腺病毒肺炎【此项为本题正确答案】本题思路：患儿持续高热，感染中毒症状重，结合血常规白细胞总数正常，胸片显示肺炎，支持病毒感染性肺炎，腺病毒为引起小儿重症肺炎的主要病原体，符合以上特点，故选择此答案。(2).惊厥的原因是【score:2 分】【A】心力衰竭 【B】高热惊厥 【C】败血症 【D】中毒性脑病【此项为本题正确答案】【E】癫痫 本题思路：重症肺炎除呼吸系统症状外，缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素
17、作用可引起脑水肿，出现一系列神经系统症状，如意识障碍、惊厥、前囟膨隆等。一正常小儿身高 80cm，前囟已闭，头围 47cm，乳牙16 枚，能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。【score:4 分】(1).此小儿的年龄最可能是【score:2 分】【A】1 岁 【B】1 岁半【此项为本题正确答案】【C】2 岁半 【D】3 岁 【E】3 岁半 本题思路：(2).按公式计算此小儿的体重约是【score:2 分】【A】15kg 【B】135kg 【C】12kg 【D】105kg【此项为本题正确答案】【E】9kg 本题思路：第 1 年内婴儿前 3 个月体重的增加值约等于后 9 个月内体重的
18、增加值，即 12 个月龄时婴儿体重约为出生时的 3 倍(9kg)，是生后体重增长最快的时期，系第一个生长高峰；生后第二年体重增加2535kg，2 岁时体重约为出生时的 4 倍(12kg)；2 岁至青春前期体重增长减慢，年增长值约2kg。7 个月患儿，发热 3 天，体温 3940，流涕，轻咳。查体：一般情况好，除咽部充血外，未见其他异常，家长一直服用中药治疗。近日热退，因皮肤出现红色斑丘疹而就诊。【score:4 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】风疹 【B】水痘 【C】麻疹 【D】猩红热 【E】幼儿急疹【此项为本题正确答案】本题思路：幼儿急疹的特点是热退出疹，该患儿符合。(
19、2).本病的病原为【score:2 分】【A】麻疹病毒 【B】腺病毒 【C】人疱疹病毒 6 型【此项为本题正确答案】【D】柯萨奇病毒 【E】水痘病毒 本题思路：幼儿急疹的病原为人疱疹病毒。8 岁男孩，水肿、尿色红 2 天入院。查体：颜面眼睑浮肿，心肺听诊无异常，尿常规有红细胞(+)，蛋白(+)，患儿半月前患过扁桃体炎。【score:4 分】(1).为明确诊断，最有意义的检查是【score:2 分】【A】ASO 与 ESR 【B】ASO 与血浆蛋白电泳 【C】ESR 与补体 C3【此项为本题正确答案】【D】ESR 与 BUN 【E】血 BUN 与 Cr 本题思路：此病 C3 降低比 AS0 升高更具有诊断价值。(2).若患儿在病程中出现呼吸增快，心率增快，奔马律，双肺布满中、小水泡音，肝大，BP12080mmHg。应首先考虑发生【score:2 分】【A】急性肺炎 【B】严重循环充血【此项为本题正确答案】【C】急性肾功能不全 【D】高血压脑病 【E】低钠血症 本题思路：患者的症状为急性左心衰竭的表现。
