1、家庭无创通气对慢性阻塞性肺疾病稳定期并肺心病患者右心功能的影响刘冬明摘要目的 探討家庭无创通气对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期并肺心病患者右心功能的影响。方法 选取 2016 年 1 月2018 年 6 月我院收治的 120 例 COPD 稳定期并肺心病患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为 A 组（60 例）与 B 组（60 例）。A 组患者采用无创双水平正压通气，B 组患者采用家庭无创通气。比较两组患者治疗前后肺动脉压力、右心室 Tei 指数、血气指标。结果 两组患者治疗前的肺动脉压力、右心室 Tei指数比较，差异无统计学意义（P0.05）;治疗后，B 组患者的肺动脉压力为（53.
2、890.05）mmHg，右心室 Tei 指数为（0.720.01），均低于 A 组的（59.481.32）mmHg、（0.790.02），差异有统计学意义（P0.05）;治疗后，两组患者的二氧化碳分压均低于治疗前，动脉血氧分压均高于治疗前，且 B 组患者的二氧化碳分压低于 A 组，动脉血氧分压高于 A 组，差异有统计学意义（P0.05）.After treatment，the pulmonary arterial pressure ingroup B was（53.890.05）mmHg，and the right ventricular Tei index was（0.720.01），whi
3、ch were lower than those in group A for（59.481.32）mmHg and（0.790.02），with statistically significant differences（P0.05）.After treatment，thecarbon dioxide partial pressure in both groups was lower than that beforetreatment，arterial blood oxygen partial pressure in both groups was higherthan that befor
4、e treatment，and the carbon dioxide partial pressure in groupB was lower than that in group A，arterial blood oxygen partial pressure ingroup B was higher than that in group A，the differences were statisticallysignificant（P0.05）（表 1），具有可比性。本次研究的所有患者均充分、全面了解本研究相关情况，并签署知情同意书，并且本研究得到我院医学伦理委员会的批准与认可。1.2 纳
5、入及排除标准纳入标准：结合临床表现、实验室检查等确诊并符合中华医学会呼吸病学分會 COPD学组制定的COPD 诊治指南（2007 年修订版）4中关于 COPD 的诊断标准;合并心电图、X 线表现、超声心电图、肺功能等确诊的肺心病;稳定期动脉血气二氧化碳分压55mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）;符合家庭氧疗指征5;依从性良好。排除标准：合并身心障碍、智能损害、精神异常者;既往接受过面部手术创伤或畸形无法满意佩戴鼻（面）罩者;合并有严重高血压、青光眼等无法接受无创通气者;合并其他类型的心脏疾病者。1.3 方法A 组患者采用无创双水平正压通气，氧流量调节为 12 L/min，每日吸氧时间
6、达到 15h 以上。B 组患者采用家庭无创通气，在使用仪器前向患者及家属介绍仪器相关参数、功能、使用等，讲解无创通气的积极意义。由专科医护人员对呼吸机的使用进行培训，确保患者及家属可正确掌握使用无创呼吸机（飞利浦 V60，天津弘泰恒业科技有限公司）的方法，另外还有氧源连接方法、氧流量调节方法、鼻（面）罩的使用方法、常见报警的处置以及常见并发症和解决方法等。检验每一位患者及家属的培训结果，确保每一位患者及家属均能够正确使用。1.4 观察指标比较两组患者治疗前后的肺动脉压力、右心室 Tei 指数及血气指标。肺动脉压力：利用彩色多普勒超声仪检测三尖瓣反流速度，按伯努利公式6计算肺动脉压力（pulmo
7、naryarterial pressure）。右心室 Tei 指数：使用彩色多普勒超声仪测定心脏等容收缩时间（isovolumic contraction phase，ICT）、等容舒张时间（isovolumetric relaxationtime，IRT）、射血时间（ejection time，ET），根据公式“右心室 Tei 指数=（ICT+IRT）/ET”计算右心室 Tei 指数。血气指标：包括二氧化碳分压、动脉血氧分压。1.5 统计学方法采用 SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数标准差（xs）表示，两组间比较采用 t 检验;计数资料采用率表示，组间比较采用2 检验
8、，以 P0.05）;A 组患者治疗后的肺动脉压力与本组治疗前比较，差异无统计学意义（P0.05）;治疗后，B 组患者的肺动脉压力低于治疗前，且低于 A 组，差异有统计学意义（P0.05）;A 组患者治疗后的右心室 Tei 指数与本组治疗前比较，差异无统计学意义（P0.05）;治疗后，B 组患者的右心室 Tei 指数低于治疗前，且低于 A 组，差异有统计学意义（P0.05）;治疗后，两组患者的二氧化碳分压均低于治疗前，动脉血氧分压均高于治疗前，且 B 组患者的二氧化碳分压低于 A 组，动脉血氧分压高于 A 组，差异有统计学意义（P0.05）;治疗后，B 组患者的肺动脉压力均低于 A 组，差异有统
9、计学意义（P0.05）;治疗后，两组患者的二氧化碳分压和动脉血氧分压均优于治疗前，且 B 组患者的二氧化碳分压、动脉血氧分压均优于 A组，差异有统计学意义（P0.05）;治疗后，B 组患者的右心室 Tei 指数低于治疗前，且低于 A 组，差异有统计学意义（P0.05）。通过开展家庭无创通气治疗，可有效改善患者缺氧情况，降低肺动脉压，对改善右心功能有一定积极意义22。家庭无创通气治疗对于 COPD 稳定期合并肺心病患者，可降低呼吸急促、重新入院的风险，还能够改善生活质量，提高生存率23。综上所述，针对 COPD 稳定期合并肺心病患者，家庭无创通气可有效改善其右心功能，降低肺动脉压力，帮助患者提高
10、良好呼吸功能，进而改善生活质量，值得临床应用与推广。参考文献1毛立伟，陆甘，王磊.有氧运动联合低水平抗阻训练对老年慢性阻塞性肺病患者肺功能与运动能力影响的观察J.中国康复医学杂志，2018，33（8）：928-933.2何梅，于素娥，洪光朝，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期进行呼吸康复对健康相关生存质量变化的影响J.中国康复医学杂志，2018，33（6）：636-641.3Stone AC，Machan JT，Mazer J，et al.Echocardiographic evidence ofpulmonary hypertension is associated with increased
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