1、 内科主治医师消化内科学【专业实践能力】-试卷 9(总分：70 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：12，score:24 分)1.上消化道大量出血不一定会有的是【score:2 分】【A】呕血 【B】黑粪【此项为本题正确答案】【C】失血性周围循环衰竭 【D】贫血 【E】氮质血症 本题思路：以上均为上消化道出血临床表现，但呕血与黑粪是其特征性表现。其主要取决于出血量和出血速度，而出血部位的高低是其次要因素。如出血很急、量很多，则既有呕血，也有便血。胃肠蠕动快慢与便血颜色有关，若肠蠕动过快，多为鲜红色血便；若胃肠蠕动慢，血液在胃肠道停滞时间长，经消化液作用，多为柏油样便。2.上消化
2、道出血的特征性表现为【score:2 分】【A】呕血与黑便【此项为本题正确答案】【B】失血性周围循环衰竭 【C】发热 【D】氮质血症 【E】贫血 本题思路：3.对鉴别上下消化道出血有帮助的是【score:2 分】【A】钡餐造影 【B】腹部超声 【C】核磁共振 【D】腹部 CT 【E】消化内镜【此项为本题正确答案】本题思路：4.下列哪项不是引起上消化道出血的常见病因【score:2 分】【A】消化性溃疡 【B】急性胃黏膜病变 【C】胰腺炎【此项为本题正确答案】【D】胃癌 【E】食管胃底静脉曲张 本题思路：胰腺炎会引起恶心、呕吐，但呕血不常见。5.关于出血症状正确的是【score:2 分】【A】柏
3、油便多伴有呕血 【B】呕血常伴有黑便【此项为本题正确答案】【C】咯血常伴有黑便 【D】鲜血便多伴有呕血 【E】鲜血便伴有呕血 本题思路：6.上消化道出血是指【score:2 分】【A】贲门以上出血 【B】幽门以上出血 【C】Treitz 韧带以上出血【此项为本题正确答案】【D】空回肠交界处以上出血 【E】回盲部以上出血 本题思路：7.上消化道出血最常见的病因是【score:2 分】【A】肝硬化食管静脉曲张破裂 【B】食管贲门黏膜撕裂综合征 【C】消化性溃疡【此项为本题正确答案】【D】胆道出血 【E】胃癌 本题思路：8.上消化道出血呕出的血常呈咖啡样，这是因为【score:2 分】【A】血液与胃
4、内黏液混合所致 【B】血液与胃内食物混合所致 【C】血液经胃酸作用而形成正铁血红蛋白所致【此项为本题正确答案】【D】鲜血与唾液混合所致 【E】血红蛋白的铁经硫化物作用生成硫化铁 本题思路：9.下述哪个部位出血可见柏油样便【score:2 分】【A】十二指肠球部【此项为本题正确答案】【B】直肠 【C】结肠 【D】回盲部 【E】肛门 本题思路：柏油样便为血液中血红蛋白的铁经肠内硫化物作用生成硫化铁所致，常提示上消化道出血。10.下述疾病引起出血，除哪项外均属于上消化道出血【score:2 分】【A】出血性小肠炎【此项为本题正确答案】【B】食管裂孔疝 【C】胰腺癌 【D】胃癌 【E】十二指肠球部溃疡
5、 本题思路：上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致出血也属于此类。11.急性上消化道大量出血是指【score:2 分】【A】24 小时内失血量超过 200ml 或循环血量的5 【B】24 小时内失血量超过 500ml 或循环血量的10 【C】24 小时内失血量超过 1000ml 或循环血量的10 【D】24 小时内失血量超过 1000ml 或循环血量的20【此项为本题正确答案】【E】24 小时内失血量超过 2000ml 或循环血量的20 本题思路：12.关于下消化道出血的叙述，错误的是【score:2 分】【A】通常便血提示为下
6、消化道出血 【B】多数消化道出血相对缓慢，或呈间隔性，约80的出血能自行停止 【C】小肠出血常见的病因有血管畸形或憩室出血 【D】小肠出血定位诊断比较困难 【E】结肠和直肠出血最常见的原因是慢性溃疡性结肠炎【此项为本题正确答案】本题思路：二、A2 型题(总题数：19，score:38 分)13.男性，36 岁。昨夜饮白酒 500ml 后出现呕血而来急诊。查体：血压 10060mmHg(1338kPa)，脉搏 90 次min，肝脾未及。为明确诊断应首先进行的检查是【score:2 分】【A】血常规 【B】肝功能检查 【C】大便潜血试验 【D】B 超检查 【E】急诊胃镜检查【此项为本题正确答案】本
7、题思路：14.男性，26 岁。排柏油便 2 天。既往无胃病及肝病史，近期无服药史。查体：血压 7040mmHg，心率120 次min，腹平软，无压痛，肝脾未及。下列疾病哪种可能性大【score:2 分】【A】胃溃疡 【B】胃癌 【C】十二指肠溃疡【此项为本题正确答案】【D】应激性溃疡 【E】浅表性胃炎 本题思路：15.男性，28 岁。上腹痛 1 周，黑便 3 天，每天排便34 次，量较多，头昏，乏力，心慌。有间断上腹痛 3 年。每次发病持续 24 周方缓解。饮酒史 4年，每天 2 两白酒，曾患乙肝。首先考虑的诊断是【score:2 分】【A】肝硬化食管静脉曲张出血 【B】消化性溃疡出血【此项为
8、本题正确答案】【C】急性胃黏膜病变出血 【D】下消化道出血 【E】食管贲门撕裂综合征出血 本题思路：消化道出血的鉴别诊断包括两大方面：出血部位及病因的鉴别。上消化道出血以黑便为主要临床表现，可伴或不伴呕血，而下消化道出血则多表现为暗红色或鲜红色血便。16.男性，35 岁。2 小时前突然呕鲜血约 1000ml 来院。2 年前诊断为慢性乙型肝炎。查体：贫血貌，BP9060mmHg，P120 次min，肝肋下未触及，脾肋下 3cm。血红蛋白 60gL，红细胞 2610 12 L，血小板 6010 9 L。最有效的紧急止血措施是【score:2 分】【A】三腔二囊管压迫【此项为本题正确答案】【B】补充
9、凝血因子 【C】口服止血药 【D】静脉注射生长抑素制剂 【E】冷盐水洗胃 本题思路：17.男性，28 岁。周期性中上腹痛 5 年余，多于饥饿时痛，时有夜间痛醒，进食后缓解，常有反酸、嗳气。近 2 天大便呈柏油状，伴头昏、乏力就诊。体检：血压 128kPa，心率 104 次min，腹软，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音活跃。最可能的诊断是【score:2 分】【A】胃溃疡合并出血 【B】十二指肠球部溃疡合并出血【此项为本题正确答案】【C】胃癌合并出血 【D】食管静脉曲张破裂出血 【E】急性胃黏膜病变 本题思路：18.女性，32 岁。反复中上腹疼痛 3 年余，多于进餐后 30 分钟开始，至下
10、一餐前缓解，劳累或季节改变可有疼痛加剧。近 2 天粪便黑色、成形，粪隐血(+)。最可能的诊断是【score:2 分】【A】胃溃疡并出血【此项为本题正确答案】【B】十二指肠溃疡并出血 【C】食管静脉曲张破裂并出血 【D】急性胃黏膜病变 【E】胃癌并出血 本题思路：19.男性，35 岁。阵发性右上腹痛 2 天，疼痛时大汗淋漓，向右肩放射，昨日大便呈黑色来诊。体检：巩膜轻度黄染，右上腹压痛，Mtlrphy 征(+)，肝压叩痛(+)，脾未扪及。最可能的诊断是【score:2 分】【A】胃溃疡并出血 【B】十二指肠溃疡并出血 【C】胃癌并出血 【D】胆道出血【此项为本题正确答案】【E】急性胃黏膜病变 本
11、题思路：20.女性，26 岁。妊娠 2 个月。反复呕吐 56 天，今晨呕吐鲜血约 200ml，伴上腹部隐痛就诊。最可能的诊断是【score:2 分】【A】消化性溃疡并出血 【B】食管静脉曲张破裂出血 【C】急性胃黏膜病变 【D】食管贲门黏膜撕裂症【此项为本题正确答案】【E】胃癌并出血 本题思路：食管贲门黏膜撕裂综合征往往先有频繁剧烈呕吐，之后出现呕吐鲜血。21.男性，40 岁。因类风湿关节炎经常服用吲哚美辛，近日关节痛加剧，吲哚美辛 25mg，每日 2 次，昨日发现大便黑色来诊。查粪隐血(+)。最可能的诊断是【score:2 分】【A】胃溃疡并出血 【B】十二指肠溃疡并出血 【C】胃癌并出血
12、【D】急性胃黏膜病变【此项为本题正确答案】【E】食管静脉曲张破裂出血 本题思路：22.男性，30 岁。节律性中上腹痛 3 年，近 2 天柏油样便来门诊。体检：血压 1810kPa，上腹部轻度压痛，未扪及包块。首要的处理是【score:2 分】【A】立即胃镜检查明确诊断【此项为本题正确答案】【B】三腔管压迫止血 【C】静脉滴注西咪替丁 【D】冰水洗胃 【E】静脉滴注止血药 本题思路：23.男性，49 岁。肝硬化门脉高压患者，因呕血、黑便来院。急诊胃镜诊断为食管静脉曲张破裂出血，遂用三腔管压迫止血，但仍有紫红色大便。下列哪项治疗措施最佳【score:2 分】【A】加用垂体后叶素静脉滴注 【B】加用
13、生长抑素(善得定，sandostatin)【C】输血、补液 【D】食管静脉硬化剂注射或套扎【此项为本题正确答案】【E】剖腹探查 本题思路：24.男性，50 岁。以往：有慢性血吸虫肝病，今日呕鲜血 300ml，柏油样便 2 次入院急诊。体检：血压 128kPa，脉搏 110 次min，肝剑突下 6cm，肋下15cm，脾肋下 45cm。为明确诊断，应首选哪项检查【score:2 分】【A】立即行胃镜检查【此项为本题正确答案】【B】吞线试验了解出血部位 【C】稀钡胃肠钡餐造影 【D】选择性腹腔动脉造影 【E】剖腹探查，手术止血 本题思路：25.男性，38 岁。患慢性肝炎 6 年。昨日大便呈柏油样，今
14、晨呕咖啡色液体 100ml，30 分钟前呕鲜血约200ml，大汗淋漓，烦躁不安入院急诊。体检：血压9366kPa(7050mmHg)，心率 120 次min，腹软，肝肋下未及，脾侧卧刚及，移动浊音(+)。应首先采取下列哪项措施【score:2 分】【A】急诊胃镜检查 【B】查肝功能及凝血酶原时间 【C】补液、输血纠正血容量【此项为本题正确答案】【D】静脉滴注垂体后叶素 【E】剖腹探查并手术止血 本题思路：26.男性，23 岁。因十二指肠球部溃疡出血入院。下列哪项对判断是否有活动性出血最有帮助【score:2 分】【A】黑便 【B】肠鸣音活跃 【C】呕吐咖啡色液体 【D】血红蛋白或血压继续下降【
15、此项为本题正确答案】【E】血尿素氮增高 本题思路：上消化道一次出血，不可能当天排出，大约 3 天粪便转黄。血液刺激肠道导致肠鸣音活跃。因此，黑粪和肠鸣音活跃只表明近日内有消化道出血，呕吐咖啡色液体尚不能表明活动性出血，只有呕吐物转为红色才有意义。肠道内积血可引起血尿素氮增高，但不表明活动性出血，如有持续增高或再次增高，才能提示活动性出血的存在。血红蛋白或血压继续下降均表明消化道有活动性出血。27.男性，32 岁。恶心 1 天，呕吐鲜血及血块 2 次，解黑便 1 次入院。否认有“胃病”史，有支气管扩张咯血史。近 2 天痰中带血。鉴别出血部位最可靠的方 法是【score:2 分】【A】纤维胃镜检查
16、【此项为本题正确答案】【B】胸部 X 线摄片 【C】胃肠钡餐造影 【D】呕吐物 pH 测定 【E】支气管造影 本题思路：支气管扩张大咯血时，如将血液咽下，胃受血液刺激，产生呕吐，再将血呕出，易与上消化道出血混淆。呕吐物 pH 测定对鉴别呕血与咯血有帮助。但遇上述情况即失去鉴别意义。胃肠钡餐检查在消化道出血、呕血时不宜进行，X 线胸片或支气管造影即使发现支气管扩张，也不能肯定有咯血，纤维胃镜检查可证实有无上消化出血，是鉴别呕血与咯血的最可靠方法。28.男性，农民，35 岁。乏力、纳差半年余，常有中上腹隐痛及稀便。近日大便发黑，粪便隐血试验(+)，粪便虫卵浓集检查蛔虫卵(+)、钩虫卵(+)、鞭虫卵
17、(+)，血红蛋白 70gL。引起出血的最可能原因 是【score:2 分】【A】消化性溃疡 【B】慢性胃炎 【C】胃癌 【D】钩虫病【此项为本题正确答案】【E】蛔虫病 本题思路：29.男性，27 岁。因十二指肠球部溃疡并发出血就诊。粪便黑色成形，隐血试验(+)，血压、心率正常。其出血量最少有多少【score:2 分】【A】5ml 【B】30ml 【C】50ml【此项为本题正确答案】【D】500ml 【E】1000ml 本题思路：每日出血量5ml，潜血阳性，50100ml，可以出现黑便，250300ml 可以引起呕血。30.男性，24 岁。节律性中上腹痛 3 年，每于夜间疼痛加重，常有反酸嗳气。
18、2 天前大便黑色，今日呕吐紫红色血液及血块约 300ml。下列哪项检查是错误的【score:2 分】【A】急诊胃镜检查 【B】急诊胃肠钡餐造影【此项为本题正确答案】【C】吞线试验 【D】选择性腹腔动脉造影 【E】大便转黄后胃肠钡餐造影 本题思路：31.男性，48 岁。慢性肝病 10 年。今日呕血 300ml，柏油样便 1000ml 急诊入院。体检：血压 11278kPa，心率 128 次min，腹壁静脉曲张，肝脾肋下未扪及，移动浊音(+)。红细胞 410 12 L，血红蛋白 120gL。下列说法哪项是错误的【score:2 分】【A】由于大量失血，肿大的脾可暂时缩小 【B】由于血压下降、心率增
19、快，提示出血量较大 【C】有慢性肝病，并大量呕血，必然会食管或胃底静脉破裂【此项为本题正确答案】【D】血红蛋白无显著减少，可能系出血早期之故 【E】安放三腔管压迫止血，对部分病人有效 本题思路：三、A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分)患者，男性，26 岁，主诉吐血。【score:4 分】(1).为鉴别患者是呕血还是咯血，哪项病史最重要【score:2 分】【A】前驱症状 【B】血量 【C】大便隐血试验 【D】大便颜色 【E】与血的混合物【此项为本题正确答案】本题思路：(2).如果患者为咯血，同时伴有皮肤黏膜出血，应考虑下列哪种疾病【score:2 分】【A】流行性出血热【此项为本
20、题正确答案】【B】支气管肺癌 【C】肺炎 【D】支气管扩张 【E】肺出血一肾炎综合征 本题思路：流行性出血热重者的淤点、淤斑可遍及全身，且可发生鼻出血、咯血或腔道出血，表示病情较重，多由 DIC 所致。男性，56 岁。近 1 周腹痛，近 3 天乏力、头昏，逐渐出现活动时心慌、气短，平卧时缓解，无胸痛。查体：面色苍白，眼结膜苍白，BP9060mmHg(128kPa)，心率 100 次min，呼吸 26 次min，肠鸣音亢进。【score:4 分】(1).首先考虑【score:2 分】【A】急性心肌梗死 【B】肺栓塞 【C】消化道肿瘤 【D】内脏破裂 【E】上消化道出血【此项为本题正确答案】本题思路：(2).为明确诊断首先应考虑选择【score:2 分】【A】心电图 【B】胸片 【C】急诊胃镜【此项为本题正确答案】【D】B 超 【E】上消化道造影 本题思路：从患者的临床表现判断患者存在血容量不足，应为失血表现，再根据腹痛、肠鸣音亢进等判断出患者有上消化道出血，急诊胃镜可明确病因并可根据情况进行内镜下止血治疗。
