1、 全科医学主治医师专业知识与专业实践能力-11(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：8，score:20 分)1.脑卒中患者生命指征稳定，神经学症状不冉发展后，开始康复治疗的时间是【score:2.50】【A】48 小时【此项为本题正确答案】【B】24 小时 【C】72 小时 【D】1 周 【E】2 周 本题思路：2.参与步行活动的肌肉，其工作是有一定规律的，下列哪项不恰当【score:2.50】【A】股四头肌在站立相早期工作 【B】臀大肌在站立相早期工作 【C】腓肠肌在踏离期工作 【D】臀中肌在摆动相后期工作【此项为本题正确答案】【E】腘绳肌在摆动后期至站立
2、相早期工作 本题思路：3.男性，40 岁，突然剧烈头痛伴呕吐，四肢活动好，体温正常，颈项强直，克氏征(Kernig)阳性，最可能是【score:2.50】【A】脑血栓形成 【B】脑出血 【C】脑栓塞 【D】蛛网膜下隙出血【此项为本题正确答案】【E】化脓性脑膜炎 本题思路：4.脑出血累及一侧内囊，最可能导致的瘫痪为【score:2.50】【A】截瘫 【B】偏瘫【此项为本题正确答案】【C】交叉性瘫痪 【D】单瘫 【E】四肢瘫 本题思路：5.脑梗死主要应与下列哪种疾病作鉴别【score:2.50】【A】脑出血【此项为本题正确答案】【B】蛛网膜下隙出血 【C】脑脓肿 【D】脑肿瘤 【E】脑炎 本题思路
3、：6.女性，65 岁，因急性脑血管意外来诊，头颅 CT 检查提示脑出血，入院后 4 小时，出现呕吐咖啡样物，以下处理哪项不恰当【score:2.50】【A】胃管注入氢氧化铝凝胶 【B】半流质膳食【此项为本题正确答案】【C】20%甘露醇 250ml 静脉滴注 q6h 【D】一级护理 【E】胃管注入云南白药 本题思路：7.中枢性瘫痪下列哪项是恰当的【score:2.50】【A】肌张力增高，腱反射减弱，病理反射阳性 【B】肌张力减弱，腱反射增高，病理反射阴性 【C】肌张力增高，腱反射增高，病理反射阳性【此项为本题正确答案】【D】肌张力减弱，腱反射减弱，病理反射阴性 【E】肌张力减弱，腱反射减弱，病理
4、反射阳性 本题思路：8.诊断蛛网膜下隙出血最主要的根据是【score:2.50】【A】突发头痛 【B】血性脑脊液【此项为本题正确答案】【C】脑膜刺激征阳性 【D】动眼神经麻痹 【E】神经系统无局限性体征 本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：12，score:80 分)男性，62 岁，三个月来发作 2 次右侧上下肢无力，每次突然发病，持续约 10 分钟后自行缓解。检查：血压正常，双眼底动脉反光增强，神经系统检查正 常。辅助检查：血黏度增高，MRI 检查未见异常【score:7.50】(1).该患者的诊断为【score:2.50】【A】可逆性缺血性神经功能损害 【B】一过性脑缺血发作【此项为本
5、题正确答案】【C】脑梗死 【D】脑血栓形成 【E】腔隙性脑梗死 本题思路：(2).患者最佳的预防性治疗为【score:2.50】【A】血管扩张剂 【B】抗血小板聚集剂【此项为本题正确答案】【C】休息、不用药物治疗 【D】颈动脉内膜剥脱术 【E】中药治疗 本题思路：(3).患者需进一步检查的项目为【score:2.50】【A】血糖和血脂【此项为本题正确答案】【B】DSA 【C】脑血管超声检查 【D】头颅 CT 【E】脑电图 本题思路：女性，60 岁，左上肢无力两天，无好转来诊。发病后无头痛，查体：BP160/100mmHg，神志清楚，合作，言语欠流利，口右偏，伸舌左偏，左上肢肌力级，左下肢肌力级
6、，感觉障碍不明显，左Babinski 征(+)。【score:7.50】(1).病变的血管可能为【score:2.50】【A】椎动脉 【B】右侧颈内动脉 【C】左侧颈内动脉 【D】右侧大脑中动脉【此项为本题正确答案】【E】左侧大脑中动脉 本题思路：(2).下列哪一项检查对确诊有决定性意义【score:2.50】【A】脑血管造影 【B】头颅 CT【此项为本题正确答案】【C】脑脊液检查 【D】多普勒超声检查 【E】脑电图 本题思路：(3).该患者发病时，有下列哪一项表现对本病定位诊断有特殊意义【score:2.50】【A】一过性意识丧失 【B】右侧头痛 【C】头晕，耳鸣 【D】复视 【E】一过性右
7、眼视力丧失【此项为本题正确答案】本题思路：男性，65 岁，做报告中突然左侧头痛，伴呕吐，右侧肢体无力，检查：BP195/120mmHg，昏睡，双眼向左侧凝视，右侧上下肢瘫，右侧 Babinsk 征(+)。【score:7.50】(1).最适宜的检查方法是【score:2.50】【A】脑电图 【B】脑脊液检查 【C】脑 MRI 【D】脑 CT【此项为本题正确答案】【E】脑 DSA 本题思路：(2).最可能的诊断【score:2.50】【A】脑桥出血 【B】小脑出血 【C】枕叶出血 【D】额叶出血【此项为本题正确答案】【E】中脑出血 本题思路：(3).最重要的治疗是【score:2.50】【A】补
8、充液体 【B】用止血药 【C】用脑代谢活化剂 【D】用凝血剂 【E】降低颅内压药物【此项为本题正确答案】本题思路：男性，35 岁，讲话中突然剧烈头痛、呕吐，检查：BP 140/90mmHg，神志清楚，颈部明显抵抗，四肢肌力正常，双侧 Babinski 征(-)。【score:7.50】(1).患者最可能的诊断是【score:2.50】【A】脑出血 【B】小脑出血 【C】脑血栓形成 【D】蛛网膜下隙出血【此项为本题正确答案】【E】脑干出血 本题思路：(2).患者常见的并发症为【score:2.50】【A】感染 【B】癫痫 【C】昏迷 【D】脑血管痉挛【此项为本题正确答案】【E】脑积水 本题思路：
9、(3).患者最重要的确诊检查为【score:2.50】【A】脑 CT 【B】腰穿检查【此项为本题正确答案】【C】脑血管造影 【D】脑 MRI 【E】脑血管超声 本题思路：患者男性，65 岁，静止性震颤伴行动迟缓 1 年为主诉，步态正常。查体：表情呆滞，四肢肌张力增高，肌力级，病理征(-)。脑 CT 正常。【score:7.50】(1).患者最可能的诊断为【score:2.50】【A】特发性震颤 【B】多系统萎缩 【C】帕金森综合征 【D】帕金森病【此项为本题正确答案】【E】肝豆状核变性 本题思路：(2).患者首选的治疗药物是【score:2.50】【A】苯海索 【B】金刚烷胺 【C】美多巴【此
10、项为本题正确答案】【D】协良行 【E】苯甲托品 本题思路：(3).患者不宜应用以下哪种药物治疗【score:2.50】【A】苯海索【此项为本题正确答案】【B】金刚烷胺 【C】美多巴 【D】协良行 【E】息宁 本题思路：男性，50 岁，有家族史，双手震颤伴头部不自主摆动 2 年。查体：表情正常，肌张力正常，病理征阴性。脑 CT 正常。【score:7.50】(1).患者最可能的诊断为【score:2.50】【A】帕金森综合征 【B】帕金森病 【C】肝豆状核变性 【D】特发性震颤【此项为本题正确答案】【E】多系统萎缩 本题思路：(2).对患者最佳的治疗药物是【score:2.50】【A】美多巴 【
11、B】苯海索 【C】普萘洛尔(心得安)【此项为本题正确答案】【D】协良行 【E】金刚烷胺 本题思路：(3).对患者最佳的治疗方法是【score:2.50】【A】手术治疗 【B】药物治疗【此项为本题正确答案】【C】细胞移植 【D】基因治疗 【E】康复治疗 本题思路：女性，30 岁，被发现突然昏迷、抽搐、口吐白沫、呼气有大蒜味，瞳孔 2mm，皮肤湿冷，呼吸急促。【score:5 分】(1).可能诊断是【score:2.50】【A】低血糖昏迷 【B】巴比妥类药物中毒 【C】癫痫 【D】脑血管意外 【E】急性有机磷中毒【此项为本题正确答案】本题思路：(2).哪项检查最具诊断价值【score:2.50】【
12、A】血糖测定 【B】脑脊液检查 【C】脑电图 【D】血胆碱酯酶测定【此项为本题正确答案】【E】尿液毒物分析 本题思路：解析 该病例因有昏迷，需和低血糖昏迷、巴比妥类药物中毒、癫痫、脑血管意外做鉴别，但患者同时伴有毒蕈碱样症状(口吐白沫、冷汗、瞳孔缩小等)和烟碱样症状(抽搐等)，加之呼气有蒜臭味，综合分析，以有机磷中毒诊断可能性最大。有机磷能抑制胆碱酯酶活性，使其失去分解乙酰胆碱的能力而出现临床症状，实验室检查提示胆碱酯酶活性减低，因此，测定血胆碱酯酶最具诊断价值。女，73 岁，因不自主震颤 8 年而就诊，检查肢体远端震颤明显，肌张力增强，肢体活动少，始动困难，面部表情少，瞬目频率慢，行走步态不
13、稳，呈紧迫、细碎、拖地状。【score:10 分】(1).最可能的诊断是【score:2.50】【A】特发性良性家族性震颤 【B】甲状腺功能亢进 【C】老年性震颤 【D】阿尔茨海默病 【E】帕金森病【此项为本题正确答案】本题思路：(2).老年人此病最常见病因是【score:2.50】【A】动脉硬化、黑质纹状体缺血【此项为本题正确答案】【B】原因不明锥体外系变性病 【C】药物中毒 【D】甲状旁腺功能低下 【E】脑炎后遗症 本题思路：(3).此病治疗原则，下列哪项不对【score:2.50】【A】对症治疗 【B】早期应用理疗和医疗体育保健 【C】治疗药物一次到位，效果明显【此项为本题正确答案】【D
14、】药物替代治疗 【E】持续维持量，切忌停停用用，乱换药物 本题思路：(4).患者应用美多巴 400mg/d，出现幻觉、焦躁不安、血压偏低及胃肠道症状，应如何处理【score:2.50】【A】药物减量观察【此项为本题正确答案】【B】停药 【C】换用苯海索 【D】换用帕金宁 【E】与药物无关 本题思路：男孩，2 岁，于 8 月 5 口突然高热 8 小时，抽搐 1 小时，呕吐一次，查体：血压偏低，精神萎靡，面色苍白，四肢冷，腮腺不大，心肺腹未见异常，血白细胞1610 9/L，中性：85%，脑脊液正常。【score:5分】(1).应首先考虑【score:2.50】【A】流行性乙型脑炎 【B】肠道病毒所
15、致脑膜炎 【C】流行性脑脊髓膜炎 【D】中毒性菌痢【此项为本题正确答案】【E】败血症 本题思路：(2).为确定诊断最有意义的检查是【score:2.50】【A】血培养 【B】大便常规+培养【此项为本题正确答案】【C】脑脊液培养 【D】眼底检查 【E】呕吐物培养 本题思路：男，70 岁，因不自主肢体震颤而就诊，查体显示肌张力增强，面部表情少，步态不稳，呈慌张步态。【score:5 分】(1).最可能的诊断是【score:2.50】【A】特发性良性震颤 【B】甲状腺功能亢进 【C】老年痴呆 【D】帕金森病【此项为本题正确答案】【E】脑动脉硬化 本题思路：(2).对该患者的处理要点，哪一项不可取【s
16、core:2.50】【A】对症治疗 【B】药物首剂加倍【此项为本题正确答案】【C】坚持治疗 【D】配合理疗和体育保健 【E】切忌随意停药和换药 本题思路：男，8 岁，乘凉时吃生黄瓜后，感腹部不适，半夜出现高热，伴抽搐，查体：神志不清，瞳孔等大，对光反射好，颈软，血压 10.7/6.7kPa(80/50mmHg)。【score:5 分】(1).最有可能的诊断为【score:2.50】【A】中毒型菌痢【此项为本题正确答案】【B】乙脑 【C】流脑 【D】癫痫 【E】急性胃炎 本题思路：(2).应首选哪项检查【score:2.50】【A】脑脊液检查 【B】头颅 【C】腹部 B 超 【D】肛拭子检查【此项为本题正确答案】【E】脑电图 本题思路：男，60 岁，夜间突发右肢体活动障碍，语言不利，查体：血压 170/95mmHg，发病前 2 周曾有“TIA”发作 3 次。【score:5 分】(1).诊断应首先考虑【score:2.50】【A】TIA 【B】脑栓塞 【C】脑血栓形成【此项为本题正确答案】【D】脑出血 【E】蛛网膜下隙出血 本题思路：(2).除外出血性脑血管病，应首选【score:2.50】【A】脑 CT【此项为本题正确答案】【B】脑电图 【C】脑血管造影 【D】便潜血 【E】眼底检查 本题思路：
