临床执业医师（心血管系统）-试卷29.pdf

1、 临床执业医师【心血管系统】-试卷 29(总分：72 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，score:30 分)1.急性心梗最常见的并发症是【score:2 分】【A】体循环栓塞 【B】心梗后综合征 【C】肺动脉栓塞 【D】心室膨胀瘤 【E】心脏乳头肌功能失调或断裂【此项为本题正确答案】本题思路：此五个选项均为心肌梗死的并发症，其中发生率最高的是乳头肌功能失调或断裂。2.血肌酐超过 265molL，慎用的降压药是【score:2 分】【A】美托洛尔 【B】氨氯地平 【C】硝苯地平 【D】阿替洛尔 【E】依那普利【此项为本题正确答案】本题思路：ACEI 的禁忌证之一为血肌酐大

2、于265molL。3.能减轻肥厚型心肌病心脏杂音的药物是【score:2 分】【A】美托洛尔【此项为本题正确答案】【B】呋塞米 【C】多巴胺 【D】地高辛 【E】硝酸甘油 本题思路：4.成人心肺复苏的合理顺序是【score:2 分】【A】胸外按压一人工呼吸一开放气道 【B】开放气道一人工呼吸一胸外按压 【C】开放气道一人工呼吸一胸外按压 【D】人工呼吸一胸外按压一开放气道 【E】胸外按压一开放气道一人工呼吸【此项为本题正确答案】本题思路：5.心脏破裂的典型表现是【score:2 分】【A】低血压，心音消失，无电活动 【B】血压测不到，心音消失，无电活动 【C】低血压，心音正常，有电活动 【D】

3、血压测不到，心音消失，有电活动【此项为本题正确答案】【E】低血压，心音正常，无电活动 本题思路：6.最有助于室速诊断的是【score:2 分】【A】QRS 宽大畸形 【B】心律规则 【C】心室夺获【此项为本题正确答案】【D】P 波消失 【E】ST 斜下性压低 本题思路：室性心动过速心电图特点有心室夺获和室性融合波。7.心包穿刺术的绝对禁忌证是【score:2 分】【A】心包压塞 【B】化脓性心包炎 【C】缩窄性心包炎 【D】结核性心包炎 【E】主动脉夹层【此项为本题正确答案】本题思路：心包穿刺术适应证：大量心包积液出现心脏压塞症状者，穿刺抽液以解除压迫症状。抽取心包积液协助诊断，确定病因。心包

4、腔内给药治疗。心包穿刺术禁忌证：出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证。拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。不能很好配合手术操作的患者。8.转复长 QT 间期所致的尖端扭转型室性心动过速最佳药物是【score:2 分】【A】肾上腺素 【B】利多卡因【此项为本题正确答案】【C】普罗帕酮 【D】硫酸镁 【E】胺碘酮 本题思路：胺碘酮、普罗帕酮抗心律失常药物能延长QT 间期，不能用于该病的治疗。长 QT 间期所致的尖端扭转型室性心动过速的治疗可以选用 B 受体阻断剂和利多卡因。9.最有助于风心病二狭诊断的体征是【score:2 分】【A】Gratlam-steel 杂音

5、【B】面颊紫红色 【C】梨形心 【D】第二心音亢进 【E】心尖区隆隆样杂音【此项为本题正确答案】本题思路：五个选项都属于二尖瓣狭窄的体征，但最具特征的应该是心尖区的舒张期的隆隆样杂音。10.心绞痛发作时，疼痛的典型部位是【score:2 分】【A】左臂内侧 【B】下颌 【C】心前区 【D】左肩部 【E】胸骨后【此项为本题正确答案】本题思路：主要在胸骨体之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。11.发作时心电图 ST 段抬高的是【score:2 分】【A】恶性劳力性心绞痛 【B】变异型心绞痛【此项为本题正确答案】【

6、C】初发型心绞痛 【D】稳定型心绞痛 【E】梗死后心绞痛 本题思路：变异型心绞痛是由于发作时冠状动脉痉挛，心电图表现为发作时 ST 段的抬高。12.以下心血管疾病中最易引起咯血的是【score:2 分】【A】二尖瓣狭窄【此项为本题正确答案】【B】肺动脉瓣狭窄 【C】急性心包炎 【D】三尖瓣狭窄 【E】主动脉瓣狭窄 本题思路：13.心力衰竭合并肾衰竭患者利尿药物首选【score:2 分】【A】阿米洛利 【B】氨苯蝶啶 【C】呋塞米【此项为本题正确答案】【D】螺内酯 【E】氢氯噻嗪 本题思路：利尿药中呋塞米对肾功能的影响最小，所以心衰合并肾衰竭的患者首选呋塞米利尿药。14.二尖瓣狭窄患者出现急性左

7、心衰竭时，一般不宜采用的治疗措施是【score:2 分】【A】面罩吸氧 【B】静脉注射呋塞米 【C】静脉注射毛花苷 C【此项为本题正确答案】【D】静脉滴注硝酸甘油 【E】无创通气 本题思路：二尖瓣狭窄引起的心衰主要是由于左房内压力增加继而引起的肺水肿，强心药对缓解二尖瓣狭窄引起的肺水肿效果欠佳。15.最有助于提示患者左心衰竭的体征是【score:2 分】【A】舒张早期奔马律【此项为本题正确答案】【B】心尖部第一心音增强 【C】开瓣音 【D】心包叩击音 【E】主动脉瓣第二心音亢进 本题思路：奔马律的存在往往提示存在心功能不全。二、A2 型题(总题数：10，score:20 分)16.女，55 岁

8、。风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄 15年，心房颤动 1 年，无活动后心悸和气短。无夜间阵发性呼吸困难，既往无高血压、糖尿病、脑血管疾病史。超声心动提示左房内径 53cm，患者抗栓治疗的首选药物是【score:2 分】【A】华法林【此项为本题正确答案】【B】潘生丁 【C】氯吡格雷 【D】阿司匹林 【E】替罗非班 本题思路：潘生丁可用于冠心病，并用作抗血小板凝集药，防治血栓形成和弥漫性血管内凝血，但其有可能导致发生冠状动脉缺血现象，反而使得冠脉缺血更加严重，故而已经不被推荐用于心绞痛。氯吡格雷为血小板膜二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂，不可逆地抑制血小板 ADP 受体，从而抑制活化血小板释放 ADP 所

9、诱导的血小板聚集。阿司匹林通过抑制环氧合酶抑制血小板聚集。替罗非班是通过阻止纤维蛋白原与血小板 GPba 受体结合，从而阻断血小板的交联和血小板的聚集。17.女，48 岁。风湿性心脏瓣膜病 10 年。喘憋 1天。查体 BP12070mmHg 端坐位，双肺可闻及湿性啰音，心率 106 次分，率齐，心尖部可闻及舒张期杂音，双下肢无水肿。缓解该患者喘憋的首选药物为【score:2 分】【A】美托洛尔 【B】胺碘酮 【C】呋塞米【此项为本题正确答案】【D】普罗帕酮 【E】地高辛 本题思路：该题干为二尖瓣狭窄的引起的急性肺水肿，缓解肺水肿效果最显著的药物为利尿剂。18.女，55 岁。骨折术后卧床 3 天

10、，突发呼吸困难。既往高血压病史 10 年，血压控制良好。查体：BP12080mmHg。下列体征对兼备诊断肺栓塞和左心衰竭最有意义的是【score:2 分】【A】颈静脉怒张 【B】口唇发绀【此项为本题正确答案】【C】心动过速 【D】呼吸过快 【E】双下肢水肿 本题思路：A 和 E 选项为右心衰的体征。19.男，60 岁。突发性心前区疼痛 2 小时。既往有高脂血症和吸烟史，无高血压和出血性疾病史。查体：BP15090mmHg。双肺呼吸音清。心率 89 次每分钟，律齐。心电图示、和 aVF 导致 ST 段下斜型压低 02mv，V 1 一 V 6 导致 ST 段弓背向上抬高 03 一05mV。该患者最

11、关键的治疗是【score:2 分】【A】吸氧 【B】口服硝苯地平控释片 【C】再灌注治疗【此项为本题正确答案】【D】口服速效救心丸 【E】口服血管紧张素转换酶抑制剂 本题思路：根据患者的症状，心电图 V 1 V 6 导致ST 段弓背向上抬高 0305mV，诊断为急性心肌梗死。急性心肌梗死在 12 小时内应该给予再灌注治疗。20.女，20 岁。活动后胸闷，气短 2 天。3 周前曾咳嗽持续发热 1 周。既往体健。查体：面色苍白、双肺呼吸音清，心界向左下扩大，心率 120 次分，频发早搏，第一心音减弱，P 2 A 2，心尖区可闻见 26 级收缩期杂音。实验室检查：血肌钙蛋白增高。该患者最可能的诊断是

12、【score:2 分】【A】病毒性心肌炎【此项为本题正确答案】【B】急性心肌梗死 【C】急性肺栓塞 【D】慢性心力衰竭 【E】感染性心内膜炎 本题思路：根据患者 3 周前上呼吸道感染的病史，及心脏方面的症状体征和肌钙蛋白升高可以考虑诊断为病毒性心肌炎。21.男，43 岁。进行性活动后心悸、气短 5 年。1 周前受凉后咳嗽、咳黄痰，喘憋加重，夜间不能平卧。否认慢性咳嗽史，查体：BPl0060mmHg，双肺可闻及细湿啰音，心界向左扩大，心率 115 次每分，率齐，P 2 亢进。该患者喘憋的可能原因是【score:2 分】【A】心力衰竭【此项为本题正确答案】【B】急性心肌炎 【C】慢性支气管炎急性发

13、作 【D】肺栓塞 【E】支气管哮喘 本题思路：根据进行性活动后心悸、气短 5 年，考虑心力衰竭；否认慢性咳嗽史，排除肺源性心脏病；受 凉后上呼吸道感染常常为心力衰竭急性发作加重的诱因。22.男，26 岁。发现高血压 1 年。查体：双上肢血压180100mmHg，双下肢血压 14080mmHg，BMI20，腰围 80cm。正力体型。心尖区可闻及 26 级收缩期杂音，肩胛间区可闻及血管杂音，余瓣膜区未闻及杂音。该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】嗜铬细胞瘤 【B】皮贡醇增多症 【C】原发性醛固酮增多症 【D】主动脉缩窄【此项为本题正确答案】【E】肾动脉狭窄 本题思路：正常双侧上肢血压差

14、别达 510mmHg，若超过此范围则属异常；正常下肢血压高于上肢血压达2040mmHg，如下肢血压低于上肢应考虑主动脉缩窄，或胸腹主动脉，型大动脉炎等。23.男，56 岁。陈旧性前壁心肌梗死 1 年。糖尿病病史 3 年，无高血压病史。有吸烟史，查体：BP13080mmHg，心率 67 次分，律齐。该患者血低密度脂 蛋白胆固醇的治疗目标值是低于【score:2 分】【A】311mmolL 【B】337mmolL 【C】259mmolL 【D】414mmolL 【E】207mmolL【此项为本题正确答案】本题思路：对于已患冠心病或糖尿病的患者，低密度脂蛋白应控制在 259mmoll 以下，对于缺血

15、性心血管病合并糖尿病的患者，低密度脂蛋白应控制在207mmoll 以下。24.男，70 岁。咳嗽、咳痰 30 年，劳力性呼吸困难 2年。加重伴双下肢水肿、尿少 3 天入院。胸部 X 线片检查最可能出现的心脏病特点是【score:2 分】【A】靴形心 【B】梨形心 【C】烧瓶心 【D】心尖上翘【此项为本题正确答案】【E】普大形心 本题思路：根据题干中咳嗽、咳痰 20 年，出现双下肢水肿，考虑肺源性心脏病，该病为右心室肥大，心尖搏动向左上移位。靴型心主动脉瓣关闭不全；梨形心二尖瓣狭窄；烧瓶心心包积液；普大形心全心衰或扩张型心肌病。25.女，42 岁。阵发性心悸 3 年，无心跳间歇感。发作时按摩颈动

16、脉心悸可突然终止。发作时心电图显示：心室率 190 次分，逆行 P 波，QRS 波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】窦性心动过速 【B】心房扑动 【C】阵发性室性心动过速 【D】阵发性室上性心动过速【此项为本题正确答案】【E】心房颤动 本题思路：室上性心动过速的特点为突发突止、刺激迷走神经发作可终止，心率在 150250 次分，逆行 P 波。该题的特点都符合。三、A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分)女，38 岁。突发心悸伴烦躁和胸闷 30 分钟，四肢发凉，曾出现黑嚎，收入急诊监护病房。查体：BP7050mmHg，心率 180 次分，心律绝对不齐，心

17、音强弱不等，心脏各瓣膜区未闻及杂音。心电图提示“预激综合征伴心房颤动”。【score:4 分】(1).该患者最适宜的处理是【score:2 分】【A】静脉注射胺碘酮 【B】静脉注射维拉帕米 【C】电复律【此项为本题正确答案】【D】静脉注射西地兰 【E】静脉注射普罗帕酮 本题思路：患者出现了休克，当心律失常出现血流动力学紊乱或心力衰竭时应该立即电复律。(2).在诊疗过程中，该患者突然意识丧失，全身青紫，肢体抽搐。血压测不到，心音消失。心电图QRS-T 波完全消失，代之以大小不等，及不均齐的低小波。该患者需立即采取的治疗措施是【score:2分】【A】心室超速起搏治疗 【B】同步直流电转复 【C】

18、非同步直流电除颤【此项为本题正确答案】【D】植入永久起搏器 【E】植入临时起搏器 本题思路：根据心电图 QRST 波完全消失，代之以大小不等，及不均齐的低小波，说明患者出现了心室颤动，首选非同步直流电除颤。四、A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分)男，52 岁。2 年来每于剧烈活动时发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2 周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2 小时前出现剑突下剧烈疼痛，向胸部放射，伴憋闷、大汗，症状持续不缓解，急诊平车入院。既往有高血压病史 10 年，糖尿病病史 5 年，有吸烟史。查体：T362，BP16080mmHg。急性病容，口唇无发绀，双肺呼吸音清

19、，心率 103 次分，律不齐，早搏 15 次分，A 2 P 2，腹软，无压痛。【score:6 分】(1).接诊时首先需考虑的诊断是【score:2 分】【A】消化性溃疡 【B】急性胰腺炎 【C】急性心肌梗死【此项为本题正确答案】【D】急性肺栓塞 【E】急性胆囊炎 本题思路：根据患者主要症状为疼痛，可放射，有高血压、糖尿病病史，考虑急性心肌梗死。急性心肌梗死在部分患者表现为上腹痛，易误诊为急腹症。(2).最可能引起该患者死亡的原因是【score:2 分】【A】感染中毒性休克 【B】弥漫性血管内凝血 【C】恶性心律失常【此项为本题正确答案】【D】上消化道出血 【E】急性腹膜炎 本题思路：急性心肌

20、梗死早期最常见的死亡原因为心室颤动。(3).接诊该患者需首先完善的检查是【score:2 分】【A】急诊腹部 B 超 【B】急诊胃镜 【C】心电图【此项为本题正确答案】【D】血气分析 【E】血和尿淀粉酶测定 本题思路：诊断心肌梗死首选方法为心电图检查。五、B1 型题(总题数：3，score:12 分)A减弱心肌收缩力 B降低左心室后负荷 C同时降低左心室前后负荷 D降低左心室前负荷 E增加心肌收缩力【score:4 分】(1).硝普钠的作用是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：硝普钠扩张动静脉，可降低心脏的前后负荷。(2).呋塞米的作用是【sco

21、re:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：呋塞米为利尿剂，降低心脏的前负荷。A依那普利 B美托洛尔 C氢氯噻嗪 D特拉唑嗪E氨氯地平【score:4 分】(1).糖尿病合并高血压的患者首选的降压药物是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).高血压合并窦性心动过速的患者首选的降压药物是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：受体阻断剂适用于心率快的高血压患者。A螺内酯 B氨氯地平 C氢氯噻嗪 D维拉帕米缓释剂 E美托洛尔【score:4 分】(1).高血压伴支气管哮喘患者禁用【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).高血压伴高钾血症患者禁用【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：美托洛尔可导致支气管痉挛。螺内酯为保钾利尿剂。