1、 临床执业医师【女性生殖系统】-试卷 36(总分：60 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，score:30 分)1.产后出血最常见的原因是【score:2 分】【A】胎盘滞留 【B】软产道裂伤 【C】子宫收缩乏力【此项为本题正确答案】【D】凝血功能障碍 【E】产妇精神过于紧张 本题思路：胎儿娩出后 24h 内阴道流血量超过 500ml者，称为产后出血；子宫收缩乏力是其最常见的原因。2.连续 24h 测胎动次数，提示为胎儿窘迫应小于【score:2 分】【A】10 次【此项为本题正确答案】【B】15 次 【C】20 次 【D】25 次 【E】30 次 本题思路：计数方法：于
2、每天早、中、晚固定时间各数 1h，每小时大于 3 次，反映胎儿情况良好。也可将早、中、晚三次胎动次数的和乘 4，即为 12h 的胎动次数。如 12h 胎动达 30 次以上，反映胎儿情况良好；少于 20 次，说明胎儿异常；如果胎动少于 10次，则提示胎儿宫内缺氧。3.羊水过多的概念正确的是【score:2 分】【A】妊娠末期羊水量2000ml 【B】妊娠足月羊水量2000ml 【C】妊娠近足月羊水量2000ml 【D】妊娠期间羊水量2000ml【此项为本题正确答案】【E】妊娠 32 周以后羊水量2000ml 本题思路：正常妊娠时的羊水量随孕周增加而增多，最后 24 周开始逐渐减少。妊娠足月时羊水
3、量约为1000ml(8001200m1)，凡在妊娠任何时期内羊水量超过 2000ml 者，称为羊水过多。4.急产是指【score:2 分】【A】第二产程不足 1h 【B】经产妇总产程不足 2h 【C】分娩总产程不足 3h【此项为本题正确答案】【D】初产妇总产程不足 5h 【E】第一、二产程不足 6h 本题思路：一般的产妇(特别是初产妇)常常需要几个甚至十几个小时才能完成宫口开张。这种从临产到分娩结束在 3h 内完成的情况称为急产。5.末次月经第 1 日是 2008 年 6 月 24 日，推算预产期应是 2009 年【score:2 分】【A】3 月 31 日【此项为本题正确答案】【B】4 月
4、1 日 【C】4 月 2 日 【D】4 月 3 日 【E】4 月 4 日 本题思路：6.枕左前位胎头内旋转动作是使胎头【score:2 分】【A】矢状缝与入口径一致 【B】矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致【此项为本题正确答案】【C】矢状缝与中骨盆及骨盆出口横径一致 【D】前囟转向耻骨弓下 【E】后囟转向骶骨前方 本题思路：7.产生人绒毛膜促性腺激素的部位是【score:2 分】【A】底蜕膜细胞 【B】包蜕膜细胞 【C】真蜕膜细胞 【D】胎盘细胞滋养细胞 【E】胎盘合体滋养细胞【此项为本题正确答案】本题思路：人绒毛膜促性腺激素(hCG)，由合体滋养细胞合成。8.晚期囊胚在宫腔内着床时间是在受精
5、后【score:2 分】【A】第 23 天 【B】第 45 天 【C】第 67 天【此项为本题正确答案】【D】第 89 天 【E】第 1011 天 本题思路：受精后第 67 天受精卵开始着床。9.妊娠 68 周出现的黑加征是指子宫【score:2 分】【A】增大变软 【B】双合诊呈前屈或后屈位 【C】前后径变宽，略饱满呈球形 【D】峡部极软，感觉宫颈和宫体似不相连【此项为本题正确答案】【E】双合诊感觉子宫半侧较另半侧隆起 本题思路：妊娠后阴道黏膜及宫颈充血水肿，变软呈紫蓝色。子宫体饱满，前后径增宽呈球形。由于子宫颈变软及子宫峡部极软，双合诊检查时，感觉宫颈与宫体似不相连，称黑加征。10.正常产
6、褥期的临床表现正确的是【score:2 分】【A】产后脉搏一般偏快 【B】产后第一日子宫底平脐【此项为本题正确答案】【C】产后 10 日内血性恶露 【D】产后呼吸浅快 【E】产后 24h 内体温超过 38属正常 本题思路：体温、脉搏、呼吸、血压：产后体温多数在正常范围内，若产程中过度疲劳，体温可以在产后最初 24h 内略升高，但一般不超过 38；产后脉搏略缓慢，每分钟 6070 次；产后呼吸深慢，每分钟1416 次；胎盘娩出后子宫逐渐恢复到未孕状态，产后第一日子宫底平脐，此后每日下降 12cm，至产后 10 天子宫降到盆腔内，于耻骨联合上方触不到宫底，正常恶露有血腥味，无臭味，持续 46 周。
7、11.临产后不能观察到子宫收缩的【score:2 分】【A】强度【此项为本题正确答案】【B】极性 【C】规律性 【D】间歇时间 【E】持续时间 本题思路：临产后的宫缩特点有节律性、对称性、极性、缩复作用。12.宫内节育器的避孕原理主要是【score:2 分】【A】抑制卵巢排卵 【B】影响精子获能 【C】阻止精子与卵子相遇 【D】阻止精子进入宫腔 【E】干扰受精卵着床【此项为本题正确答案】本题思路：宫内节育器的避孕原理主要是通过引起子宫内膜无菌性炎症等作用达到避孕的目的。这种方法的优点是长效安全，一经放入可连续使用 5 年以上；可逆性强，取出节育器后又能立即恢复生育能力；对性生活无影响，对内分泌
8、系统无明显影响，不影响哺乳。13.口服米非司酮药物流产的主要机制是【score:2 分】【A】抗雌激素作用 【B】抗孕激素作用【此项为本题正确答案】【C】抗雄激素作用 【D】抑制受精卵分裂 【E】抑制子宫收缩 本题思路：米非司酮为新型抗孕激素，并无孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性。14.在解答 HIV 感染的已妊娠 3 个月妇女的咨询中，下述不正确的是【score:2 分】【A】应该立即终止妊娠 【B】此病可经过性交传播 【C】应避免与其他人共用餐具【此项为本题正确答案】【D】此病有较大的潜伏期 【E】应禁用共用牙刷等用具 本题思路：对于已妊娠的 HIV 感染者，应尽早进行抗病毒治疗，以减
9、少母婴传播的危险；而尚未怀孕的育龄妇女应采取避孕措施，尽可能避免妊娠。15.能同时启动内源性和外源性凝血途径的是【score:2 分】【A】羊水栓塞【此项为本题正确答案】【B】大范围开放创伤 【C】DIC 【D】大面积烧伤 【E】白血病 本题思路：二、A2 型题(总题数：10，score:20 分)16.女，28 岁。结婚 3 年不孕，经量少 2 年，近 8 个月闭经，经常低热。检查子宫小，两侧宫旁组织增厚，左侧触及 3cm3cm2cm 肿块，轻压痛。子宫输卵管碘油造影提示双侧输卵管呈串珠样改变，应考虑诊断为【score:2 分】【A】子宫内膜异位症 【B】慢性盆腔炎 【C】化脓性输卵管炎 【
10、D】宫腔粘连 【E】生殖器结核【此项为本题正确答案】本题思路：生殖器结核表现为不孕(多为原发不孕)；输卵管管腔有多个狭窄部分，呈典型串珠状或显示官腔细小而僵直；在相当于盆腔淋巴结、输卵管、卵巢 部位有钙化灶；若碘油进人子宫一侧或两侧静脉丛，应考虑有子宫内膜结核的可能。17.女，20 岁。继发性闭经 9 个月，检查卵巢不大。每日肌注黄体酮注射液 20mg，连用 5 日，停药后出现阴道流血。再静注 GnRH100mg 后 45 分钟，血 LH 值增高近 3 倍。本例闭经的病变部位应在【score:2 分】【A】下丘脑【此项为本题正确答案】【B】腺垂体 【C】卵巢 【D】子宫 【E】肾上腺 本题思路
11、：孕激素试验后有出血为阳性，提示子宫内膜已受一定水平的雌激素影响，然后行垂体兴奋试验即给予 GnRH，若注射后 1560 分钟 LH 升高 24倍，说明垂体功能正常，病变在下丘脑。18.女，35 岁。发现右附件区囊性肿块 3 个月。腹腔镜手术剥离右卵巢子宫内膜异位囊肿，术后不宜使用的药物为【score:2 分】【A】孕激素 【B】GnRH 【C】达那唑 【D】孕三烯酮 【E】结合雌激素【此项为本题正确答案】本题思路：子宫内膜异位症应拮抗雌激素，所以 E 错误。19.初产妇，25 岁。产程顺利，宫口开全 1h，胎头已拨露，胎心监护为早期减速，应采取的处理措施为【score:2 分】【A】立即剖宫
12、产 【B】产钳助产 【C】立即静脉推注 50葡萄糖液 【D】静脉滴注缩宫素 【E】等待自然分娩【此项为本题正确答案】本题思路：胎心监护早期减速为正常，所以严密观察等待自然分娩。20.女，28 岁，已婚。末次月经为 2006 年 12 月 20日，于 2007 年 2 月 11 日出现下腹痛，并逐渐加重，伴肛门坠胀。查体：阴道后穹窿有触痛，宫颈举痛。本例首选的处理应为【score:2 分】【A】检测血常规 【B】阴道后穹隆穿刺【此项为本题正确答案】【C】官腔检查 【D】腹腔镜检查 【E】剖腹探查 本题思路：有停经史，出现下腹痛并伴有肛门坠胀感，查体有宫颈举痛、阴道后穹窿触痛，考虑异位妊娠可能性大
13、，可行后穹窿穿刺明确诊断，如抽出不凝血可诊断。21.24 岁，孕妇。G 1 P0 0，末次月经记不清。产科检查：宫高 34cm(宫底于剑突下 2 横指)，胎头人盆，胎心位于脐右下方。其孕周是【score:2 分】【A】孕 20 周 【B】孕 24 周 【C】孕 28 周 【D】孕 34 周 【E】孕 40 周【此项为本题正确答案】本题思路：根据宫高 34cm(宫底于剑突下 2 横指)，胎头人盆，可诊断为孕足月。22.初孕妇，25 岁。停经 18 周，不觉胎动。产科检查：宫底高度在脐耻之间，胎方位及胎心不清。监测宫内胎儿情况首选的方法是【score:2 分】【A】腹部 X 线摄片 【B】多普勒超
14、声检查 【C】B 型超声检查【此项为本题正确答案】【D】胎儿心电图检查 【E】测定羊水甲胎蛋白值 本题思路：23.女，35 岁。停经 3 个月，阴道不规则流血 3 天，妇科检查子宫如 4 个月妊娠大小，B 超显示官腔内落雪征。首先考虑【score:2 分】【A】自然流产 【B】双胎妊娠 【C】妊娠合并子宫肌瘤 【D】葡萄胎【此项为本题正确答案】【E】羊水过多 本题思路：葡萄胎典型的 B 超征象是形成“落雪征”。24.女，34 岁。月经量进行性减少，现闭经半年，泌乳 3 个月，首选检查项目应是【score:2 分】【A】孕激素试验 【B】血 hCG 测定 【C】血 PRL 测定【此项为本题正确答
15、案】【D】性激素测定 【E】诊断性刮宫 本题思路：本题干主要考的是不孕症病因的诊断，由题干得知有闭经和泌乳现象，考虑可能是高催乳素血症，首选做催乳素检查。25.女，50 岁。绝经 1 年，阵发性阴道排液半年，偶有右下腹隐痛。妇科检查：右侧附件区可触及条状肿物，首先考虑的疾病是【score:2 分】【A】宫颈癌 【B】子宫内膜癌 【C】输卵管癌【此项为本题正确答案】【D】卵巢癌 【E】腹膜癌 本题思路：输卵管癌又称原发性输卵管癌，是一种较少见的妇科恶性肿瘤，其发病病率约占妇科恶性肿瘤的 05。发病年龄平均为 52 岁，23 患者发生于绝经以后。典型的输卵管癌有阴道排液、腹痛、盆腔肿块症状，称输卵
16、管癌“三联征”。三、A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分)女，24 岁。因停经 6 周诊断为早孕，行人工流产术。术中出现心动过缓、血压下降、面色苍白、出汗、胸闷等症状。【score:4 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】子宫穿孔 【B】羊水栓塞 【C】人工流产综合反应【此项为本题正确答案】【D】吸宫不全 【E】宫腔感染 本题思路：人工流产综合反应指受术者在人工流产术中或手术结束时，出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生昏厥和抽搐，发生率一般为 1213。主要是由于宫颈和子宫受到机械性刺激引起迷走神经兴奋所致，同时与孕妇精神紧张，不
17、能耐受宫颈管扩张、牵拉和过高的负压有关。(2).正确的处理方法是【score:2 分】【A】静脉注射地西泮 【B】静脉注射阿托品【此项为本题正确答案】【C】肌注肾上腺素 【D】静脉滴注多巴胺 【E】终止手术，待病情好转后再进行 本题思路：四、A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分)女，34 岁。宫外孕大出血，血压曾下降至 6040mmHg，紧急手术，术后 2 天出现少尿，补液2000ml 后，尿量无明显增加，查体：BP11080mmHg，贫血貌，HCO 3 一 2lmmolL，血肌酐 186mmolL，尿常规：比重 1010，蛋白(+)；血红蛋白 80gL。【score:6 分】(1
18、).该患者最可能的诊断【score:2 分】【A】肾前性少尿 【B】急性肾小管坏死【此项为本题正确答案】【C】急性肾间质性肾炎 【D】尿路梗阻 【E】肾动脉梗阻 本题思路：患者宫外孕大出血术后 2 天出现少尿、血肌酐增加，蛋白尿等考虑为急性肾功能衰竭，由于补液实验后，尿量无增加，故可排除肾前性少尿，尿路梗阻通常会有剧烈肾绞痛或下腹痛，综上考虑患者发生急性肾小管坏死而引起的肾性急性肾功能衰竭可能性大。(2).该患者最不可能出现的检查结果【score:2 分】【A】尿钠增高【此项为本题正确答案】【B】尿渗透压降低 【C】尿沉渣镜检可见少量红、白细胞 【D】颗粒管型 【E】血尿素血肌酐比例升高 本题思路：(3).下述治疗措施中，正确的是【score:2 分】【A】静脉点滴新鲜全血 【B】静脉点滴补氯化钾 【C】血液透析 【D】静脉点滴呋塞米【此项为本题正确答案】【E】静脉点滴碳酸氢钠 本题思路：
