1、 眼科学主治医师-20(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：25，score:100 分)1.与晶状体脱位相关的常见全身性综合征有哪些?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：与晶状体脱位相关的常见全身性综合征有Marfan 综合征、Marchesani 综合征、同型胱氨酸尿症以及 Ehlers-Danlos 综合征。2.晶状体异位和脱位的临床表现是什么?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：(1)晶状体不全脱位(半脱位)：瞳孔区可见部分晶状体，散大瞳孔后可见部分晶状体赤道部，此处悬韧带断裂。Marfan 综合征晶状体常向上脱位，Marchesani 综
2、合征和同型胱氨酸尿症的晶状体常向下移位。由于晶状体移位，虹膜失去支撑，前房深浅不一，且可见虹膜震颤。玻璃体可由悬韧带断裂处进入前房。患者还可以出现近视、单眼复视。检查眼底时由于瞳孔区无晶状体区和有晶状体区的屈光状态不同，可出现双眼底像。有些患者可出现继发青光眼和虹膜炎等并发症。(2)晶状体全脱位：晶状体悬韧带全部断裂，晶状体完全离开了瞳孔区，晶状体可脱入到下列部位。1)晶状体崁顿到瞳孔区：晶状体一部分突于前房内，影响防水循环而至眼压剧增。2)晶状体脱于前房内：多沉于前房下方，呈油滴状，可影响前房角，房水外流受阻而致眼压增高。3)脱于玻璃体腔内：早期可见下方玻璃体呈一透明球状物，尚可活动；后期变
3、浑浊并与视网膜粘连，可导致晶状体过敏性葡萄膜炎和继发青光眼。4)晶状体脱位于眼球外：严重外伤可使晶状体脱出于球结膜下，甚至眼外。3.晶状体脱位有哪些并发症?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：(1)葡萄膜炎：受脱位的晶状体机械性刺激，葡萄膜可产生炎症反应。晶状体皮脂溢出，则出现晶状体过敏性葡萄膜炎。(2)继发性青光眼：晶状体瞳孔嵌顿影响房水循环而导致眼压增高；晶状体溶解破裂可致晶状体溶解性青光眼。(3)视网膜脱离：是最常见的并发症，外伤所致的晶状体脱位或先天性异常如 Marfan 综合征。(4)角膜浑浊：脱位的晶状体损害角膜内皮，或引起继发性青光眼导致角膜浑浊。4.晶状体脱位如何
4、治疗?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：(1)非手术治疗：对于尚透明、未引起严重并发症的晶状体不全脱位或脱入玻璃体腔的患者，可密切观察。可通过镜片矫正屈光不正。(2)手术治疗：随着现代视网膜显微手术技术的发展，晶状体脱位手术治疗的范围不断扩大。脱入前房和嵌于瞳孔区的晶状体应立刻手术。脱入玻璃体腔者，如果发生晶状体过敏性葡萄膜炎、继发青光眼或视网膜脱离等并发症，需手术治疗将晶状体取出。如脱位于结膜下时，应手术取出晶状体并缝合角巩膜伤口。伤口接近或超过角膜缘后 6mm 时，应在其周围冷凝，以防视网膜脱离发生。对于有发生全脱位危险或引起的屈光不正难以镜片矫正时，也应考虑手术摘除晶状体
5、。5.晶状体先天性异常包括哪些?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：晶状体先天性异常包括晶状体形成异常、透明度异常、形态和位置异常。6.晶状体先天性异常发生在哪个阶段?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：晶状体先天性异常可发生于胚胎晶状体泡形成至出生的不同阶段。7.晶状体形成异常有哪些常见形式?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：晶状体形成异常包括先天性无晶状体、晶状体形成不全和双晶状体等。8.什么是先天性无晶状体?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：先天性无晶状体临床上较为罕见，胚胎早期未形成晶状体板，为原发性无晶状体。9.什么是后天性
6、无晶状体?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：晶状体形成后发生退行性变导致晶状体消失或仅留有痕迹，称为继发性无晶状体，多合并小眼球和其他眼部异常。10.晶状体形成不全的原因是什么?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：胚胎期晶状体泡与表面外胚叶分离延迟或未分离所致。11.晶状体纤维发育不全会导致怎样改变?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：晶状体纤维发育不全可导致晶状体双核、无核或晶状体内异常裂隙。12.晶状体形态异常包括哪些?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：晶状体形态异常包括球形晶状体、圆锥形晶状体、晶状体缺损等。13.晶状体形态异常
7、有哪些临床表现?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：(1)晶状体呈球形：体积较小而前后径较长，又名小品状体。充分散瞳后晶状体赤道部及悬韧带完全暴露。由于晶状体悬韧带松弛使晶状体前移，导致瞳孔阻滞而发生闭角型青光眼。缩瞳剂使睫状肌收缩，晶状体悬韧带更加松弛，晶状体前移而加重瞳孔阻滞，又称逆药性青光眼。由于晶状体曲折力增高，患者常有高度近视。可发生晶状体不全脱位，也可发生全脱位。(2)圆锥形晶状体：晶状体前极或后极突出，呈圆锥 形或球形。多发生于胎儿后期或出生后。为少见的晶状体先天性异常，前圆锥更为少见。常有高度近视和白内障，视力很差。(3)晶状体缺损：晶状体下方偏内赤道部切迹样缺损
8、，缺损处悬韧带减少或缺如。晶状体因各方向屈光力不等，伴有近视散光。(4)晶状体前表面或后表面有一小的凹陷，极为少见。14.晶状体形态异常治疗方法有哪些?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：(1)无症状和无并发症的可观察。(2)球形晶状体并发青光眼患者忌用缩瞳剂，应给予睫状体麻痹剂使晶状体悬韧带拉紧，使晶状体后移，解除瞳孔阻滞。(3)合并晶状体脱位、白内障者可手术治疗。形成弱视患者积极治疗弱视。15.什么是青光眼?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：病理性高眼压导致视神经损害，以及视野缺损者应称为青光眼。16.高眼压与青光眼有哪些相关性?【score:4 分】_ 正确
9、答案：()本题思路：高眼压并不是青光眼的必有体征。有高眼压的人，如高眼压症，不一定都有青光眼；相反，有些青光眼患者的眼压水平在正常范围，如低眼压性青光眼。17.什么是可疑青光眼状态?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：我国正常人眼压为 1021mmHg(1mmHg=0.133kPa)，眼压平均值为 16mmHg，标准差 3mmHg；24 小时眼压差值超过1.06kPa(8mmHg)，眼压超过 2.74kPa(21mmHg)或两眼眼压差值5mmHg(0.67kPa)时，应视为可疑青光眼状态，需要进一步做排除青光眼的各项检查。18.青光眼按病因如何分类?【score:4 分】_ 正确
10、答案：()本题思路：以房角为基础结合病因，可将青光眼分为原发性青光眼、继发性青光眼、混合性青光眼、发育性及儿童型青光眼。19.原发性青光眼的分型有哪些?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：原发性青光眼可分为闭角型青光眼和开角型青光眼两个基本类型。(1)闭角型青光眼：按临床表现可分为急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼，按解剖结构可分为瞳孔阻滞(膨隆虹膜型)型青光眼及非瞳孔阻滞(高褶虹膜型)型青光眼两类；此外尚有一种特殊类型的闭角型青光眼睫状环阻滞性闭角型青光眼(俗称“恶性青光眼”)。(2)开角型青光眼：是由于小梁网本身的病理改变使房水外流阴力增加引起，可分为高眼压性青光眼、正常眼压
11、性青光眼和分泌过多性青光眼。20.继发性青光的病因是什么?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：继发性青光眼若按房角划分可分为继发性闭角型青光眼和继发性开角型青光眼两类，其病因如下。(1)继发性闭角型青光眼：有瞳孔阻滞者常见于各种原因引起的晶状体膨胀脱位、玻璃体疝嵌顿、虹膜粘连、膜闭膨隆，使前后房房水流通不畅，进而导致眼压升高；非瞳孔阻滞者常见于各种原因引发的新生血管性青光眼，周边虹膜前粘连导致房角粘连关闭而致眼压升高。(2)继发性开角型青光眼：葡萄膜炎、晶状体溶解、房角挫伤、糖皮质激素、血影细胞等因素导致房水流畅系数降低使眼压升高。21.混合性青光眼的定义及常见类型是什么?【sc
12、ore:4 分】_ 正确答案：()本题思路：混合性青光眼是指因青光眼发病有两种或两种以上的病因所致。常见类型如下。(1)原发性开角型青光眼合并原发性闭角型青光眼。(2)原发性闭角型青光眼合并小梁损害。(3)上巩膜静脉压升高导致继发性房水流出障碍。(4)继发性开角型青光眼合并继发性闭角型青光眼。(5)原发性开角型青光眼合并糖皮质激素性青光眼。22.发育性及儿童型青光眼如何分类?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：(1)原发性婴幼儿性青光眼，出生或出生后 6 岁以内出现青光眼。(2)原发性青少年性青光眼，青少年期因房角发育异常所致的青光眼。(3)青光眼合并先天异常，合并其他发育异常的
13、儿童型青光眼。23.青光眼的筛查标准有哪些?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：凡有下列各项者，需进一步检查，除外青光眼。(1)青光眼家族史。(2)青光眼发作史，如虹视眼痛和暂时性视物模糊等。(3)眼压2.93kPa(21mmHg)。(4)视神经盘的杯盘比0.6，或有其他改变，如双眼杯盘比差0.2，杯盘比竖径大于横径，盘缘变窄切迹缺失或出血等。(5)前房浅。(6)角膜直径大。24.常见类型青光眼的诊断标准有哪些?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：(1)原发性闭角型青光眼有或无青光眼发作史，高眼压状态下前房角全部或部分关闭，并除外其他继发因素。(2)原发性开角型青光
14、眼 3 次测量眼压(不在同一天的同一时间测量结果)3.2kPa(24mmHg)，视盘青光眼性改变，视野青光眼性缺损，高眼压状态下前房角开放者。(3)继发性青光眼继发于其他眼病或全身疾病，眼压3.2kPa(24mmHg)。(4)先天性青光眼由于先天异常或发育因素，眼压升高，使视盘和眼前节发生继发性改变者。25.青光眼的随诊项目有哪些?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：(1)眼压测量可以衡量疗效，根据结果调整有药及选择其他治疗方法。(2)视力和视野等视功能检查可以判断青光眼病发进展程度，对眼压控制满意者，可 612 个月复查视野，不满意者应 36 个月复查 1 次视野。(3)视盘检查是判断青光眼控制情况的重要手段，如盘沿杯盘比大小测量。(4)血压：血压与眼压的比例会影响视盘病理压，如低血压会影响视盘血液供应。
