1、 超声医学科主治医师相关专业知识【心脏和胸壁、胸膜腔】-试卷 7(总分：64 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：18，score:36 分)1.心室充盈过程中的主要阶段是【score:2 分】【A】心房收缩期 【B】等容收缩期 【C】等容舒张期 【D】快速充盈期【此项为本题正确答案】【E】快速射血期 本题思路：房室瓣开放后，心室继续扩张，容积迅速扩大，导致心室内压力明显低于心房内压力，致使充盈于心房和大静脉的血液被心室“抽吸”而被动快速地流入心室，是心室充盈的主要阶段。2.在心动周期中，等容收缩期是指【score:2 分】【A】左心室被快速充盈的时间 【B】二尖瓣关闭到主动脉瓣
2、开放的时间【此项为本题正确答案】【C】左心室血液快速射人主动脉的时间 【D】左心室被缓慢充盈的时间 【E】肺动脉被右心室血液充盈的时间 本题思路：等容收缩期即房室瓣关闭至半月瓣开放之间期。此期心室腔内的血容量不变，心室肌的长度，即心室的容积亦不发生变化，但心室肌的张力(或心室内的压力)则在继续升高，故此期称为等容收缩期。3.下列不属于右房室口组成的是【score:2 分】【A】右房室口周径为 11cm 【B】右房室环上有 3 个三角形的瓣叶附着 【C】右室壁上有 3 组乳头肌发出腱索连于 3 个瓣叶 【D】二尖瓣前叶最大【此项为本题正确答案】【E】三尖瓣隔叶附着于室间隔的右室面上 本题思路：右
3、房室口由右房室环、3 个瓣叶(即三尖瓣的前瓣、后瓣及隔瓣)和 3 组乳头肌组成。4.观察主动脉右冠瓣及无冠瓣结构时，常用检查切面中正确的是【score:2 分】【A】胸骨旁左室长轴切面 【B】心尖区四腔心切面 【C】心底大血管短轴切面 【D】A 和 B 【E】A 和 C【此项为本题正确答案】本题思路：能观察到主动脉右冠瓣及无冠瓣的切面有胸骨旁左室长轴切面、心底大血管短轴切面、五腔心切面及心尖三腔心切面，前两者为常用切面。5.下列哪一项对心瓣膜功能的叙述是错误的【score:2 分】【A】半月瓣开放，右室血进入肺动脉 【B】房室瓣关闭，肺静脉血流入左房 【C】房室瓣开放，使心室充盈 【D】半月瓣
4、开放，使血液流入心室【此项为本题正确答案】【E】房室瓣关闭，使心房充盈 本题思路：半月瓣包括主动脉瓣、肺动脉瓣，收缩期二者开放使血液分别流入主动脉及肺动脉；房室瓣包括二尖瓣和三尖瓣，舒张期二者开放血液分别流入左室及右室。6.二维超声心动图描述二尖瓣狭窄错误的是【score:2 分】【A】二尖瓣前后叶增厚、回声增强 【B】瓣膜交界处粘连、融合，瓣膜变形 【C】瓣膜活动幅度减低，瓣口变小 【D】二尖瓣前叶于收缩期呈气球样向左室流出道突出【此项为本题正确答案】【E】严重病变瓣膜可呈不规则的团块或条索状 本题思路：二尖瓣前叶于舒张期呈气球样向左室突出，呈所谓“圆顶状”改变。7.二尖瓣脱垂如作为一种独立
5、的原发疾病，其病理基础主要是【score:2 分】【A】瓣膜冗长或过度丰满(肥厚)【B】心室的大小、形状或功能异常使瓣膜的心室支持基础变形或缩短 【C】对瓣膜收缩活动起支持作用的腱索部分丧失 【D】瓣膜的黏液样变性【此项为本题正确答案】【E】瓣膜与其附属结构之间的不平衡 本题思路：原发性瓣叶脱垂主要由于二尖瓣黏液样变性。二尖瓣脱垂亦可为某些疾病的继发性改变，如急性心肌梗死时乳头肌缺血、坏死，各种原因所致的腱索断裂，二尖瓣瓣环改变、过度扩张，肥厚型心肌病，心包积液等疾病导致的腱索乳头肌相对位置变化，均能引起瓣膜脱垂。8.下列对肥厚型梗阻性心肌病超声所见的叙述错误的是【score:2 分】【A】主
6、动脉瓣收缩中期部分关闭 【B】室间隔明显增厚 【C】左室后壁增厚，但增厚程度小于室间隔 【D】心室壁呈弥漫性向心性肥厚【此项为本题正确答案】【E】室间隔厚径与左室后壁厚径比值大于 15 本题思路：肥厚型梗阻性心肌病多呈非对称性增厚，即室间隔明显增厚，左室后壁亦增厚，呈非对称性，二者之比1315。9.三尖瓣闭锁时，一般不会引起【score:2 分】【A】房间隔缺损 【B】右心室增大【此项为本题正确答案】【C】室间隔缺损 【D】右心室发育不良 【E】三尖瓣口未探及明确的前向血流 本题思路：三尖瓣闭锁时，三尖瓣呈闭锁状态，三尖瓣口处无血流通过，右心房的血流不能直接进入右心室，需通过房间隔缺损进入左心
7、房，再通过室间隔缺损进入右心室及肺动脉系统，部分血流通过室间隔缺损返回左心室。右心室内径变小，所以答案 B 是正确的选择。10.不属于共同动脉干的超声心动图表现有【score:2 分】【A】室间隔回声中断 【B】大动脉干内径宽，其前壁与室间隔连续性中断 【C】全心扩大 【D】一组半月瓣 【E】狭窄的肺动脉起源于右心室【此项为本题正确答案】本题思路：共同动脉干通常表现为一条大动脉，一组半月瓣，而肺动脉起源于主动脉，均合并室间隔缺损。11.以下哪项体征不符合法洛三联症【score:2 分】【A】肺动脉瓣狭窄 【B】右心室向心性肥厚 【C】房间隔缺损 【D】主动脉骑跨于室间隔【此项为本题正确答案】【
8、E】肺动脉瓣环及瓣上狭窄 本题思路：法洛三联症的体征为肺动脉狭窄(包括肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣环及瓣上狭窄)右心室向心性 肥厚及房间隔缺损三种，而无主动脉骑跨现象，后者为法洛四联症的体征之一。12.下列描述继发孔房间隔缺损的超声表现哪项是错误的【score:2 分】【A】右心房、右心室均增大 【B】房间隔中部连续中断 【C】左心房、左心室均增大【此项为本题正确答案】【D】室间隔与左心室后壁同向运动 【E】肺动脉增宽 本题思路：房间隔缺损是先天性心脏病中最常见的，分为继发孔、原发孔房间隔缺损，前者表现为房间隔中部及中上部连续中断，而后者表现为房间隔下部连续中断，右心容量负荷过重，右心房、右心室增大
9、，室间隔与左心室后壁同向运动，肺动脉增宽等。13.在下列部位中，哪个不是继发孔房间隔缺损的病变部位【score:2 分】【A】卵圆窝部位的房间隔 【B】下腔静脉开口处附近的房间隔后下方 【C】三尖瓣口附近的房间隔下部【此项为本题正确答案】【D】上腔静脉开口处附近的房间隔后上方 【E】冠状静脉窦口附近的房间隔 本题思路：三尖瓣口附近的房间隔下部为原发孔房间隔缺损的病变部位。而卵圆窝部位的房间隔、下腔静脉开口处附近的房间隔后下方、上腔静脉开口处附近的房间隔后上方及冠状静脉窦口附近的房间隔均为继发孔房间隔缺损的病变部位。14.假性动脉瘤的超声表现，错误的是【score:2 分】【A】动脉外侧出现无回
10、声包块 【B】有明确囊壁回声【此项为本题正确答案】【C】包块与动脉之间有狭小的通道 【D】病灶区内可见点状沉积物或血栓回声 【E】彩色多普勒显示通道内为五彩镶嵌血流 本题思路：假性动脉瘤表现为正常位置的主动脉壁某一部位出现细小的连续中断，其外周有一液性暗区的腔室包绕。腔室通过主动脉壁上的连续中断处与主动 脉腔相通，腔室内常可见云雾状影或附壁血栓，腔室壁与主动脉壁不延续，由血栓和周围组织所构成，厚度和反射特征明显异于正常的主动脉壁。15.室壁运动记分法，室壁运动减弱是指室壁运动记分指数(WMSI)【score:2 分】【A】1 【B】=1 【C】=2【此项为本题正确答案】【D】接近 0 【E】负
11、数 本题思路：室壁运动异常的判断，采用目测半定量法，即室壁运动记分法，室壁运动记分指数计算公式为 WMSI=各节段判分总和/判分节段数。记分标准是：运动正常为 1 分，运动减弱为 2 分，运动消失为3 分，运动反向为 4 分，室壁瘤为 5 分。16.以下哪种疾病不会引起左心室腔扩大【score:2 分】【A】心肌梗死 【B】扩张型心肌病 【C】动脉导管未闭 【D】心内膜弹力纤维增生症 【E】缩窄性心包炎【此项为本题正确答案】本题思路：缩窄性心包炎表现为心包增厚，心包的脏层与壁层互相粘连、附着、纤维化，限制左室舒张，左室腔内径正常或缩小。而心肌梗死、扩张型心肌病、动脉导管未闭、心内膜弹力纤维增生
12、症等疾病均可造成左室容量负荷加重，引起左心室腔扩大，所以答案 E 为正确答案。17.单心室的超声特点，错误的是【score:2 分】【A】左心室型单心室 【B】右心室型单心室 【C】未定心室型单心室 【D】大动脉位置无异常【此项为本题正确答案】【E】多切面探查心室腔内未见室间隔组织 本题思路：单心室的超声特点为多切面探查心室腔内未见室间隔回声，可探及一组或两组房室瓣，大动脉 位置异常，彩色多普勒观察可见心腔内的血流混为一体。18.关于共同动脉干，正确的是【score:2 分】【A】两组半月瓣 【B】不合并室间隔缺损 【C】主动脉起源于肺动脉 【D】只有一个心室 【E】肺动脉多起源于主动脉【此项
13、为本题正确答案】本题思路：共同动脉干的解剖改变为肺动脉起源于主动脉，一组半月瓣，瓣叶可分为二叶、三叶或四叶瓣，均合并室间隔缺损。二、A2 型题(总题数：3，score:6 分)19.患者男性，28 岁，乏力，气急，浮肿等充血性心力衰竭症状，超声心动图诊断为扩张型心肌病，其超声表现不包括【score:2 分】【A】全心腔扩大 【B】室壁运动弥漫性减弱 【C】大心腔，小瓣口 【D】主动脉瓣提前关闭【此项为本题正确答案】【E】二尖瓣 EPSS 增大 本题思路：主动脉瓣提前关闭现象是肥厚型梗阻性心肌病的特征性诊断标准之一，不会出现在扩张型心肌病中，其形成机制为：流出道梗阻时，左室加强收缩，主动脉瓣会由
14、于流出道压差的存在，收缩中期血流在左室流出道受阻，主动脉瓣提前关闭，收缩晚期再次开放。主动脉瓣 M 型曲线显示右冠瓣呈“M”型，无冠瓣呈“W”型。20.患者男性，7 岁，呼吸困难，乏力，杵状指(趾)，超声心动图表现为胸骨旁大动脉短轴观显示“双环”征，室间隔连续中断，主动脉在右前方，发自右心室，肺动脉在左后方，发自左心室，二尖瓣反流。超声诊断应为【score:2 分】【A】完全型大动脉转位【此项为本题正确答案】【B】矫正型大动脉转位 【C】右室双出口 【D】TaussigBing 综合征 【E】左室双出口 本题思路：矫正型大动脉转位为心室转位或心房与大动脉同时转位而心室位置正常，心房与大动脉连接
15、关系都正常。右心室双出口为大动脉与心室的连接关系异常，两大动脉的全部或一根大动脉的全部及另一根大动脉的大部起源于右心室，伴有室间隔缺损，部分患者可伴有肺动脉瓣狭窄。左心室双出口极罕见，主动脉和肺动脉均发自左心室，常伴有主动脉瓣下室间隔缺损，部分合并肺动脉狭窄，右心室及三尖瓣发育不良、三尖瓣闭锁、主动脉缩窄或离断等。TaussigBing 综合征为肺动脉骑跨于室间隔之上，主动脉由右心室发出，肺动脉骑跨于室间隔之上且合并狭窄。而完全型大动脉转位是指主动脉位于右前方，起源于右心室，肺动脉位于左后方，起源于左心室，伴有室间隔缺损。21.患者男性，55 岁，心悸，乏力，心绞痛，超声心动图诊断为冠心病、陈
16、旧性心肌梗死，其表现不包括【score:2 分】【A】梗死区外膨 【B】梗死区变薄 【C】室壁运动节段性减弱 【D】室壁运动不协调 【E】房间隔破裂【此项为本题正确答案】本题思路：三、A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分)患者男性，65 岁，呼吸困难，心前区不适；查体有奇脉、颈静脉怒张；听诊心音遥远；X 线示心影增大呈“烧瓶”状；超声提示心包积液【score:6 分】(1).超声测量心包腔无回声区宽 45mm，且局限于房室沟附近的左室后下壁区域，估测心包积液量为【score:2 分】【A】50ml 【B】50100ml【此项为本题正确答案】【C】100300ml 【D】300500
17、ml 【E】500ml 本题思路：(2).若出现心脏摆动征，心包腔内无回声区宽度应为【score:2 分】【A】1020mm，包绕整个心脏【此项为本题正确答案】【B】510mm，主要局限于左室后下壁区域 【C】35mm，主要局限于左室后下壁区域 【D】23mm，局限于房室沟附近的左室后下壁区域 【E】2mm，局限于房室沟附近的左室后下壁区域 本题思路：(3).正常情况下，心包腔内含有少量液体，大约为【score:2 分】【A】2mm【此项为本题正确答案】【B】35mm 【C】510mm 【D】1015mm 【E】1520mm 本题思路：心包积液的定量：微量心包积液(50ml)：心包腔无回声区宽
18、 23mm，局限于房室沟附近左室后壁；少量心包积液(50100ml)：心包 腔无回声区宽 35mm；中量心包积液(100300ml)：心包腔无回声区宽 510mm；大量心包积液(3001000ml)：心包腔无回声区宽 1020mm，可出现心脏摆动；极大量心包积液(10004000ml)：心包腔无回声区宽 2060mm，心脏出现明显摆动。四、B1 型题(总题数：2，score:16 分)A房间隔继发孔缺损 B房间隔原发孔缺损 C低位房间隔缺损合并高位室间隔缺损和二组房室瓣 D低位房间隔缺损合并高位室间隔缺损和共同房室瓣E冠状窦间隔缺损合并永存左上腔静脉【score:6分】(1).属过渡型心内膜垫
19、缺损的是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).属部分型心内膜垫缺损的是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).属完全型心内膜垫缺损的是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：A室壁运动弥漫性减弱 B室壁运动节段性减弱C室间隔与左室后壁同向运动 D室间隔与左室后壁增厚，IVS/LVPW13E室间隔与左室后壁增厚，IVS/LVPW15【score:10 分】(1).肥厚型心肌病超声表现为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).扩张型心肌病超声表现为【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).肺心病超声表现为【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).冠心病超声表现为【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(5).高血压性心脏病超声表现为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：
