1、 精神病学-36(总分：100.02，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：14，score:35 分)1.头颅外伤后继发性癫痫出现的三个高峰是【score:2.50】【A】伤后 3 天内，伤后 1 个月，伤后半年【此项为本题正确答案】【B】伤后 1 个月内，伤后半年，伤后 1 年 【C】伤后半年内，伤后 1 年，伤后 3 年 【D】伤后 3 年内，伤后 5 年，伤后 10 年 【E】伤后 24 小时，伤后 48 小时，伤后 72 小时 本题思路：2.关于谵妄的治疗，下列哪些措施不妥【score:2.50】【A】以病因治疗为主 【B】对症支持治疗为辅 【C】抗精神病药物治疗时要注
2、意药物的种类、剂量、疗程 【D】精神症状缓解后继续巩固治疗【此项为本题正确答案】【E】精神症状缓解后逐渐停用抗精神病药物 本题思路：3.谵妄患者发生精神运动性兴奋宜选用氟哌啶醇，其机制是【score:2.50】【A】抗胆碱作用较弱 【B】它的抗胆碱作用较强 【C】它的-肾上腺素能作用较强 【D】它的-肾上腺素能作用以及抗胆碱作用较弱【此项为本题正确答案】【E】它的抗多巴胺作用较弱 本题思路：解析 谵妄患者发生精神运动性兴奋时一般宜选用氟哌啶醇治疗，因为氟哌啶醇的抗胆碱作用以及-肾上腺素能作用相对较弱，对心血管系统的影响较小，也不因为中枢的抗胆碱作用而加重谵妄的症状。因此，D 为正确答案。4.一
3、颅脑外伤患者意识恢复后其对如何受伤、受伤后如何住院、如何抢救等经过都不能回忆，此现象称为【score:2.50】【A】顺行性遗忘【此项为本题正确答案】【B】逆行性遗忘 【C】进行性遗忘 【D】心因性遗忘 【E】记忆减退 本题思路：解析 回忆不起在疾病发生以后一段时间内所经历的事件称为顺行性遗忘；回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件称为逆行性遗忘；进行性遗忘多见于老年性痴呆；心因性遗忘患者遗忘的内容限于与某些痛苦体验有关的事；而记忆减退是指识记、保持、再认和回忆的普遍减退。5.病毒性脑炎的临床特征不包括【score:2.50】【A】多为急性或亚急性起病，部分患者有前驱症状 【B】以单纯疱疹病毒性脑
4、炎最为常见 【C】一般散发，无季节性与区域性，可见于任何年龄组 【D】精神症状可为首发症状也可为主要临床表现 【E】仅少数病情严重的患者出现意识障碍【此项为本题正确答案】本题思路：解析 病毒性脑炎出现意识障碍最多见，国内报道达 90%，可随病情的进展逐渐加深。6.以下哪项符合结核性脑膜炎的特征【score:2.50】【A】白细胞数明显升高，血沉快 【B】脑脊液检查：压力增高，细胞数多，以中性粒细胞为主，蛋白质增加，糖及氯化物正常 【C】最可靠的诊断是在脑脊液中找到结核杆菌【此项为本题正确答案】【D】CT 或 MRI 可确诊 【E】典型的脑电图呈弥漫性改变或在弥漫改变基础上出现局灶性改变 本题思
5、路：解析 本题考点为结核性脑膜炎的诊断和鉴别诊断。结核性脑膜炎脑脊液压力增高，细胞数增多，单核为主，蛋白含量增加，糖及氯化物含量降低。脑脊液中可查到结核杆菌，此为确诊最可靠的依据。A、B、E 三项均为病毒性脑炎的诊断依据。临床上不能通过 CT 或 MRI 检查来确诊结核性脑膜炎。7.阿尔茨海默病的早期核心症状是【score:2.50】【A】视空间感知障碍 【B】记忆障碍【此项为本题正确答案】【C】抽象思维障碍 【D】语言障碍 【E】失用、失认 本题思路：解析 痴呆呈慢性进行性病程，总病程一般为 23 年，通常将病程分为早、中、晚或 1、2、3 期，但各期间可存在重叠与交叉，并无截然界限。早期：
6、一般持续 13 年，以近记忆障碍、学习新知识能力下降、视空间定向障碍、缺乏主动性为主要表现，其中近记忆障碍为早期的核心症状。生活可自理或部分自理。中期：病情继续发展，智力与人格改变日益明显，出现皮质受损症状，如失语、失用和失认等，也可出现幻觉和妄想。神经系统可有肌张力增高等锥体外系症状。生活部分自理或不能自理。后期：呈明显痴呆状态，生活完全不能自理。有明显肌强直、震颤和强握、摸索及吸吮反射。大小便失禁。可出现癫痫样发作。8.患者男，70 岁，农民。近 5 年来逐渐出现记忆力减退，开始时只是下地干活的时候把东西丢在地里，后来觉得见到人总是想不起名字，记不得自己早饭吃的东西，后来有一次上街找不到回
7、家的路，接着又怀疑老伴藏了他的东西，有人到他们家来偷东西。头颅MRI 示皮质性脑萎缩和脑室扩大，伴脑沟裂增宽。既往没有高血压、高血脂，该患者最可能为【score:2.50】【A】阿尔茨海默病【此项为本题正确答案】【B】精神分裂症 【C】血管性痴呆 【D】癔症 【E】反应性精神障碍 本题思路：9.在 CCMD-3 中，诊断痴呆的病程标准为【score:2.50】【A】至少 6 个月【此项为本题正确答案】【B】至少 3 个月 【C】至少 12 个月 【D】至少 2 年 【E】至少 1 个月 本题思路：10.下面关于痴呆的说法不正确的是【score:2.50】【A】记忆减退 【B】智力损害 【C】有
8、意识障碍【此项为本题正确答案】【D】情感障碍 【E】其他高级皮质功能受损 本题思路：解析 痴呆是一种综合征，是后天获得的智能、记忆和人格的全面受损，但没有意识障碍。其发生具有脑器质性病变基础。临床主要表现为创造性思维受损，抽象、理解、判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有行为精神症状，如情感淡漠、行为幼稚及本能意向亢进等。根据大脑病理变化的性质和所涉及的范围大小的不同，可分为全面性痴呆及部分性痴呆。11.以下不是阿尔茨海默病(AD)轻度患者的临床表现的是【score:2.50】【A】近记忆障碍 【B】常有时间定向障碍，计算能
9、力减退，思维迟缓 【C】可伴有焦虑和抑郁情绪 【D】个人生活基本能自理 【E】经常忘记自己的姓名和年龄【此项为本题正确答案】本题思路：12.以下不是阿尔茨海默病(AD)中度患者的临床表现的是【score:2.50】【A】记忆力，思考及其他认知功能皆严重受损 【B】忘记自己的姓名和年龄，不认识亲人 【C】难以有效交谈，对答不切题，思维破裂【此项为本题正确答案】【D】活动逐渐减少，并逐渐丧失行走能力，大小便失禁 【E】最明显的神经系统体征是肌张力增高，肢体屈曲 本题思路：解析 AD 患者的临床表现分为两方面，即认知功能减退症状和非认知性精神症状。根据疾病 的发展和认知功能缺损的程度，可分为轻、中和
10、重度。轻度：近记忆障碍常为首发及最明显症状，常有时间定向障碍，计算能力减退，思维迟缓，可伴有轻度的焦虑和抑郁。患者的个人生活基本能自理。中度：患者不能独自生活。记忆障碍加重，用过的物品随手即忘，有时因记忆减退而出现错构和虚构。远记忆力也受损。时间、地点定向障碍。言语功能障碍明显，出现命名不能，失认和失用等。生活料理需家人督促或帮助。可伴有情绪不稳及幻觉妄想，以幻视、被窃妄想和嫉妒妄想多见。睡眠障碍，部分患者白天思睡、夜间不宁。行为紊乱，捡破烂、乱拿他人之物，亦可表现本能活动亢进，当众裸体，有时出现攻击行为。重度：记忆力，思考及其他认知功能皆严重受损。忘记自己的姓名和年龄，不认识亲人。患者只有自
11、发的单调言语，最终丧失语言功能。活动逐渐减少，并逐渐丧失行走能力，大小便失禁。晚期患者可出现原始反射，最明显的神经系统体征是肌张力增高，肢体屈曲。13.下列不属于精神活性物质的是【score:2.50】【A】大麻 【B】烟草 【C】苯丙胺 【D】碳酸锂【此项为本题正确答案】【E】酒精 本题思路：解析 精神活性物质是指能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。碳酸锂虽然可以能够影响人类情绪，但不具有致依赖作用。14.下列表现对诊断物质依赖没有帮助的是【score:2.50】【A】耐受性增加 【B】渴求 【C】
12、冲动性使用物质 【D】带来严重不良后果【此项为本题正确答案】【E】戒断症状 本题思路：解析 依赖的特征性表现包括耐受性增加，渴求，冲动性使用物质，戒断症状等，物质滥用的概念强调使用物质带来的不良后果。二、A3/A4 型题(总题数：5，score:38 分)患者男，69 岁。5 天前出现夜不眠，表情淡漠呆滞，行为紊乱，在房间中不停摸索乱翻东西，问其找什么，回答则言语凌乱不知所云。白天卧床行为安静，少语少动，对夜间发生的事不能回忆，生活不能自理，拒食水，偶有小便失禁。体格检查：左侧下肢肌力 4 级，膝反射亢进，左侧巴宾斯基征阳性。【score:7.50】(1).作为接诊医生下列哪项检查最有意义【s
13、core:2.50】【A】血常规 【B】生化检查 【C】脑电图 【D】MMPI 【E】头颅 CT 或 MRI【此项为本题正确答案】本题思路：(2).目前考虑患者处于什么状态【score:2.50】【A】痴呆状态 【B】木僵状态 【C】兴奋状态 【D】抑郁状态 【E】谵妄状态【此项为本题正确答案】本题思路：(3).针对患者精神症状应首选哪一种精神药物【score:2.50】【A】碳酸锂 【B】地西泮 【C】氟哌啶醇【此项为本题正确答案】【D】氯丙嗪 【E】氯氮平 本题思路：解析 患者急性起病，同时存在意识障碍、认知障碍、感知觉障碍以及精神运动性兴奋、睡眠障碍，病程波动，呈昼轻夜重变化，结合神经系
14、统检查的阳性结果，考虑为脑血管病所致谵妄状态的可能性大，发病时间 5 天，做 CT 或 MRI 可明确诊断，故第 1 小题应选答案 E。第 2 小题应选答案 E。谵妄状态下宜使用高效价抗精神病药物如氟哌啶醇，因其 抗胆碱作用以及-肾上腺素能作用相对较弱，对心血管系统的影响较小，也不会出现因其中枢的抗胆碱作用而加重谵妄的症状，而低效价的抗精神病药如氯丙嗪和氯氮平，对心血管系统的影响大，抗胆碱能作用强因而可能会加重谵妄的症状，因此不宜使用。苯二氮类药物可以加重意识障碍，使得谵妄加重，另外因其有肌松作用使年老患者容易产生共济失调而跌倒，因此也不宜使用。该患者以夜间出现言行紊乱，呈不协调性的精神运动性
15、兴奋为主，没有碳酸锂的使用指征，加之锂盐本身就易引起意识障碍，恶心、震颤、共济失调等不良反应，所以不宜使用。故第 3 小题正确答案为 C。患者男，32 岁。10 个月前因车祸致头部外伤后渐表现记忆力下降，注意力不集中，与之谈话经常走神。行为幼稚，与邻居小孩争东西吃，与以前判若两人。对周围事物漠不关心，对工作和家人不负责任。焦虑急躁，性情变得粗暴，稍不顺心即拳打脚踢，其妻子常被打得遍体鳞伤，朋友相劝却举刀追杀。此次因打伤行人而被强制入院。【score:7.50】(1).依据患者目前的表现外伤最可能累及的部位是【score:2.50】【A】额叶【此项为本题正确答案】【B】顶叶 【C】枕叶 【D】丘
16、脑 【E】小脑 本题思路：(2).该患者出现的精神障碍不包括【score:2.50】【A】人格改变 【B】注意障碍 【C】情感障碍 【D】幻觉妄想【此项为本题正确答案】【E】行为异常 本题思路：(3).对于该患者下列哪项检查或治疗不恰当 A支持性心理治疗、行为治疗、认知行为治疗 B进行神经心理测验，制定康复训练计划 C告知患者冲动行为是错误的，如不改正则给予法律惩罚 D可使用抗精神病药物治疗精神症状 E对焦虑抑郁情绪可使用苯二氮 类药物或情感稳定剂【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 额叶损害患者会出现情感症状、人格改变和精神病性症状，其中
17、约有 70%的患者存在人格改变，包括不负责任、漠不关心、行为幼稚或性行为异常和脱抑制表现，在所谓“额叶综合征”中，人格改变是突出症状，第 1 小题正确答案选 A。根据题干信息，该患者存在注意障碍、情感障碍、人格改变及行为幼稚冲动，无幻觉妄想症状，故第 2 小题答案选 D。该患者为颅脑外伤后出现的慢性精神障碍，应制定长期治疗计划，要了解可能存在的社会心理问题，给予心理治疗；人格改变者应给予行为治疗和认知行为治疗；对于情绪不稳定、行为冲动患者可给予小剂量抗精神病药物、情感稳定剂或抗焦虑剂；尽早 进行神经心理测验，根据具体情况制定康复训练计划，促进社会功能的恢复；应避免不必要的身体检查和反复的病史采
18、集，那样只会招致患者的不满，增加新的心理问题，患者系外伤后的病态表现，法律惩罚不合适。患者男，68 岁。因记忆力减退 3 年，生活自理能力下降半年入院。3 年前家人发现患者经常丢三落四，东西放下就找不着了，熟悉的物品说不上名字，只会说“那样东西”，情绪低落发呆，话少。病情逐渐加重，1 年前不会烹饪自己熟悉的菜肴，见着老邻居不知叫什么名字，经常走错房间，外出不知回家的路，认为家人嫌他笨，说活着还不如死了好，孤僻懒散。半年前生活自理能力下降，不能胜任简单的家务，不会正确穿衣服，吃饭不知饥饱，自语痴笑，举止幼稚。查体神经系统无明显阳性体征。头颅 CT 示广泛性脑萎缩。【score:7.50】(1).
19、此患者最可能的诊断是【score:2.50】【A】老年良性记忆减退 【B】老年抑郁症 【C】阿尔茨海默病【此项为本题正确答案】【D】老年精神分裂症 【E】脑血管性痴呆 本题思路：(2).该患者经常走错房间，外出不知归家的路，主要是因为【score:2.50】【A】意识清晰度下降 【B】记忆障碍【此项为本题正确答案】【C】幻觉支配 【D】思维障碍 【E】行为紊乱 本题思路：(3).此患者的预后和转归最常见的形式是【score:2.50】【A】阶梯式恶化 【B】只发作一次 【C】进行性发展加重【此项为本题正确答案】【D】自限性病程，不治可自愈 【E】缓慢发展，经治疗可取得较好疗效 本题思路：解析
20、该患者为缓慢进行性加重病程，以智能损害为主要表现，意识清晰，存在记忆障碍、认知障碍和情绪障碍，有失语、失认、失命名等大脑皮层受损的表现，生活自理能力下降。头颅 CT 证明有脑萎缩，无卒中史，无局灶性神经系统损害的体征，可排除老年精神分裂症、血管性痴呆。老年抑郁症也可出现假性痴呆的表现，但这类患者多有情感障碍家族史，出现抑郁心境，早醒，记忆力减退等，且患者常是情绪低落在先而记忆力减退在后，通过治疗可治愈，而该患者则否认自己有病，埋怨别人说他笨，无自知力，治疗效果差，痴呆进展性加重，可排除抑郁症。老年良性记忆障碍一般是非进行性的，社会功能损害不明显。患者男，59 岁。因急起兴奋，乱语，情绪不稳 1
21、 天入院。患者 1 天前无明显原因突起兴奋话多，胡言乱语，自言自语，不停的说话，诉有人要害他，看见汽车就认为是要来抓他的，有时说听见有人在喊他让他认罪。情绪不稳定，紧张恐惧，躲在床上蒙着头，易激惹，无故骂人。夜不眠。体格检查：伸舌稍左偏，四肢腱反射减退。头颅 CT 示双侧基底节区多处小片低密度区。【score:8.01】(1).该患者最可能的诊断是【score:2.67】【A】躁狂发作 【B】急性短暂性精神病 【C】血管性痴呆 【D】阿尔茨海默病 【E】急性脑血管病所致精神障碍【此项为本题正确答案】本题思路：(2).经抗凝溶栓治疗配合少剂量精神药物治疗，病情明显好转，精神症状缓解，生活基本可自
22、理，但言语不清，记忆力减退。两个月后患者渐表现情绪低落，常叹气，反应迟钝，自称“记忆力差，忘性大，什么也干不成了，是个废人”，生活懒散，不修边幅，不能胜任家务，偶长时间的独坐发呆，暗自流泪。你认为对诊断最有价值的检查是【score:2.67】【A】EEG 【B】CSF 【C】SDS【此项为本题正确答案】【D】BPRS 【E】HIS(Hachinski 缺血评分表)本题思路：(3).针对患者此时的情况应该使用的药物是【score:2.67】【A】脑血管扩张剂 【B】促脑代谢药 【C】抗精神病药 【D】抗抑郁药【此项为本题正确答案】【E】情感稳定剂 本题思路：解析 该患者急性起病，意识清晰度下降，
23、出现片段的幻觉妄想，精神运动性兴奋，行为紊乱，情绪及睡眠-觉醒周期的紊乱，结合神经系统阳性体征，头颅 CT 检查结果异常，故可排除躁狂发作、急性短暂性精神病，考虑为脑器质性精神障碍。根据病史提供，患者无明显痴呆综合征的表现，可排除血管性痴呆、阿尔茨海默病，故第 1 小题正确答案选 E。脑卒中后最常见的精神障碍是抑郁，该患者随病情进展，出现情感低落，自卑自责，意志活动减退等抑郁症状群，查 SDS(抑郁自评量表)最合适，故第2 小题正确答案是 C。针对此抑郁症状应选抗抑郁剂治疗，第 3 小题正确答案是 D。患者男，65 岁，退休工人。半年前无明显诱因出现夜眠差，难以入睡，多梦、早醒，白天感到疲倦无
24、力，干什么事都打不起精神。自觉爱忘事，心情也越来越不好，心烦，担心要出事，不能料理家务，过去爱下棋现在也不下了，有时唉声叹气，说自己老了，是家庭的累赘，不如死了，食欲日渐下降，身体逐渐消瘦。曾做各种检查未发现异常。近两周上述症状加重，整夜不眠，在房间内无目的地乱翻东西，有时认不清家人，有时恐惧害怕，称有人要来抓他等。白天则显得平静一些，问他晚上所做的事，却显得茫然不知。既往有高血压史 15 年。【score:7.50】(1).就诊时哪种疾病可以考虑排除【score:2.50】【A】抑郁症 【B】谵妄 【C】血管性痴呆 【D】阿尔茨海默病 【E】焦虑症【此项为本题正确答案】本题思路：(2).入院
25、后检查头颅 CT 示：多发性脑梗死；经颅多普勒示：双侧颈动脉管腔狭窄，有粥样硬化斑块。精 神状况检查：有时不能分辨昼夜、当天的日期，未引出幻觉，有时有被害，记忆力、定向力障碍，找不到自己的床位，对既往病史不能回忆；情绪低落，兴趣减低，常暗自落泪。此时应该首先诊断什么【score:2.50】【A】亨廷顿病 【B】血管性痴呆【此项为本题正确答案】【C】谵妄 【D】阿尔茨海默病 【E】抑郁症 本题思路：(3).下列不是血管性痴呆临床特点的是【score:2.50】【A】血管性痴呆是指由脑血管病变引起的 【B】发病的危险因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病等 【C】起病相对较急，病程波动较大，可
26、呈阶梯式恶化 【D】早期人格改变突出【此项为本题正确答案】【E】有神经系统局灶损害体征 本题思路：解析 患者半年来入睡困难、早醒，白天感到疲倦无力，爱忘事，情绪低落，劳动能力下降，兴趣降低，悲观厌世，近两周病情加重，整夜不眠，在房间内无目的地乱翻东西，有时认不清家人，有时恐惧害怕，称有人要来抓他等。白天则显得平静一些，问他晚上所做的事，却显得茫然不知。因此该患者存在以下症状：抑郁症状；被害妄想等精神病性症状；智能减退；意识障碍。基于以上特点都超出了焦虑症的范畴。患者目前病情特点为：有高血压史多年；有动脉硬化的证据，经颅多普勒示：双侧颈动脉管腔狭窄，有粥样硬化斑块等；头颅 CT 示：多发性脑梗死
27、；有智能障碍；有抑郁症状，而且有时伴有意识障碍。因此，在临床上应该首先考虑血管性痴呆，血管性痴呆患者可以出现抑郁症状，但非原发的抑郁，因此不考虑抑郁症的诊断。所以，血管性痴呆为正确答案。血管性痴呆临床特点包括：血管性痴呆是指由各种脑血管病变引起的；发病的危险因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病等；智能障碍起病相对较急，治疗后可 以部分或大部分缓解，病程波动较大，可呈阶梯式恶化；早期人格相对保持完整；早期常常伴有情感症状，如抑郁、焦虑等；有局灶神经系统损害的症状与体征。因此，第 1、2、3 小题正确答案分别为E、B、D。三、B 型题(总题数：3，score:27 分)【A】情感淡漠，始动性
28、差、动力缺乏、动作迟缓等阴性症状 【B】常出现遗忘综合征，部分患者有痴呆表现 【C】色觉失认、偏盲、视物变形、视物增多 【D】幻嗅、幻味、似曾相识伴随有咀嚼撅嘴及吞咽动作 【E】失用、失写、失算、手指失认【score:10 分】(1).枕叶肿瘤【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).额叶肿瘤【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).颞叶肿瘤【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).顶叶肿瘤【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【
29、E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 颅内肿瘤导致精神障碍与肿瘤的部位密切相关。枕叶肿瘤较少出现精神症状，主要表现为视觉障碍，如色觉失认，偏盲，视物变形，视物增多等症状。额叶肿瘤常伴有人格改变，行为放纵和情绪欣快等。额前叶两侧受损表现为智能减退、情感淡漠、迟钝、行动迟缓和表情茫然等阴性症状。颞叶肿瘤累积前端海马沟回时主要表现为精神运动性癫痫，又称为海马沟回发作，多以幻嗅幻味为先兆，之后出现似曾相识感、精神自动症等表现。顶叶肿瘤受累表现为手指失认、失算、失写及左右分辨不能，又称为 Gerstmann 综合征。【A】全面的智能减退 【B】幻觉妄想 【C】近事遗忘、错构、虚构 【D】阿-罗瞳孔
30、【E】人格改变【score:7.50】(1).麻痹性痴呆的主要特征【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).阿尔茨海默病的主要特征【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).柯萨科夫综合征的主要特征【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：【A】氯氮平 【B】氯丙嗪 【C】氟哌啶醇 【D】苯巴比妥 【E】地西泮【score:9.51】(1).不宜用于治疗癫痫性精神病的是【score:3.17】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).常用于治疗难治性精神分裂症的是【score:3.17】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).常用于治疗谵妄的兴奋状态的是【score:3.17】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：
