1、 骨外科学中级【相关专业知识】模拟试卷 3(总分：200 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：71，score:142 分)1.回结肠套叠的空气或钡剂灌肠 X 线检查显示【score:2 分】【A】“杯口”征【此项为本题正确答案】【B】“鸟嘴”征 【C】“阶梯状”排列 【D】“铅管征”【E】“激惹征”本题思路：回结肠套叠在空气或钡剂灌肠 X 线检查中可见空气或钡剂在套叠处受阻，阻端钡剂呈“杯口状”，甚至呈“弹簧”状阴影。2.平足症患者何时 X 线检查显示骨桥形成【score:2 分】【A】12 岁以后【此项为本题正确答案】【B】15 岁以后 【C】18 岁以后 【D】8 岁
2、以后 【E】22 岁以后 本题思路：平足症早期症状为踝关节前内侧疼痛，长时站立或步行加重，休息减轻，疼痛关节外面肿胀，以足舟骨结节处为甚步履艰难，双足跟腱呈“八”字形。白粉染纸及足印检查证明，足印纵弓空缺部分消失，跖中部变宽，有时是跟部亦变宽，X 线检查，足弓消失，跟骨纵轴与距骨纵轴角大，12 岁以后显示骨桥形成。3.对于急性阑尾炎有诊断意义的辅助检查是【score:2 分】【A】B 超【此项为本题正确答案】【B】钡灌肠 【C】结肠镜 【D】肠系膜血管造影 【E】乙状结肠镜 本题思路：4.关于滑动性疝的说法中不正确的是【score:2 分】【A】多见于女性患者【此项为本题正确答案】【B】多见于
3、右侧腹股沟疝 【C】均应手术治疗 【D】右侧器官最常见为盲肠 【E】滑动性疝是由腹腔后位器官形成疝囊的一部分 本题思路：滑动性疝患者绝大多数是男性，常见于50 岁以上肥胖患者，多见于右侧腹股沟疝。5.一升结肠癌肿瘤大小约 4cm5cm，侵出浆膜层，肠旁淋巴结有转移，系膜淋巴结未见转移，其。Dukes 分期应为【score:2 分】【A】Dukes A 期 【B】Dukes B 期 【C】Dukes C1 期【此项为本题正确答案】【D】Dukes C2 期 【E】Dukes D 期 本题思路：6.肘关节脱位多数为【score:2 分】【A】后脱位【此项为本题正确答案】【B】爆裂性脱位 【C】内侧
4、方脱位 【D】前脱位 【E】分裂脱位 本题思路：肘关节脱位多数为肘关节后脱位或后外侧脱位。7.恶性黑色素瘤首选治疗为【score:2 分】【A】尽早进行根治手术【此项为本题正确答案】【B】化疗 【C】放疗 【D】冷冻 【E】大量糖皮质激素治疗 本题思路：黑色素瘤是皮肤肿瘤中恶性程度最高的瘤种，容易出现远处转移。早期黑色素瘤在活检确诊后应尽快做原发灶扩大切除手术。8.低钠低氯血症时的临床表现不包括【score:2 分】【A】口渴明显【此项为本题正确答案】【B】恶心、呕吐，肌肉痉挛 【C】尿比重低 【D】尿内 Cl-很少 【E】血清 Na+降低 本题思路：低钠血症的临床表现严重程度取决于血Na 和
5、血钠下降的速率。血 Na+在 130mmolL 以上时，极少引起症状。Na+为 125130mmolL 时，表现为胃肠道症状。血钠降至 125mmolL 以下时，易并发脑水肿，此时主要症状为头痛嗜睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。若脑水肿进一步加重，可出现脑疝、呼吸衰竭，甚至死亡。9.原发心脏肿瘤最常见的是【score:2 分】【A】黏液瘤【此项为本题正确答案】【B】血管瘤 【C】未分化肉瘤 【D】错构瘤 【E】横纹肌肉瘤 本题思路：原发性心脏肿瘤(primarycardiactumor)是指原发于心脏各腔室及其相通大血管的肿瘤。此类肿瘤临床比较少见，发病率很低，其中 70为良
6、性肿瘤，且 50以上为黏液瘤。10.引起腹壁切口疝的主要原因是【score:2 分】【A】切口感染【此项为本题正确答案】【B】剧烈咳嗽 【C】切口内血肿形成 【D】营养不良 【E】创口愈合不良 本题思路：腹壁切口疝多见于腹壁的纵行切口，其原因是除腹直肌外，腹壁的各层结构都是横行的，纵行切口必然破坏这些纤维；此外，神经受到破坏也是引起腹壁疝的原因。除上述原因外，手术操作不当也是导致切口疝的重要原因，其中最主要的是切口感染。11.下述化学物质中烧伤可使组织产生溶解性坏死的是【score:2 分】【A】石灰【此项为本题正确答案】【B】石炭酸 【C】磷 【D】硝酸 【E】氢氟酸 本题思路：强碱可使组织
7、细胞脱水并皂化脂肪，碱离子还可与蛋白结合，形成可溶性蛋白，向深部组织穿透，若早期处理不及时，创面可继续扩大或加深，并引起剧痛。12.胃癌的好发部位依次为【score:2 分】【A】胃窦、胃小弯和贲门【此项为本题正确答案】【B】贲门、胃窦和胃体 【C】胃体、贲门和胃窦 【D】胃大弯、胃小弯和胃窦 【E】胃体、胃窦和贲门 本题思路：胃癌好发部位以胃窦部为主，占 50，其次是胃底贲门部约占 13，胃体较少。13.急性胰腺炎时，最早出现异常的是【score:2 分】【A】血淀粉酶【此项为本题正确答案】【B】尿淀粉酶 【C】血钙 【D】CRP 【E】尿脂肪酶 本题思路：急性胰腺炎时血清淀粉酶在发病数小时
8、后开始升高，24 小时达高峰，45 天逐渐降至正常。14.在正常情况下，腹膜腔内起润滑作用的是【score:2 分】【A】75100ml 的黄色澄清液体【此项为本题正确答案】【B】2550ml 的黄色澄清液体 【C】75100ml 的无色澄清液体 【D】2550ml 的无色澄清液体 【E】50100ml 的无色澄清液体 本题思路：在正常情况下，腹腔内有 75100ml 黄色澄清液体，起润滑作用。在病变时，腹膜腔可容纳数升液体或气体。15.脊柱前柱的结构描述正确的是【score:2 分】【A】前纵韧带、椎体及纤维环和椎间盘的前 23【此项为本题正确答案】【B】椎体的前 23 或 12，椎弓根 【
9、C】椎体、椎弓根、椎板关节突 【D】椎体、椎间盘、后纵韧带 【E】椎体及纤维环和椎间盘的前 23 本题思路：每块脊椎骨分椎体与附件两部分。从解剖结构和功能上将整个脊柱分成前、中、后三柱。前柱包括前纵韧带、椎体及纤维环和椎间盘的前 23；中柱包括椎体及纤维环和椎间盘的后 13、后纵韧带；后柱为脊椎骨附件；后柱骨性结构包括椎弓根、椎板关节突和棘突；后柱软组织为椎间关节的关节囊、黄韧带、棘间和棘上韧带。16.急性血源性骨髓炎，在 X 线片上出现异常的时间为起病后【score:2 分】【A】1 周 【B】2 周【此项为本题正确答案】【C】3 周 【D】4 周 【E】3 个月 本题思路：急性血源性骨髓炎
10、起病后 14 天内的 X 线检查往往无异常发现。17.临床上最常用于治疗脑水肿的脱水药是【score:2 分】【A】30山梨醇溶液 【B】20甘露醇【此项为本题正确答案】【C】50高渗糖 【D】45氯化钠 【E】20葡萄糖 本题思路：急性脑水肿临床代表性药物为 20甘露醇，其作用强、排泄快，绝大多数情况下是治疗急性脑水肿的首选药物。18.膝关节结核具有早期诊断价值的影像学检查是【score:2 分】【A】X 线平片 【B】MRI【此项为本题正确答案】【C】CT 【D】关节镜检查 【E】超声 本题思路：膝关节结核 CT 和 MRI 可以看到普通 X 线平片不能显示的病灶，特别是 MRI 具有早期
11、诊断价值。19.乳腺癌的患者，提示预后较差的指标是【score:2 分】【A】ER 阳性 【B】Her-2 阳性【此项为本题正确答案】【C】P53 阳性 【D】E-Cadherin 阳性 【E】腋窝淋巴结阴性 本题思路：患者预后不好。同时也提示患者易出现腋窝淋巴结转移和上述两种激素受体可能缺乏。在正常乳腺组织中呈低表达，在乳腺癌组织中表达率可增高，其表达与乳腺癌分级、淋巴结转移和临床分期呈正相关，表达率越高，预后可能也就越差。20.烧伤早期发生休克的最主要原因是【score:2 分】【A】败血症 【B】毛细血管通透性增加，血浆成分丢失【此项为本题正确答案】【C】烧伤区水分蒸发加重 【D】大量红
12、细胞溶解破坏 【E】疼痛和恐惧 本题思路：烧伤休克绝大多数为继发性休克，通常发生在烧伤后最初数小时或十多个小时，属于低血容量性休克，是由于受伤局部有大量血浆液自毛细血管渗出至创面和组织间隙，造成有效循环血量减少。21.下列有关基底细胞癌的说法正确的是【score:2 分】【A】恶性程度较高，发展较快 【B】是源自表皮或其附属器的皮肤恶性肿瘤【此项为本题正确答案】【C】转移率约为 10 【D】多见于婴儿 【E】妊娠时发展更快 本题思路：基底细胞癌发生转移率低，比较偏向于良性，故又称基底细胞上皮瘤。基于它有较大的破坏性，又称侵袭性溃疡。基底细胞癌多见于老年人，好发于头、面、颈及手背等处，尤其是面部
13、较突出的部位。22.高位肠梗阻的特点是【score:2 分】【A】持续腹痛明显 【B】呕吐频繁【此项为本题正确答案】【C】腹部可见肠蠕动形 【D】水电解质紊乱出现较慢 【E】盲肠胀气明显 本题思路：高位小肠梗阻的特点是呕吐发生早而频繁，腹胀不明显，早期出现水、电解质紊乱；低位小肠梗阻的特点是腹胀明显，呕吐出现晚而次数少，并可吐粪样物。结肠梗阻与低位小肠梗阻的临床表现相似，通过 X 线检查有助于鉴别诊断。低位小肠梗阻，扩张的肠在腹中部，呈阶梯状液平，而结肠内无积气；结肠梗阻，扩大的肠襻分布在腹部周围，可见结肠袋，胀气的结肠阴影在梗阻部位突然中断，盲肠胀气最显著，小肠内胀气不明显。可借助钡剂灌肠明
14、确诊断。23.下列血管瘤中可见到动静脉瘘的是【score:2 分】【A】海绵状血管瘤 【B】蔓状血管瘤【此项为本题正确答案】【C】网状状血管瘤 【D】毛细血管瘤 【E】错构瘤 本题思路：蔓状血管瘤由较粗的迂曲血管构成，大多数为静脉，也可有动脉或动静脉瘘形成。24.下列病理改变中张力性气胸不会导致的是【score:2 分】【A】气管、支气管或肺损伤处形成“活瓣”【B】纵隔左右摆动【此项为本题正确答案】【C】严重呼吸循环功能障碍 【D】可形成纵隔气肿 【E】伤侧肺严重萎缩 本题思路：张力性气胸是指较大的肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，又称高压性气胸。吸气
15、时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，腔内空气不能排出，致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。胸膜腔内的高压空气若被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。25.关于烧伤后应激性溃疡出血防治不正确的是【score:2 分】【A】副肾冰盐水灌胃 【B】药物止血无效可局部缝扎止血【此项为本题正确答案】【C】静脉注射氨甲环酸 【D】静脉注射西咪替丁 【E】给予奥美拉唑 本题思路：烧伤后应激性溃疡首先是处理原发病，其次是维持胃内 pH 在 40 以上。26.甲状腺癌最常见的病理类型是【score:2 分】【A】
16、管状腺癌 【B】乳头状癌【此项为本题正确答案】【C】黏液腺癌 【D】髓样癌 【E】腺鳞癌 本题思路：乳头状癌约占成人甲状腺癌的 60和儿童甲状腺癌的全部。27.确诊膀胱癌最可靠的检查方法【score:2 分】【A】尿液检查 【B】膀胱镜检，必要时活检【此项为本题正确答案】【C】CT 【D】MIU 【E】静脉尿路造影 本题思路：膀胱镜直视下检查膀胱内部情况，同时医生也可能会做活检，也就是获取几块怀疑是肿瘤的组织。活检标本将送到病理科，在显微镜下确切地诊断肿瘤的类型和浸润的深度，进一步的检查和治疗将根据活检结果而定。28.脑挫裂伤的临床表现中，下列不符合的是【score:2 分】【A】伤后立即昏迷
17、绝大多数超过 30 分钟 【B】迟发性瞳孔散大而无脑疝表现【此项为本题正确答案】【C】伤后立即出现局灶症状及体征 【D】可有头痛、恶心、呕吐等表现 【E】腰部为血性脑脊液 本题思路：脑挫裂伤患者，由于继发性脑水肿或颅内血肿，可造成颅内压增高和引起脑疝，出现脑疝的表现。29.下列有关桡骨小头脱位的叙述不正确的是【score:2 分】【A】体征多无肘部三点关系改变 【B】复位后必须固定【此项为本题正确答案】【C】多发生在 5 岁以下 【D】不用麻醉即可行手法复位 【E】X 线检查常不能发现 本题思路：桡骨小头脱位复位后可不必固定，但需告诫家长不可再暴力牵拉，以免复发。30.在我国成年人最常见的心脏
18、瓣膜疾病是【score:2 分】【A】先天性瓣膜病 【B】风湿性瓣膜病【此项为本题正确答案】【C】感染性瓣膜病 【D】退行性瓣膜病 【E】外伤性瓣膜病 本题思路：心脏瓣膜病是我国一种常见的心脏病，其中以风湿热导致的瓣膜损害最为常见。31.以下指标不能提示存在进行性血胸的是【score:2 分】【A】血红蛋白、血细胞比容持续下降 【B】中心静脉压持续升高【此项为本题正确答案】【C】补液后血压不升或升高后又迅速下降 【D】胸腔闭式引流200mlh，持续 3 小时 【E】血压逐渐下降，脉搏逐渐增快 本题思路：32.全厚皮片移植修复唇外翻畸形，植皮成活后，以下方法处理为佳的是【score:2 分】【A
19、】应用弹性绷带固定 1 周 【B】应用弹性绷带固定 3 个月以上【此项为本题正确答案】【C】应用弹性绷带固定 3 周 【D】用敷料压迫包扎 2 周 【E】不用任何处置 本题思路：33.冠状动脉狭窄最常见部位是【score:2 分】【A】左主干 【B】前降支【此项为本题正确答案】【C】回旋支 【D】右主干 【E】后降支 本题思路：34.先天性肥厚型幽门狭窄患儿呕吐开始最常见的时间为生后【score:2 分】【A】12 天 【B】1 周 【C】23 周【此项为本题正确答案】【D】2 个月 【E】34 个月 本题思路：35.下列各项检查中，哪项代表的意义是错误的【score:2 分】【A】Dugas
20、 征：肩关节有无脱位 【B】Thomas 征：髋关节有无屈曲畸形 【C】Gaenslen 征：肘关节有无脱位【此项为本题正确答案】【D】Froment 征：尺神经损伤后拇内收肌瘫痪 【E】Shoemaker 征：股骨大转子有无上移 本题思路：36.瘢痕的病理学分类不包括【score:2 分】【A】扁平瘢痕 【B】增生性瘢痕 【C】凹陷性瘢痕【此项为本题正确答案】【D】瘢痕疙瘩 【E】萎缩性瘢痕 本题思路：37.大面积深度烧伤合并急性肾功能不全患者出现大面积创面溶痂、感染并有脓毒症征象，此时宜采取的创面处理措施是【score:2 分】【A】创面包扎，静脉应用强有力的抗生素 【B】创面外用强有力敏
21、感抗生素湿敷 【C】去除坏死焦痂，有效创面覆盖【此项为本题正确答案】【D】暴露疗法 【E】浸浴促进自然脱痂 本题思路：38.最易早期出现颅内压增高的病变部位是【score:2 分】【A】额叶 【B】颞叶 【C】第四脑室【此项为本题正确答案】【D】鞍区 【E】小脑脑桥角 本题思路：39.腹部闭合性损伤中，最常见的实质性器官损伤为【score:2 分】【A】肝 【B】肾 【C】脾【此项为本题正确答案】【D】肾上腺 【E】胰 本题思路：40.股骨颈骨折的描述，错误的是【score:2 分】【A】基底型骨折容易愈合 【B】头下型骨折容易发生股骨头坏死 【C】股骨颈骨折 Garden 分型越高，不愈合概
22、率越小【此项为本题正确答案】【D】可出现外旋畸形 【E】股骨颈骨折愈合数年后还可能发生股骨头无菌坏死 本题思路：41.关于乳腺癌临床诊断中，下列方法中，最佳的是【score:2 分】【A】近红外线扫描 【B】B 超 【C】CT【此项为本题正确答案】【D】红外线热图 【E】MRI 本题思路：42.继发性腹膜炎最常见的病原微生物是【score:2 分】【A】铜绿色假单胞菌 【B】溶血性链球菌 【C】大肠埃希菌【此项为本题正确答案】【D】金黄色葡萄球菌 【E】产气荚膜杆菌 本题思路：继发性腹膜炎最常见的致病菌为大肠埃希菌，原发性腹膜炎以溶血性链球菌、肺炎双球菌多见。43.以下不属于鉴别皮瓣血运的指标
23、是【score:2 分】【A】皮瓣颜色 【B】皮瓣温度 【C】皮瓣张力【此项为本题正确答案】【D】针刺出血 【E】毛细血管充盈试验 本题思路：44.急性硬脑膜下血肿的出血时间是在【score:2 分】【A】伤后 24 小时以内 【B】伤后 48 小时以内 【C】伤后 3 天以内【此项为本题正确答案】【D】伤后 7 天以内 【E】伤后 14 天以内 本题思路：45.急性阑尾炎时查体腰大肌试验阳性，提示【score:2 分】【A】明确阑尾炎诊断 【B】阑尾位置低 【C】阑尾位置偏后【此项为本题正确答案】【D】阑尾位置高 【E】阑尾偏前 本题思路：腰大肌试验：阳性提示阑尾位置偏后，炎症波及腰大肌。4
24、6.关于肠梗阻临床表现的正确描述是【score:2 分】【A】高位小肠梗阻呕吐出现迟，呕吐物为粪样物 【B】低位小肠梗阻呕吐出现早而频繁 【C】单纯机械性肠梗阻的呕吐物常为血性 【D】麻痹性的肠梗阻呈溢出性呕吐【此项为本题正确答案】【E】绞窄性肠梗阻较晚出现呕吐，且不剧烈 本题思路：低位小肠梗阻呕吐出现迟，呕吐物为粪样物；高位小肠梗阻呕吐出现早而频繁；绞窄性肠梗阻呕吐物常为血性；麻痹性的肠梗阻呈溢出性呕吐。47.不属于门静脉系与腔静脉系之间交通支的是【score:2 分】【A】胃底、食管下段交通支 【B】直肠下端、肛管交通支 【C】前腹壁交通支 【D】腹膜后交通支 【E】脾动静脉交通支【此项为
25、本题正确答案】本题思路：门静脉系与腔静脉系之间有四大交通支：胃底食管下段交通支，直肠下端、肛管交通支，前腹壁交通支，腹膜后交通支。48.胃十二指肠溃疡的出血部位最多见于【score:2 分】【A】十二指肠升部或胃小弯 【B】十二指肠降部前壁或胃小弯 【C】十二指肠球部后壁或胃小弯【此项为本题正确答案】【D】十二指肠球部后壁或胃体 【E】十二指肠球部前壁或胃大弯 本题思路：胃十二指肠溃疡的出血部位多位于十二指肠球部后壁或胃小弯。49.关于冠状动脉分布类型正确的是【score:2 分】【A】左优势型，国人占 50以上 【B】右优势型，国人占 50以上【此项为本题正确答案】【C】均衡型，国人占 50
26、以上 【D】左优势型，右优势型，国人各占 50 【E】左优势型，右优势型，均衡型，国人各占 13 本题思路：冠状动脉是供给心脏血液的动脉，临床将冠状动脉的分布分为右优势型、均衡型、左优势型。右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外，并有分支分布于左心室膈面的部分或全部。均衡型：两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动脉供血，它们的 分布区域不越过房室交点和后室间沟，后降支为左或右冠状动脉末梢，或同时来自两侧冠状动脉。左优势型：左冠状动脉除发出后降支外，还发出分支供应右室膈面的一部分。据我国对成年人调查显示，冠状动脉右优势型者约占 65，均衡型者约占 29，左优势型者约占 6。50.前列腺按摩的禁忌证是
27、【score:2 分】【A】前列腺肿瘤 【B】前列腺结核 【C】急性前列腺炎【此项为本题正确答案】【D】前列腺增生症 【E】慢性前列腺炎 本题思路：前列腺炎急性炎症时，原则上是禁忌按摩的，因为在急性炎症期间，前列腺组织充血，水肿明显，按摩后会使组织损伤，炎症扩散，同时，可使细菌进入血液，导致败血症，使症状加重。因此，急性炎症期的前列腺轻柔慎重，若病情需要做前列腺按摩时，也应在使用足量抗生素，血内达到较高药物浓度时，才较安全。51.D2 在胃癌根治手术中代表的意义是【score:2 分】【A】胃大部切除术 【B】全胃切除术 【C】完全清除第一站淋巴结 【D】完全清除第二站淋巴结【此项为本题正确答
28、案】【E】胃癌根治术 本题思路：胃癌根治术 D2 代表的意义是完全清除第二站淋巴结。52.关于尿路结石预防机制，以下错误的是【score:2 分】【A】大量饮水 【B】别嘌呤醇可使尿酸形成减少 【C】高尿酸的患者避免吃动物内脏 【D】多饮浓茶以起到利尿作用【此项为本题正确答案】【E】服维生素 B6 以减少尿中草酸盐排出 本题思路：草酸盐结石的患者应限制浓茶摄入。53.颈部手术时损伤副神经可出现【score:2 分】【A】肩下垂【此项为本题正确答案】【B】窒息 【C】饮水呛咳 【D】手指麻木 【E】方肩畸形 本题思路：副神经支配胸锁乳突肌、斜方肌。54.不属于传统疝修补术的是【score:2 分
29、】【A】利用人工补片进行的疝修补术【此项为本题正确答案】【B】Ferguson 法 【C】Shouldice 法 【D】Halsted 法 【E】疝囊高位结扎术 本题思路：利用人工补片进行的疝修补术属于无张力疝修补术。55.成人心脏手术体外循环灌注量控制于【score:2 分】【A】12L(minm 2)【B】1525L(minm 2)【C】1525L(minm 2)【此项为本题正确答案】【D】1535L(minm 2)【E】3545L(minm 2)本题思路：体外循环灌注流量根据机体需要而定，成年人按体表面积计算，1525L(minm 2)一般可达至要求，过低可造成组织缺氧。56.对于脊髓半
30、切综合征叙述正确的是【score:2 分】【A】病变平面以下对侧痛温觉消失【此项为本题正确答案】【B】病变平面以下对侧上运动神经元性瘫痪 【C】病变平面以下同侧触觉消失 【D】病变平面以下感觉完全丧失 【E】腰髓以下一侧病变常引起这一综合征 本题思路：脊髓半切综合征表现为病变节段以下，同侧上运动神经元性瘫痪及触觉等深感觉的减退，对侧 病变平面 23 个节段以下的痛温觉丧失，主要发生于颈椎。57.患儿，男。生后半个月发现左颈部包块，较硬，头向左偏，下颌转向右侧，6 个月后颈部包块开始变小，面部不对称，在医院诊为先天性肌性斜颈，手术最佳年龄【score:2 分】【A】6 个月 【B】10 个月 【
31、C】1 岁【此项为本题正确答案】【D】3 岁 【E】5 岁 本题思路：58.患者，女，68 岁。移位明显的股骨转子间骨折，主要治疗方法是【score:2 分】【A】复位内固定【此项为本题正确答案】【B】股骨踝上外展位骨牵引 【C】手法复位外固定 【D】人工关节置换 【E】石膏固定 本题思路：股骨粗隆间骨折：对于不稳定型骨折采用闭合或切开复位内固定。59.患儿，10 岁。全膝关节结核，尚有部分关节软骨面残留，首选的治疗方法【score:2 分】【A】关节腔内注射抗结核药物 【B】滑膜切除术 【C】病灶清除术，不做关节融合术【此项为本题正确答案】【D】病灶清除术，同时行膝关节加压融合术 【E】关节
32、镜检查，保留半月板和交叉韧带 本题思路：60.患者，男，26 岁。饱餐后剧烈活动后出现腹痛，持续性疼痛阵发性加剧，脐周伴腰背痛，呕吐频繁，吐后症状无缓解。腹肌紧张，脐周有压痛及反跳痛，肠鸣音亢进，有气过水声，应考虑的诊断是【score:2 分】【A】小肠扭转【此项为本题正确答案】【B】急性胆囊炎 【C】机械性肠梗阻 【D】急性胰腺炎 【E】成年人肠套叠 本题思路：急性小肠扭转常见于青壮年，常有饱餐后剧烈活动等诱发因素。61.患者，女，45 岁。头部外伤后 3 小时来急诊。查体：神志清，左侧瞳孔散大，同侧眼睑下垂。最有可能的诊断是【score:2 分】【A】动眼神经损伤【此项为本题正确答案】【B
33、】三叉神经损伤 【C】视神经损伤 【D】滑车神经损伤 【E】外展神经损伤 本题思路：动眼神经损伤可出现上睑下垂、眼球外斜、瞳孔散大等表现，滑车神经损伤很少单独出现。62.患者，男性，35 岁。因左股骨颈骨折行空心钉内固定术后 2 年，近 2 个月左髋疼痛。X 线片提示：骨折已愈合，外形正常，股骨头可见增白和囊性变。则 不应采用【score:2 分】【A】人工全髋关节置换术【此项为本题正确答案】【B】高压氧+活血化淤治疗 【C】拔出内固定 【D】行带血管髂骨移植 【E】经钉道钻孔减压植骨 本题思路：63.患者，女性，60 岁。近半个月来皮肤巩膜黄染入院，患者无发热、无疼痛。血红蛋白65gL。B
34、超示：肝内胆管及肝外胆管明显扩张，下段胆总管显示不清，胰腺未见明显异常。为明确诊断首选的诊断方法是【score:2 分】【A】MRCP 【B】内镜逆行性胰胆管造影【此项为本题正确答案】【C】经皮肝穿刺胆管造影 【D】静脉法胆道造影 【E】腹部 CT 本题思路：胆总管下段由于解剖关系，常常被胰腺覆盖而不能被超声很好地显像，可以使用 ERCP 即内镜逆行性胰胆管造影，兼有治疗作用。64.患者，男性，56 岁。阵发性腹痛 6 天，伴恶心腹胀 2 天入院，无发热，体格检查：腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内有少量积气，可能的诊断是【score:2
35、分】【A】麻痹性肠梗阻 【B】低位小肠梗阻【此项为本题正确答案】【C】高位小肠梗阻 【D】坏死性小肠炎 【E】乙状结肠扭转 本题思路：65.患者，女性，35 岁。左肾结石行 ESWL 治疗，排除碎石颗粒成分分析为磷酸镁铵结石，为预防结石复发，下列说法中错误的是【score:2 分】【A】酸化尿液 【B】碱化尿液【此项为本题正确答案】【C】抗感染治疗 【D】限制食物中磷酸的摄入 【E】口服氯化铵 本题思路：66.患者，女性，35 岁。因右侧乳腺癌行乳房切除术后 1 年入院，拟采用右侧背阔肌肌皮瓣行右乳再造术，请问在切取背阔肌肌皮瓣时应注意保护【score:2 分】【A】右腋动脉 【B】右侧胸背动
36、脉【此项为本题正确答案】【C】右侧肋间动脉 【D】右侧肋间动脉穿支 【E】右侧乳内动脉 本题思路：67.患者，男性，30 岁。体检发现胸骨左缘 34 肋间可闻及心脏舒张期杂音，平时无症状，心尖部可闻及舒张期杂音。可能的诊断是【score:2 分】【A】二尖瓣狭窄 【B】主动脉瓣狭窄 【C】主动脉瓣关闭不全【此项为本题正确答案】【D】二尖瓣关闭不全 【E】二尖瓣狭窄伴关闭不全 本题思路：68.患者，女性，38 岁。右上腹疼痛 2 天。伴有寒战、高热，巩膜黄染。提示可能发生的疾病是【score:2 分】【A】急性胆囊炎 【B】胆囊结石 【C】胆总管结石【此项为本题正确答案】【D】急性病毒性肝炎 【
37、E】急性胰腺炎 本题思路：69.患者，女性，48 岁。因无意扪及乳腺肿块就诊。查体：左侧乳房外上象限见局限性皮肤凹陷，并可触及一鸡蛋大小无痛肿块。此处皮肤凹陷最可能因为【score:2 分】【A】乳房充血，水肿 【B】皮下淋巴管阻塞 【C】浸润 Cooper 韧带【此项为本题正确答案】【D】浸润乳腺管 【E】浸润乳腺小叶腺泡 本题思路：此患者凹陷为“酒窝征”，系肿瘤累及Cooper 韧带，使其挛缩而致肿瘤表面皮肤凹陷。70.患儿，女，11 岁。1 周前患上呼吸道感染，1 天来全腹疼痛。查体：体温 380，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音消失。腹腔穿刺抽出 5ml 稀薄无臭味脓液。诊断考虑【
38、score:2 分】【A】急性胆囊炎 【B】消化道溃疡穿孔 【C】原发性腹膜炎【此项为本题正确答案】【D】急性胰腺炎 【E】阑尾炎穿孔 本题思路：原发性腹膜炎，又称自发性腹膜炎，指腹腔内无感染灶、没有与外界相通的损伤时所发生的腹 膜炎。儿童原发性腹膜炎多是呼吸道或泌尿系的感染灶通过血行播散至腹腔。71.患者，男性，35 岁。因与他人打架，右上臂被刀多处砍伤，右手活动受限。查体：右肘关节活动可，右拇、示、中指不能屈曲，拇指不能外展和桡侧三个半手指掌侧均无感觉。该患者可能损伤【score:2 分】【A】桡神经 【B】尺神经 【C】正中神经【此项为本题正确答案】【D】C 45 神经 【E】肌皮神经
39、本题思路：正中神经在肘上无分支，其损伤可分为高位损伤(肘上)和低位损伤(腕部)，腕部损伤时所支配的鱼际肌和蚓状肌肉麻痹及所支配的手部感觉障碍，临床表现主要是拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，特别是示指、中指远节感觉消失，而肘上损伤则所支配的前臂肌亦麻痹，除上述表现外，另有拇指、示指和中指屈曲功能障碍。二、A3/A4 型题(总题数：4，score:24 分)患者，女性，45 岁。车祸头部受伤，伤后立即昏迷，1 小时后入院时中度昏迷，右侧瞳孔散大，光反射消失，左上下肢病理征(+)。【score:6 分】(1).需要最先开始进行的处理为【score:2 分】【A】给予白眉蛇毒血凝酶 【B】甘露醇
40、脱水【此项为本题正确答案】【C】抗生素预防感染 【D】地塞米松静脉滴注 【E】给予呼吸抑制药 本题思路：(2).需进行的检查为【score:2 分】【A】X 线 【B】腰部穿刺 【C】DSA 【D】CT【此项为本题正确答案】【E】MRCP 本题思路：(3).最佳治疗措施为【score:2 分】【A】氯丙嗪治疗 【B】脱水治疗 【C】补液抗休克 【D】气管切开 【E】血肿清除术【此项为本题正确答案】本题思路：患者，男性，35 岁。10 年来反复餐前疼痛，进食后缓解，且常夜间痛，5 小时前出现黑粪 3 次，总量200ml。【score:6 分】(1).患者的原发病最有可能为【score:2 分】【
41、A】胃癌 【B】慢性萎缩性胃炎 【C】胃溃疡 【D】十二指肠溃疡【此项为本题正确答案】【E】肠息肉 本题思路：由于药物治疗可治愈消化性溃疡，外科手术仅适用于治疗发生并发症(穿孔、出血、梗阻)的患者。(2).确诊最恰当的检查为【score:2 分】【A】B 超 【B】经食管超声 【C】纤维胃镜检查【此项为本题正确答案】【D】大便潜血试验 【E】肠镜 本题思路：(3).以下处置不正确的是【score:2 分】【A】口服法莫替丁 【B】给予止血药 【C】立即行急诊手术【此项为本题正确答案】【D】禁食水、必要时胃肠减压 【E】补液抗休克治疗 本题思路：患者，女性，43 岁。因消化性溃疡穿孔急诊行胃大部
42、切除术(毕式吻合)。术后第 3 天起出现右上腹痛，疼痛程度剧烈，难以忍受。查体发现：右上腹压痛明显，伴肌紧张，未扪及明显包块。B 超示肝下多量积液。【score:6 分】(1).产生这一并发症的主要原因是【score:2 分】【A】术后胃肠减压失效 【B】术中切除胃的范围过大 【C】术中勉强缝合闭合困难的十二指肠残端【此项为本题正确答案】【D】术中没有放置腹腔引流 【E】没有加行迷走神经切断术 本题思路：(2).如果这一诊断成立，下一步最适宜的治疗方案是【score:2 分】【A】应用抗生素治疗 【B】放置胃肠减压 【C】静脉补液，密切观察 【D】手术引流【此项为本题正确答案】【E】应用止血药
43、物 本题思路：(3).该患者可能存在的并发症是【score:2 分】【A】吻合口溃疡 【B】输入段梗阻 【C】胆汁反流性胃炎 【D】十二指肠残端破裂【此项为本题正确答案】【E】输出段梗阻 本题思路：患者，女性，55 岁。腹痛 3 天，伴恶心呕吐，不排便。查体：左侧卵圆窝突起半球形包块，不能推动，腹部透视见腹部胀气，数个液平段。【score:6 分】(1).目前最可能的诊断是【score:2 分】【A】直疝嵌顿 【B】斜疝嵌顿 【C】肠梗阻 【D】肠套叠 【E】嵌顿性股疝【此项为本题正确答案】本题思路：疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝称为股疝。股疝的发病率占腹外疝的 35，多见于 40 岁以
44、上妇女。女性骨盆较宽广，联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，以致股管上口宽大松弛，故股疝容易嵌顿，一旦嵌顿可迅速发展为绞窄疝，因此应积极手术治疗，术中需判断被嵌顿的组织的生命力，若肠管坏死，应切除坏死肠管、疝囊高位结扎术，避免修补术，因为感染常导致修补失败。(2).以下处置错误的是【score:2 分】【A】禁食水，胃肠减压 【B】立位腹部 X 线平片 【C】抗感染治疗 【D】手术治疗 【E】手法还纳【此项为本题正确答案】本题思路：(3).手术中最需注意的问题是【score:2 分】【A】仔细辨认疝囊 【B】防止腹腔感染 【C】判断被嵌顿的组织的生命力【此项为本题正确答案】【D】避免肠管损伤 【E】闭孔
45、动脉的变异 本题思路：三、A3/A4 型题(总题数：4，score:16 分)患者，男性，25 岁。因腹部受撞击出现腹痛、恶心、呕吐，2 天后出现发热，体温 389，血压 8060mmHg，心率 120 次分。查体：腹胀，全腹压痛、反跳痛，以右下腹最明显，伴肌紧张，移动性浊音阳性。【score:4 分】(1).该患者目前最主要的处理措施为【score:2 分】【A】禁食水 【B】抗休克，观察病情变化 【C】输液，吸氧 【D】剖腹探查【此项为本题正确答案】【E】应用抗生素 本题思路：该患者为腹部闭合性损伤，在病情观察期间出现发热、血压下降、心率加快，有休克迹象，同时出现腹膜刺激征，移动性浊音(+
46、)，此时应高度怀疑腹腔内器官损伤，应立即通知医生，做好紧急手术的术前准备。(2).患者休克主要是因为【score:2 分】【A】创伤 【B】失血 【C】血压过低 【D】补液量不足 【E】感染中毒【此项为本题正确答案】本题思路：患者，男性，30 岁。半年前上腹部曾受钝挫伤。2 个月前上腹部出现肿物，近来常有呕吐，但无腹痛及发热。检查：上腹部有巨大囊性肿物，无压痛。【score:4 分】(1).以下检查首选【score:2 分】【A】立位腹部 X 线平片 【B】上腹部增强 CT 【C】超声胃镜检查 【D】超声波检查【此项为本题正确答案】【E】消化道造影 本题思路：临床上遇到曾有急慢性胰腺炎或上腹损
47、伤，出现上腹疼痛、饱满、包块，伴胃肠道功能障碍的患者，体检时能触到上腹圆形或椭圆形肿物，边界不清，较固定，呈囊性感有深压痛，就应考虑胰腺囊肿，B 超检查的准确率高达 9599，不仅可断定囊肿的大小位置而且可识别囊肿的性质，囊壁的厚度，囊内清晰度，其间有无房隔。因此应作为胰腺囊肿的首选检查方法。(2).目前诊断最可能的是【score:2 分】【A】脾破裂 【B】胰腺脓肿 【C】十二指肠损伤 【D】胰腺癌 【E】胰腺假性囊肿【此项为本题正确答案】本题思路：患儿，男，6 岁。上午不慎从滑梯上摔下，右手掌先着地，伤后右肘肿痛，不敢活动。当时即感左肘部疼痛，肿胀。查体发现左肘部明显肿胀、压痛，肘后三角关
48、系异常，手指感觉运动及血供未见异常。【score:4 分】(1).若患者行手法复位，石膏固定后，于夜间出现患肢剧痛，患手肿胀，手指麻木，屈指受限，首先应采取的措施为【score:2 分】【A】不做处理，严密观察 【B】立即拆除石膏观察，症状不减马上行前臂筋膜室切开减压【此项为本题正确答案】【C】抬高患肢，20甘露醇匀速静脉滴注 【D】切开复位内固定 【E】截肢 本题思路：骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。切不可等到出现 5“P”体征后才行切开减压术，从而导致不可逆的缺血性肌挛缩。切开的皮肤一般多因张力过大而不能缝 合，
49、可用凡士林纱布松松填塞，外用无菌敷料包好，待消肿后行延期缝合，或应用游离皮片移植闭合伤口。切不可勉强缝合皮肤，失去切开减压的作用。(2).首先考虑的疾病为【score:2 分】【A】肱骨髁下骨折 【B】缺血性骨坏死 【C】肱骨外髁骨折 【D】肱骨髁上骨折【此项为本题正确答案】【E】肘关节脱位 本题思路：患者，女性，27 岁。1 个月前右膝被铁锹把撞伤，此后即感局部疼痛，来院检查，右胫骨上端轻微肿胀并且压痛，X 线片显示右股骨下端外呈膨胀性、偏心性肥皂泡样改变。【score:4 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】骨样骨瘤 【B】骨内生软骨瘤 【C】骨肉瘤 【D】骨巨细胞瘤【此
50、项为本题正确答案】【E】骨囊肿 本题思路：年轻成人，右膝外上方酸痛半年。X 线片显示股骨下端膨胀性破坏灶，偏心存在，皮质薄，无骨膜反应，肥皂泡样改变。骨肉瘤多见于青少年长骨干骺端，病灶呈溶骨性破坏，有骨膜反应，呈“日光射线”现象或 Codman 三角。骨囊肿常见于儿童及青少年，好发于长骨干骺端，X 线片示圆形或椭圆形境界清楚的透亮区。但确立诊断最有力的根据，应当是病理组织学检查，除可确定诊断外，还可做出分级，为选择治疗方法提供依据。(2).为进一步确诊应选择的检查为【score:2 分】【A】DSA 【B】病理组织学检查【此项为本题正确答案】【C】CT 检查 【D】核素骨扫描 【E】MRI 本
51、题思路：四、B1 型题(总题数：3，score:18 分)A型 B型 C型 D型 E型【score:6分】(1).根据我国 2003 年中华医学会疝与腹壁外科学组关于成人腹股沟疝的分类疝环口 20cm 为【score:2分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).根据我国 2003 年中华医学会疝与腹壁外科学组关于成人腹股沟疝的分类复发疝为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).最常见的甲状腺癌的病理类型是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：A切开复位内固定 B闭合
52、复位内固定 C悬吊牵引D人工关节置换 E皮肤牵引【score:6 分】(1).患者，男性，78 岁，摔倒后股骨颈骨折，应行【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：年龄过大，身体状况差，合并严重心、肺、肾、肝等功能障碍不能耐受手术者选择非手术治疗，如皮肤牵引。(2).患者，男性，32 岁，摔倒后股骨中上 13 粉碎性骨折，应行【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).男孩，3 岁，股骨干骨折，X 线显示骨折端对位良好【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：A黄
53、疸 B胆囊内“白胆汁”C肠梗阻 D腹膜刺激征 E胆总管扩张【score:6 分】(1).Mirizzi 综合征的临床特点为【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：胆囊积液呈透明无色，称为白胆汁。Mirizzi 综合征的临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。胆囊十二指肠瘘症状颇似胆囊炎，如嗳气、恶心呕吐、厌食油类、消化不良，有时有寒战高热，腹痛，出现黄疸而酷似胆管炎、胆石症的表现，有时表现为十二指肠梗阻，也有因胆石下行到肠腔狭窄的末端回肠或回盲瓣处而发生梗阻，表现为急性机械性肠梗阻症状，如为癌症引起，则多属晚期，其症状较重，且很快出现恶病质。(2).胆囊十二指肠瘘的临床特点为【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫应为【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：
