1、 骨外科主治医师相关专业知识-7(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：31，score:62 分)1.判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，下列检查最重要的是【score:2 分】【A】X 线摄片 【B】CT 【C】MRI 【D】神经系统检查【此项为本题正确答案】【E】脑脊液生化检查 本题思路：2.对于骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克患者的处理，顺序是【score:2 分】【A】骨盆骨折尿道损伤休克 【B】休克尿道损伤骨盆骨折【此项为本题正确答案】【C】休克骨盆骨折尿道损伤 【D】尿道损伤休克骨盆骨折 【E】同时处理休克和尿道损伤骨盆骨折 本题思路：对于骨折合并伤，休克应为首要抢
2、救处理，其次为尿道损伤以避免或减轻尿液外渗等并发症，骨盆骨折可待上述情况稳定后再予处理。3.关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系的叙述，下列错误的是【score:2 分】【A】脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致 【B】胸椎较固定，所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤【此项为本题正确答案】【C】椎管狭窄患者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤 【D】屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见 【E】有的病例表现为明显脊髓损伤，但 X 线片却无骨折脱位 本题思路：胸椎管容积相对较小，且脊髓相对固定，骨折脱位更易造成脊髓损伤。4.脊柱外伤造成脊髓休克，是由于【score:2 分】【A】脊髓神经细胞遭受震荡，产生暂时性功能抑制，发生传导障
3、碍【此项为本题正确答案】【B】脊髓上、下行神经传导束断裂 【C】因脊髓受血肿等压迫 【D】外伤后脊髓神经细胞遭破坏 【E】骨折片刺入脊髓 本题思路：当脊髓受到创伤或病理性损害时会出现脊髓休克，是脊髓神经细胞遭受震荡后产生暂时性功能抑制，有一定的时限，称为脊髓休克期。脊髓休克期内的神经功能障碍表现并不一定由神经实质性损伤或断裂而引起，非实质损伤性功能障碍可在休克期过后恢复。5.骨盆骨折最危险的并发症是【score:2 分】【A】盆腔内出血【此项为本题正确答案】【B】膀胱破裂 【C】直肠损伤 【D】骶丛神经损伤 【E】尿道断裂 本题思路：骨盆骨折合并的盆腔血管出血可因大量失血引起失血性休克危及生命
4、。6.骨盆骨折合并尿道完全断裂，最好的处理是【score:2 分】【A】膀胱穿刺 【B】采用金属导尿管导尿 【C】采用橡皮导尿管导尿 【D】膀胱造瘘 【E】尿道吻合术【此项为本题正确答案】本题思路：骨盆骨折合并尿道完全断裂时，因骨盆骨折造成的不稳定，完全性的尿道断裂易发生断端分离及尿液外渗，需行尿道吻合手术治疗。7.骨盆骨折并腹膜后出血休克，经积极抢救未见好转时，应立即【score:2 分】【A】髂内髂外动脉结扎 【B】结扎髂内动脉【此项为本题正确答案】【C】结扎髂总动脉 【D】结扎髂外动脉 【E】结扎髂内髂外动脉和静脉 本题思路：骨盆骨折合并出血的血管主要来自髂内动脉分支，如合并腹膜后出血难
5、以止血时，可结扎髂内动脉。8.腰椎间盘突出的常见症状是【score:2 分】【A】腰僵硬 【B】腰部活动受限 【C】双下肢无力 【D】腰痛伴腿痛【此项为本题正确答案】【E】大小便失禁 本题思路：腰椎间盘突出症，表现为腰痛伴下肢放射痛，体格检查可发现直腿抬高试验及加强试验阳性。9.幼儿肱骨上端骨化中心的数量为【score:2 分】【A】1 个 【B】2 个 【C】3 个【此项为本题正确答案】【D】4 个 【E】5 个 本题思路：10.Colles 骨折的并发症不包括【score:2 分】【A】畸形愈合 【B】关节僵硬 【C】下尺桡关节脱位【此项为本题正确答案】【D】正中神经受压 【E】拇伸肌腱断
6、裂 本题思路：Colles 骨折是指距桡骨远端关节面 3cm内的骨折，不伴有关节的脱位。11.肢体不完全性离断的定义是【score:2 分】【A】断肢主要血管存在即为不完全性离断 【B】骨折或脱位伴 1/3 软组织离断，主要血管存在 【C】骨折或脱位伴 1/2 软组织离断，主要血管存在 【D】骨折或脱位伴 1/3 软组织离断，主要血管离断 【E】骨折或脱位伴 2/3 软组织离断，主要血管离断【此项为本题正确答案】本题思路：12.断肢的保存条件是【score:2 分】【A】16生理盐水中 【B】0冰水中 【C】4冰水中【此项为本题正确答案】【D】洗必泰(氯己定)溶液中 【E】乙醇溶液中 本题思路
7、：断肢的保存环境温度以 4为宜，可采用干燥冰藏法，先放入塑料袋再放入 4冰水中，其他选项的溶液均不对。13.断肢再植的一般时限是【score:2 分】【A】46 小时 【B】68 小时【此项为本题正确答案】【C】810 小时 【D】1012 小时 【E】24 小时以内 本题思路：14.断肢再植的禁忌证不包括【score:2 分】【A】有出血倾向 【B】有精神疾病 【C】污染严重【此项为本题正确答案】【D】离断时间过长而未冷藏 【E】断肢经消毒液长时间浸泡 本题思路：15.断肢再植的术后处理要点不包括【score:2 分】【A】抬高患肢【此项为本题正确答案】【B】及时发现和处理血管危象 【C】预
8、防血管痉挛 【D】预防血栓形成 【E】应用抗生素 本题思路：16.股骨颈外展型骨折是指 Pauwel 角【score:2 分】【A】小于 5 【B】小于 15 【C】小于 25 【D】小于 45 【E】小于 30【此项为本题正确答案】本题思路：17.较稳定的股骨颈骨折是【score:2 分】【A】外展型【此项为本题正确答案】【B】内收型 【C】头下型 【D】粗隆间型 【E】颈基底部 本题思路：股骨颈骨折线与两髂嵴连线夹角，称Pauwels 角。角度越大，剪切应力越大，骨折越不稳定。依据 Pauwels 角分外展骨折(Pauwels 角30)、内收骨折(Pauwels 角50)。内收骨折属不稳定
9、性骨折，而且 Pauwels 角越大，骨折越不稳定。故选 A。18.下肢骨折引起整个肢体极度外旋位时，最可能的损伤是【score:2 分】【A】股骨颈骨折 【B】股骨转子间骨折【此项为本题正确答案】【C】股骨干骨折 【D】股骨头骨折 【E】髋关节脱位 本题思路：股骨转子间骨折时有骨折特有的体征，如疼痛、功能障碍，但因骨折部位位于股骨近端，肌肉较多，故肿胀、骨擦音可不明显，但转子间骨折时肢体一般处于极度外旋位。故选 B。19.股骨上 1/3 骨折，骨折近端的移位方向是【score:2 分】【A】屈曲外展外旋位【此项为本题正确答案】【B】屈曲内收内旋位 【C】后伸外展外旋位 【D】后伸外展内旋位
10、【E】后伸内收内旋位 本题思路：股骨上 1/3 骨折，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。故选 A。20.关于神经损伤不正确的是【score:2 分】【A】神经传导功能障碍时神经纤维没有发生退行性变 【B】神经传导功能障碍多可以自行恢复，没有后遗症 【C】神经完全断裂时必须手术修复 【D】神经轴索中断多不能自行恢复【此项为本题正确答案】【E】神经轴索中断需行神经松解术 本题思路：神经轴索中断，多见于挤压伤，有自行恢复的可能，必要时需行神经松解术。故选 D。21.开放性神经损伤的处理原则为【score:2 分】【A】切割伤均应一期缝
11、合 【B】撕脱伤应在彻底清创条件下尽早行神经移植 【C】火器伤均应待二期修复【此项为本题正确答案】【D】二期缝合应在创口愈合后 2 周左右进行 【E】创口感染者二期缝合应在创口愈合后 1 个月进行 本题思路：开放性损伤，如锐器切割和火器伤致神经断裂；机器绞伤或撕脱伤等。火器伤均应待二期修复，故选 C。22.神经损伤修复的标准手术方法不包括【score:2 分】【A】神经缝合术 【B】神经松解术 【C】神经植入术 【D】神经转位术 【E】神经编织术【此项为本题正确答案】本题思路：23.神经缝合术的要点不包括【score:2 分】【A】需切除两端的瘢痕 【B】需在无张力条件缝合 【C】分为外膜缝合
12、和束膜缝合 【D】一般应在显微镜下进行操作 【E】应将外膜切开减压【此项为本题正确答案】本题思路：24.关于神经移植术正确的是【score:2 分】【A】神经有缺损时应行移植 【B】最常用的移植供体是肋神经 【C】需修复的神经干不能过于粗大 【D】移植的距离不能过长 【E】移植时可联合血管吻合，保持移植神经的血供【此项为本题正确答案】本题思路：25.关于神经植入术不正确的是【score:2 分】【A】神经远端进入肌肉处损伤时适用 【B】将神经近端外膜与肌肉组织外膜缝合【此项为本题正确答案】【C】神经末梢可以再生新的运动终板 【D】神经末梢可以重新长入原有运动终板 【E】可以将感觉神经近端植入皮
13、下 本题思路：神经植入时应将神经近端分成神经束后植入。故选 B。26.中年男子，猛抬重物后腰剧痛并向右下肢放射，咳嗽时加重，其诊断最大可能是【score:2 分】【A】腰椎骨折 【B】腰椎滑脱 【C】腰部肌筋膜炎 【D】腰椎间盘突出症【此项为本题正确答案】【E】腰扭伤 本题思路：腰椎间盘突出症，表现为腰痛伴下肢放射痛，体格检查可发现直腿抬高试验及加强试验阳性。27.患者，70 岁，股骨颈骨折(头下型)，有移位，较恰当的治疗是【score:2 分】【A】内固定 【B】粗隆间截肢术 【C】皮牵引 【D】人工股骨头置换术【此项为本题正确答案】【E】不需特殊治疗，卧床休息 本题思路：老年患者，股骨头下
14、骨折，血运差，股骨头坏死几率较大，需选择手术治疗；因股骨头血液循环差，骨折复位内固定后骨折愈合的几率降低，且患者年龄较大，行股骨头置换术，可早期活动，避免长期卧床相关并发症。故选 D。28.成人新鲜股骨干闭合性横折患者，治疗时首选【score:2 分】【A】切开复位内固定【此项为本题正确答案】【B】手法复位，夹板固定 【C】髋人字石膏固定 【D】皮牵引加小夹板固定 【E】卧床制动休息 本题思路：29.中年男性患者，被木棒击伤左前臂 1 小时，入院检查发现前臂中部明显畸形，肿胀，有反常活动及骨擦感，X 线片发现左侧尺桡骨中段骨折，在臂丛麻醉下行骨折复位开放内固定手术。术后 6 小时患者诉前臂疼痛
15、剧烈，检查发现左手手指苍白、麻木，手指活 动不能，应考虑【score:2 分】【A】合并神经损伤 【B】合并血管损伤 【C】感染 【D】挤压综合征 【E】骨筋膜室综合征【此项为本题正确答案】本题思路：前臂骨折易发生骨筋膜室综合征。30.急性肩关节前脱位可出现以下阳性体征，除外【score:2 分】【A】肩峰下压痛 【B】方肩畸形 【C】弹性固定 【D】搭肩试验阳性 【E】三角肌萎缩【此项为本题正确答案】本题思路：31.腕关节的功能位，呈尺偏【score:2 分】【A】0 【B】5 【C】15【此项为本题正确答案】【D】25 【E】45 本题思路：二、(总题数：5，score:24 分)患者男，
16、30 岁，右前臂挤压骨折复位小夹板固定 24小时后，患肢剧烈疼痛，进行性加重。【score:6分】(1).此时应首先采取措施是【score:2 分】【A】抬高患肢以减轻疼痛 【B】给予止痛药物镇痛 【C】立即解除夹板外固定【此项为本题正确答案】【D】行 X 线检查 【E】静脉滴注脱水剂 本题思路：需警惕骨筋膜间室综合征的发生。(2).若患肢出现皮肤苍白、大理石花纹、感觉异常、肌力减弱，最可能的诊断是【score:2 分】【A】DIC 【B】缺血性挛缩 【C】骨筋膜室综合征【此项为本题正确答案】【D】上肢静脉栓塞 【E】血栓闭塞性静脉炎 本题思路：(3).本病首选的有效处理方法是【score:2
17、 分】【A】施行截肢术 【B】改善微循环 【C】切开深筋膜【此项为本题正确答案】【D】对症处理继续观察 【E】神经阻滞或给予血管扩张剂 本题思路：患者中年男性，反复腰痛伴双下肢疼痛 10 年。10 天前搬重物后腰腿痛加剧，并出现双下肢麻木与排尿困难。查体：腰椎运动受限，椎旁压痛，向下肢放射，直腿抬高试验试验阳性，加强试验阳性，马鞍区痛觉减退。【score:6 分】(1).出现排尿困难，鞍区麻木的原因是【score:2分】【A】骶椎神经受刺激 【B】脊神经后支卡压 【C】马尾神经受压【此项为本题正确答案】【D】腰 5 神经根受压 【E】骶 1 神经根受压 本题思路：马尾神经司鞍区感觉及大小便功能
18、，鞍区麻木的原因为马尾神经受压。(2).该患者最需要鉴别的疾病是【score:2 分】【A】腰扭伤 【B】腰椎管狭窄症 【C】第三腰椎横突综合征 【D】椎管内肿瘤【此项为本题正确答案】【E】强直性脊柱炎 本题思路：椎管内肿瘤是椎管内神经受压的常见原因，本例病史较长，临床表现及检查提示椎管内神经受压，需与椎管内肿瘤相鉴别。(3).该患者现在最主要的治疗措施是【score:2 分】【A】卧硬床休息 【B】牵引 【C】硬脊膜外腔泼尼松龙注射 【D】手术【此项为本题正确答案】【E】激素，非甾体类抗炎剂 本题思路：对于明确的神经受压病例，保守治疗不能缓解，应考虑及早手术解除压迫。患者女，47 岁。双下肢
19、进行性无力半年，右侧明显，近 2 个月行走不稳，右手不能持筷，无外伤史，无发热。查体：颈部无明显压痛，双上肢前臂、手皮肤感觉减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高，肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，右巴宾斯基征阳性。【score:8 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】脑卒中 【B】颈椎病【此项为本题正确答案】【C】颈椎肿瘤 【D】颈椎结核 【E】颈神经根炎 本题思路：本例进行性发病，四肢感觉运动障碍，腱反射亢进，病理征阳性，应首先考虑颈椎病。颈部无明显压痛及无发热提示颈椎肿瘤及结核可能性小。(2).该患者最有助于鉴别诊断的辅助检查为【score:2 分】【A】颈
20、椎 X 线片 【B】颈段 X 线断层摄片 【C】肌电图 【D】颈段 MRI【此项为本题正确答案】【E】核素扫描 本题思路：(3).该患者现在应考虑的治疗是【score:2 分】【A】颈枕吊带牵引 【B】激素治疗 【C】推拿按摩治疗 【D】手术【此项为本题正确答案】【E】颈托围领 本题思路：(4).该患者最有可能的致病因素是【score:2 分】【A】病毒感染 【B】细菌感染 【C】退行性改变【此项为本题正确答案】【D】变态反应 【E】高血压 本题思路：综合病情分析，本例最可能为因颈椎退行性改变，椎间盘突出等原因而引起的颈段脊髓受压。患者男，60 岁。搬运工人，因间歇性跛行 1 年。加重 1 个
21、月就诊。无烟酒嗜好，亦无外伤史。【score:2 分】(1).首先考虑的诊断为【score:1 分】【A】慢性脊髓炎 【B】动脉闭塞性脉管炎 【C】腰臀部软组织劳损 【D】腰椎管狭窄症【此项为本题正确答案】【E】腰椎间盘突出症 本题思路：(2).除腰椎正侧位 X 线片外，进一步的辅助检查是【score:1 分】【A】脑电图 【B】肌电图 【C】CT【此项为本题正确答案】【D】下肢血管超声波检查 【E】胸部 X 线平片 本题思路：CT 可精确测量椎管直径。患者女，32 岁，右膝关节疼痛伴低热 1 年，行走困难，既往有肺结核病史，血沉 45mm/h。【score:2分】(1).如果该患者诊断为膝关
22、节结核，其 X 线片表现可能是【score:1 分】【A】骨小梁模糊 【B】关节间隙变窄 【C】膝关节周围软组织肿胀 【D】以上都是【此项为本题正确答案】【E】以上都不是 本题思路：(2).下列检查对进一步明确诊断最有意义的是【score:1 分】【A】CT 【B】MRI 【C】ECT 【D】滑膜活检【此项为本题正确答案】【E】关节穿刺涂片检查 本题思路：三、(总题数：2，score:14 分)【A】腰 3 神经根 【B】腰 4 神经根 【C】腰 5 神经根 【D】骶 1 神经根 【E】骶 2 神经根【score:6 分】(1).腰椎间盘突出症，感觉减退出现在外踝部及足背外侧，踝反射异常，压迫
23、的神经根是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).腰椎间盘突出症，感觉减退出现在小腿前内侧皮肤，伸膝无力，膝反射减弱，压迫的神经是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).腰椎间盘突出症，感觉减退出现在小腿外侧皮肤，趾背伸无力，压迫的神经是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：【A】2025 【B】15 【C】外翻 1015 【D】1015 【E】810【score:8 分】(1).腕关节功能位为背伸【score:1.60】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).腕关节功能位为尺偏【score:1.60】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).肘关节提携角为【score:1.60】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).正常男性 Q 角【score:1.60】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(5).股骨颈前倾角髋臼顶部可见多个囊性变区。右膝关节未见明显异常。【score:1.60】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：
