骨外科主治医师相关专业知识-6.pdf

1、 骨外科主治医师相关专业知识-6(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：37，score:74 分)1.老年女性，下台阶时摔伤髋部，查体右下肢短缩3cm，足外旋 45，髋部叩压痛明显，旋转痛阳性髋部无明显肿胀，该患最可能的诊断是【score:2 分】【A】右股骨干骨折 【B】右髋骨折 【C】右股骨头骨折 【D】右股骨颈骨折【此项为本题正确答案】【E】右粗隆间骨折 本题思路：老年女性，根据病史、体征，考虑股骨颈骨折可能性较大，故选 D。2.老年人跌倒后，右髋疼痛，步行到医院，X 线片示外展型嵌插型股骨颈骨折，正确的治疗方法是【score:2 分】【A】持续皮牵引固定 68 周【此

2、项为本题正确答案】【B】皮牵引 68 周后，内固定 【C】立即手术行内固定 【D】髋人字石膏固定 【E】夹板固定 本题思路：外展型嵌插型股骨颈骨折，属于稳定性骨折，可持续皮牵引固定 68 周。故选 A。3.右大腿被撞伤，下 1/3 向后成角，局部明显肿胀，不能扪及足背动脉搏动，足趾发凉，最大的可能是【score:2 分】【A】神经受损 【B】血肿 【C】股骨下 1/3 骨折伴股动脉损伤【此项为本题正确答案】【D】股骨下 1/3 骨折 【E】股动脉损伤 本题思路：外伤后大腿畸形，肿胀，考虑骨折；末端血运消失，考虑骨折部位存在血管损伤。故选 C。4.中年男性，右大腿被汽车撞伤一天，中段明显肿胀，压

3、痛，向外成角畸形，皮温高于对侧，体温38，白细胞正常，最可能的诊断【score:2 分】【A】右股骨骨髓炎 【B】右大腿软组织化脓感染 【C】右腿血肿 【D】右股骨干骨折【此项为本题正确答案】【E】神经受损 本题思路：外伤部位肿胀、疼痛、畸形，骨折可能性较大。外伤后血肿形成、全身的应激反应，可能造成局部皮温升高、体温升高。故选 D。5.患者右肩部外伤并肩关节脱位，复位后予三角巾悬吊制动 2 周，复查时患者仍诉右肩麻木并上举障碍，查体发现右侧三角肌萎缩，应考虑【score:2 分】【A】右肩关节陈旧性脱位 【B】右侧肩袖损伤 【C】右侧肱骨外科颈骨折 【D】右侧臂丛损伤 【E】右侧腋神经损伤【此

4、项为本题正确答案】本题思路：腋神经主干损伤后的主要表现为：臂不能外展；臂旋外力减弱；肩部及臂外侧区上 1/3 部皮肤 感觉障碍；腋神经损伤时间长的时候，由于三角肌萎缩，肩部骨突耸出，肩部失去圆隆的外观。故选 E。6.测量两下肢真实长度时，一般误差不应超过【score:2 分】【A】0【此项为本题正确答案】【B】1cm 【C】1 【D】2cm 【E】2 本题思路：7.以下说法正确的是【score:2 分】【A】屈肘 90尺骨鹰嘴、肱骨内上髁、肱骨外上髁三点呈一直线 【B】肘关节伸直时尺骨鹰嘴、肱骨内上髁、肱骨外上髁三点呈等腰三角关系 【C】前臂旋后时肘关节可见 1015提携角【此项为本题正确答案

5、】【D】腕关节功能位呈背伸 【E】肘关节提携角为内翻角度 本题思路：在前臂旋后伸直时，肘关节可见 1015外翻提携角，以便携物时不撞击同侧大腿。8.下列情况下，可出现剃刀背畸形的是【score:2 分】【A】特发性脊柱侧凸【此项为本题正确答案】【B】退变性侧弯 【C】佝偻病 【D】胸腰椎压缩性骨折 【E】脊柱结核 本题思路：9.以下检查有助于判断肢体末梢血循环的是【score:2 分】【A】毛细血管反流征 【B】皮肤温度 【C】皮肤颜色 【D】肿胀程度 【E】以上均正确【此项为本题正确答案】本题思路：10.关于伸直型肱骨髁上骨折，可能出现的并发症除外【score:2 分】【A】肱动脉损伤 【B

6、】正中神经损伤 【C】骨筋膜室综合征 【D】缺血性肌挛缩 【E】桡神经损伤【此项为本题正确答案】本题思路：11.膝关节置换假体类型包括【score:2 分】【A】单髁置换 【B】髌股关节置换 【C】包括或不包括髌骨的全膝关节置换 【D】股骨髁或胫骨髁大块切除后的带干的特制假体置换 【E】以上都正确【此项为本题正确答案】本题思路：12.人工膝关节置换术后深静脉血栓(DVT)发生的可能相关因素有【score:2 分】【A】高龄 【B】使用骨水泥 【C】血管内皮细胞损伤 【D】气囊止血带使用时间超过 1 小时 【E】以上都正确【此项为本题正确答案】本题思路：13.人工膝关节置换的手术适应证，除外【s

7、core:2 分】【A】青少年膝关节内、外翻畸形【此项为本题正确答案】【B】膝关节滑膜良性肿瘤或骨肿瘤 【C】膝关节重度骨性关节炎 【D】类风湿关节炎 【E】创伤性关节炎 本题思路：14.人工肘关节置换的适应证，除外【score:2 分】【A】肘关节侧方韧带稳定性良好 【B】肘关节功能位强直【此项为本题正确答案】【C】肿瘤切除后引起的肘关节骨缺损 【D】关节成形术失败的患者 【E】肘关节严重疼痛 本题思路：15.患者男，38 岁，乘车时，急刹车，左膝前方受到撞击，伤后出现左髋剧痛，髋关节活动障碍，左下肢外观呈屈髋内收，内旋畸形，初步考虑诊断为【score:2 分】【A】髋关节后脱位【此项为本题

8、正确答案】【B】股骨粗隆间骨折 【C】股骨粗隆下骨折 【D】股骨颈骨折 【E】髋关节前脱位 本题思路：16.下列不是骨关节结核病灶清除术的适应证的是【score:2 分】【A】有明显死骨或较大脓肿不易自行吸收者 【B】窦道流脓，经久不愈者 【C】脊柱结核合并截瘫者 【D】患者全身中毒症状重，抗结核药物治疗后无效者【此项为本题正确答案】【E】单纯骨或滑膜结核，即将发展成全关节结核者 本题思路：17.成人椎体结核 X 线平片上的典型表现是【score:2 分】【A】椎体的破坏程度 【B】是否有死骨存在 【C】椎体有无压缩变形 【D】椎间隙是否狭窄或消失【此项为本题正确答案】【E】椎旁软组织阴影 本

9、题思路：18.患者男，38 岁，髋 4 部隐痛不适 1 年，加重 2 个月，体格检查怀疑是髋关节结核，下列不恰当的是【score:2 分】【A】摄 X 线平片 【B】查 ESR 【C】CT 【D】MRI 【E】核素扫描【此项为本题正确答案】本题思路：19.患者颈 4 椎体骨折脱位，检查时，双下肢可在床面平移，但不能抬离床面，此时肌力为【score:2 分】【A】0 级 【B】1 级 【C】2 级【此项为本题正确答案】【D】3 级 【E】4 级 本题思路：20.腋窝软组织严重损伤伴有腋动脉断裂可能的患者就诊，最简单直接的检测手段是【score:2 分】【A】检查前臂和手的感觉、运动 【B】观察前

10、臂和手的肿胀情况 【C】触诊桡、尺动脉【此项为本题正确答案】【D】CTA 检查 【E】血管造影 本题思路：21.下列关于强直性脊柱炎的临床特点，不正确的是【score:2 分】【A】常见于青年人，男性多见，随年龄增长发病率增加【此项为本题正确答案】【B】HLA-B 27 阳性率高 【C】主要侵犯骶髂关节和脊柱 【D】多有明显腰背痛，血清类风湿因子阴性 【E】脊柱可呈“竹节状”本题思路：22.在类风湿关节炎的 7 项诊断标准中，典型病例应具备其中【score:2 分】【A】3 项 【B】4 项【此项为本题正确答案】【C】5 项 【D】6 项 【E】7 项 本题思路：1987 年美国风湿病协会诊断

11、标准：晨起关节僵硬至少 1 小时(6 周)；3 个或 3 个以上的关节肿胀(6 周)；腕、掌指、近端指间关节肿胀(6 周)；对称性关节肿(6 周)；皮下结节；手、腕关节 X 线片有明确的骨质疏松或骨侵蚀；类风湿因子阳性(滴度1:32)。确认本病需具备 4 条或 4 条以上标准。23.患者女，48 岁，双手关节反复肿痛 1 年余，近 2周来疼痛加重伴晨僵，活动后可缓解。首先考虑的诊断是【score:2 分】【A】骨性关节炎 【B】痛风 【C】银屑病关节炎 【D】类风湿关节炎【此项为本题正确答案】【E】风湿性关节炎 本题思路：24.除了关节肿痛之外，对类风湿关节炎的诊断最有意义的临床表现是【sco

12、re:2 分】【A】肘膝部肌腱附着端痛与足跟、脚掌痛 【B】关节隆起与受压部位有无痛性皮下结节【此项为本题正确答案】【C】小腿发现紫红色痛性皮下结节 【D】弥漫性肺间质改变伴肺内结节 【E】双侧渗出性胸腔积液，其糖定量正常 本题思路：类风湿关节炎关节外表现包括类风湿结节，类风湿血管炎，肺纤维化、肺内结节和胸膜炎，口、眼干燥和其他如周围神经可出现血管炎性神经炎和压迫(嵌压)性周同神经病如腕管综合征等。心脏受累最常见的是心包炎，超声检查 30%病例可见少量心包积液。胃肠道和肾脏受累少见。25.患者女，50 岁，反复低热 1 年，伴四肢大小关节肿痛。WBC 8.010 9/L，Hb 100g/L，A

13、NA(-)，RF(+)。经多种抗生素正规治疗无效，可能的诊断是【score:2 分】【A】风湿性关节炎 【B】系统性红斑狼疮 【C】骨关节炎 【D】类风湿关节炎【此项为本题正确答案】【E】结核菌感染引起的关节炎 本题思路：病史一年，累及四肢大、小关节，RF(+)，应考虑类风湿关节炎。26.患者女，33 岁，晨起双手指足趾关节僵硬，活动时疼痛，关节肿胀、压痛。X 线片显示指关节周围软组织阴影肿大，骨质疏松，其诊断是【score:2 分】【A】急性化脓性骨髓炎 【B】类风湿关节炎【此项为本题正确答案】【C】化脓性关节炎 【D】股骨头缺血性坏死 【E】急性脓肿 本题思路：27.血友病性关节炎描述不正

14、确的是【score:2 分】【A】遗传性疾病 【B】凝血因子缺乏而引起 【C】病理改变主要由骨关节反复出血所致 【D】累及活动较多的关节，以腕关节最为常见【此项为本题正确答案】【E】可由、因子缺乏导致 本题思路：血友病性关节炎出血常累及活动较多和承受重力的膝、踝、肘和髋关节，其中以膝关节最为常见。28.关于先天性髋关节脱位的治疗方案不正确的是【score:2 分】【A】1 岁以内使用带蹬吊带法 【B】13 岁可采用手法复位+石膏固定，或手术切开复位 【C】3 岁以内患儿可行髋臼成型术【此项为本题正确答案】【D】36 岁行 Salter 骨盆截骨术 【E】大年龄者行 Chiari 骨盆内移截骨术

15、 本题思路：29.下列不属于导致外翻畸形的病因是【score:2 分】【A】遗传因素 【B】站立或行走姿势不良 【C】足部外伤【此项为本题正确答案】【D】穿高跟尖头鞋 【E】类风湿关节炎 本题思路：30.关于特发性脊柱侧弯的 King 分型不正确的是【score:2 分】【A】型侧凸，为 S 型侧凸，胸椎及腰椎均越过中线、站立位片上腰椎侧凸角度大于胸椎侧凸角度 【B】型侧凸，为 S 型侧凸，胸椎及腰椎均越过中线、站立位片上胸椎侧凸角度大于腰椎侧凸角度 【C】型侧凸，胸椎侧凸，所伴腰椎侧凸不超过中线，站立位腰椎无旋转 【D】型侧凸，为累及全脊柱的长胸凸，腰 4、腰 5 椎体畸形明显，外观畸形明显

16、 【E】型侧凸，为腰椎的双主侧凸，上下椎体侧凸均为非结构性，外观畸形明显【此项为本题正确答案】本题思路：31.患者女，42 岁，1 个月前无明显诱因出现双手腕关节肿痛，晨起后双关节僵硬、握拳不紧，最可能的诊断是【score:2 分】【A】骨性关节炎 【B】结核性关节炎 【C】类风湿关节炎【此项为本题正确答案】【D】化脓性关节炎 【E】强直性脊柱炎 本题思路：32.下列关于膝关节置换手术并发症最有可能导致患肢残废的是【score:2 分】【A】感染【此项为本题正确答案】【B】深静脉血栓 【C】神经损伤 【D】关节畸形 【E】假体松动 本题思路：膝关节手术术后应该严密观察的是：术后感染，一旦感染患

17、者可能面临截肢等危险。33.关于骨肉瘤的临床表现，下列说法正确的是【score:2 分】【A】早期出现间歇性疼痛，进而为持续性疼痛并逐渐加重 【B】局部出现软组织肿块，质硬，增长速度较快 【C】肢体出现运动功能障碍 【D】体检局部可有压痛及表浅静脉怒张 【E】以上都是【此项为本题正确答案】本题思路：34.患者男，40 岁，股骨下端疼痛、肿胀，膝关节活动轻微受限 12 天，查体：股骨下端偏外侧局限性隆起，压痛，皮温略高。X 线检查：股骨外侧髁可见偏心性生长的骨吸收病灶，皮质向外膨隆，无骨膜反应，首先要考虑的诊断是【score:2 分】【A】骨纤维异样增殖症 【B】骨巨细胞瘤【此项为本题正确答案】

18、【C】嗜酸性肉芽肿 【D】内生软骨瘤 【E】骨囊肿 本题思路：35.患者男，29 岁，左手第 2 指近节指骨肿胀，疼痛1 个月。查体：左手第 2 指近节指骨膨隆，局部稍有 压痛，关节活动可，以下最适合的治疗方式是【score:2 分】【A】病灶刮除骨水泥填充术 【B】病灶刮除植骨术【此项为本题正确答案】【C】截肢术 【D】化疗 【E】化疗+截肢术 本题思路：36.患者男，21 岁，左小腿上段肿胀疼痛半年，近 1个月来疼痛加剧，肿胀明显，影响睡眠。查体：左胫骨上端肿胀严重，压痛明显，浅静脉怒张，扪及一6cm7cm 硬性肿块，固定，边界不清。X 线检查：左胫骨上段呈虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，

19、可见“Codman”三角，对于该病首先行化疗治疗，化疗的一线方案应选择【score:2 分】【A】阿霉素+长春新碱、环磷酰胺+阿霉素 【B】长春新碱+环磷酰胺 【C】美法仑+泼尼松 【D】阿霉素+顺铂+甲氨蝶呤+异环磷酰胺【此项为本题正确答案】【E】环磷酰胺+阿霉素+长春新碱 本题思路：根据影像学、临床表现提示患者符合骨肉瘤的表现，骨肉瘤的化疗方案公认为 APMMI 方案。即第一周阿霉素+顺铂，第二周甲氨蝶呤，第三周重复一次甲氨蝶呤，第四周异环磷酰胺。答案为 D。37.患者女，23 岁，右小腿酸痛 2 个月，进行性加重伴发热 1 周，现疼痛难忍，夜间尤甚。查体：体温38，右胫骨中段膨隆，压痛，

20、局部皮温增高。X 线检查提示“胫骨中段骨质破坏，骨膜成葱皮样改变”，该疾病需鉴别的是【score:2 分】【A】骨结核 【B】骨囊肿 【C】骨纤维肉瘤 【D】化脓性骨髓炎【此项为本题正确答案】【E】骨软骨瘤 本题思路：二、(总题数：2，score:26 分)患者男，50 岁，体力劳动者。感髌骨深面疼痛不适，下蹲时加重。上下楼时感关节发软、不稳定。体格检查：髌骨内侧关节面压痛，髌股摩擦时有捻发音。X 线未见明显异常。【score:9 分】(1).该患者保守治疗无效，有关手术方法下列说法错误的是【score:3 分】【A】术式可分为关节内及关节外手术 【B】关节外手术主要调整髌骨位置 【C】胫骨结

21、节前移术减少了股四头肌力臂，故不宜采用【此项为本题正确答案】【D】膝关节外侧松解术可有一定疗效 【E】关节内治疗方法包括灌洗、刨削等 本题思路：(2).对该患者的治疗，下列说法错误的是【score:3分】【A】应避免膝关节过度活动 【B】可服用非甾体类抗炎止痛药 【C】理疗 【D】不宜行股四头肌等训练，以免症状加重【此项为本题正确答案】【E】保守治疗无效时可考虑手术 本题思路：(3).该患者最可能的诊断是【score:3 分】【A】膝关节髌软骨软化症【此项为本题正确答案】【B】膝关节内翻畸形 【C】髌骨半脱位 【D】滑膜皱襞综合征 【E】髌骨髁间移位 本题思路：患者男，18 岁，山区居民，反复

22、多关节疼痛 5 年，加重 4 个月，查 RF(-)，X 线检查：指末节弯曲，指节增粗。【score:17 分】(1).最可能的诊断是【score:3.40】【A】Charcot 关节炎 【B】风湿性关节炎 【C】大骨节病【此项为本题正确答案】【D】类风湿关节炎 【E】强直性脊柱炎 本题思路：(2).该病最先出现症状的关节为【score:3.40】【A】近端掌指关节 【B】膝关节 【C】骶髂关节 【D】髋关节 【E】指、趾关节【此项为本题正确答案】本题思路：(3).下面不在早期诊断参考标准中的是【score:3.40】【A】指末节弯曲 【B】弓状指 【C】疑似指节增粗 【D】踝、膝关节疼痛 【E】晨僵超过 1 小时【此项为本题正确答案】本题思路：(4).符合早期诊断参考标准中的具有诊断意义的项目有【score:3.40】【A】1 项 【B】2 项【此项为本题正确答案】【C】3 项 【D】4 项 【E】5 项 本题思路：(5).关于此病的治疗，正确的是【score:3.40】【A】加强锻炼，增强抵抗力，防止细菌感染 【B】补充钙元素 【C】中期止痛并保持关节功能【此项为本题正确答案】【D】避免关节畸形，中早期行关节矫形、成形术 【E】晚期固定膝关节于功能位 本题思路：