1、 骨外科主治医师基础知识-7(总分：100.01，做题时间：90 分钟)一、(总题数：36，score:72 分)1.肾脏调节酸碱平衡的机制中，错误的是【score:2 分】【A】H+-Na+交换 【B】HCO3-重吸收 【C】分泌 NH3 【D】分泌 HCO3-【此项为本题正确答案】【E】尿的酸化 本题思路：肾脏重吸收 HCO 3-，不能分泌 HCO 3-。故答案应选 D。2.等渗性缺水的常见病因为【score:2 分】【A】急性肠梗阻 【B】肺炎高热 【C】腹膜炎 【D】十二指肠瘘【此项为本题正确答案】【E】食管癌吞咽困难 本题思路：等渗性缺水的常见病因为十二指肠瘘，丢失的是以等渗液为主。
2、故答案应选 D。3.低渗性缺水引起体液容量的变化为【score:2 分】【A】血浆、组织间液、组织内液均减少，以血浆减少为主 【B】血浆、组织间液、组织内液均减少，以组织间液减少为主【此项为本题正确答案】【C】血浆、组织间液、组织内液均减少，以细胞内液减少为主 【D】只有细胞间液减少 【E】主要表现为血液浓缩 本题思路：低渗性缺水(又称慢性缺水或继发性缺水)的特点：水、钠同失；缺水少于缺钠；血清钠低于正常；细胞外液低渗；细胞水肿：细胞外脱水。所以低渗性缺水会引起血浆、组织间液、组织内液均减少，以组织间液减少为主。故答案应选 B。4.低渗性缺水重度缺钠时，患者的血清钠浓度低于【score:2 分
3、】【A】120mmol/L【此项为本题正确答案】【B】125mmol/L 【C】130mmol/L 【D】135mmol/L 【E】140mmol/L 本题思路：低渗性缺水可分为三度：轻度缺钠者血清钠浓度低于 135mmol/L，中度缺钠者血清钠浓度低于130mmol/L，重度缺钠者血清钠浓度低于120mmol/L。故答案应选 A。5.以下各项中，属于低钾血症典型 EKG 改变的是【score:2 分】【A】ST 段降低 【B】QT 间期变长 【C】U 波 【D】T 波变宽、降低、双向或倒置【此项为本题正确答案】【E】QRS 波变宽 本题思路：低钾血症典型的心电图改变为早期出现 T波降低、变平
4、或倒置，随后小现 ST 段降低、QT 间期延长和 U 波。故答案应选 D。6.低钾血症少见于【score:2 分】【A】长期进食不足 【B】持续胃肠减压 【C】碱中毒 【D】急性肾衰竭【此项为本题正确答案】【E】大量输入葡萄糖和胰岛素 本题思路：急性肾衰竭多尿期会排出 K+，造成低钾血症，但少尿期或无尿期不会出现低钾血症。故答案应选 D。7.下列情况，不是造成高钾血症的原因的是【score:2 分】【A】服用含钾药物 【B】注射精氨酸 【C】输入大量库存血 【D】糖皮质激素功能不足【此项为本题正确答案】【E】急性肾衰竭 本题思路：高钾血症一般发生于急性肾衰竭、重症溶血、大量组织破坏、酸中毒或从
5、静脉输入钾盐过多过 快及输入大量陈旧库存血时。糖皮质激素缺乏不会引起高血钾。故答案应选 D。8.幽门梗阻的患者最常发生的酸碱平衡紊乱是【score:2 分】【A】代谢性酸中毒 【B】代谢性碱中毒【此项为本题正确答案】【C】呼吸性酸中毒 【D】呼吸性碱中毒 【E】代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 本题思路：代谢性碱中毒的原因之一是胃液丧失过多，如幽门梗阻会引起丢失大量的酸性液体，摄取的HCO 3-无法中和，会引起代谢性碱中毒。故答案应选 B。9.如长期应用呋塞米易导致【score:2 分】【A】代谢性酸中毒 【B】呼吸性酸中毒 【C】呼吸性碱中毒 【D】低氯性碱中毒【此项为本题正确答案】【E】低氯性
6、酸中毒 本题思路：呋塞米主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对NaCl 的主动重吸收，结果管腔液 Na+、Cl-浓度升高，而髓质间液 Na+、Cl-浓度降低，使渗透压梯度差降低，肾小管浓缩功能下降，从而导致水、Na+、Cl-排泄增多。由于 Na+重吸收减少，远端小管 Na+浓度升高。至于呋塞米抑制肾小管髓袢升支厚壁段重吸收 Cl-的机制，认为该部位存在氯泵，研究表明该部位基底膜外侧存在与 Na+-K+-ATP 酶有关的 Na+、Cl-配对转运系统，呋塞米通过抑制该系统功能而减少 Na+、Cl-的重吸收。同时呋塞米不是保钾利尿剂，它在利尿的同时会使钾也大量排出，长期使用会使血钾降低，机体为了维持电解质的
7、平衡就会使红细胞内的钾离子流到血液中，同时血液中的氢离子流入红细胞，从而使血液中的氢离子浓度降低，也就是碱中毒，所以长期应用呋塞米易导致低氯性碱中毒，故答案应选 D。10.下列各项中，呼吸性酸中毒的常见病因是【score:2 分】【A】发热 【B】创伤 【C】感染 【D】精神过度紧张 【E】气胸【此项为本题正确答案】本题思路：11.下列不是代谢性酸中毒的临床表现的是【score:2 分】【A】心率加速 【B】血压偏低 【C】耳前叩击试验阳性【此项为本题正确答案】【D】呼吸深快 【E】呼气中有酮味 本题思路：耳前叩击试验阳性为低钙血症的临床表现。代谢性酸中毒最明显的表现是呼吸深快，呼出气带有酮味
8、，患者面颊潮红，心率加快，血压偏低，可出现腱反射减弱或消失，神志不清或昏迷。耳前叩击试验阳性是低钙的体征。故答案应选 C。12.输血发生超敏反应，患者出现过敏性休克，血压为零时，处理原则首先为【score:2 分】【A】减慢输血速度，给予苯海拉明 【B】立即静脉补充液体 【C】尽早行气管切开 【D】立即停止输血，给予肾上腺素【此项为本题正确答案】【E】立即口服异丙嗪 本题思路：出现过敏反应时应立即停止输血，保持静脉输液通畅，可肌肉内注射异丙嗪或皮下注射肾上腺素，氢化可的松静脉滴注。故答案应选 D。13.关于成分输血的优点，叙述最正确的是【score:2 分】【A】制品容量小，有效成分的浓度和纯
9、度高，治疗效果好 【B】使用相对安全，不良反应少 【C】减少输血相关传染病的发生 【D】综合利用，节约血液资源 【E】以上都是【此项为本题正确答案】本题思路：成分输血的优点包括：有效成分的浓度和纯度高，治疗效果好；使用相对安全，不良反应少；减少输血相关传染病的发生；便于保存，使用方便；综合利用，节约血液资源。故答案应选 E。14.休克的概念为【score:2 分】【A】血压低脉率快 【B】周围循环衰竭 【C】有效循环血量减少，微循环血液灌注不足，细胞缺氧的综合征【此项为本题正确答案】【D】储存于内脏，淋巴血窦中的血量减少所引起的综合征 【E】心功能不全，心排出量减少，组织缺氧综合征 本题思路：
10、休克是一个由多种病因引起、最终共同以有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。故答案应选 C。15.休克时，补给能量的最佳方法是【score:2 分】【A】快速输入 50%葡萄糖 60ml 【B】快速输入 10%葡萄糖 500ml 【C】静滴腺苷三磷酸二钠氯化镁【此项为本题正确答案】【D】静滴腺苷三磷酸 【E】平衡盐溶液 本题思路：休克时体内的 ATP 明显减少，严重影响了机体的功能，由于机体的代谢障碍以及代谢酸中毒的影响，造成各种营养物质无法及时供给，提供能量最好的方法是直接提供 ATP。ATP-MgCl 2 为二合一冻干粉针剂型，药物稳定性高，有效
11、成分活性更强。ATP-MgCl 2 改善人体缺血缺氧状态下细胞能量供给，恢复脏器功能。Mg 离子启动损伤衰竭细胞功能恢复，激活代谢。ATP-MgCl 2 有效提高各类细胞能量代谢效能，临床应用面广，用量大。同时三磷酸腺苷二钠氯化镁注射液在体内可以防止外源性三磷酸腺苷与血浆二价阳离子形成络合物，从而发挥三磷酸腺苷的供能、改善线粒体功能的作用，加速脑、心、肝、肾及神经细胞受损后恢复，减轻三磷酸腺苷血管扩张作用所致的持续低血压，补充缺血后细胞能量代谢所需镁，延滞外源性三磷酸腺苷在体内快速脱氨基和去磷酸化作用。故答案应选 C。16.尿量在多少以上即说明休克已纠正【score:2 分】【A】20ml/h
12、 【B】30ml/h【此项为本题正确答案】【C】40ml/h 【D】50ml/h 【E】60ml/h 本题思路：尿量在 30ml/h 以上即说明休克已纠正。故答案应选 B。17.脓血症与败血症、毒血症最主要鉴别要点是【score:2 分】【A】血液细菌培养阳性 【B】贫血 【C】转移性脓肿【此项为本题正确答案】【D】寒战、高热 【E】白细胞增多 本题思路：败血症是指细菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者。脓血症是指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇的进入血液循环，并在身体各处的组 织或器官内发生转移性脓肿者。二者多发生于严重创伤后的感染和各种化脓性
13、感染如大面积烧伤感染、痈、胆系感染等。常见致病菌为金葡菌和革兰阴性杆菌，偶为真菌。菌血症和毒血症并不是全身性感染。菌血症是少量致病菌侵入血液循环内，迅即被人体防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻微的全身反应。实际上，菌血症较常发生，例如在拔牙、扁桃体切除术和尿道器械检查时，即常有细菌进入血液循环内。但细菌留在血内的时间很短，又不产生全身反应，故不易觉察到菌血症的发生。毒血症则是由于大量毒素进入血液循环所致，可引起剧烈的全身反应。毒素可来自病菌、严重损伤或感染后组织破坏分解的产物；致病菌留居在局部感染灶处，并不侵入血液循环。脓血症与败血症、毒血症最主要鉴别要点是转移性脓肿。故答案应选 C。18
14、.下列不是感染性休克的治疗措施的是【score:2 分】【A】急诊手术引流【此项为本题正确答案】【B】控制感染 【C】补充血容量 【D】纠正酸中毒 【E】皮质类固醇应用 本题思路：感染性休克亦称脓毒性休克，是外科多见和治疗较困难的一类休克。脓毒症是继发于感染的急性器官功能损害，临床表现为发热、寒战、心动过速、神志改变以及白细胞增高等。实质是病原微生物侵入机体导致炎性介质大量释放而引起的全身效应。上述临床征象又被称为全身炎症反应综合征(SIRS)。当严重脓毒症继续发展，合并循环功能衰竭时，即为感染性休克，又称为中毒性休克、内毒素性休克或脓毒性休克。感染性休克的治疗，包括早期液体复苏，病原学诊断和
15、抗感染药物治疗，手术处理原发灶，对循环、呼吸等重要器官功能的支持措施，针对炎症介质的抑制或调理治疗。急诊手术引流多用于有明确的成熟的感染灶，如有波动感的痈或者疖。故答案应选A。19.硬膜外麻醉最危险的并发症是【score:2 分】【A】神经损伤 【B】全脊髓麻醉【此项为本题正确答案】【C】硬膜外血肿 【D】血压下降，心率减慢 【E】硬膜外腔感染 本题思路：全脊麻是硬膜外麻醉最严重的并发症，穿刺针误入蛛网膜下腔而未及时发现，而将超过脊麻数倍的局麻药物注射进入蛛网膜下腔，产生异常广泛的阻滞。临床表现为全部脊神经支配区均无痛、低血压、意识丧失、呼吸停止。故答案应选 B。20.对偶发的室性期外收缩的患
16、者，进行术前准备，应给予【score:2 分】【A】毛花苷 C0 【B】普萘洛尔 15mg，每日 3 次口服 【C】阿托品 0 【D】地高辛 0 【E】一般不需特殊处理【此项为本题正确答案】本题思路：偶发室早不用特殊处理，术中监测即可。故答案应选 E。21.气管内导管套囊应充多少容量气体【score:2 分】【A】34ml 【B】56ml 【C】78ml 【D】912ml 【E】充气至吸气和呼气时刚好不漏气为准【此项为本题正确答案】本题思路：气管导管套囊内注气的目的是为了防止口腔内或食管内分泌物反流误吸入肺内；防止机械通气时漏气。由于所选气管导管号码不同，管径粗细不同，套囊充气的多少取决于气管
17、与导管之间的空隙大小。因此充气量因人而异，只要保证吸气和呼气时不漏气，外指示套囊有一定张力即可。故答案应选 E。22.下列不属于局部麻醉的是【score:2 分】【A】神经丛(节)阻滞 【B】咽腔内黏膜麻醉 【C】硬脊膜外阻滞【此项为本题正确答案】【D】神经阻滞 【E】区域阻滞 本题思路：局部麻醉包括：神经丛(节)阻滞、咽腔内黏膜麻醉、神经阻滞和区域阻滞。椎管内麻醉包括蛛网膜下腔阻滞(简称腰麻)和硬膜外腔阻滞，广义上属于局部麻醉。硬脊膜外腔麻醉是将药液注入硬脊膜外腔(位于硬脊膜和黄韧带之间的潜在腔隙)，扩散的局麻药将此腔内穿出椎间孔的神经根麻醉。用药量比腰麻时大 510 倍，起效较慢(1520
18、 分钟)，对硬脊膜无损伤，不引起麻醉后头痛反应。硬脊膜外腔不与颅腔相通，注药水平可高达颈椎，不会麻痹延髓生命中枢。如果置入导管，重复注药可以延长麻醉时间。硬膜外麻醉可以将交感神经麻醉，导致外周血管扩张及心肌抑制，引起血压下降。故答案应选 C。23.硫喷妥钠静脉麻醉时较常见的并发症是【score:2 分】【A】低血压 【B】心律失常 【C】喉痉挛【此项为本题正确答案】【D】尿潴留 【E】惊厥 本题思路：硫喷妥钠为超短时作用的巴比妥类药物。静注后很快产生麻醉，故称静脉麻醉药。其主要优点是作用快、诱导期短、无兴奋现象、呼吸道并发症少，一次静注后可维持麻醉 2030 分钟，麻醉后恶心、呕吐少见。但麻醉
19、时间短，痛觉消失和肌肉松弛也不够完全。适用于短小手术、诱导麻醉与抗惊厥。硫喷妥钠容易引起呼吸抑制及喉痉挛，故注射宜缓慢。如出现呼吸微弱，乃至呼吸停止，应即停止注射。使用时必须备以气管插管、人工呼吸机及氧气。故答案应选 C。24.硬膜外麻醉下作胆道手术，术前药用阿托品的目的是【score:2 分】【A】减少呼吸道分泌物 【B】加强中枢镇静作用 【C】对抗交感神经的作用 【D】对抗副交感神经的作用【此项为本题正确答案】【E】抑制多种放射活动 本题思路：阿托品能松弛许多内脏平滑肌，对过度活动或痉挛的内脏平滑肌，松弛作用较显著。阿托品因阻断 M 胆碱受体而抑制腺体分泌，唾液腺和汗腺最敏感，在用 0.5
20、mg 阿托品时，就显著受抑制，引起口干和皮肤干燥，同时泪腺和呼吸道分泌也大为减少。术前药用阿托品的主要目的是对抗副交感神经的作用，抑制呼吸道分泌物。故答案应选 D。25.下列损伤中，易引起肾衰竭的是【score:2 分】【A】肝破裂 【B】多发性肋骨骨折 【C】肾挫裂伤 【D】挤压伤【此项为本题正确答案】【E】以上都不是 本题思路：肝破裂主要导致出血性休克；多发性骨折也可导致休克和运动障碍；肾挫裂伤主要表现为肾区疼痛和血尿；多发肋骨骨折主要出现胸部体征和呼吸障碍。而严重挤压伤处有广泛组织破坏、出血和坏死，大量血红蛋白、肌红蛋白，形成色素管型，可使肾小管堵塞，造成尿少、尿闭；此外，组织坏死及代
21、谢产物均可使肾小球滤过率降低、肾缺血，从而引起休克和急性肾衰竭。故答案应选 D。26.消化道衰竭的首发症状为【score:2 分】【A】出血【此项为本题正确答案】【B】腹泻 【C】呕吐 【D】便秘 【E】食欲缺乏 本题思路：消化道出血常表现为呕血或者便血。故消化道衰竭的首发症状为出血，故答案应选 A。27.诊断急性呼吸窘迫综合征最重要的依据是【score:2 分】【A】X 线胸片有广泛性点片状阴影 【B】心电图 【C】肺部听诊有啰音 【D】血气分析为低氧血症【此项为本题正确答案】【E】一般吸氧疗法无效 本题思路：急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透
22、性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。ARDS 是急性肺损伤发展到后期的典型表现。该病起病急骤，发展迅猛，预后极差，死亡率高达 50%以上。中华医学会呼吸病学分会 1999 年制定的诊断标准如下：有 ALI/ARDS 的高危因素；急性起病、呼吸频数和(或)呼吸窘迫；低氧血症：ALI 时动脉血氧分压(PaO 2)/吸人氧分数值(FiO 2)300mmHg：ARDS 时 PaO 2/FiO 2 200mmHg；胸部 X 线检查显示两肺浸润阴影；PAWP18mmHg，或临床上能除外心源性肺水肿。同时符合以上 5 项条
23、件者，可以诊断 ALI 或 ARDS。故答案应选 D。28.对有呼吸功能障碍患者手术前准备，不正确的是【score:2 分】【A】停止吸烟 2 周，练习深呼吸 【B】手术前使用抗生素 【C】有哮喘病史，可口服地塞米松 【D】减少气管分泌，阿托品用量加大【此项为本题正确答案】【E】避免呼吸抑制，少用吗啡 本题思路：阿托品能松弛许多内脏平滑肌，对过度活动或痉挛的内脏平滑肌，松弛作用较显著。阿托品因阻断 M 胆碱受体而抑制腺体分泌，唾液腺和汗腺最敏感，在用 0.5mg 阿托品时，就显著受抑制，引起口干和皮肤干燥，同时泪腺和呼吸道分泌也大为减少，所以不可加大阿托品的用量，故答案应选 D。29.急性肺不
24、张优先选择的治疗方法是【score:2 分】【A】轻度镇静和抗生素 【B】胸部 X 线检查和胸部胶布固定 【C】高斜坡卧位合并应用镇静剂和抗生素 【D】除去阻塞因素【此项为本题正确答案】【E】头低脚高位及应用适当的安定药物 本题思路：肺不张指全肺或部分肺呈收缩和无气状态。肺不张可能为急性或慢性，在慢性肺不张病变部位往往合并存在肺无气，感染，支气管扩张，组织破坏和纤维化。成人急性或慢性肺不张的主要原因是支 气管腔内阻塞，常见原因为黏稠支气管分泌液形成黏液栓，肿瘤，肉芽肿或异物。肺不张亦可由于支气管狭窄或扭曲，或由于肿大的淋巴结，肿瘤或血管瘤等外源性压迫支气管，或液体和气体(如胸腔积液和气胸)等外
25、源性压迫肺组织而引起。急性肺不张应消除造成急性肺不张(包括手术后急性大范围肺不张)的病因。如怀疑为机械性阻塞，咳嗽、吸引或 24 小时积极的呼吸和物理治疗措施(包括 PEEP 或 CPAP)可缓解病情。如上述措施无效，或患者不能配合作上述治疗措施，即应作纤维支气管镜检查，故答案应选 D。30.最准确地判定患者营养状况的方法为【score:2 分】【A】三头肌皮皱厚度 【B】氮平衡试验 【C】血清转铁蛋白量 【D】同位素稀释法测定身体中总的可交换钾与钠【此项为本题正确答案】【E】肌酐/身高指数 本题思路：和标准身长、体重表比较，如无水肿，患者的体重较标准体重低 15%以上，表示营养不良。血 浆蛋
26、白测定结果，白蛋白低于 35g/L 表示营养不良，低于 21g/L 为重度营养不良。现简介一些判定营养情况的方法：三头肌皮皱厚度；上臂中部周长；肌酐/身高指数；血清转铁蛋白量；淋巴细胞总数；细胞免疫状态的测定；氮平衡试验。上述各项指标对患者营养状况的判定有一定的局限性，有些指标的正常值范围较大，精确性受到限制，故应同时检测数项指标和进行综合分析，才能比较正确地判定患者营养的优劣。应用核素稀释法测定身体中总的可交换钾和总的可交换钠，从而判定患者营养状况的方法，虽然正确、可靠，但尚难在一般的医院中开展应用。故答案应选 D。31.患者男，38 岁，因溃疡行胃次全切除术，术后第二天早晨，体温升高达 3
27、8.5，心动过速至 103 次/分，伴有轻度呼吸急促，这个患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】伤口感染 【B】尿路感染 【C】血栓性静脉炎 【D】肺不张【此项为本题正确答案】【E】膈下脓肿 本题思路：患者术后第二天，呼吸轻度急促，高度怀疑手术并发症之一的肺不张，故答案应选 D。32.患者女，4 岁，因纵隔肿瘤，在全麻下行开胸肿瘤切除术，手术顺利，术中出血约 200ml，输液200ml，输血 400ml，手术结束后，血压呼吸平稳，因神志未清醒，用催醒药后，患儿很快清醒，挣扎躁动，继而气管内喷出粉红色泡沫状液体，边呼吸边给氧，约 5 分钟内吸出液体 5070ml，颈静脉怒张，听诊两肺满布
28、水泡音，予利尿、强心、扩血管等治疗，应考虑的诊断是【score:2 分】【A】循环超负荷(急性肺水肿)【此项为本题正确答案】【B】胃内容物反流 【C】手术损伤气管、肺泡 【D】急性支气管炎 【E】麻醉诱发支气管痉挛 本题思路：循环超负荷常见于心功能低下、老年、幼儿低蛋白血症患者。主要是由于输血速度过快、过量 导致急性肺水肿和心力衰竭，表现为输血过程中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀、咯血性泡沫痰，颈静脉怒张，肺内可闻及大量湿啰音。患儿清醒后挣扎躁动，继而气管内喷出粉红色泡沫状液体，边呼吸边给氧，约 5 分钟内吸出液体 5070ml，颈静脉怒张，听诊两肺满布水泡音，可初步诊断为循环超负荷，故
29、答案应选 A。33.患者男，因十二指肠溃疡伴幽门梗阻 2 年，每晚呕吐出大量隔夜食物。查体：消瘦、皮肤松弛、干燥、血清钠 128mmol/L，患者的表现应为【score:2 分】【A】等渗性脱水 【B】低渗性脱水【此项为本题正确答案】【C】高渗性脱水 【D】稀释性低血钠 【E】混合性缺水 本题思路：患者因十二指肠溃疡伴幽门梗阻 2 年，每晚呕吐出大量隔夜食物。血清钠 128mmol/L，可初步诊断为低渗性脱水，故答案应选 B。34.患者男，60 岁，急性肾衰竭患者，血钾5.6mmol/L，下列治疗措施有原则性错误的是【score:2 分】【A】10%氯化钾 20ml 静脉滴注【此项为本题正确答
30、案】【B】口服钠型树脂 15g，每日 3 次 【C】山梨醇 5g，每 2 小时口服一次 【D】5%碳酸氢钠溶液 100ml，缓慢静脉滴注 【E】25%葡萄糖溶液加胰岛素(35U)200ml，缓慢静脉滴注 本题思路：患者目前已经出现高钾血症，因此禁忌补钾。故答案应选 A。35.患者男，体重 60kg，腹泻、呕吐，查血清钠130mmol/L，按公式计算应补钠盐【score:2 分】【A】8 【B】10 【C】15 【D】21g【此项为本题正确答案】【E】30g 本题思路：血钠的正常值为 142mmol/L，(142-130)600.5=360mmol，以 17mmol/L Na+相当于1g 钠盐来
31、计算，需要补充氯化钠 21g。故答案应选D。36.肠外营养支持时，脂肪乳剂的用量一般为每天每千克体重【score:2 分】【A】1 【B】1【此项为本题正确答案】【C】1 【D】2 【E】2 本题思路：肠外营养支持时，脂肪乳剂的用量一般为每天每千克体重 1.01.5g。故答案应选 B。二、(总题数：2，score:10 分)患者男，50 岁，持续性腹痛，腹胀，呕吐，无肛门排气排便 2 天入院。查体：体温 37.6，脉搏 116次/分，呼吸 28 次/分，血压 85/60mmHg。痛苦面容，精神萎靡，少气懒言，表情淡漠。皮肤弹性差、静脉萎陷。实验室检查：Hb 63g/L，血清钠 130mmol/
32、L，钾 3mmol/L，CO 2 CP 19mmol/L。【score:4 分】(1).根据患者病情，临床诊断可除外【score:2 分】【A】急性机械性肠梗阻伴中毒性休克 【B】贫血 【C】低渗性缺水、低钾血症 【D】呼吸性酸中毒【此项为本题正确答案】【E】代谢性酸中毒 本题思路：实验室检查：Hb 63g/L，血清钠130mmol/L，钾 3mmol/L，CO 2 CP 19mmol/L。二氧化碳结合力(CO 2 CP)是在厌氧条件下取静脉血分离血浆再与正常人的肺泡气(PCO 2 5.32kPa，PCO 2 13.3kPa)平衡后的血浆 CO 2 含量。也就是说 CO 2 CP是指在隔绝空气
33、的条件下，将患者血浆用正常人的肺泡气，即血样品经肺泡气饱和后测得的 CO 2 含量，在一定程度上代表血浆中碳酸氢盐的水平，即碱储量，其正常值为 2228mmol/L。患者 CO 2 CP 19mmol/L，即表示碱储量不足，机体出现代谢性酸中毒，故无法诊断为呼吸性酸中毒，故答案应选 D。(2).目前的治疗措施中，首要的是【score:2 分】【A】输血 【B】纠正体液代谢失调 【C】全身应用抗生素 【D】急诊手术，解除肠梗阻【此项为本题正确答案】【E】抗休克，补充血容量 本题思路：患者持续性腹痛，腹胀，呕吐，无肛门排气排便 2 天，可初步诊断为急性肠梗阻。为了纠正患者水、电解质平衡，必须急诊手
34、术治疗，解除肠梗阻，故答案应选 D。患者女，48 岁，右上腹突发持续性疼痛伴寒战、发热及恶心、呕吐 13 小时。既往有原发性肝胆管结石病史。查体：体温 39.8，呼吸 24 次/分，脉搏 108次/分，血压 78/60mmHg。神志淡漠，烦躁不安，全身皮肤、巩膜黄染，皮肤有抓痕。剑突下和右上腹有压痛及反跳痛，腹肌紧张不明显。尿量20ml/h。实验室检查：WBC 3.510 9/L，N 0.85，中性粒细胞核左移。血、尿淀粉酶正常，血清总胆红素160mol/L，ALP 298U/L，ALT 80U/L。【score:6分】(1).根据患者目前情况，诊断首先考虑【score:2分】【A】急性胰腺炎
35、 【B】急性胆囊炎 【C】消化道溃疡穿孔 【D】急性梗阻性化脓性胆管炎【此项为本题正确答案】【E】右下肺炎 本题思路：急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病，是急性胆管炎的严重形式。患者右上腹突发持续性疼痛伴寒战、发热及恶心、呕吐 13 小时。既往有原发性肝胆管结石病史，高度怀疑 AOSC，故答案应选 D。(2).其并发的休克属于【score:2 分】【A】低血容量性休克 【B】心源性休克 【C】脱水性休克 【D】神经源性休克 【E】感染性休克【此项为本题正
36、确答案】本题思路：重症急性胆管炎的基本临床表现与其主要病理过程相一致，第 1 阶段多有胆道疾病或胆道手术史，在此基础上发生胆道梗阻和感染，出现腹痛，发热、黄疸等急性症状。但由于胆道梗阻部位有肝内与肝外之别，腹痛与黄疸的程度差别甚大，而急性胆道感染的症状则为各类胆管炎所共有。第 2 阶段由于严重胆道化脓性炎症，胆道高压，内毒素血症，脓毒败血症，患者表现为持续弛张热型，或黄疸日渐加重表示肝功能受到损坏神志改变，脉快而弱，有中毒症状。第 3 阶段病情向严重阶段发展，微循环障碍，水、电解质及酸碱平衡失调，患者表现为感染性休克，血压下降，少尿、内环境稳态逐渐失去代偿，各主要脏器功能发生障碍，第 4 阶段
37、主要为多器官系统衰竭，肝、肾、心、肺、胃肠、凝血等相继或交替出现功能受损，构成严重的组合。如果病情进一步发展，胆道梗阻与胆道高压不解除，则危及患者生命。故答案应选 E。(3).最有效的治疗措施是【score:2 分】【A】输血、输液补充血容量 【B】手术解除梗阻、引流【此项为本题正确答案】【C】全身抗感染治疗 【D】纠正酸中毒 【E】维持肝、肾功能 本题思路：三、(总题数：3，score:18 分)【A】中心静脉压很低，尿量多 【B】中心静脉压偏低，尿量少 【C】中心静脉压偏低，尿量多 【D】中心静脉压偏高，尿量多 【E】中心静脉压很高，尿量少【score:6 分】(1).提示血容量不足【sc
38、ore:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内的压力变化，能够较早反映全身血容量和心功能的情况；但还需要结合动脉血压和尿量等因素进行综合判断。动脉压较低、尿量少而中心静脉压也低，提示循环血量不足，补液是安全的，且可增加心排血量。故答案应选 B。(2).说明液体量已补充足【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：如果动脉压逐渐恢复正常、尿量开始增多而中心静脉压正常或偏高，则提示补液量基本充足。故答案应选 D。(3).可能有心功能不全存在【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E
39、】【此项为本题正确答案】本题思路：如动脉压较低、尿量少而中心静脉压偏高，则提示补液量过多或有心功能不全情况，应考虑注射毛花苷 C(西地兰)0.20.4mg，以加强心肌或减慢补液速度。故答案应选 E。【A】心动过缓、血压下降 【B】心率加快、血压升高 【C】心率加快、血压下降 【D】心率减慢、血压升高 【E】心率、血压不变【score:4 分】(1).牵拉胆囊、游离胆囊床【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：胆道系病变患者的迷走神经兴奋性较高，特别是合并黄疸者，其血中的胆酸和胆素均为迷走神 经兴奋物质。胆囊及胆管受到牵拉时，可刺激迷走神经，使心率、血
40、压下降，即所谓的胆-心反射。故答案应选 A。(2).失血性休克失代偿【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：休克主要是有效循环血量不足。在休克早期或代偿期患者的中枢神经系统兴奋性提高，交感神经活动增加，可表现为心率增快、血压正常或稍高。如果处理得当，休克可以很快得到纠正。如果处理不及时，则病情发展进入失代偿期，表现为心率加快，脉搏细速，血压下降。故答案应选 C。【A】清创及一期缝合 【B】清创及延期缝合 【C】清创后不予缝合 【D】清创及植皮 【E】按感染伤口处理【score:8.01】(1).大面积皮肤撕脱伤的正确处理方式为【score:2.67】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).受伤 6-8 小时内战地伤口的正确处理方式为【score:2.67】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).头、面、颈部污染伤口的正确处理方式为【score:2.67】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：
