麻醉师（相关专业知识）-试卷6.pdf

1、 麻醉师【相关专业知识】-试卷 6(总分：66 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：25，score:50 分)1.下列不是左心衰竭呼吸困难特点的是【score:2 分】【A】劳力性呼吸困难 【B】端坐呼吸 【C】颈静脉怒张【此项为本题正确答案】【D】夜间阵发性呼吸困难 【E】急性肺水肿 本题思路：左心衰竭呼吸困难的特点是活动时出现或加重，休息时减轻和缓解，仰卧加重，坐位减轻，可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难以及急性肺水肿，程度依次加重；右心衰竭呼吸困难主要为体循环淤血所致，体征可有水肿、颈静脉怒张、肝大及三尖瓣关闭不全的反流性杂音等心脏体征。2.患者男，66

2、 岁。咳嗽，咳痰 20 余年，活动后气喘5 年。查体：双肺肺气肿征，两下肺有湿性啰音及散在哮鸣音。使用氨茶碱及抗生素治疗，疗效不佳。最 可能的诊断是【score:2 分】【A】支气管哮喘 【B】慢性阻塞性肺疾病【此项为本题正确答案】【C】心源性哮喘 【D】支气管扩张 【E】肺间质纤维化 本题思路：3.患者男，25 岁。发作性呼吸困难 6 年，每年春季发作，发作前多鼻痒、打喷嚏、流鼻涕。发作时呼气带有哮鸣音。发作期查体：双肺满布哮鸣音。缓解期哮鸣音消失。下列哪种诊断可能性大【score:2 分】【A】支气管哮喘【此项为本题正确答案】【B】慢性阻塞性肺疾病 【C】心源性哮喘 【D】支气管扩张 【E

3、】肺间质纤维化 本题思路：支气管哮喘的诊断标准：反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；上述症状可经治疗缓解或自行缓解。该患者的临床表现符合支气管哮喘的诊断标准。4.患者男，35 岁。自 3 岁出麻疹后经常咳嗽，咳脓痰，早晨起床后痰量较多，近 5 年间断咯鲜血。查体：一般情况尚可，两下肺闻湿性哕音，咳嗽后性质、部位不变。下列哪项诊断最可能【score:2 分】【A】慢性阻塞性肺疾病 【B】先天性肺囊肿 【C】肺脓肿 【D】支气管扩张【此项为本题正确答案】【E】肺结

4、核 本题思路：该患者的临床表现符合支气管扩张，故答案为 D。5.患者女，68 岁。咳嗽，咳痰近 30 年，冬重夏轻，近 78 年来活动后气促，呈逐年加重趋势。查体：肺气肿征，双肺底有湿性哕音，散在哮鸣音，吸入异丙肾上腺素气雾剂后喘息无减轻。最可能的诊断是【score:2 分】【A】支气管哮喘 【B】支气管扩张并感染 【C】支气管肺癌 【D】慢性阻塞性肺疾病【此项为本题正确答案】【E】心源性哮喘 本题思路：6.普通感冒以鼻咽部卡他症状为主要表现，下列哪一种病原体不是常见的病原体【score:2 分】【A】流感和副流感病毒 【B】鼻病毒、冠状病毒 【C】埃可病毒和柯萨奇病毒 【D】呼吸道合胞病毒

5、【E】单纯疱疹病毒【此项为本题正确答案】本题思路：普通感冒常见病原体为鼻病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。单纯疱疹病毒不是常见的病原体，故答案为 E。7.慢性阻塞性肺疾病患者，呛咳后出现右侧剧烈胸痛，张口呼吸，发绀，大汗淋漓，呼吸 30 次分，脉搏 110 次分，血压 9060mmHg。为明确诊断，下列哪项检查最重要【score:2 分】【A】胸部超声波检查 【B】胸部 X 线透视或摄片【此项为本题正确答案】【C】血气分析 【D】肺功能检查 【E】心电图检查 本题思路：自发性气胸是慢性阻塞性肺疾病的常见并发症，多在剧烈咳嗽后发生。该患者的临床表现提示

6、可能发生气胸，胸部 X 线透视或摄片可以明确诊断，应选 B。8.慢性阻塞性肺疾病早期肺部 X 线表现是【score:2 分】【A】肺野透亮度增加 【B】膈肌下移 【C】两肺纹理增粗紊乱 【D】无特殊征象【此项为本题正确答案】【E】桶状胸，肋间隙增宽 本题思路：9.支气管哮喘的本质是【score:2 分】【A】一种自身免疫性疾病 【B】气道慢性炎症【此项为本题正确答案】【C】支气管平滑肌可逆性痉挛 【D】支气管平滑肌内 2 受体功能低下 【E】肥大细胞膜上 M 胆碱能受体功能亢进 本题思路：支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与

7、的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关。哮喘的发病机制尚不完全清楚，可概括为免疫一炎症反应、神经机制和 气道高反应性及其相互作用。支气管哮喘与-肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关。10.典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现是【score:2 分】【A】多为伴哮鸣音的吸气性呼吸困难 【B】多为伴哮鸣音的呼气性呼吸困难【此项为本题正确答案】【C】多为伴哮鸣音的混合性呼吸困难 【D】多为胸闷或咳嗽 【E】多为端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰 本题思路：典型支气管哮喘的症状多为发作性的、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，所以正确答案是 B。11.患者男，60 岁。反复咳嗽、咳脓痰，间断少量咯血

8、 50 余年，大咯血 1 天。体检：右下肺闻及中水泡音，X 线胸片示右下肺纹理增粗、紊乱，可见卷发影。最可能的诊断是【score:2 分】【A】支气管扩张症【此项为本题正确答案】【B】肺癌 【C】肺炎 【D】肺结核 【E】慢性阻塞性肺疾病 本题思路：该患者的临床表现符合支气管扩张，故答案为 A。12.支气管哮喘急性发作与急性左心功能不全发作两者鉴别有困难时，可用下列哪种药物治疗【score:2 分】【A】肾上腺素 【B】地高辛 【C】异丙肾上腺素【此项为本题正确答案】【D】异丙托溴铵 【E】吗啡 本题思路：有些急性左心功能不全发作酷似哮喘发作，故又称心源性哮喘，当两者难以鉴别时，可雾化吸入 2

9、 肾上腺素受体激动剂作诊断性治疗，若迅速缓解，则可排除心源性哮喘。异丙肾上腺素是 2 肾上腺素受体激动剂，所以正确答案是 C。13.患者女，55 岁。确诊支气管扩张 30 余年，因大咯血就诊，24 小时咯血量超过 500ml。体检：血压11070mmHg，患者烦躁不安，端坐呼吸，口唇青 紫，呼吸 28 次分，双下肺呼吸音减低，心率 132次分，律齐，无杂音。该患者紧急抢救措施中最重要的是【score:2 分】【A】立即采取畅通气道的措施【此项为本题正确答案】【B】立即使用呼吸兴奋剂 【C】让患者采取患侧卧位 【D】立即使用无创呼吸机辅助呼吸 【E】立即输血或输液 本题思路：大咯血引起窒息是支气

10、管扩张最危险的并发症，一旦发生窒息，首要的抢救措施是畅通气道。该患者的表现符合窒息诊断，紧急抢救措施中最重要的是畅通气道，所以正确答案是 A。14.下列关于支气管哮喘诊断标准的描述中，错误 的是【score:2 分】【A】反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关 【B】发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 【C】上述症状可经治疗缓解或自行缓解 【D】除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 【E】临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列三项中的一项：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试

11、验阳性；昼夜 PEF 变异率30【此项为本题正确答案】本题思路：支气管哮喘诊断标准关于昼夜 PEF 变异率的描述是20，而不是30，所以正确答案是E。15.下列关于支气管哮喘的描述中，错误 的是【score:2 分】【A】支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 【B】气道慢性炎症导致气道反应性增加，通常出现广泛多变的不可逆性气流受限【此项为本题正确答案】【C】有反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状 【D】常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解 【E】随病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑 本题思路：支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大

12、细胞、T 细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，而答案 B，描述为不可逆气流受限，故正确答案为 B。16.支气管哮喘患者的共同病理生理特征是【score:2 分】【A】速发型哮喘反应(IAR)【B】迟发型哮喘反应(LAR)【C】双相型哮喘反应(DAR)【D】气道慢性炎症 【E】气道高反应性(AHR)【此项为本题正确答案】本题思路：AHR 表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘发生发展的一个重要因素，是支气管哮喘患者的共同病理生理特征，正确答案是 E。17.吸入支气管舒张药后 F

13、EV 1 FVC 及 FEV 1 占预计值的百分比达到下列哪项指标可确定为不完全可逆性气流受限【score:2 分】【A】FEV 1 FVC70及 FEV 1 80预计值 【B】FEV 1 FVC70及 FEV 1 70预计值 【C】FEV 1 FVC70及 FEV 1 80预计值【此项为本题正确答案】【D】FEV 1 FVC70及 FEV 1 80预计值 【E】FEV 1 FVC70及 FEV 1 50预计值 本题思路：不完全可逆性气流受限是 COPD 诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后 FEV 1 FVC70及FEV 1 80预计值可确定为不完全可逆性气流受限。故答案为 C。18.吸入性肺

14、脓肿最常见感染的细菌是【score:2 分】【A】大肠杆菌 【B】葡萄球菌 【C】粪球菌 【D】厌氧菌【此项为本题正确答案】【E】星形诺卡菌 本题思路：吸入性肺脓肿病原体多为厌氧菌，病原体经口、鼻、咽腔吸入致病，病变的部位右侧多于左侧，下部多于上部。血源性肺脓肿最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。19.患者女，27 岁。10 天前出现畏寒、发热、干咳，伴有右胸针刺样疼痛，深呼吸及咳嗽时加重。近 5 天觉胸痛减轻，但活动后有气促。体检右下肺呼吸音减低，叩诊浊音，呼吸音消失。下列哪项检查最有助于诊断【score:2 分】【A】PPD 皮试 【B】X 线胸片【此项为本题正确答案】【C】ECD 【D】ES

15、R 【E】血常规 本题思路：该患者早期胸痛具有干性胸膜炎样胸痛的特点；近 5 天的临床演变提示病情进展出现胸膜腔积液的可能性较大，所以 X 线胸片检查最有助于诊断。20.患者男，40 岁。半月前开始畏寒、发热，每天体温高达 3940，咳嗽、咳少量脓性痰，近 4 天来突然咳大量脓臭痰，每日约 300ml，并有痰中带血。查体：右下肺叩诊呈浊音，闻及支气管呼吸音，WBC 2010 9 L，N090，最可能的诊断为【score:2 分】【A】葡萄球菌肺炎 【B】克雷伯杆菌肺炎 【C】急性肺脓肿【此项为本题正确答案】【D】肺结核 【E】阻塞性肺炎 本题思路：急性肺脓肿患者中，7090的病例为急性起病，且

16、多数有牙、口、咽喉的感染灶，或手术、劳累、受凉史。患者感恶寒、高热，体温达3940，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰，炎症累及胸膜可有胸痛，如感染不能及时控制，于发病的1014 天突然咳出大量脓性痰及坏死组织，每日可 达 300500ml，臭痰多因厌氧菌感染所致。约有 13 的患者有不同程度咯血。血白细胞总数达(2030)10 9 L，中性粒细胞比例占 90以上，核明显左移。21.患者男，16 岁。反复少量咯血伴低热 3 个月，乏力，盗汗。近 3 天咯血加重。1 小时前咯鲜血一次约300ml，无胸痛，气短。患者潜在的最危险的并发症是【score:2 分】【A】失血性休克 【B】窒息【此项为本题正

17、确答案】【C】结核播散 【D】继发感染 【E】急性呼吸衰竭 本题思路：22.肺源性心脏病出现代谢性碱中毒主要原因是【score:2 分】【A】液体摄入量不足 【B】代谢性酸中毒时，尿钾排出增多 【C】肾上腺皮质激素过量 【D】大量葡萄糖输入 【E】大量排钾性利尿剂的使用【此项为本题正确答案】本题思路：23.患者男，66 岁。慢性咳嗽 30 余年，近 1 个月来加重伴双下肢水肿。查体：端坐位，发绀，两肺干湿哕音及右心衰竭表现。经吸氧、抗感染、利尿等治疗后双下肢水肿好转。两天后神志不清，手足抽搐。血气分析：pH 750，PaO 2 70mmHg，PaCO 2 60mmHgHCO 3-43mmolL

18、，K+0mmolL，Na+132mmolL，应诊断为【score:2 分】【A】代谢性酸中毒+代谢性碱中毒 【B】呼吸性碱中毒 【C】呼吸性酸中毒+代偿性代谢性碱中毒 【D】代谢性碱中毒 【E】呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒，失代偿【此项为本题正确答案】本题思路：根据 pH 已经达到失代偿标准，只有答案E 符合。24.下列不符合肺心病体征的是【score:2 分】【A】颈静脉怒张 【B】心脏浊音界向左下扩大【此项为本题正确答案】【C】肝颈静脉回流征阳性 【D】肺动脉瓣区第二心音亢进 【E】剑突下示心脏搏动 本题思路：心脏浊音界向左下扩大是左心衰竭表现，不是肺心病的体征。25.慢性肺心病死亡的首要原

19、因是【score:2 分】【A】肺性脑病【此项为本题正确答案】【B】酸碱失衡及电解质紊乱 【C】心律失常 【D】休克 【E】消化道出血 本题思路：慢性肺心病多死于并发症，肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血 及弥散性血管内凝血(DIC)都是慢性肺心病的并发症。其中，肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因。二、A3/A4 型题(总题数：2，score:16 分)患者男，67 岁。糖尿病史 5 年，既往血压正常。1 个月来感头晕，5 天前查血压 17090mmHg。体检：血压 17295mmHg，心率 78 次分，心电图正常，血Cr 96molL，BUN 56mmolL，尿酸 5

20、20molL，头颅 CT 未见异常。【score:8 分】(1).患者目前诊断【score:2 分】【A】高血压 1 级中危组 【B】高血压 1 级高危组 【C】高血压 2 级中危组 【D】高血压 2 级高危组【此项为本题正确答案】【E】高血压 2 级极高危组 本题思路：(2).不宜服用的降压药是【score:2 分】【A】氢氯噻嗪【此项为本题正确答案】【B】受体阻滞药 【C】ACEI 【D】钙拮抗剂 【E】受体阻滞药 本题思路：氢氯噻嗪可引起电解质紊乱、糖耐量异常及血尿酸增高，该患者有糖尿病及血尿酸增高，故不宜使用。(3).该患者降压治疗的目标值是【score:2 分】【A】160100mm

21、Hg 【B】14095mmHg 【C】14090mmHg 【D】13080mmHg【此项为本题正确答案】【E】12080mmHg 本题思路：一般高血压患者，治疗目标是血压14090mmHg；合并糖尿病或肾脏病患者血压应13080mmHg。(4).患者已服用 ACEI 治疗，如果降压效果不理想，不宜加用的降压药是【score:2 分】【A】利尿剂 【B】受体阻滞药【此项为本题正确答案】【C】血管紧张素受体阻滞药 【D】钙拮抗剂 【E】受体阻滞药 本题思路：常用的降压药联合方案：利尿剂+受体阻滞药或钙拮抗剂；利尿剂+ACEI 或血管紧张素受体阻滞药；钙拮抗剂+受体阻滞药；钙拮抗剂+ACEI 或血管

22、紧张素受体阻滞药；受体阻滞药+受体阻滞药。患者男，59 岁。高血压病史 8 年，2 个月前因阵发性心前区疼痛拟诊不稳定型心绞痛，给予药物治疗。1d前受凉感冒，1h 前突然出现憋喘、咳嗽、咳泡沫样痰。体检：神清，端坐呼吸，烦躁不安，血压 175100mmHg，两肺底湿性哕音，心率 130 次分，心音强弱不等，心律绝对不齐，双下肢无水肿。【score:8 分】(1).患者目前诊断是【score:2 分】【A】急性心肌梗死 【B】心绞痛急性发作 【C】支气管哮喘 【D】急性左心衰竭【此项为本题正确答案】【E】肺栓塞 本题思路：该患者具有典型急性左心衰竭的临床特点；而且本次无胸痛发作，中年男性，心绞痛

23、及急性心肌梗死可能性不大；没有肺栓塞的特征性表现，也不符支气管合哮喘表现。(2).该患者本次发作最可能的诱发因素是【score:2分】【A】精神紧张 【B】呼吸道感染【此项为本题正确答案】【C】药物负性肌力作用 【D】钠摄入过多 【E】肾功能不全 本题思路：(3).在治疗的同时，应首先做的检查是【score:2分】【A】冠状动脉造影 【B】超声心动图 【C】心电图【此项为本题正确答案】【D】心肌酶谱 【E】电解质 本题思路：患者心力衰竭诊断明确，有高血压病和冠心病史，且体检提示有快速房颤，应首先检查心电图，以明确是否有心肌缺血；发病时间短心肌酶谱意义不大。(4).控制症状应首选的治疗是【score:2 分】【A】静注氨茶碱 【B】静注美托洛尔 【C】静注毛花苷丙 【D】静注地塞米松 【E】静注吗啡【此项为本题正确答案】本题思路：患者急性左心衰竭诊断明确，且烦躁不安、血压升高，给予吗啡可镇静、扩血管，降低耗氧和血压，该患者首选静注吗啡。