1、 麻醉师【专业知识】-试卷 10(总分：64 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：25，score:50 分)1.近代麻醉学的发展始于【score:2 分】【A】19 世纪 20 年代 【B】19 世纪 30 年代 【C】19 世纪 40 年代【此项为本题正确答案】【D】19 世纪 50 年代 【E】19 世纪 60 年代 本题思路：1846 年，乙醚用于外科手术麻醉获得成功，以此为标志揭开了近代麻醉学发展史的序幕。2.1846 年在哈佛大学麻省总医院当众演示乙醚麻醉获得成功的是【score:2 分】【A】Simpson 【B】Morton【此项为本题正确答案】【C】Page 【
2、D】Koller 【E】Snow 本题思路：3.1847 年于爱丁堡首先将氯仿用于外科手术的是【score:2 分】【A】Morton 【B】Waters 【C】Bier 【D】Simpson【此项为本题正确答案】【E】Halstead 本题思路：4.屏气试验是测试心肺功能的简易方法，深吸气后进行最大限度屏气，其正常值应在多少秒以上【score:2 分】【A】15 【B】20 【C】30【此项为本题正确答案】【D】60 【E】90 本题思路：5.用酒冲服麻沸散，全身麻醉后进行剖腹手术的是【score:2 分】【A】扁鹊 【B】李时珍 【C】华佗【此项为本题正确答案】【D】孙思邈 【E】王焘 本
3、题思路：6.肥胖是指体重指数(BMI)大于【score:2 分】【A】20kgm 2 【B】22kgm 2 【C】25kgm 2 【D】30kgm 2【此项为本题正确答案】【E】40kgm 2 本题思路：体重指数为体重(kg)除以身高(m)的平方，即 BMI(kgm 2)=体重(kg)身高(m)2。标准体重男性的 BMI 为 22kgm 2，女性为 20kgm 2。BMI2 属正常，BMI 2529kgm 2 为超重，相当于体重超过标准体重 20以上。BMI30kgm 2 而体重尚未超过标准体重 100或 45kg 者为肥胖，BMI 40kgm 2，体重超过标准体重 100以上者，为病态肥胖。
4、7.麻醉前用药的目的不包括【score:2 分】【A】情绪安定、合作，减少恐惧，解除焦虑 【B】减少麻醉药的副作用 【C】调整自主神经功能，消除或减弱不利的神经反射活动 【D】预防室上性心动过速【此项为本题正确答案】【E】缓解术前疼痛 本题思路：室上性心动过速多存在一定的病理基础，且多为异位心律，必须通过消除病因，并保持心肌传导系统功能稳定才能预防其发生，尤其是心肌细胞膜电位稳定，麻醉前用药在作用机制上尚难达到此目的。8.慢性阻塞性肺病往往存在小气道阻塞，可导致一系列病理生理改变，但不包括【score:2 分】【A】肺气肿 【B】有效呼吸面积减少 【C】功能残气量增加 【D】PaO 2 降低、
5、A-aDO 2 减小【此项为本题正确答案】【E】PaCO 2 升高 本题思路：小气道阻塞导致阻塞性通气功能障碍，尤其是肺泡有效通气量下降，使得肺泡与动脉血氧分压差加大，故应选择 D。9.患者术前有呼吸系统感染，术后呼吸系统并发症的发生率显著增高。如有急性呼吸系统感染，对于择期手术正确的处理是【score:2 分】【A】感染得到充分控制 3 天再实施手术 【B】感染得到充分控制 5 天再实施手术 【C】感染得到充分控制 12 周再实施手术【此项为本题正确答案】【D】感染得到充分控制 3 周再实施手术 【E】感染得到充分控制 4 周再实施手术 本题思路：当呼吸系统急性感染得到充分控制 12周以后，
6、其术后呼吸系统并发症的发生率与普通人群无显著差异。10.在术前对患者进行呼吸功能评估中，经肺功能检查发现患者肺活量与预计值比值(FVC)正常，而第1 秒呼吸率(FEV 1.0)低于正常；表明患者存在【score:2 分】【A】限制性通气功能障碍 【B】阻塞性通气功能障碍【此项为本题正确答案】【C】吸气性呼吸困难 【D】混合性通气功能障碍 【E】部分膈神经麻痹 本题思路：限制性和吸气性呼吸困难表现为 FVC降低、FEV 1.0 正常，混合性通气障碍和部分膈神经麻痹表现为 FVC、FEV 1.0 均减低，故选择 B。11.关于改良的 Mallampati 气道分级评定，根据图形进行判断，正确的是【
7、score:2 分】【A】图 A 为 I 级、图 B 为级 【B】图 A 为级、图 B 为级【此项为本题正确答案】【C】图 A 为级、图 B 为级 【D】图 A 为级、图 B 为级 【E】图 A 为 I 级、图 B 为级 本题思路：改良的 Mallampati 气道分级评定如图所示：I 级可见软腭、咽腭弓、悬雍垂；级可见软腭、咽腭弓、悬雍垂部分被舌根挡住；级仅见软腭；级未见软腭。12.哮喘的患者禁用【score:2 分】【A】泮库溴铵 【B】氯筒箭毒碱【此项为本题正确答案】【C】琥珀胆碱 【D】维库溴铵 【E】哌库溴铵 本题思路：某些肌松药可引起组胺释放，诱发哮喘或使哮喘加重。氯筒箭毒碱可引起
8、中等程度的组胺释放，琥珀胆碱可导致组胺的轻度释放，而泮库溴铵、维库溴铵、哌库溴铵不引起组胺释放，故选择 B。13.有严重系统性疾病，重要器官功能受损，但仍在代偿范围内。行动受限，但未丧失工作能力。施行麻醉和手术有一定的顾虑和风险，其 ASA 分级为【score:2 分】【A】I 级 【B】级 【C】级【此项为本题正确答案】【D】级 【E】V 级 本题思路：14.为保证手术中麻醉的安全性，最有意义的监测是【score:2 分】【A】脑电图 【B】心电图 【C】脉搏氧饱和度和呼气末二氧化碳浓度【此项为本题正确答案】【D】血电解质 【E】体温 本题思路：术中因麻醉引起的构成生命威胁的严重并发症多发生
9、在通气问题上，而脉搏氧饱和度和呼气末二氧化碳浓度监测最敏感，故答案 C 最正确。15.关于高血压患者的术前准备，正确的是【score:2 分】【A】应停用术前所有抗高血压药 【B】利尿药至少应停用 1 周以上 【C】舒张压大于 110mmHg 应延期手术【此项为本题正确答案】【D】为消除患者紧张情绪，预防心动过速，术晨应加用 受体阻滞药 【E】收缩压应控制在 150mmHg 以下 本题思路：16.下列因素中对颅内压影响不大的是【score:2 分】【A】PaCO 2 【B】PaO 2 【C】血清钾水平【此项为本题正确答案】【D】动脉血压 【E】中心静脉压 本题思路：PaCO 2 升高和 PaO
10、 2 降低可引起脑血管扩张，脑血流增多，以及 PaCO 2 降低时引起脑血管收缩导致脑血流减少从而影响颅内压。动脉血压通过改变脑血流的灌注以及中心静脉压在脑组织血流回流环节上影响颅内压。血清钾水平对决定颅内压的三大主要因素(脑组织体积、脑血流、脑脊液)均无显著影响。17.未经治疗的伴左心室肥大的高血压患者在麻醉中及术后易发生【score:2 分】【A】眼底出血 【B】左束支传导阻滞 【C】水、电解质紊乱 【D】脑卒中和心肌梗死【此项为本题正确答案】【E】急性左心室流出道梗阻 本题思路：未经治疗的高血压患者在麻醉中常常血压不稳，且波动幅度较大，当血压突然急剧增高时，可导致脑血管破裂而发生脑卒中，
11、伴左心室肥大的高血 压患者本身已存在心肌缺血的病理基础，在严重低血压时往往可导致心肌梗死。18.下列因素中，提示可能发生气管插管困难的是【score:2 分】【A】头从中立位到最大后仰位为 35 【B】甲颏间距为 65cm 【C】张口度为 3cm 【D】Mallampati 分级级【此项为本题正确答案】【E】体重指数(BMI)为 22kgm 3 本题思路：关于头颈活动度、甲颏间距、张口度、体重指数所给出数据均在正常范围内，而 Mallampati分级级仅能见到软腭，在气管插管时可能发生声门暴露困难。19.麻醉中遇到的气道困难是指【score:2 分】【A】患者在自主呼吸过程中发生，通过托下颌也
12、不易解除的舌后坠 【B】患者在麻醉诱导、维持及麻醉结束气管拔管时发生支气管痉挛 【C】患者在麻醉诱导或气管拔管时发生喉痉挛 【D】正规训练且技术熟练操作仍发生面罩通气和(或)气管插管困难【此项为本题正确答案】【E】在麻醉过程中意外发生气管异物 本题思路：20.当 PaO 2 低于多少时，脑血流量才会显著增加【score:2 分】【A】30mmHg 【B】40mmHg 【C】50mmHg【此项为本题正确答案】【D】60mmHg 【E】70mmHg 本题思路：研究证明，动脉血压、动脉血氧分压和动脉血二氧化碳分压发生异常改变时，均会引起脑血流量的改变，就动脉血氧分压而言，当其下降至50mmHg 以下
13、时，脑血管开始显著扩张，脑血流量显著增加。见下图：21.与围手术期心肌缺血、心梗和病死率增加直接有关的瓣膜病是【score:2 分】【A】二尖瓣狭窄 【B】二尖瓣关闭不全 【C】三尖瓣关闭不全 【D】主动脉瓣狭窄【此项为本题正确答案】【E】主动脉瓣关闭不全 本题思路：主动脉瓣狭窄到一定程度后，引起血流动力学改变及心肌肥厚，心肌耗氧量显著增加，但肥厚的心肌中的血管数量却不能等比例增加，因此易发生缺血性病变，心绞痛、晕厥和充血性心力衰竭是主动脉瓣狭窄特征性三联症，提示病情严重。22.在麻醉前用药中，能引起顺行性遗忘的药物是【score:2 分】【A】异丙嗪 【B】咪达唑仑【此项为本题正确答案】【C
14、】戊巴比妥 【D】格隆溴铵 【E】美沙酮 本题思路：顺行性遗忘是咪达唑仑药理特点，是其他备选答案给出药物所不具备的，也是本题测试的知识点。23.在麻醉前用药中，口服比肌肉注射生物利用度高的药物是【score:2 分】【A】格隆溴铵 【B】苯巴比妥钠片 【C】西咪替丁片 【D】地西泮【此项为本题正确答案】【E】哌替啶 本题思路：地西泮口服比肌肉注射效果好，且吸收快，是其在给药途径上的药效学特点，也是本题测试的知识点。24.在麻醉前用药中，提高痛阈最显著且有明显镇静作用的是【score:2 分】【A】咪达唑仑 【B】吗啡【此项为本题正确答案】【C】苯巴比妥 【D】东莨菪碱 【E】格隆溴铵 本题思路
15、：25.在麻醉前用药中，对心率影响最小的抗胆碱药是【score:2 分】【A】阿托品 【B】格隆溴铵(胃长宁)【C】东莨菪碱 【D】戊乙奎醚(长托宁)【此项为本题正确答案】【E】山莨菪碱 本题思路：戊乙奎醚选择性地作用于 M 1、M 3 受体，对 M 2 受体作用较弱或不明显，对心脏无明显影响，不增快心率。二、A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分)患儿，5 岁，26kg。因“睡眠打鼾 23 年”，诊断为“扁桃腺增大左侧度、右侧度”拟择期在全麻下行“扁桃体挤切术”。【score:6 分】(1).关于术前准备，不妥的是【score:2 分】【A】血常规检查 【B】出凝血时间检查 【C】
16、术前访视患者，与家属沟通 【D】与患儿建立一定感情 【E】禁食 4 小时【此项为本题正确答案】本题思路：该题主要通过小儿不同年龄，需要禁食、禁饮的时间至关重要。(2).气管内麻醉下术中在挤切取出右侧扁桃体后创口出血，呼吸道阻力增加，你应立即作出判断的是【score:2 分】【A】导管是否脱出气管卡人食管开口【此项为本题正确答案】【B】导管是否被血液阻塞 【C】导管是否打折 【D】麻醉机故障 【E】钠石灰吸收罐积水 本题思路：该题主要通过模拟 I 临床实践，考查考生在紧急关头的应变能力和判断问题的能力。众多答案中容易选择 B 的较多，实质上是被题干中的创口出血所迷惑；选择 C 一定在开口挤切取出
17、右侧扁桃体时就会发生，因此，只有答案 A 最符合逻辑和最危险。(3).如不及时发现，不可能 出现的是【score:2分】【A】窒息 【B】PaCO 2 下降【此项为本题正确答案】【C】缺 O 2 【D】二氧化碳蓄积 【E】心跳停止 本题思路：该题主要考查呼吸道阻力增加后可能的病理生理结果，除答案 B 外，其余均会发生。三、A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分)患者男，65 岁。多年冠心病史，小区内散步时突然倒地，意识丧失，无自主呼吸。【score:4 分】(1).作为一名具有医学背景的邻居和目击者，除外哪项，应采取什么措施【score:2 分】【A】迅速将患者背到附近的小区诊所【此
18、项为本题正确答案】【B】将患者就地置于平卧位，头偏向一侧，解开领口，松开裤带 【C】迅速评估患者的呼吸循环状况 【D】手机拨打“120”，同时呼叫现场其他人员协助抢救 【E】现场心肺复苏术 本题思路：在现场复苏时，最早几分钟的复苏对于复苏效果来讲是至关重要的，应就地争分夺秒地进行复苏救治。(2).如何判断患者是否心跳骤停【score:2 分】【A】立即听心音 【B】立即做心电图 【C】立即测血压 【D】立即触摸颈动脉搏动【此项为本题正确答案】【E】立即触摸肱动脉搏动 本题思路：对于专业或非专业的救护人员进行循环状况的评估时，应首先强调大动脉搏动的触诊，对于成人来讲，主要是指颈动脉搏动的触诊；对
19、于婴幼儿来讲，主要是指肱动脉搏动的触诊。而绝不应该过于强调心音听诊，因为这极有可能耽误复苏的时机。患者女，45 岁。诊断为“甲状腺功能亢进症”，在全麻下行“甲状腺大部切除术”。手术当晚患者体温升至 385，且有继续上升的趋势，心率增快至125bpm，大汗。【score:4 分】(1).应首先怀疑该患者发生了【score:2 分】【A】急性肾上腺皮质功能减退危象 【B】甲状腺功能亢进危象【此项为本题正确答案】【C】菌血症 【D】高渗性非酮症高血糖昏迷 【E】过敏反应 本题思路：甲亢危象的典型临床表现为高热、心动过速、大汗淋漓、呕吐腹泻、谵妄、昏迷等。当甲亢患者围术期发生体温迅速升高、心率明显增快、大汗等表现时，应高度怀疑甲亢危象的可能。(2).处理措施 不包括【score:2 分】【A】口服复方碘溶液、应用抗甲状腺药物 【B】先测定 T 3、T 4，确定诊断后再行相应处理【此项为本题正确答案】【C】应用 受体阻滞药 【D】糖皮质激素应用 【E】物理降温，人工冬眠 本题思路：一旦临床上疑有甲亢危象，切不可等待 T 3、T 4 检测结果出来后再进行治疗。
