1、 放射科主治医师-56(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：8，score:100 分)男，68 岁，血尿 1 周，直肠指诊触及质硬结节。【score:15 分】(1).应该做哪些检查【score:2.50】【A】X 线平片 【B】US【此项为本题正确答案】【C】MRI【此项为本题正确答案】【D】DSA 【E】ECT【此项为本题正确答案】【F】CT【此项为本题正确答案】本题思路：(2).患者做 MRI 检查如下图，最可能的诊断是 【score:2.50】【A】前列腺增生 【B】前列腺癌【此项为本题正确答案】【C】前列腺肉瘤 【D】前列腺囊肿 【E】前列腺炎 【F】前列腺囊性腺
2、瘤 本题思路：(3).多数前列腺癌发生在【score:2.50】【A】周围带【此项为本题正确答案】【B】中央带 【C】移行带 【D】周围带与移行带交界部 【E】周围带与移行带交界区 【F】前肌纤维质 本题思路：(4).具有确诊意义的检查是【score:2.50】【A】B 超检查 【B】MRI 【C】直肠指诊 【D】穿刺活细胞检查【此项为本题正确答案】【E】血清 PSA 升高 【F】ACT 本题思路：(5).MRI 有利于发现前列腺癌其他部位的骨转移，其中以骨转移最常见，依次为【score:2.50】【A】脊柱、骨盆、股骨近端 【B】骨盆、脊柱、股骨近端【此项为本题正确答案】【C】脊柱、股骨近端
3、、骨盆 【D】骨盆、股骨近端、脊柱 【E】股骨近端、骨盆、脊柱 【F】股骨近端、脊柱、骨盆 本题思路：(6).前列腺癌从病理上可分为【score:2.50】【A】高分化腺癌【此项为本题正确答案】【B】移行细胞癌【此项为本题正确答案】【C】内膜样癌【此项为本题正确答案】【D】中分化腺癌【此项为本题正确答案】【E】鳞状细胞癌【此项为本题正确答案】【F】低分化腺癌【此项为本题正确答案】本题思路：解析 多数前列腺癌发生在周围带，表现为 T 1 WI 等信号，T 2 WI 在高信号周围带内见低信号结节影，穿刺活细胞检查具有确诊意义，前列腺癌骨转移依次为骨盆、脊柱、股骨近端，前列腺癌病理上腺癌最多见。男，
4、64 岁，前胸部肿胀疼痛 3 月余，质硬，局部压痛，无发热。血常规检查示贫血。【score:15 分】(1).从题干临床表现，应首先考虑哪种疾病【score:2.50】【A】化脓性骨髓炎 【B】骨肿瘤【此项为本题正确答案】【C】类风湿性关节炎 【D】软组织肿瘤 【E】骨关节结核 【F】骨缺血坏死 本题思路：(2).影像学宜首选何种检查【score:2.50】【A】X 线平片【此项为本题正确答案】【B】CT 【C】MRI 【D】超声成像 【E】ECT 【F】DSA 本题思路：(3).患者已行胸部 CT 平扫，主要图像如下，最可能的疾病为哪种 【score:2.50】【A】骨结核 【B】骨肉瘤 【
5、C】化脓性骨髓炎 【D】骨髓瘤【此项为本题正确答案】【E】骨血管瘤 【F】软骨肉瘤 本题思路：(4).上题诊断依据是哪些【score:2.50】【A】老年男性，64 岁，前胸部肿胀疼痛 3 月余，质硬【此项为本题正确答案】【B】病变发生于中轴骨、胸骨柄和右侧锁骨胸骨端【此项为本题正确答案】【C】病变呈多发性溶骨性破坏，右侧锁骨胸骨端见多发穿凿样破坏，边缘清楚，无硬化【此项为本题正确答案】【D】胸骨柄骨破坏周围形成明显软组织肿块【此项为本题正确答案】【E】右侧第 1、2 肋软骨局限性破坏【此项为本题正确答案】【F】临床出现贫血【此项为本题正确答案】本题思路：(5).主要还应与哪种病变鉴别【sco
6、re:2.50】【A】骨嗜酸性肉芽肿 【B】动脉瘤样骨囊肿 【C】骨转移瘤【此项为本题正确答案】【D】骨纤维异常增殖症 【E】内生软骨瘤病 【F】畸形性骨炎 本题思路：(6).为进一步明确诊断，还应选择或提供下列何种检查【score:2.50】【A】尿检 Bence-Jones 蛋白【此项为本题正确答案】【B】骨髓涂片检查【此项为本题正确答案】【C】胸部平片观察肺内有无占位性病变【此项为本题正确答案】【D】胸部 CT 肺窗观察肺内有无占位性病变【此项为本题正确答案】【E】胸壁超声检查 【F】血冷凝集试验 本题思路：解析 骨髓瘤的实验室检查中，约 50%患者出现 Bence-Jones 蛋白尿，
7、有诊断意义；骨髓涂片可找到骨髓瘤细胞，可确诊。胸部平片、胸部 CT肺窗及纵隔窗观察，排除肺内占位性病变，有助于鉴别骨转移瘤。胸壁超声检查意义不大。血冷凝集试验用于支原体肺炎的诊断。女，20 岁，右小腿上端局部酸痛，无发热，血常规正常。【score:15 分】(1).本例宜首选何种影像学检查【score:2.50】【A】X 线平片【此项为本题正确答案】【B】CT 【C】MRI 【D】超声成像 【E】ECT 【F】DSA 本题思路：(2).患者行小腿 CT 平扫，主要图像如下，最可能的疾病为哪种 【score:2.50】【A】软骨肉瘤 【B】皮质旁骨肉瘤 【C】Ewing 肉瘤 【D】非骨化性纤维
8、瘤【此项为本题正确答案】【E】骨巨细胞瘤 【F】慢性骨脓肿 本题思路：(3).上题诊断依据是哪些【score:2.50】【A】非骨化性纤维瘤好发于 820 岁青少年，症状轻微，局部酸痛、肿胀【此项为本题正确答案】【B】多发生于四肢长骨干骺部，以胫骨、股骨和腓骨多见【此项为本题正确答案】【C】骨皮质内囊状膨胀性骨缺损区并向骨髓腔扩展【此项为本题正确答案】【D】边缘有硬化，以髓腔侧明显，无骨膜反应【此项为本题正确答案】【E】周围软组织无肿胀【此项为本题正确答案】【F】增强扫描明显强化 本题思路：(4).本病最好发的部位为【score:2.50】【A】脊椎附件 【B】四肢长骨干骺部，距骺板 34cm
9、【此项为本题正确答案】【C】干骺愈合前的骨骺 【D】干骺愈合后的骨端 【E】颅骨 【F】四肢长骨干骺部，距骺板 57cm 本题思路：(5).本病可发生的继发性改变有哪些【score:2.50】【A】肺转移 【B】肝脏转移 【C】病理性骨折【此项为本题正确答案】【D】恶变为纤维肉瘤 【E】病灶部位瘘管形成 【F】周围软组织浸润 本题思路：(6).若患者无症状，病灶较小、无膨胀，未向骨髓腔侵犯，则应首先考虑为【score:2.50】【A】骨囊肿 【B】嗜酸性肉芽肿 【C】内生软骨瘤 【D】骨结核 【E】纤维性骨皮质缺损【此项为本题正确答案】【F】成骨细胞瘤 本题思路：解析 非骨化性纤维瘤多发生于四
10、肢长骨干骺部，距骺板 34cm，以胫骨、股骨和腓骨多见，增强扫描无强化。可并发病理性骨折。本病与纤维性骨皮质缺损有相同的组织学表现和发病部位，一般将小而无症状且仅限于骨皮质的病变称为纤维性骨皮质缺损；病灶大、有症状，病变膨胀并侵犯骨髓腔时，则称为非骨化性纤维瘤。男，81 岁。骶尾部疼痛 3 个月，咳嗽 2 周，无发热，无外伤史。【score:15 分】(1).从题干临床表现，应首先考虑哪种疾病【score:2.50】【A】强直性脊柱炎 【B】类风湿性关节炎 【C】骨关节结核 【D】化脓性关节炎 【E】化脓性骨髓炎 【F】骨肿瘤【此项为本题正确答案】本题思路：(2).影像学宜首选何种检查【sco
11、re:2.50】【A】X 线平片【此项为本题正确答案】【B】CT 【C】MRI 【D】超声成像 【E】ECT 【F】PET 本题思路：(3).患者已摄骶尾骨平片并进行骶尾骨 CT 平扫，主要图像如下，最可能的疾病为哪种 【score:2.50】【A】骨巨细胞瘤 【B】骨肉瘤 【C】软骨肉瘤 【D】强直性脊柱炎 【E】骨结核 【F】骨转移瘤【此项为本题正确答案】本题思路：(4).诊断依据是哪些【score:2.50】【A】81 岁老年男性，骶尾部疼痛 2 个月，无发热【此项为本题正确答案】【B】骶尾骨平片示右侧第 3 骶前孔上缘弧形致密线破坏中断，邻近骨质亦见破坏【此项为本题正确答案】【C】骶尾
12、骨 CT 平扫见骶骨右侧部骨质破坏，周围形成软组织肿块【此项为本题正确答案】【D】骨转移瘤好发于脊椎骨，骨质破坏区无明显膨胀，其内无钙化【此项为本题正确答案】【E】CT 显示骶骨骨质破坏的敏感性明显优于 X 线平片【此项为本题正确答案】【F】强直性脊柱炎多见于女性 本题思路：(5).为进一步明确诊断，还应选择或提供下列何种检查【score:2.50】【A】ECT 全身骨显像【此项为本题正确答案】【B】胸部平片观察肺内有无占位性病变【此项为本题正确答案】【C】胸部 CT 肺窗观察肺内有无占位性病变【此项为本题正确答案】【D】胸部 MRI 观察肺内有无占位性病变 【E】尿检 Bence-Jones
13、 蛋白【此项为本题正确答案】【F】骶尾部超声检查 本题思路：(6).如骶骨病变呈膨胀性溶骨性骨质破坏，且骨破坏区内有散在斑片状钙化灶，则应考虑下列哪种疾病【score:2.50】【A】软骨肉瘤 【B】脊索瘤【此项为本题正确答案】【C】化脓性脊椎炎 【D】骨结核 【E】骨巨细胞瘤 【F】骨髓瘤 本题思路：解析 老年男性，骶尾部疼痛 3 个月，无发热，无外伤，应首先排除骨肿瘤的可能，可先摄骶尾骨正侧位 X 线片观察。根据骶尾骨平片和 CT 表现判断，本例最可能的诊断为骨转移瘤，依据见第四小题选项。为进一步明确诊断，还应酌情选择以下检查：ECT 全身骨显像，了解其他骨骼有无转移性病变；胸部平片或胸部
14、 CT 观察肺内有无占位性病变；尿检 Bence-Jones 蛋白，以助除外骨髓瘤的可能。脊索瘤好发于脊椎两端中线部位，骶尾部最多见，常表现为膨胀性溶骨性骨质破坏，半数病例骨破坏区内有散在斑片状钙化灶。软骨肉瘤好发于股骨和胫骨，其次为骨盆的髋骨，但骶骨很少罹及，溶骨性骨质破坏区内环形、半环形钙化较具特征。(本例为骶骨转移瘤，低分化尿路上皮癌浸润；胸部CT 见双肺多发转移瘤)女，63 岁，绝经后不规则阴道流血 2 个月。【score:10 分】(1).可选用哪些影像学检查【score:2.50】【A】X 线平片 【B】CT【此项为本题正确答案】【C】MRI【此项为本题正确答案】【D】超声成像【此
15、项为本题正确答案】【E】ECT 【F】PET 本题思路：(2).患者做 MRI 检查如下图，最可能的诊断是 【score:2.50】【A】子宫肌瘤 【B】子宫内膜癌【此项为本题正确答案】【C】宫腔炎 【D】子宫肉瘤 【E】子宫颈癌 【F】子宫内膜异位症 本题思路：(3).有关该病的描述，哪些正确【score:2.50】【A】最早发生于子宫肌层 【B】多为腺癌【此项为本题正确答案】【C】临床以绝经后阴道不规则流血为特征【此项为本题正确答案】【D】疑为本病时应避免子宫输卵管造影【此项为本题正确答案】【E】大体病理分为弥漫型、局限型【此项为本题正确答案】【F】好发于老年患者【此项为本题正确答案】本题
16、思路：(4).具有确诊意义的检查是【score:2.50】【A】B 超检查 【B】MRI 检查 【C】CT 检查 【D】刮宫和细胞学检查【此项为本题正确答案】【E】ECT 【F】子宫输卵管造影 本题思路：解析 结合 MRI 图像，子宫内膜线消失，子宫内膜明显不规则增厚，局部呈结节状，病变延及子宫颈管内，增强扫描子宫内膜肿瘤轻度强化，其信号低于子宫肌的信号。结合患者不规则阴道流血 病史，首先考虑子宫内膜癌。该病最早发生于子宫内膜。刮宫和细胞学检查具有确诊意义。男，67 岁，吸烟史 45 年，既往有肺结核病史。近 1个月低热、咳嗽、咳痰，咯血两次，常规抗感染治疗后复查胸部 CT，右上肺病灶如图。【
17、score:7.50】(1).可能的诊断有哪些【score:2.50】【A】肺结核【此项为本题正确答案】【B】念珠菌感染 【C】大叶性肺炎实变期 【D】周围性肺癌【此项为本题正确答案】【E】耐药菌性肺炎【此项为本题正确答案】本题思路：(2).本病例痰培养 TB 菌(+)，且其下部层面 CT 肺窗如图，则图中征象为 【score:2.50】【A】双轨征 【B】春芽征【此项为本题正确答案】【C】垂柳征 【D】印戒征 【E】原发复合征 本题思路：(3).上述征象的病理基础为【score:2.50】【A】阻塞性肺炎 【B】支气管反应性炎性病变 【C】结核沿血管播散 【D】结核沿支气管播散【此项为本题正
18、确答案】【E】阻塞性肺气肿 本题思路：解析 结核病史，低热、咳嗽的临床症状，常规抗感染无效的临床经过，以及 CT 图像病灶内的钙化，支持肺结核的诊断；但长期吸烟史，又不能除外肺结核瘢痕合并肺癌的可能；常规抗感染治疗无效的病例，还应警惕耐药性肺炎的可能。念珠菌感染多发生于免疫力低下患者，其图像特征性表现为空气新月征，本病例的临床及图像特点与之不符合。而大叶性肺炎应在 1 周左右消散，与本病例的病程不符合。第二小题图示征象为春芽征，为支气管血管束增粗所致。双轨征为支气管扩张时的支气管壁仿佛平行 的双轨；垂柳征为上肺结核病例，因上肺陈旧性病灶的牵拉肺门，好像垂柳一样；印戒征为扩张的支气管与其伴行动脉
19、的断面影像，形似印戒；原发复合征为肺内原发结核病灶、结核性淋巴结炎及结核性淋巴管炎形成的哑铃形病灶图像。肺结核春芽征的病理基础为结核沿支气管播散。患者，男性，72 岁，昏迷、意识不清 3 天急诊入院。【score:15 分】(1).患者入院首选的影像学检查方法是【score:2.50】【A】头颅 X 线平片 【B】颅脑 US 【C】颅脑 MRI 【D】颅脑 CT 平扫【此项为本题正确答案】【E】DSA 【F】颅脑 CT 增强扫描 本题思路：(2).患者急诊检查图像如下，据此能够做出的诊断有 【score:2.50】【A】蛛网膜下腔出血【此项为本题正确答案】【B】脑挫裂伤 【C】脑穿通畸形囊肿【
20、此项为本题正确答案】【D】脑疝形成 【E】脑肿瘤 【F】脑萎缩 本题思路：(3).引起患者此次发病急诊入院的直接原因可能是【score:2.50】【A】蛛网膜下腔出血【此项为本题正确答案】【B】脑挫裂伤 【C】脑穿通畸形囊肿 【D】脑疝形成 【E】脑肿瘤 【F】脑裂畸形 本题思路：(4).患者 1 年前曾就诊于我院，当时颅脑 CT 图像如下，推测导致其当日入院的直接原因可能为 【score:2.50】【A】蛛网膜下腔出血 【B】脑挫裂伤 【C】脑穿通畸形囊肿 【D】脑血肿【此项为本题正确答案】【E】脑肿瘤 【F】脑腔隙灶 本题思路：(5).脑穿通畸形囊肿形成的原因有【score:2.50】【A
21、】外伤【此项为本题正确答案】【B】感染 【C】肿瘤 【D】先天发育异常 【E】脑内血肿吸收后【此项为本题正确答案】【F】老年性脑改变 本题思路：(6).脑穿通畸形囊肿的鉴别诊断有【score:2.50】【A】脑裂畸形【此项为本题正确答案】【B】脑软化灶【此项为本题正确答案】【C】蛛网膜囊肿【此项为本题正确答案】【D】脑挫裂伤 【E】脑肿瘤 【F】脑内感染 本题思路：解析 脑穿通畸形囊肿系指由于脑内血肿或脑挫裂伤后脑组织坏死、吸收而形成的软化灶并与侧脑室相通。其与较大的脑裂畸形的鉴别点在于没有灰质内衬。患者，女性，53 岁，左小腿中上段肿物、疼痛 20 余天。体检：左胫骨中上段皮肤青紫，略肿胀，
22、左胫骨中段外侧可触及约 7cm5cm4cm 质韧肿物，有压痛、叩击痛，局部皮温不高。实验室检查无异常。患者左胫腓骨 X 线正侧位片图像如下 【score:7.50】(1).根据临床及影像表现，最可能的疾病为【score:2.50】【A】成骨性转移瘤 【B】骨肉瘤【此项为本题正确答案】【C】软骨肉瘤 【D】Ewing 肉瘤 【E】化脓性骨髓炎 【F】骨梗死 本题思路：(2).患者又进行了 CT 和 MR 检查，主要图像如下，CT和 MRI 对本病检查的优势为 【score:2.50】【A】CT 发现肿瘤骨较平片明显【此项为本题正确答案】【B】CT 能很好地显示肿瘤与邻近结构的关系【此项为本题正确
23、答案】【C】CT 能较好地显示肿瘤在髓腔的蔓延范围【此项为本题正确答案】【D】CT 增强扫描肿瘤的实质部分无明显强化 【E】MRI 能较好显示细小、淡薄的骨化或钙化 【F】MRI 是发现跳跃病灶的较理想的检查方法【此项为本题正确答案】本题思路：(3).本病的转移方式有【score:2.50】【A】肺转移【此项为本题正确答案】【B】淋巴结转移【此项为本题正确答案】【C】跳跃性转移【此项为本题正确答案】【D】骨转移【此项为本题正确答案】【E】以上都是【此项为本题正确答案】【F】以上都不是 本题思路：解析 X 线片示左胫骨中上段髓腔内可见斑块状密度增高区，密度不均，边界不清，其内正常骨结构消失，未见
24、明确骨质破坏征象。CT 可见周围半圆形软组织肿块，边界不清。MRI 清楚显示肿瘤与周围正常结构的关系，肿瘤在髓腔内的病变较平片及 CT 范围更大，显示对周围组织的侵犯更清楚。CT增强扫描肿瘤的实质部分可有较明显的强化，使肿瘤与瘤内坏死灶和周围组织的区分变得较为清楚。骨质破坏、骨膜反应、瘤骨和瘤软骨钙化在 T 2 WI 上显示最好，但 MRI 显示细小、淡薄的骨化或钙化的能力远不及 CT。MRI 是发现跳跃病灶的较理想的检查方法。骨肉瘤主要通过血行转移，最常见的是肺转移，其次为骨转移。偶尔也见淋巴结转移。骨肉瘤还可以有跳跃性转移，即位于与原发瘤同一骨内的或位于邻近关节对侧骨内的孤立转移结节，与原发瘤无直接联系，患者无远处转移的证据，也未经过放疗或化疗的则可以诊断。
