1、早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损的临床疗效分析韩虎山摘要 目的：通过对不同时期颅骨修补术的效果对比分析，观察早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损的临床疗效。方法：选择本院 2017 年 10 月-2018年 10 月收治的 82 例颅脑外伤术后颅骨缺损患者为研究对象，按照组间基本特征具有可比性的原则，选择早期组、晚期组，各 41 例。对两组患者的格拉斯哥预后（Glasgow Outcome Scale，GOS）、神经功能缺损（NIH Stroke Scale，NIHSS）及卡氏功能状态（Karnofsky，KPS）评分进行比较，并观察两组临床疗效及并发症发生情况。结果：早期组患者 KP
2、S、GOS 预后评分均高于晚期组;早期组患者 NIHSS 评分低于晚期组;早期组优良率（95.12%）高于晚期组（78.05%）;此外，早期组并发症发生率（4.88%）明显低于晚期组（19.51%）（P0.05）。纳入标准：经头颅 CT 及 MRI 检查，患者确诊为颅脑外伤术后颅骨缺损;患者均与院方签署协议书。排除标准：存在手术禁忌证者;严重精神、言语交流障碍患者;合并其他器质性病变患者。本研究经我院伦理委员会审核批准。1.2 治疗方法早期组患者在外伤后 3 个月内行颅骨修补术治疗，颅骨修补术步骤如下：以进口钛合金网颅骨作修补材料，沿着原颅脑外伤切口将头皮切开;翻开头皮肌瓣，充分暴露损伤区骨缘
3、;裁剪合适的钛合金网，将边缘打磨光滑，贴合骨窗;确认修补材料与骨缘贴合紧密，以钛钉固定缺损边缘;为患者使用抗生素，防止感染;依据术中患者颅压确定是否使用脱水药物。术毕，12 天拔除引流管，1012天拆线。晚期组患者在外伤后 3 个月后行颅骨修补术，颅骨修补术方法同早期组。1.3 观察指标及疗效评估标准观察比较两组卡式（KPS）功能状态、脑卒中量表（NIHSS）及格拉斯哥（GOS）预后评分，用以评价临床疗效;同时观察其并发症发生情况。（1）KPS 功能状态评分标准：得分越高，健康状况越好。KPS80 分：生活自理;5070 分：半依赖;50 分：依赖，生活无法自理。（2）NIHSS 評分标准：总
4、分 042 分。01 分：正常;24 分：轻度卒中;515 分：中度卒中;1620 分：中-重度卒中;2142 分：重度卒中。（3）GOS 预后评分标准：1 分为死亡，2 分为植物生存仅有最小反应，3 分为重度残疾，4 分为轻度残疾，5 分为恢复良好2-3。（4）术后并发症：导管堵塞、脑水肿、感染。（5）疗效评估标准：优：患者临床症状消失，恢复良好;良：患者临床症状有所改善，轻度残疾;差：患者重度残疾，且处于植物生存状态（对外界刺激无反应，持续昏迷 3 小时以上）。（优+良）/总例数100%=优良率。1.4 统计学方法采用 SPSS20.0 软件分析统计数据，以“均数标准差”的形式表示计量资料
5、，组间均数比较采用 t 检验;计数资料计算百分率，组间率比较采用 2值。P0.05）。治疗后早期组患者 KPS、GOS 预后评分高于晚期组，NIHSS 评分则低于晚期组，差异具有统计学意义（P0.05）。2.2 两组患者临床疗效比较如表 2 所示，早期组患者临床治疗优良率高于晚期组，差异有统计学意义（P0.05）。2.3 两组患者并发症发生情况比较晚期组患者出现脑水肿 2 例，感染 4 例，导管堵塞 2 例，并发症发生率为19.51%;早期组患者则出现脑水肿 1 例，感染 1 例，导管堵塞 0 例，并发症发生率为 4.88%，可见早期组并发症发生率低于晚期组，差异有统计学意义（2=4.10，P
6、=0.04）。3 讨论颅骨缺损是颅脑外伤术后常见后遗症，可使患者头颅出现畸形，影响颅内压生理平衡，发生脑疝、脑水肿等并发症。颅骨修补术能够较好地保护缺损的颅骨，减少脑积水，避免脑组织出现继发性损伤，相关报道显示，早期颅骨修补术能够抓住颅骨缺损治疗的黄金时机，促进脑部血液回流，减少颅骨缺损导致的并发症，从而促进患者神经功能恢复，改善预后效果4-5。早期颅骨修补术指颅脑外伤后 3 个月内对患者实施颅骨修补术，大量研究资料表明，术后 3 个月内患者脑部损伤组织状态已相对稳定，此时实施颅骨修补术能够为颅脑组织功能的恢复提供安全环境，并减轻颅内损伤，从而有效改善患者颅骨缺损症状及颅内压升高情况6-7。晚
7、期颅骨修补术则指颅脑外伤 3 个月后对患者实施颅骨修补术，然而此阶段距离颅脑外伤手术时间过长，颅骨缺损部位会发生塌陷，此时进行颅骨修补术，易导致钛合金网及脑硬膜出现脑积液，粘连严重，增加分离难度，从而减慢组织功能的恢复进程8-10。本次研究数据亦显示，早期组患者 KPS、GOS 预后评分均高于晚期组;早期组患者NIHSS 评分低于晚期组;早期组优良率（95.12%）高于晚期组（78.05%）;此外，早期组并发症发生率（4.88%）明显低于晚期组（19.51%）（P0.05）。上述多项结果指示，相较于晚期颅骨修补术，早期颅骨修补术更能促进患者神经功能的恢复，改善临床症状，同时降低并发症发生率，治
8、疗效果明显更好。综上所述，颅脑外伤术后颅骨缺损治疗的最佳时期为术后 3 个月内，早期颅骨修补术的实施对于患者的康复具有积极作用，其可有效改善患者颅骨缺损症状，加速神经系统功能恢复，减少术后并发症，治疗效果优良，值得临床借鉴。4 参考文献1邓昭健，甘正凯.早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损的临床疗效J.黑龙江医药科学，2016，39（05）：133-135.2陈修斌，万发波.早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损的临床效果J.中外医疗，2018，37（24）：97-99.3李金辉.早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损临床分析J.河南外科学杂志，2016，22（03）：88-89.4布音德力
9、格.早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损的臨床研究J.中国实用医药，2018，13（22）：83-85.5吴浩.早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损患者的有效性及安全性分析J.中国实用医药，2019，14（05）：74-75.6王春晖，王君玉，李振兴，等.不同时期颅骨修补治疗颅骨缺损的疗效观察J.第二军医大学学报，2017，38（03）：335-338.7喻海广.早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损的临床效果J.中国当代医药，2018，25（04）：70-72.8韩寅，熊性华.不同时机行颅骨修补术对脑外伤所致颅骨缺损伴脑积水患者预后的影响J.中国实用医刊，2018，45（24）：34-36.9刘玉涛.颅骨修补手术时间对颅骨缺损患者脑功能的影响J.深圳中西医结合杂志，2018，28（6）：132-134.10金盼盼，胡飞，蒋泳，等.超早期颅骨修补术对脑血流动力学及脑功能的影响J.医学新知，2019，29（1）：23-25.2020-03-13 收稿
