1、 中级口腔主治医师口腔医学专业实践能力-13(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：10，score:54 分)患者，男，30 岁，右上后牙拔牙后 6 个月，口腔上颌窦相通【score:6 分】(1).可行的修复方法是【score:2 分】【A】义齿修复，用基托覆盖 【B】植皮修复 【C】植骨修复 【D】拉拢缝合 【E】颊侧滑行瓣修复【此项为本题正确答案】本题思路：解析 上颌窦瘘修补方法：颊侧滑行瓣修补术；腭黏骨膜旋转瓣修补术。(2).如发现上颌窦明显炎症，宜进行【score:2 分】【A】使用有效的抗生素 【B】上颌窦冲洗 【C】上颌窦根治 【D】上颌窦内镜探查 【E】拍 C
2、T 片决定病变范围【此项为本题正确答案】本题思路：解析 用 CT 了解病变范围、程度，有无异物等。(3).此时若患者有保留，根尖位于上颌窦内，应采用的治疗方法为【score:2 分】【A】盖髓术 【B】干髓术 【C】牙髓塑化治疗 【D】根尖诱导成形术 【E】根管治疗术【此项为本题正确答案】本题思路：解析 根管治疗术的适应证：牙髓坏死，急、慢性根尖周炎，牙髓牙周综合征，患者有系统性疾病不宜拔牙而又需要治疗或暂时保留的患牙。男，20 岁。右下颌后牙肿痛 1 周伴开口受限、吞咽疼痛及进食困难。检查：右下颌第三磨牙部分萌出，挤压龈袋有脓液流出，咽侧壁红肿，腭垂被推向左侧【score:6 分】(1).除
3、诊断冠周炎外，还应考虑有无【score:2 分】【A】边缘性颌骨骨髓炎 【B】咬肌间隙感染 【C】翼下颌间隙感染 【D】咽旁间隙感染【此项为本题正确答案】【E】颞下间隙感染 本题思路：解析 咽旁间隙感染的局部症状主要表现为咽侧壁红肿、腭扁桃体突出，肿胀可波及同侧软腭、舌腭弓和咽腭弓，悬雍垂被推向健侧。(2).如欲明确有无脓肿形成，最简单有效的方法是【score:2 分】【A】B 超检查 【B】局部穿刺【此项为本题正确答案】【C】检查有无波动感 【D】CT 【E】检查有无凹陷性水肿 本题思路：解析 咽旁间隙位置深在，脓肿形成与否一般采用穿刺方法确诊。(3).如需进行切开引流，切开部位为【scor
4、e:2 分】【A】悬雍垂外侧 【B】上颌结节后外侧 【C】距下颌下缘 2cm 处 【D】翼下颌皱襞外侧 【E】翼下颌皱襞内侧【此项为本题正确答案】本题思路：解析 口内途径切开引流术：张口无明显受限的病人，可在翼下颌皱襞稍内侧，纵行切开黏膜层，黏膜下用血管钳顺翼内侧钝性分离进入脓腔。黏膜切口不宜过深，以防误伤大血管和神经。女，48 岁。因进食时上腭疼痛且逐渐加重 2 月来诊。否认进刺激食物及硬物创伤史。检查：病人全身情况良好，左右侧软腭近翼颌韧带处均可见约 0.5cm0.6cm 鲜红糜烂面，表面无渗出，周缘黏膜水肿发白呈云雾状，颊唇黏膜也可见云雾状水肿无糜烂。否认皮损及发病前用药史【score:
5、6 分】(1).为明确诊断临床首选的检查是【score:2 分】【A】边缘涂片革兰染色查细菌 【B】周缘扩展检查 【C】针刺反应检查【此项为本题正确答案】【D】施墨实验 【E】皮肤划痕实验 本题思路：解析 寻常型天疱疮发生棘层松解，因此在糜烂面的边缘处将探针轻轻置入黏膜下方，可见探针无痛性伸入。(2).若病人 20 天后口腔糜烂面增多，波及颊黏膜、唇黏膜及牙龈黏膜，同样呈鲜红色糜烂面，无愈合趋势且脐周皮肤出现病损。此时该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】白塞病 【B】多形红斑 【C】亨特综合症 【D】大疱性类天疱疮 【E】天疱疮【此项为本题正确答案】本题思路：解析 寻常型天疱疮可出
6、现在易受摩擦部位，病损部位起先出现大小不等的水疱，疱易破、出现不规则的糜烂面，无炎症，不出血或少许出血；糜烂面不易愈合，病情严重者，口内难以找到正常黏膜，如继发感染，疼痛加重。(3).取病损区组织活检，最可能的组织病理学表现是【score:2 分】【A】非特异性炎症 【B】血管炎 【C】上皮下疱基底细胞液化 【D】上皮内疱棘层松解【此项为本题正确答案】【E】上皮内有微小脓肿形成 本题思路：女，8 岁。右上前牙自发痛，无法咬物 1 周，加重 2天。检查：右上侧切牙舌侧窝深龋洞，探软，度松动，叩(+)，牙龈充血，根尖区扪痛。X 线片显示右上侧切牙牙根形成 2/3，根尖区根周膜增宽，骨硬板不连续【s
7、core:4 分】(1).主诉牙病因可能是【score:2 分】【A】不刷牙造成菌斑感染 【B】畸形舌窝龋齿，牙髓感染【此项为本题正确答案】【C】外伤造成牙髓感染 【D】长期咬合创伤 【E】牙周袋逆行感染 本题思路：解析 是舌侧窝呈小囊状凹陷，容易滞留食物残渣，有利于牙菌斑形成，同时舌侧窝处牙体组织本身可能发育不良，常致龋损、牙髓炎、牙髓坏死或尖周病。(2).治疗方法选择【score:2 分】【A】拔除 【B】龋齿充填术 【C】根管治疗 【D】冠髓切断术 【E】根尖诱导成形术【此项为本题正确答案】本题思路：解析 恒牙萌出后 23 年牙根才达到应有长度，35 年后根尖才发育完成。年轻恒牙牙髓一旦
8、坏死，牙根则停止发育，而呈短而开放的牙根。因此，对根尖敞开，牙根未发育完全的死髓牙应采用促使根尖继续形成的治疗方法，即根尖诱导成形术。女，7 岁。进甜食疼痛 1 周。检查发现龋坏，萌出 2/3，窝沟较深，可卡住探针【score:4 分】(1).此患儿所处牙列时期是【score:2 分】【A】乳牙列形成期 【B】乳牙列 【C】混合牙列【此项为本题正确答案】【D】年轻恒牙列 【E】恒牙列 本题思路：解析 恒牙萌出，乳牙依次替换完毕的时期，是混合牙列阶段。(2).主诉牙诊断是【score:2 分】【A】浅龋 【B】中龋【此项为本题正确答案】【C】深龋 【D】釉质发育不全 【E】特奈牙 本题思路：解析
9、 中龋时患者对冷热酸甜食物敏感，冷刺激尤为明显，但刺激去除后症状立即消失。女，57 岁。因口眼干燥，伴双侧腮腺反复肿大 5年，牙齿块状脱落 3 年来诊。患者 5 年来，出现明显口眼干燥，吞咽固体食物困难，眼泪液分泌也明显减少，曾有 4 次双腮反复肿痛史。曾在外院检查：抗SSA 抗体(+)，双角膜荧光染色阳性。口腔检查：口腔黏膜干燥，口镜，口底唾液池无，挤压双腮、双颌下腺可见少量而黏稠的唾液流出。舌背黏膜发红，呈典型的“牛肉样舌”【score:6 分】(1).该病例最可能的诊断是【score:2 分】【A】腮腺良性肥大 【B】舍格伦综合征【此项为本题正确答案】【C】白塞病 【D】类天疱疮 【E】
10、斯约综合征 本题思路：解析 舍格伦综合征眼部主要症状是异物感、摩擦感、烧灼感；口腔颌面部表现是口干；30%60%的舍格伦综合征病人可合并涎腺肿大，主要部位是腮腺；约半数舍格伦综合征病人合并类风湿关节炎，少数可伴发红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎等。(2).本病的组织病理学特征为【score:2 分】【A】基底细胞液化变性 【B】上皮内疱形成 【C】导管周围灶性淋巴细胞浸润【此项为本题正确答案】【D】出现胶样小体 【E】腺体周围慢性炎症 本题思路：解析 舍格伦综合征是一种自身免疫性疾病。其特征是涎腺和泪腺的腺泡破坏和淋巴细胞浸润。(3).根据目前的病情，首先考虑的治疗措施为【score:2 分】【A
11、】口眼干燥的对症治疗【此项为本题正确答案】【B】抗生素 【C】糖皮质激素 【D】非甾体类抗炎药 【E】羟氯喹 本题思路：解析 舍格伦综合征所有治疗都是对症的。女，41 岁。左下后牙区胀痛不适 4 周。体检见面部两侧基本对称，远中一瘘口，有少量乳白色物质溢出，临床诊断为角化囊肿【score:6 分】(1).为进一步确定病变范围，首选的检查是 A牙片 B咬 片 C下颌骨后前位片 D下颌全景片 ECT【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 X 线检查对诊断有很大帮助。(2).该患者不出现的 X 线表现为【score:2 分】【A】多房、房差不太大 【
12、B】单房 【C】牙根锯齿状吸收【此项为本题正确答案】【D】囊腔内含牙 【E】轴向生长 本题思路：解析 牙源性角化囊肿的 X 线表现：有单囊和多囊之分，单囊多见，也可为多房。多房者分房大小相近；常沿颌骨长轴生长，膨胀不明显。如有膨胀，常向舌侧；牙根吸收少见，多呈斜面状；囊肿内可含牙或不含牙。(3).若该患者囊肿巨大，刮治很可能出现病理性骨折，最佳的治疗方案是【score:2 分】【A】囊肿刮除术+钛板固定术 【B】左下颌骨部分切除术+髂骨修复 【C】袋形手术开放囊肿，二期手术刮治 【D】囊肿刮治+颌间结扎 【E】左下颌骨部分切除+血管化腓骨肌瓣游离移植【此项为本题正确答案】本题思路：解析 去除囊
13、肿后对残留骨腔要做合适的处理。女，58 岁。口眼干燥 10 年，诊为舍格伦综合征。近1 年来两侧腮腺，各出现一肿块，逐渐生长，偶有不适。肿块大小约 2cm3cm3cm，边界不甚清【score:6 分】(1).腮腺肿块合适的治疗是【score:2 分】【A】观察 【B】免疫抑制剂治疗 【C】放疗 【D】化疗 【E】手术切除腮腺肿块【此项为本题正确答案】本题思路：解析 对于类肿瘤型舍格伦综合征，可采用手术治疗，切除受累腺体，以防止恶性变。(2).如肿块生长较快，并出现疼痛、面神经功能减弱症状，肿块可能【score:2 分】【A】恶性变【此项为本题正确答案】【B】伴发感染 【C】肿块内出血 【D】肿
14、块囊性变 【E】肿块包裹神经 本题思路：解析 类肿瘤型舍格伦综合征，具有恶变可能。(3).如不治疗，该肿块最有可能发展为【score:2分】【A】霍奇金淋巴瘤 【B】非霍奇金淋巴瘤【此项为本题正确答案】【C】恶性混合瘤 【D】慢性炎症性肿块 【E】腺泡细胞癌 本题思路：解析 舍格伦综合征患者伴发恶性淋巴瘤可能性较大，约为 40:1，长期患有良性淋巴上皮病损者更应注意随访。男，45 岁。不慎高坠致全身复合伤、头面部创伤【score:6 分】(1).现场急救采取的止血方法中最可靠的是【score:2 分】【A】指压止血法 【B】药物止血法 【C】包扎止血法 【D】填塞止血法 【E】结扎止血法【此项
15、为本题正确答案】本题思路：解析 结扎止血法是常用而可靠的止血方法。(2).若判断是否合并颅脑损伤，最重要的病史或体征是【score:2 分】【A】昏迷史【此项为本题正确答案】【B】鼻腔、外耳道溢液史 【C】抽搐发作史 【D】病理反射引出 【E】脑膜刺激征 本题思路：解析 颅脑损伤病人有昏迷史。对此类病人应及时和神经外科医生共同诊治。(3).面部软组织挫伤的主要特点不包括【score:2分】【A】皮肤变色 【B】创口不规则【此项为本题正确答案】【C】软组织肿胀明显 【D】局部剧烈疼痛 【E】伴开口功能障碍 本题思路：解析 挫伤是皮下及深部组织遭受损伤而无开放创口。主要特点是局部皮肤变色、肿胀和疼
16、痛。可伴有颌骨骨折。女，53 岁。主诉：牙龈反复肿痛 2 个月。检查：多数牙的牙龈肥大增生、牙周溢脓，牙齿松动、移位，全身患有高血压、心脏病、神经衰弱【score:4 分】(1).该患者牙龈增生肥大最可能的原因是长期服用了【score:2 分】【A】消心痛 【B】硝基吡啶 【C】消炎痛 【D】苯妥英钠【此项为本题正确答案】【E】环孢素 本题思路：解析 主要由于长期服用抗癫痫药苯妥英钠(大仑丁)引起，服药者有 40%50%发生牙龈增生。(2).如患者有牙龈肥大，但颜色发绀，有时自发出血不易止住，此时最应怀疑的疾病是【score:2 分】【A】药物性牙龈增生 【B】增生性龈炎 【C】牙龈纤维瘤病
17、【D】白血病的牙龈病损【此项为本题正确答案】【E】快速进展性牙周炎 本题思路：解析 白血病时牙龈过长波及牙间乳头、边缘龈和附着龈，龈色暗红发绀，有时苍白，表面光亮，中等硬度。有全身衰弱，龈缘可有坏死和假膜覆盖，状似坏死溃疡性龈炎，严重者坏死范围广泛。牙龈有自动出血，不易止住。二、(总题数：8，score:40 分)【A】变形链球菌 【B】乳杆菌 【C】放线菌 【D】产黑色普氏菌 【E】梅毒螺旋体【score:8 分】(1).感染根管的优势菌是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 一般均为混合感染。但优势菌多为 G 细菌，如卟啉菌、普氏菌。(2
18、).与根面龋有关的是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 在龈下菌群和人类根面龋的牙菌斑中最常分离到的微生物是放线菌。(3).引起哈钦森牙的是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 母体的梅毒螺旋体致胎儿发生梅毒性炎症，影响了牙胚的发育，引起牙齿发育障碍，即形成先天性梅毒牙，又称哈钦森牙。(4).从牙本质龋中检出率高的是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 乳杆菌对人类的致龋作用较弱，它更多地涉及牙本质龋，在龋病发展过程中作用较大。【A】牙槽
19、骨吸收程度 【B】牙龈炎症程度 【C】牙周袋深度 【D】牙疼痛程度 【E】牙髓无活力【score:4 分】(1).逆行性牙髓炎的患牙能否保留，主要取决于【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 逆行性牙髓炎的患牙能否保留，主要取决于该牙牙周病变的程度和牙周治疗的预后。(2).根尖周病引起牙周病变的最主要的特点是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 特征牙髓无活力或活力异常。牙周袋和根分又病变局限于个别牙。与根尖病变相连的牙槽骨破坏，呈烧瓶形，邻牙的牙周组织基本正常或病变轻微。【A】下疳 【B】重
20、型口疮 【C】癌性溃疡 【D】坏死性龈炎 【E】结核性溃疡【score:4 分】(1).患者口内有一个溃疡，边缘呈鼠啮状，溃疡面为桑葚状，基底柔软，无硬结节的是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 溃疡边界清楚或呈线形，表现为浅表、微凹而平坦的溃疡，其底覆有少许脓性渗出物，除去渗出物后，可见暗红色的桑葚样肉芽肿。溃疡边缘微隆，呈鼠啮状，并向中央卷曲，形成潜掘状边缘。(2).患者舌缘见一个溃疡呈菜花状，边缘外翻，基底浸润，呈硬结，有淋巴结转移的是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 溃疡深大，
21、病变进展迅速，基底有细颗粒状突起，似菜花状；基底有硬结，边缘部位比结核损害更硬，相应的淋巴结坚硬、粘连。【A】出生后 6 个月2 岁半 【B】6 岁左右 【C】42 岁左右 【D】萌出后 35 年 【E】萌出后 11 岁半【score:4 分】(1).乳牙萌出时期为【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 约在婴儿第 6 个月时乳牙萌出，开始建，完整的乳牙约在 2 岁半时建成。(2).年轻恒牙牙根完全形成时间为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 恒牙萌出后 35 年牙根尖才发育完成。【A】外伤
22、史 【B】局部疼痛肿胀 【C】麻木 【D】进食困难 【E】咬合关系【score:4 分】(1).颌骨骨折的重要诊断标准，根据【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 咬合错乱是颌骨骨折最常见的体征，即使骨折段只有轻度移位，也可能出现咬合错乱。这对颌骨骨折的诊断有很大意义。(2).颌骨骨折复位的标准，根据【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 为了避免发生错位愈合，应尽早进行骨折段的复位与固定，并以恢复患者原有的咬合关系为治愈标准。【A】牙挫伤 【B】牙脱位 【C】冠折 【D】根折 【E】冠根折【s
23、core:4 分】(1).外伤后自觉伸长松动，疼痛，检查无明显移位，应诊断为【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 牙挫伤临床表现为患牙伸长不适感，轻微松动和叩痛；龈缘还可有少量出血，说明牙周膜有损伤。(2).外伤后向深部嵌入，牙冠外露部分变短，应诊断为【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 根据外力方向，可有牙齿脱出、向根尖方向嵌入或唇(舌)向移位等情况。牙齿向深部嵌入者，则临床牙冠变短，其面或切缘低于正常。【A】基牙向缺隙方向倾斜 【B】基牙向颊侧或舌侧方向倾斜 【C】基牙向缺隙相反方向倾斜
24、 【D】基牙向颊侧或舌侧倾斜，但基牙的近远中切无明显倒凹 【E】基牙向缺隙方向或远缺隙方向极度倾斜 【score:8 分】(1).型观测线【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 型观测线：为基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的观测线。型观测线：为基牙向缺隙方向倾斜时所画出的观测线。基牙的远、近缺隙侧均有明显的倒凹或基牙向颊舌侧倾斜时所形成的观测线。型观测线：与型相反，倒凹区极小，非倒凹区极大。(2).型观测线【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 型观测线：为基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的观测线。
25、型观测线：为基牙向缺隙方向倾斜时所画出的观测线。基牙的远、近缺隙侧均有明显的倒凹或基牙向颊舌侧倾斜时所形成的观测线。型观测线：与型相反，倒凹区极小，非倒凹区极大。(3).型观测线【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 型观测线：为基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的观测线。型观测线：为基牙向缺隙方向倾斜时所画出的观测线。基牙的远、近缺隙侧均有明显的倒凹或基牙向颊舌侧倾斜时所形成的观测线。型观测线：与型相反，倒凹区极小，非倒凹区极大。(4).型观测线【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 型观测线：为
26、基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的观测线。型观测线：为基牙向缺隙方向倾斜时所画出的观测线。基牙的远、近缺隙侧均有明显的倒凹或基牙向颊舌侧倾斜时所形成的观测线。型观测线：与型相反，倒凹区极小，非倒凹区极大。A前牙反，下颌前突 B度深覆 C下颌后缩 D下颌偏斜 E乳前牙间隙【score:4 分】(1).乳牙期不需矫正的错【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 前牙间隙为 46 岁期间的特征之一。(2).影响上颌发育的错【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 前牙反时，上颌向前发育不足，造成上颌长度减小
27、，位置后缩。三、(总题数：4，score:6 分)1.塑化剂的性能为【score:1 分】【A】塑化性【此项为本题正确答案】【B】渗透性【此项为本题正确答案】【C】抑菌作用【此项为本题正确答案】【D】诱导作用 【E】止痛作用 本题思路：解析 目前广泛采用的塑化剂是深红色的酚醛树脂，其液态可以在常温下聚合，可塑化成活组织、坏死组织和组织液。聚合前渗透和抑菌作用较强，且有较强的黏膜刺激性；聚合后仍有抑菌作用，细胞毒性明显降低，不具有致突变性和致癌性。2.牙龈炎的预防方法有 A牙周手术 B菌斑控制 C调 D服用抗生素 E定期洁治 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【
28、E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 教会患者控制牙菌斑，保持疗效，定期复查和洁治，防止复发。3.患者，女，48 岁，需拔除右下后牙残根，麻醉中发生晕厥，意识丧失，要采取的抢救措施应包括【score:2 分】【A】停止操作，放平座椅【此项为本题正确答案】【B】吸氧、氨水嗅闻【此项为本题正确答案】【C】静脉注射安定 【D】按压人中催醒，必要时静脉滴注【此项为本题正确答案】【E】静脉注射肾上腺素 本题思路：解析 一旦发生晕厥，应立即停止注射，迅速放平座椅，置病人于头低位；松解衣领，保持呼吸通畅；芳香氨酒精或氨水刺激呼吸；针刺人中穴；氧气吸入和静脉注射高渗葡萄糖液。4.男，38 岁，吃饭时不慎咬到一粒砂子，致使上颌第一前磨牙腭尖近中部分折损。该患者近期主要可能会发生的不良影响是【score:2 分】【A】刺激舌黏膜【此项为本题正确答案】【B】牙本质过敏【此项为本题正确答案】【C】破坏邻接关系 【D】创伤性根周膜炎【此项为本题正确答案】【E】TMJ 功能紊乱 本题思路：解析 牙体组织缺损处的尖锐边缘可擦伤舌及口腔黏膜。如缺损累及牙本质层，可出现牙本质过敏症状。咬合创伤造成急性牙周膜炎。
