儿科学疾病(三).pdf

1、 儿科学疾病(三)(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：52，score:100 分)1.小儿生长发育的规律正确的是【score:1 分】【A】生长发育没有一定的规律 【B】各系统发育的速度不一致【此项为本题正确答案】【C】生长发育是量先增加后有质的变化 【D】小儿体格的发育青春期最快 【E】体格发育有绝对的正常值 本题思路：解析 小儿生长发育的规律是各系统发育的速度不一致。2.正常新生儿生后第一年中身高增长约【score:1 分】【A】35cm 【B】32cm 【C】30cm 【D】27cm 【E】25cm【此项为本题正确答案】本题思路：解析 正常新生儿出生时平均

2、身高约为50cm。1 岁内增长最快，前半年平均每月增长2.5cm，后半年平均每月增长 1.5cm。1 周岁时约75cm，12 岁一年中增长 10cm，2 周岁时约 85cm，2周岁以后平均每年增长 57cm，故 212 岁平均身高可推算身高=年龄7+70。3.小儿前囟闭合的时间是【score:1 分】【A】48 月 【B】911 月 【C】1218 月【此项为本题正确答案】【D】1924 月 【E】2530 月 本题思路：解析 小儿前囟一般在生后 23 个月随头围增大而略大，6 个月逐渐骨化变小，1218 个月时闭合。4.蛋白质-热能营养不良患儿皮下脂肪逐渐减少或消失，首先累及的部位是【sco

3、re:1 分】【A】四肢 【B】臀部 【C】腹部【此项为本题正确答案】【D】胸部 【E】面颊部 本题思路：5.维生素 D 缺乏性佝偻病发生颅骨软化的年龄多见于【score:2 分】【A】12 个月 【B】36 个月【此项为本题正确答案】【C】79 个月 【D】1012 个月 【E】12 岁 本题思路：解析 维生素 D 缺乏性佝偻病发生颅骨软化的年龄多见于 36 月的婴儿。6.诊断小儿肾病综合征的必备条件是【score:2 分】【A】明显水肿及低蛋白血症 【B】明显水肿及大量蛋白尿 【C】明显水肿及高脂血症 【D】大量蛋白尿及高脂血症 【E】大量蛋白尿及低蛋白血症【此项为本题正确答案】本题思路：

4、解析 小儿确诊肾病综合征的依据是：大量蛋白尿，尿蛋白排泄大于 50mg/(kgd)；血浆白蛋白低于 30g/L；明显水肿；血脂升高。其中两项为诊断所必需。7.水痘发热后几日开始出皮疹【score:2 分】【A】半天 【B】1 天【此项为本题正确答案】【C】2 天 【D】3 天 【E】5 天 本题思路：解析 水痘发热后 1 日开始出皮疹，水痘发病后 35 天开始出现皮疹。8.1 岁小儿未接种过卡介苗，PPD 阳性表示【score:2 分】【A】近 23 周感染结核 【B】体内已有免疫力，不会再感染结核 【C】体内有活动结核【此项为本题正确答案】【D】对结核无免疫力，需立即接种卡介苗 【E】受过结

5、核感染，不一定有活动 本题思路：解析 1 岁小儿未接种过卡介苗，PPD 阳性表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大。9.易并发脓胸、脓气胸的肺炎是【score:2 分】【A】呼吸道合胞病毒肺炎 【B】腺病毒肺炎 【C】金黄色葡萄球菌肺炎【此项为本题正确答案】【D】支原体肺炎 【E】衣原体肺炎 本题思路：解析 金黄色葡萄球菌肺炎常常并发脓胸和脓气胸。10.法洛四联症不应出现的症状是【score:2 分】【A】苍白【此项为本题正确答案】【B】蹲踞 【C】晕厥 【D】杵状指(趾)【E】活动耐力下降 本题思路：解析 法洛四联症的症状有青紫、蹲踞、阵发性呼吸困难或晕厥、杵状指(趾)、活动

6、耐力下降。11.室间隔缺损的先天性心脏病的主要杂音是【score:2 分】【A】第 2 肋间级柔和的收缩期杂音 【B】第 4 肋间级柔和的舒张期杂音 【C】第 2 肋间级柔和的舒张期杂音 【D】第 4 肋间级粗糙的收缩期杂音【此项为本题正确答案】【E】第 4 肋间级粗糙的舒张期杂音 本题思路：解析 室间隔缺损的先天性心脏病体检所见：心前区隆起，心界增大，心尖搏动弥散，胸骨左缘第 34 肋间可闻及级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，杂音最响部位可以触及震颤。12.右心室、左心室增大，肺血流量大，主动脉结缩小的先心病是【score:2 分】【A】动脉导管未闭 【B】法洛四联症 【C】肺动脉狭窄 【D】

7、房间隔缺损 【E】室间隔缺损【此项为本题正确答案】本题思路：解析 室间隔缺损时，右心室、左心室增大，肺血流量大，主动脉结缩小。13.正常足月儿的出生体重是【score:2 分】【A】大于 1000 克 【B】小于 1000 克 【C】小于 1500 克 【D】大于 2000 克 【E】大于 2500 克【此项为本题正确答案】本题思路：解析 正常足月儿的出生体重是 2500g以上的新生儿。14.足月儿皮肤外观的特点是【score:2 分】【A】皮肤发亮 【B】皮肤水肿 【C】皮肤毳毛多 【D】皮下脂肪少 【E】肤色红润【此项为本题正确答案】本题思路：解析 足月儿皮肤外观的特点是肤色红润。15.营

8、养性缺铁性贫血的病因是【score:2 分】【A】牛奶摄入量少 【B】生长发育迟缓 【C】未及时添加含铁辅食【此项为本题正确答案】【D】过期产儿 【E】未及时添加钙剂 本题思路：解析 营养性缺铁性贫血的病因是未及时添加含铁辅食。16.营养性巨幼细胞性贫血的病因是【score:2 分】【A】缺乏 VitB12【此项为本题正确答案】【B】缺乏 VitB6 【C】缺乏 VitB1 【D】缺乏乙酸 【E】缺乏草酸 本题思路：解析 营养性巨幼细胞性贫血的病因是缺乏 VitB 12。17.苯丙酮尿症新生儿筛查采用的是【score:2 分】【A】尿三氯化铁试验 【B】尿硝普钠试验 【C】血清苯丙氨酸浓度测定

9、 【D】Guthrie 细菌抑制试验【此项为本题正确答案】【E】苯丙氨酸耐量试验 本题思路：18.导致非典型苯丙酮尿症，是由于缺乏【score:2 分】【A】苯丙氨酸羟化酶 【B】酪氨酸羟化酶 【C】四氢生物蝶岭【此项为本题正确答案】【D】5-羟色胺 【E】多巴胺 本题思路：解析 非典型苯丙酮尿症是鸟苷三磷酸环化水合酶、6-丙酮酸四氢蝶呤合成酶或二氢生物蝶呤还原酶缺乏所致。它们是合成或再生四氢生物蝶呤所必需的酶。19.D/G 易位型 21-三体综合征的母亲为平衡易位染色体携带者，其核型应为【score:2 分】【A】46，XX【B】46，XX，-14，+t(14q21q)【B】44，XX，-2

10、1，+t(14q21q)【C】45，XX，-14，-21，+t(14q21q)【此项为本题正确答案】【D】46，XX，-21，+t(14q21q)【E】45，XX，-21，+t(14q21q)本题思路：20.小婴儿化脓性脑膜炎怀疑合并硬膜下积液，首选的简便诊断方法是【score:2 分】【A】颅脑 B 超检查 【B】颅脑 MRI 检查 【C】颅透光检查【此项为本题正确答案】【D】试验性硬膜下穿刺 【E】腰穿脑脊液检查 本题思路：解析 婴儿多见，颅透光检查为首选的简便诊断方法。确诊有赖于试验性硬膜下穿刺。21.对先天性甲状腺功能减退症，新生儿筛查测定的项目是【score:2 分】【A】血清碘 【

11、B】T3，T4 【C】TSH【此项为本题正确答案】【D】游离 T3，游离 T4 【E】游离 T3，游离 T4，TSH 本题思路：解析 目前国内外大都采用出生后 23天的新生儿干血滴纸片检测 TSH 浓度作为初筛，结果大于 20mU/L，再检测血清 T 4 和 TSH 以确诊。22.小儿咳嗽变异性哮喘的诊断依据是【score:2 分】【A】临床有明显感染征象 【B】用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解【此项为本题正确答案】【C】低热 3 周以上 【D】以往有呛咳病史 【E】镇静剂可缓解病情 本题思路：解析 婴幼儿咳嗽变异性哮喘的特点为：咳嗽持续或反复发作大于 1 个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，

12、运动后加重；临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效；用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(是诊断该病的基本条件)；有个人或家庭过敏史。23.最能确诊先天愚型的是【score:2 分】【A】智商的测定 【B】皮纹的检查 【C】脑电图的检查 【D】染色体核型分析【此项为本题正确答案】【E】特殊的面容 本题思路：解析 先天愚型属常染色体畸变，故染色体核型分析最能确诊该病。24.小儿最常见的结核病是【score:2 分】【A】原发性肺结核【此项为本题正确答案】【B】粟粒性肺结核 【C】结核性脑膜炎 【D】结核性胸膜炎 【E】结核性腹膜炎 本题思路：解析 原发性肺结核是小儿最常见的结核病。25.生后第一年身高

13、增长约【score:2 分】【A】35cm 【B】32cm 【C】30cm 【D】27cm 【E】25cm【此项为本题正确答案】本题思路：解析 生后第一年身长增长最快，约为2.5cm；前 3 个月身长增长约 1112cm，约等于后 9个月的增长值，1 岁时身长约 75cm。26.出生时新生儿的头围约【score:2 分】【A】35cm 【B】34cm【此项为本题正确答案】【C】33cm 【D】32.5cm 【E】31cm 本题思路：解析 婴儿时头相对大，平均 3234cm；与体重、身长增长相似，第一年前 3 个月头围的增长(6cm)约等于后 9 个月头围的增长值(6cm)，即1 岁时头围约为

14、46cm。27.12 岁幼儿 1 年中身高约增长【score:2 分】【A】5cm 【B】7cm 【C】10cm【此项为本题正确答案】【D】12cm 【E】13cm 本题思路：解析 年龄越小增长越快，出生时身长平均为 50cm，生后第一年身长增长最快，约为25cm；前 3 个月身长增长约 1112cm，约等于后 9个月的增长值，1 岁时身长约 75cm；第二年身长增长速度减慢，约 10cm 左右，即 2 岁时身长约 85cm；2 岁以后身高每年增长 57cm。2 岁以后每年身高增长低于 5cm，为生长速度下降。28.恒牙骨化开始的年龄是【score:2 分】【A】新生儿【此项为本题正确答案】【

15、B】1 岁 【C】2 岁 【D】3 岁 【E】4 岁 本题思路：解析 出生时乳牙已骨化，乳牙芽孢隐藏在颌骨中，被牙龈覆盖；恒牙的骨化从新生儿期开始，1824 个月时第三恒臼齿已骨化。人一生有乳牙(20 个)和恒牙(32 个)两副牙齿。29.我国规定 1 岁内必须完成的计划免疫是【score:2 分】【A】卡介苗【此项为本题正确答案】【B】乙脑疫苗 【C】流脑疫苗 【D】流感疫苗 【E】甲肝疫苗 本题思路：解析 按照我国卫生部的规定，婴儿必须在 1 岁内完成卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂和麻疹减毒疫苗等 4 种疫苗的接种，近年来乙型肝炎病毒疫苗也已在全国推广接

16、种。30.不能为机体提供能量的营养素是【score:2 分】【A】糖类 【B】淀粉类 【C】蛋白质类 【D】维生素类【此项为本题正确答案】【E】脂肪类 本题思路：解析 儿童所需能量主要来自食物中的宏量营养素，宏量营养素包括糖、蛋白质、脂类、碳水化合物等。31.重度营养不良患儿调整饮食，每日开始供给的热量应是【score:2 分】【A】30kcal/kg 【B】40kcal/kg【此项为本题正确答案】【C】50kcal/kg 【D】60kcal/kg 【E】70kcal/kg 本题思路：解析 重度营养不良患儿每日开始供给的热量应是 40kcal/kg。32.维生素 D 缺乏性佝偻病可靠的早期诊断

17、指标是【score:2 分】【A】血清钙浓度降低 【B】血清磷浓度降低 【C】血清碱性磷酸酶增高 【D】血 1，25-(OH)2D3 降低【此项为本题正确答案】【E】血 PTH 降低 本题思路：解析 初期(早期)多见 6 个月以内，特别是 3 个月以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。但这些并非佝偻病的特异症状，仅作为临床早期诊断的参考依据。此期常无骨骼病变，骨骼 X 线可正常，或钙化带稍模糊；血清 25-(OH)D 3 下降，PTH 升高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。33.维生素 D 缺乏性手足搐搦症发生惊厥是由于血清中【score:2 分

18、】【A】钾离子浓度降低 【B】钠离子浓度降低 【C】氯离子浓度降低 【D】钙离子浓度降低【此项为本题正确答案】【E】磷离子浓度降低 本题思路：解析 维生素 D 缺乏时，血钙下降而甲状旁腺不能代偿性分泌物增加；血钙继续降低，当总血钙低于 1.75mmol/L1.88mmol/L(7mg/dl7.5mg/dl)，或离子钙低于 1.0mmol/L(4mg/dl)时，可引起神经肌肉兴奋性增高，出现抽搐。34.早产儿的胎龄应是【score:2 分】【A】25 周至 37 足周 【B】26 周至 37 足周 【C】27 周至 38 足周 【D】28 周至 37 足周【此项为本题正确答案】【E】28 周至

19、38 足周 本题思路：解析 胎龄(GA)是从最后 1 次正常月经第 1 天起至分娩时为止，通常以周表示。足月儿：37 周GA42 周(259293 天)的新生儿；早产儿：GA37 周(259 天)的新生儿；过期产儿：GA42 周(294 天)的新生儿。35.正常足月儿的皮肤外观特点是【score:2 分】【A】肤色苍白，皮下脂肪丰满 【B】肤色稍黄，皮下脂肪少 【C】肤色红润，皮下脂肪少 【D】肤色红润，皮下脂肪丰满【此项为本题正确答案】【E】肤色稍黄，毳毛少 本题思路：解析 正常足月儿的皮肤红润、皮下脂肪丰满和毳毛少。36.新生儿溶血症的换血量约为婴儿全血量的【score:2 分】【A】1

20、倍 【B】1.5 倍 【C】2 倍【此项为本题正确答案】【D】2.5 倍 【E】3 倍 本题思路：解析 新生儿溶血症的换血量一般为患儿血量的 2 倍(约 150180ml/kg)，大约可换出 85%的致敏红细胞和 60%的胆红素及抗体。也有人主张用3 倍血，以换出更多致敏红细胞、胆红素及抗体，但所需时间较长，对患儿循环影响较大。37.鉴别非典型苯丙酮尿症，需进行【score:2 分】【A】Guthrie 细菌生长抑制试验 【B】尿蝶呤分析【此项为本题正确答案】【C】尿有机酸分析 【D】尿三氯化铁试验 【E】尿 2，4-二硝基苯肼试验 本题思路：解析 尿蝶呤分析：应用高压液相层析(HPLC)测定

21、尿液中新蝶呤和生物蝶呤的含量，鉴别各型苯丙酮尿症。典型苯丙酮尿症患儿尿中蝶吟总排出量增高，新蝶呤与生物蝶呤比值正常；二氢生物蝶呤还原酶缺乏的患儿蝶呤总排出量增加，四氢生物蝶呤减少；6-PTS 缺乏的患儿则新蝶吟排出量增加，其与 生物蝶呤的比值增高；GTP-CH 缺乏的患儿其蝶吟总排出量减少。38.小儿初次感染结核菌至产生变态反应的时间是【score:2 分】【A】4872 小时 【B】46 天 【C】12 周 【D】2.53 周 【E】48 周【此项为本题正确答案】本题思路：解析 小儿受结核感染 48 周后，作结核菌素试验即呈阳性反应。其发生机制主要是由于致敏淋巴细胞和巨噬细胞积聚在真皮的血管

22、周围，分泌TH 1 类细胞因子 IFN-，诱发炎症反应血管通透性增高，在注射局部形成硬结所致。结素反应属于迟发型变态反应。39.小儿腹泻发病率高的年龄组是【score:2 分】【A】3 月 【B】3 月5 月 【C】6 月2 岁【此项为本题正确答案】【D】3 岁4 岁 【E】5 岁6 岁 本题思路：解析 6 个月2 岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。40.婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是【score:2 分】【A】皮肤弹性差 【B】哭无泪，尿量少 【C】眼眶及前囟凹陷 【D】外周循环衰竭【此项为本题正确答案】【E】精神萎靡 本题思路：41.小儿

23、符合中度等渗性脱水的是【score:2 分】【A】失水量占体重的 60%，血清钠 155mmol/L 【B】失水量占体重的 3%，血清钠 135mmol/L 【C】失水量占体重的 7%，血清钠 120mmol/L 【D】失水量占体重的 8%，血清钠140mmol/L【此项为本题正确答案】【E】失水量占体重的 11%，血清钠 140mmol/L 本题思路：解析 等渗性脱水为体内等比例丢失水和钠离子，钠离子正常浓度为 135155mmol/L，由于患儿中度脱水故失水量占体重的 8%。42.咽-结合膜热的病原体为【score:2 分】【A】流感病毒 【B】合胞病毒 【C】柯萨奇病毒 【D】腺病毒【此

24、项为本题正确答案】【E】EB 病毒 本题思路：解析 咽结合膜热以发热、咽炎、结膜炎为特征。病原体为腺病毒 3、7 型。43.支原体肺炎应用抗生素的疗程应是【score:2 分】【A】体温正常后停药 【B】症状基本消失后 【C】1 周 【D】23 周【此项为本题正确答案】【E】46 周 本题思路：解析 支原体肺炎至少使用抗菌药物23 周。44.婴幼儿患呼吸道感染的主要原因是【score:2 分】【A】呼吸浅表 【B】呼吸频率快 【C】呈腹式呼吸 【D】呼吸道黏膜缺少 SIgA【此项为本题正确答案】【E】鼻腔短小，狭窄，黏膜血管丰富 本题思路：解析 由于婴幼儿免疫功能尚不完全成熟，在住院患儿中，肺

25、炎为最多见，且仍是第一位的死亡原因。45.法洛四联征不应出现的症状是【score:2 分】【A】蹲踞 【B】贫血【此项为本题正确答案】【C】突然晕厥 【D】杵状指(趾)【E】活动耐力下降 本题思路：解析 法洛四联征临床表现：青紫；蹲踞症状；杵状指(趾)；阵发性缺氧发作。46.早产儿使用铁剂预防贫血起始的月龄是【score:2 分】【A】1 个月 【B】2 个月【此项为本题正确答案】【C】3 个月 【D】4 个月 【E】5 个月 本题思路：解析 对早产儿，尤其是非常低体重的早产儿，宜自 2 个月左右给予铁剂预防。47.乳牙开始萌出的月龄是【score:2 分】【A】34 个月 【B】410 个月

26、【此项为本题正确答案】【C】1012 个月 【D】1215 个月 【E】1518 个月 本题思路：解析 乳牙是人在儿童期使用的牙齿，共 20 颗。乳牙开始萌出的月龄是 410 个月，一般6 个月左右。有较大的个体差异性。48.小儿前囟闭合的时间约在【score:2 分】【A】34 个月 【B】46 个月 【C】612 个月 【D】1218 个月【此项为本题正确答案】【E】2 岁 本题思路：49.212 岁小儿平均身长(cm)推算公式是【score:2 分】【A】年龄7+70【此项为本题正确答案】【B】年龄5+70 【C】年龄6+80 【D】年龄7+80 【E】年龄9+80 本题思路：解析 21

27、2 岁小儿平均身长(cm)推算公式是年龄7+70。50.新生儿病理性黄疸，下列哪项是错误的【score:2 分】【A】生后 24 小时内出现黄疸 【B】血清胆红素205mol/L(12mg/dl)【C】足月儿黄疸持续大于 2 周，早产儿黄疸持续大于 4 周 【D】黄疸退而复现 【E】血清结合胆红素大于17.1mol/L(1mg/dl)【此项为本题正确答案】本题思路：解析 新生儿病理性黄疸特点是：黄疸于出生后 24h 内出现；足月儿黄疸持续大于 2周，早产儿黄疸持续大于 4 周；黄疸退而复现；足月儿血清胆红素大于 205mol/L(12mg/dl)，早产儿256mol/L(15mg/dl)，血清

28、结合胆红素26mol/L(1.5mg/dl)。51.佝偻病发生的因素错误的是【score:2 分】【A】日光照射不足 【B】食物中钙、磷比例不合适 【C】肝、肾损害 【D】维生素摄入不足 【E】小儿生长发育缓慢【此项为本题正确答案】本题思路：解析 小儿佝偻病的原因是维生素 D 缺乏。维生素 D 来源于皮肤经紫外线照射生成内源性 D 3，此时无活性。肝脏有 25-(OH)D 3 羟化酶，肾脏有 1，25-(OH)2 D 3 羟化酶，经肝、肾两次羟化后才成为体内有活性的维生素 D 3。小儿每天的预防剂量是 400800U，可服鱼肝油补充。维生素 D 3 可促进肠黏膜对钙、磷的吸收，当 Ca、P 比例 2:1 时，钙的吸收率高。故当日光照射不足，食物中 Ca、P 比例不当，肝、肾疾病，维生素 D 摄入不足，均可引起维生素 D 缺乏性佝偻病。生长发育缓慢，维生素需要量相对少，不易发生佝偻病。52.婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是【score:2 分】【A】皮肤弹性差 【B】哭少泪，尿量少 【C】眼眶及前囟凹陷 【D】外周循环衰竭【此项为本题正确答案】【E】精神萎靡 本题思路：解析 患者全身各处都可出现症状，但是诊断的主要依据是婴儿重度脱水丢失水量 10%12%，血容量下降，出现周围循环衰竭，血压下降。其他四个选项的症状在轻、中度脱水中即可出现。